Международный день борьбы с раком у детей, ежегодно отмечают с 2005 года по инициативе Международной конфедерации организаций родителей детей, больных раком. Цель акции — повышение уровня информированности врачей-педиатров, всего профессионального медицинского сообщества, граждан всех специальностей об успехах и проблемах детской онкологии.
Смертность от онкологических заболеваний можно снизить, если выявлять и лечить их на ранних стадиях. При раннем выявлении рака отмечается высокий положительный результат при лечении, снижается стоимость лечения. Так, согласно данным онкологов, при лечении рака на ранней стадии показатель 10-летней выживаемости достигает 95% и более.
Символ борьбы с детской онкологией — золотая лента. Девиз Всемирного дня борьбы против рака 2024 гг.: Заботы достойны все!
Лектор: Кулева Светлана Александровна, профессор, д.м.н., заведующая детским онкологическим отделением, ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ РФ, главный внештатный детский специалист-онколог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, заведующая кафедрой онкологии, детской онкологии и лучевой терапии СПб ГПМУ.

5 февраля в СПб ГКУЗ « Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» для врачей-акушеров-гинекологов женских консультаций, врачей-неонатологов родильных домов, перинатальных центров, врачей-педиатров детских поликлиник и детских поликлинических отделений состоялся семинар «Расширенный неонатальный скрининг».
С 01.01.2023 в Российской Федерации проводится расширенный неонатальный скрининг (РНС) — обследование на 36 наследственных заболеваний, цель которого — раннее выявление редких, но тяжелых заболеваний (до развития симптомов) и своевременное начало лечения.
Об организации РНС в Северо-Западном Федеральном Округе рассказала в своем выступлении врач клинической лабораторной диагностики, заведующая биохимической лабораторией СПб ГБУЗ «Диагностический центр (медико-генетический)» Лобенская Анастасия Юрьевна.
Врожденные и наследственные заболевания могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем и даже летального исхода. Большинство таких патологий поддаются лечению, если диагностировать их до появления первых симптомов. Для раннего выявления врожденных и наследственных заболеваний разработана процедура неонатального скрининга. Заболеваний указанной категории существует множество, задачей РНС является выявление тех из них, которые встречаются достаточно часто, могут привести к тяжелым последствиям и поддаются современным методам лечения.
До 2023 года в большинстве регионов РФ неонатальный скрининг новорожденных позволял выявить 5 заболеваний. С 31.12.2022 года начал действовать Приказ №274н
«Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными
и (или) наследственными заболеваниями» (Приказ №274н). Согласно этому документу, неонатальный скрининг новорожденных расширился до 36 заболеваний. В массовое стандартное обследование включили первичные иммунодефициты, спинальную мышечную атрофию и целый ряд нарушений обмена веществ.
Биохимическая лаборатория СПБ ГБУЗ «Диагностический центр (медико-генетический)» оказывает медицинскую помощь пациентам по профилю лабораторной генетики. Задача лаборатории — обеспечение проведения пренатального скрининга для беременных женщин города Санкт-Петербурга, неонатального скрининга на 5 наследственных заболеваний для новорожденных детей Санкт-Петербурга и РНС на 31 наследственное заболевание для детей Санкт-Петербурга и 11 субъектов
Северо-Западного Федерального Округа. Лаборатория также проводит селективный скрининг на наследственные заболевания обмена веществ и молекулярно-генетические исследования при часто встречающихся формах наследственной патологии.
Анастасия Юрьевна, рассказала о системе ВИМИС АКиНЕО, являющейся частью российской медицинской информационной системы; протоколах лабораторных исследований; ключевых точках РНС; схеме забора и доставки материала из субъектов Северо-Западного ФО; ключевых показателях для направления на селективный скрининг наследственные болезни обмена (далее НБО). С 2018 по 2022г. с помощью селективного скрининга было выявлено 12 случаев НБО. По результатам РНС выявлено 20 заболеваний.
Продолжила тему заведующая консультативным отделением, врач-генетик, СПб ГБУЗ «Диагностический центр (медико-генетический)» Серебрякова Елена Андреевна.
В упомянутом ранее Приказе № 274н перечислены заболевания, которые диагностируются в рамках РНС, указан порядок проведения исследования. Кровь на анализ берут из пятки новорожденного через три часа после кормления. У доношенных детей — с 24 до 48 часов после рождения, у недоношенных — на 144 — 168 часах жизни. Скрининг проводят в родильном доме, либо стационаре. Срок исследования биоматериала в медико-генетической лаборатории — не более 72-х часов. По результатам первичного скрининга образуется две группы детей: «условно здоровые» и «высокого риска». В первую группу входят новорожденные, у которых не выявили отклонений. Если отклонения выявлены — врач должен сообщить об этом родителям или законным представителям ребенка в течение 24 часов. Новорожденные из второй группы должны пройти повторный скрининг. Если результат повторного скрининга положительный, ребенка включают в группу детей с врожденными или наследственными заболеваниями, а сведения о нем передаются в медицинскую организацию по месту жительства. Елена Андреевна рассказала о передаче сведений РНС в другие регионы, отметила наличие в каждом родильном доме лица, ответственного за РНС.
С алгоритмом работы по РНС в Городском перинатальном центре №1 познакомила присутствующих на семинаре Киреева Ольга Викторовна, врач-неонатолог СПб ГБУЗ «Городской перинатальный центр №1». Она рассказала о паспорте проекта обеспечения РНС, правилах и условиях забора биологического материала, хранения и транспортировки тест-бланков. Отдельно Ольга Викторовна остановилась на проблемах, связанных с проведением РНС, которые приходиться решать специалистам: отказах, суррогатном материнстве, матерях — мигрантах.

В Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики продолжается стартовавший 21.12.2023 г. Санкт-Петербургский Проект «Охрана и поддержка грудного вскармливания в мегаполисе. Здоровый ребенок в здоровой семье».
Для врачей — неонатологов, акушеров-гинекологов, акушерок родильных домов и перинатальных центров, заведующих педиатрическими отделениями, врачей-педиатров и медицинских сестер детских поликлиник организованы обучающие семинары, объединенные в 4 цикла.
Цель проекта: расширение практики грудного вскармливания в Санкт-Петербурге, формирование стереотипа ценности грудного вскармливания у будущих родителей, укрепление здоровья матери и ребенка, профилактика заболеваний, в том числе, и у будущих поколений.
Разработчики и исполнители проекта: СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики», СПб РООО «Союз педиатров России», ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О.Отта».
Открыла первый цикл занятий заместитель директора СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Винтухова Людмила Васильевна, отметившая важность Проекта для жителей Санкт-Петербурга и значение информации, полученной на Проекте, для медицинских работников.
Представила Проект д.м.н., профессор Научно-Клинического и образовательного центра гастроэнтерологии и гепатологии Института высоких медицинских технологий медицинского факультета СПб ГУ, главный внештатный специалист по питанию детей Комитета по здравоохранению СПб, главный внештатный специалист – педиатр Минздрава России в СЗФО, Булатова Елена Марковна. Она отметила, что грудное вскармливание является золотым стандартом питания ребенка первого года жизни. Его важность трудно переоценить. По данным ВОЗ, ежегодно в мире умирает около 3 млн. младенцев, не достигнувших 4-недельного возраста. Подавляющее большинство смертей приходится на первые дни жизни ребенка. Число ранних смертей и тяжелых состояний, которые могут развиться у младенцев, можно значительно сократить. Исследования экспертов ВОЗ показали: если бы всех детей с рождения вскармливали исключительно грудным молоком, это позволило бы ежегодно спасать от смерти около 1,5 миллионов детей, поскольку грудное молоко не только удовлетворяет потребности детей в питании, но и имеет множество защитных функций.
Елена Марковна рассказала о резолюции Государственной Думы РФ, принятой 6 июня 2023 г.: «Необходимость разработки национальной программы по грудному вскармливанию», о проблемах в борьбе за естественное вскармливание, о формате мероприятий Проекта.
Практическим опытом по охране и поддержке грудного вскармливания в медицинских организациях поделились: к.м.н., врач — неонатолог, врач — анестезиолог-реаниматолог, заведующая отделением новорожденных НИИАГиР им. Д.О.Отта, Маслянюк Наталья Антоновна и врач — анестезиолог-реаниматолог, врач-неонатолог, заведующая отделением физиологии новорожденных с палатой интенсивной терапии ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Альхова Татьяна Станиславовна.
После презентации Проекта Елена Марковна Булатова провела первое занятие цикла «Практика охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания в учреждениях здравоохранения».
31.01.2024 г. в рамках Проекта состоялось второе занятие «Грудное вскармливание — условие для нормального роста и развития ребенка», которое провела Софронова Людмила Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО СПб ГПМУ Минздрава России.
На занятии слушатели из детских поликлиник, женских консультаций и родильных домов познакомились с научными данными об уникальных свойствах грудного молока, данными об организации и охвате грудным вскармливанием в России, поделились собственным опытом. Людмилой Николаевной были отмечены существующие проблемы, которые необходимо решить в интересах укрепления и сохранения здоровья матери и ребенка.

29 января в СПб ГКУЗ « Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» для акушеров-гинекологов, психологов женских консультаций и родильных домов состоялся семинар «Психическое здоровье женщин и развитие детей».
Мария Евгеньевна Блох, к.м.н., психотерапевт, ФГБНУ «НИИ Акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д. О. Отта», доцент кафедры психического здоровья и раннего сопровождения детей и родителей, факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета выступила с докладом «Влияние пандемии COVID-19 на психическое здоровье женщин до и после рождения ребенка». Она рассказала о методах и результатах исследования, которое проводилось в 2020-2022 гг. и посвященного анализу влияния стресса, связанного с пандемией, на эмоциональное состояние беременных и протекание их родов. В ситуации пандемии беременные испытывали целый комплекс негативных переживаний, которые могли иметь краткосрочные и долговременные негативные последствия, как для самой женщины, так и для ее ребенка. Исследование должно было ответить на ряд вопросов. В том числе, какие значимые факторы нужно учитывать медицинским работникам при ведении беременности в состоянии глобального стресса. Беременные женщины в большинстве подвергались сильному и умеренному стрессу в связи с пандемией. Распространенность тревоги, депрессии, стресса у беременных и родивших женщин во время пандемии в два раза выше степени распространенности этих расстройств до пандемии. Изменения системы оказания медицинской помощи и финансовая нестабильность оказывали большее негативное влияние, чем страх за здоровье ребенка и свое собственное. Наблюдался рост операций кесарева сечения в сравнении с предыдущими годами. Большое число женщин субъективно оценивали свои роды как трудные.
Цель исследования Аникиной Варвары Олеговны, к. пс. н., доцента кафедры психического здоровья и раннего сопровождения детей и родителей, факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета было — изучение динамики показателей психического здоровья до и после рождения ребенка в группе женщин, использовавших ВРТ, и сравнение их с соответствующими показателями у женщин с естественной беременностью. В своем докладе «Психическое здоровье женщин и развитие детей при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)», который являлся продолжением предыдущего выступления, Варвара Олеговна рассказала, что женщины группы с использованием ВРТ, преждевременными родами, после кесарева сечения нуждаются в дополнительной психологической поддержке.
О психологической поддержке женщин во время беременности и после родов средствами интернет-комьюнити рассказала создатель информационного проекта «Славные роды» Сорочева Ярослава Васильевна. Проект работает уже четыре года. Цель проекта – помочь будущим мамам снять тревожность, страх «белого халата», осознанно выбрать родильный дом и программу родов, познакомить с персоналом. Для этого сняты видео-экскурсии в родильных домах Санкт-Петербурга и интервью с их специалистами. Мы помогаем будущим мамам выбрать, где и, главное, с кем встретить первый день рождения их ребёнка. Нам хотелось бы, чтобы «Славные Роды» знали все беременные. Количество информации, которое собрано на нашем канале, содержит ответы на все вопросы, которые возникают до родов, в родах и после. Хочется, чтобы беременные могли зайти и получить в одном месте ответы на любые возникающие у них вопросы из первых рук на любой из площадок: Инста, Телеграм, Вконтакте, Ютуб, Яндекс, Дзен.
Завершало работу семинара выступление «Благотворительный проект «Свет в руках» психолога ЖК СПб ГБУЗ «Родильный дом № 6 им. профессора В.Ф. Снегирева» Ошеметковой Ирины Владимировны. Благотворительный фонд «Свет в руках» оказывает помощь семьям при перинатальной утрате. Задача фонда – оказание психологической помощи женщине и ее родным, профилактика посттравматического стрессового расстройства после перинатальной утраты. Докладчик рассказала о том, как строится работа психологической службы, какую помощь оказывает, какие мероприятия проводит и какие проекты осуществляет, как можно стать участником фонда для специалистов.

23 января в лектории для населения «Университет здоровья» Городского центра   общественного здоровья и медицинской профилактики состоялось занятие «О вреде самолечения». Лекцию на эту актуальную тему прочитала кандидат медицинских наук, клинический фармаколог, заведующая отделом клинической фармакологии, доцент лечебного факультета ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Загородникова Ксения Александровна.

Погуглил, звонок другу, «народный» способ, визит в аптеку – вот наши привычные действия, когда внезапно что-то заболело. Это типичный алгоритм самолечения. А уж если «полезные» советы друга, пилюли, травки, компрессы не помогли, то только тогда мы вспоминаем о враче. Почему сразу не бежим за помощью к специалисту? Что заставляет нас самостоятельно себя лечить?

Гипотеза самолечения хорошо известна. Одного из ее исследователей зовут Эдвард Ханцян. Он отмечает: «Зависимые от медикаментов личности в целом испытывают больше психического стресса, чем те, что не имеют такой зависимости. Прием медикамента отвлекает от какой-то психологической проблемы, даже если направлен на физическое ощущение (запор, боль, температура), поэтому самолечение -психологическое явление».

Что такое самолечение? Самолечение — применение лекарственных средств для лечения самостоятельно диагностированных расстройств или симптомов, прерывистое или удлиненное употребление назначенных лекарств для хронической или повторяющейся болезни или симптомов. Как мы при этом рассуждаем? «Приму-ка это лекарство. Когда-то назначали, помогало, значит, поможет и теперь» или «Я считаю, что у меня болезнь А, а для нее, говорят, нужно применять лекарство Б – так и сделаю».

Какие мысли могут приводить к самолечению? «Я самостоятельный взрослый человек и не позволю кому-то что-то со мной делать», «У меня нет времени ходить в поликлинику. Я сам найду, как быстро и эффективно решить проблему», «Я здоровый человек, сейчас приму что-нибудь и все будет нормально». Знакомые рассуждения?

Когда мы ощущаем какой-то дискомфорт (боль, спазм), то нам хочется немедленно избавиться от него. А ведь то, что мы чувствуем – это симптом болезни. Почему он возник? Нас не интересует, но именно в этом все дело. Только врач сможет найти причину.

Как положено лечиться? Почувствовали себя не так, как всегда, что-то беспокоит?

Необходимо встретиться с врачом, выполнить обследования (анализы, инструментальные), прийти повторно на прием, получить рецепт на лекарства, прийти в аптеку, получить лекарства, прийти повторно к доктору, чтобы оценить эффекты и побочные эффекты лекарства. Цепочка длинная. Но, в отличие от самолечения, имеет несомненные плюсы. Во-первых, обследование и выбор лечения бесплатны для вас по полису ОМС. Во-вторых, обследования помогают выбрать лечение в соответствии с продуманными экспертными сообществами современными рекомендациями, которые принесут вам максимальную пользу в перспективе. И, наконец, сведения о вас и вашем заболевании сохраняются в наиболее верном профессиональном изложении для будущей необходимости. Почему же мы не идем к врачу? Причин масса — поход в поликлинику редко бывает комфортным, требуется выделить много времени, не всегда диагноз может быть поставлен сразу, рекомендованное лечение может не помочь с первого раза, нам кажется, что врач не компетентен.

Почему все-таки можно доверять врачу, и не надо доверять соседу? Медицинское образование – самое длинное и самое строго контролируемое. Медицинскую помощь оказывают в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями, куда

входят лекарства, эффективность и безопасность которых, а также способность увеличивать продолжительность жизни, была доказана путем наблюдения многих тысяч пациентов во всем мире. В первую очередь врач будет рекомендовать лекарство, цены на которые сдерживает государство. Обследование, повторные визиты и выполнение рекомендаций врача позволяет подобрать лекарство именно для вас, а не для соседа.                В любой стране мира пациенту на приеме приходится ждать. Почему? Врач обязан доказать, что он все сделал по протоколам и стандартам, поэтому каждый шаг и обоснование решения должны быть записаны, сведения внесены в десятки статистических форм. На это требуется время.  К тому же, доктор из поликлиники выглядит устало, нервничает, много пишет и при этом не смотрит на пациента, может предположить несколько вариантов диагноза и лечения, не уверен, что назначенное лечение сразу поможет. Но есть и другой врач – из интернета. Он выглядит как из салона красоты, смотрит прямо на вас, улыбается, знает, чем вы болеете, сразу и наверняка, назначает лечение без сомнения, не заполняет непонятных бумаг. Но при этом не несет никакой ответственности!

Иногда нам не нужен никакой доктор, ведь у нас есть сосед, который ничем не лечился, и прожил долгую счастливую жизнь или был другой сосед, который долго не лечился, а потом все-таки пошел к врачу, начал пить таблетки и стал совершенным инвалидом! Мы считаем, что всем врачам платят производители лекарств за то, чтобы они заставляли людей покупать бесполезные таблетки. Мы уверены, если начнешь пить таблетки, никогда уже не сможешь прекратить.

Откуда же берутся лекарства? Фармкомпании проводят поиск заболеваний, которые приводят к преждевременной смерти или инвалидизации многих людей,

определяют механизмы, которые можно скорректировать, синтезируют вещества, которые могут на них повлиять. Из них единицы проходят в исследования в пробирке, затем на животных. Уже из них единицы проходят исследования на добровольцах (1 фаза), затем пациентах (2 фаза), тысячах пациентов (3 фаза).  Это занимает 10-15 лет и стоит миллиарды рублей. 98% веществ так и не становятся лекарствами на разных стадиях.

Все ли лекарства полезны? Все ли можно назвать лекарством? Если «лекарства» нет в государственном реестре, значит, это не лекарство! Травки, экстракты животных, другие биологически активные добавки, гомеопатические средства – не лекарства.

Всегда ли «природное происхождение» безопасно? Наперстянка – источник лекарства, называемого дигоксин – самое токсичное, способное вызвать жизнеугрожающее нарушение ритма при небольшом превышении концентраций. Дурман – источник веществ для лечения спазмов и повышенной секреции желудка – высокотоксичное, смертельно опасное растение. Красавка – источник атропина – растение ядовито всеми частями, даже мед ядовит. Дети могут погибнуть в результате отравления ягодами. В растительных «лекарствах» количество активных веществ зависит от места произрастания, времени сбора, погоды в году, простого случая. Какую дозу вещества получит пациент никто не знает. Исследований эффективности и безопасности никто не проводил, они принимаются «на веру». Когда мы отдаем предпочтение травкам, мы можем принести себе вред, замедлив назначение эффективного лекарства, помешав действовать другим лекарствам.

Как травки могут влиять на эффекты лекарств? Чеснок – может снижать эффективность средства от ВИЧ. Гинко – может повышать риск кровотечений у принимающих варфарин. Женьшень – может уменьшать эффективность таких лекарств как статины, противотревожные, противоопухолевые. Желтокорень – снижает вдвое эффективность средства от диабета. Зверобой – сильно снижает эффективность гормональных контрацептивов, статинов, иммунодепрессантов, снотворных, дигоксина и многих других

Все лекарства влияют на печень и желудок? Очень мало лекарств влияет на печень. Их единицы. Печень выводит лекарства из организма, но не страдает от этого – это ее работа. Иногда лекарства могут повреждать печень, но это происходит крайне редко

По современным оценкам, среди всех тяжелых повреждений печени 13% вызваны приемом БАДов.

Бывают ли лекарства без побочных эффектов? Нет. Даже у лекарств, у которых нет лечебных эффектов, могут быть побочные. Абсолютно безопасных лекарств не бывает.

Каков же вывод? Самолечение возможно, но только в случаях быстрой краткой помощи. Самолечение дает лишь мнимое ощущение безопасности. Не стоит бояться или игнорировать болезнь, нужно переложить ответственность на профессионалов.