24 апреля в Городском центре медицинской профилактики для заместителей главных врачей по профилактической работе, заведующих педиатрическими отделениями, врачей-инфекционистов, врачей кабинетов иммунопрофилактики, в рамках Единой недели иммунизации состоялся семинар «Вакцинопрофилактика — надежный барьер от инфекции. Актуальные вопросы».
С приветственным словом к участникам семинара обратилась специалист отдела координации и организации профилактической работы женщинам и детям ГЦМП Дзаттиати Зарина Руслановна, отметившая актуальность иммунизации: «Уровень отказов от вакцинации, перемещение значительных потоков населения, регистрация возрастающего числа вакциноуправляемых инфекционных заболеваний обуславливают необходимость снова и снова возвращаться к этому вопросу и обсуждать пути решения этой проблемы».
О проведении Единой неделе иммунизации (ЕНИ) рассказала главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу Чугунова Галина Владимировна. Неделя иммунизации проводится в Петербурге с 2005 года в рамках Всемирной недели иммунизации. По данным ВОЗ, иммунизация позволяет ежегодно предотвращать от двух до трёх миллионов смертей от инфекционных болезней. При улучшении глобального охвата иммунизацией можно было бы предотвратить еще 1,5 миллиона случаев смерти от инфекционных болезней, предупреждаемых с помощью вакцинации.
Единая неделя иммунизации проходит в Петербурге с 24 по 30 апреля. В рамках недели петербуржцы смогут привиться от кори, эпидемического паротита, краснухи, дифтерии, полиомиелита, коклюша и других инфекций.
ЕНИ направлена на повышение уровня информированности населения, общественности, работников здравоохранения и лиц, ответственных за формирование политики, принятие решений важности иммунизации как самого эффективного средства профилактики инфекционных заболеваний с широким привлечением различных средств массовой информации.
Реализация и совершенствование программы иммунизации в Российской Федерации осуществляется в соответствии со «Стратегией развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года», утвержденной распоряжением Правительства РФ от 18.09.2020 № 2390-р. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 29.03.2021 № 774-р утвержден план по ее реализации, которым предусмотрен комплекс мероприятий, в том числе по изучению поствакцинального иммунитета, эффективности вакцинации, совершенствованию механизма обеспечения граждан вакцинами, совершенствованию национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. В Российской Федерации охват населения профилактическими прививками в рамках Национального календаря профилактических прививок по данным статистической отчетности составляет более 95%, что соответствует рекомендациям ВОЗ и позволяет сдерживать заболеваемость вакциноуправляемыми инфекциями. В Санкт-Петербурге в 2022 году план профилактических прививок в рамках Национального календаря выполнен в целом на 108,7%. Сохранен высокий уровень охвата профилактическими прививками детей и подростков в декретированных возрастах: 98,0%-99,8%. Прививками против дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи эпидемического паротита, вирусного гепатита В охвачено 99,4%-99,9% учащихся средних специальных и высших учебных заведений.
Докладчик подробно остановилась на проведении ЕНИ 2019-2022 г., мероприятиях для разных групп населения, документах по подготовке и проведению акций, оценке результатов. В результате работы в рамках ЕНИ родители чаще обращаются в медучреждение по поводу вакцинации своих детей, повысился уровень осведомленности родителей, которые верят в безопасность вакцин, повысился уровень осведомленности об иммунизации среди медработников, больше медработников рассматривают данную работу, как один из основных приоритетов.
Если говорить о задачах в области иммунизации на этот год, то необходимо провести переучёт обслуживаемого населения; уделить особое внимание работе с родителями, отказывающихся от иммунизации детей, труднодоступным группам населения (цыгане, религиозные группы населения, социально-неблагополучные контингенты, кочующее население, мигранты и т.п.), медицинским работникам, осуществляющим вакцинацию; провести подчищающую иммунизацию против кори, краснухи, эпидемического паротита, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, пневмококковой инфекции, других инфекций Национального календаря и календаря по эпидемическим показаниям; шире привлекать к участию в организации и проведении мероприятий ЕНИ-2023 средства массовой информации; обеспечить проведение анкетирования населения в целях выявления эффективности мероприятий ЕНИ-2023 и совершенствования работы по информированию населения о вакцинопрофилактике инфекционных болезней; обеспечить проведение мероприятий Единой недели иммунизации–2023 в полном объеме в соответствии с принятым и утвержденным планом.
Кому и зачем нужны прививки? Ответ на этот вопрос прозвучал в докладе» научного сотрудника отделения специфической профилактики инфекционных болезней и иммунодефицитных состояний ФГБУ «Детский научный клинический центр инфекционных болезней ФМБА» Константиновой Юлии Евгеньевны. Профилактические прививки – это введение в организм человека иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.
Как составляются и обновляются национальные программы вакцинации? Учитывается зависимость от эпидемиологической ситуации и эффективности вакцин, наличие в стране конкретных вакцин и возможности их бесперебойных поставок, приоритет в перечне заболеваний, против которых надо вакцинировать, отношение властных структур к вопросам вакцинации, принятие родителями и медработниками новых предписаний по вакцинации.
В 2021 г. Роспотребнадзором и Минздравом Российской Федерации утверждены программа «Элиминация кори и краснухи; достижение спорадической заболеваемости эпидемическим паротитом в Российской Федерации» (2021–2025 гг.) и национальный план мероприятий по её реализации. В рамках программы проводится иммунизация против кори населения, а также трудовых мигрантов, не привитых против кори, не имеющих сведений о прививках против кори и не болевших корью ранее; выявление лиц всех возрастов (в том числе среди лиц, ведущих кочевой и (или) полукочевой образ жизни и не имеющих места, где они постоянно или преимущественно проживают; вынужденных переселенцев; мигрантов, в том числе трудовых), не болевших корью, не получивших прививки против кори (не привитых против кори, привитых однократно. С 2017 года РФ признана ВОЗ территорией, свободной от эндемичной краснухи. Докладчик рассказала об изменениях в Приказе МЗ РФ от 6 декабря 2021 г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок». Она ответила на вопросы: как построить график догоняющей вакцинации, что делать с интервалом между прививками, когда вводить 3 ревакцинацию против полиомиелита, как прививать детей, которые не получили защиту против гемофильной инфекции, отдельно остановилась на вакцинации взрослых. Большая проблема – отказ родителей от прививок. Надо напоминать, что частота осложнений после прививки гораздо ниже, чем после болезни.
Какие проблемы решает вакцинация? Снижение заболеваемости, инвалидизации, смертности, предупреждение эпидемий, увеличение продолжительности жизни, предупреждение антибиотикорезистентности. По данным ВОЗ, иммунизация в настоящее время предотвращает миллионы смертей ежегодно.
С докладом «Корь-вакциноуправляемая инфекция. Актуальные проблемы» выступила заведующая отделением профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний Детского поликлинического отделения № 12 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 37», врач-инфекционист Черногорцева Ирина Анатольевна.
Корь — это острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости, которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д. Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2—5 лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте и непривитые. Новорожденные дети имеют иммунитет, переданный им от матерей, если те переболели корью ранее или привиты. Этот иммунитет сохраняется первые 3 месяца жизни. Встречаются случаи врожденной кори при трансплацентарном заражении вирусом плода от больной матери. Инкубационный период составляет 8—14 дней (редко до 17 дней). Для заболевания характерно острое начало —подъем температуры до 38—40 °С, сухой кашель, насморк, светобоязнь, чихание, осиплость голоса, головная боль, конъюнктивит, гиперемия зева и коревая энантема — красные пятна на твердом и мягком нёбе, отек век и покраснение конъюнктивы. На второй день болезни на слизистой щек у коренных зубов появляются мелкие белесые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского — Филатова — Коплика. Коревая сыпь появляется на 4—5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на третий день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул склонных к слиянию. Обратное развитие элементов сыпи начинается с четвертого дня высыпаний — температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1—1,5 недели. Осложнения кори: ларингит, круп (стеноз гортани), трахеобронхит, отит, пневмония, коревой энцефалит, гепатит, лимфаденит. Возможны летальные исходы. Докладчик остановилась на лабораторных данных и дифференциальном диагнозе с другими инфекциями, о которых необходимо помнить при диагностике кори, отметила, что специфической терапии нет, опробируются некоторые противовирусные препараты, в случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений показаны антибиотики, лечение симптоматическое, проинформировала о действиях в очаге кори. Что касается профилактики, то это тотальная двукратная вакцинация детей противокоревой вакциной в возрасте 1 год и 6 лет; вакцинация взрослых не болевших ранее и не привитых.
Все докладчики ответили на многочисленные вопросы слушателей семинара.

19 апреля в Городском центре медицинской профилактики для заместителей директоров по учебно-воспитательной работе, педагогов, социальных педагогов, психологов образовательных организаций состоялась межведомственная конференция «Охрана нервно-психического здоровья учащихся. «Трудные дети».
С приветственным словом к участникам обратился заведующий отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям ГЦМП Заозерский Юрий Александрович, отметивший актуальность заявленной темы и необходимость решать существующие проблемы в тесном взаимодействии с различными ведомствами.
Гречаный Северин Вячеславович, доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии ФГБОУ высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ комментировал доклады выступающих, отвечал на вопросы, которых было так много, что пришлось даже задержаться после окончания мероприятия и разговор продолжился уже в холле ГЦМП.
Открыл работу семинара доклад «О состоянии законности в сфере профилактики суицидального поведения несовершеннолетних» прокурора отдела по надзору за исполнением законов о несовершеннолетних Прокуратуры СПб Аверьяновой Анны Викторовны. Тенденции к снижению суицидального поведения среди подростков в последнее время не наблюдается. Но тут есть момент – кто умышленно решил расстаться с жизнью, а кто это сделал по неосторожности, «переборщил» с демонстрацией этого поступка. Суицидальное поведение, самоповреждающее поведение, аутоагрессия – все эти диагнозы различны с точки зрения психологии и психиатрии, но не юриспруденции в контексте профилактики. К сожалению, формируется тренд на причинение себе вреда, в том числе, транслирующийся в интернете. Завоевать популярность, привлечь внимание, выделиться таким образом — считается нормальным. Подавляющее большинство фактов самоповреждающего поведения совершают дети из благополучных семей, не состоящих на профилактических учетах, не привлекающие внимание взрослых. В этой связи родителям и педагогам рекомендуется обращать внимание на симптомы суицидального и самоповреждающего, «странного» и «изменившегося» поведения подростков, не игнорировать даже их самые мелкие проявления, работать в контакте друг с другом и школьными психологами. Докладчик рассказала о нормативной базе и алгоритме действий педагогов при конкретных жизнеугрожающих ситуациях с детьми.
С докладом «Несуицидальное самоповреждающее поведение детей, подростков и лиц молодого возраста. Вопросы профилактики» выступила ассистент кафедры психиатрии и наркологии СПб ГПМУ Хуторянская Юлия Валерьевна. Она отметила, что в последнее время увеличивается рост несуицидального самоповреждающего поведения (НССП). Самоповреждения могут повышать риск возможной суицидной попытки, так как вышеописанное поведение приводит к так называемой приобретенной сниженной чувствительности к боли. Проблема НССП не является новой для психиатрии. В последние десятилетия существенно поменялись глубина, масштабы и последствий самоповреждающих действий. А в их происхождении большую роль стал играть культурно-средовой фактор, своеобразная мода, закрепляющаяся благодаря современным средствам коммуникации (интернет, социальные группы, месенджеры и др.). НССП — комплекс действий, направленных на намеренное нанесение вреда и (или) физическое повреждение тканей и органов собственного тела. Есть три подхода к НССП. Первый – это проявление социально-приемлемой модификации тела: шрамирование, пирсинг, клеймение, имплантация. Второй — проявление психических расстройств. Третий — это проявление психологической дезадаптации личности.
В группе повышенного риска НССП находятся дети и подростки с отклонениями психического развития, воспитывающиеся в условиях психической и материнской депривации и изоляции, жертвы психического и сексуального насилия, употребляющие психоактивные вещества (ПАВ), страдающие расстройствами пищевого поведения.
Уязвимыми становятся подростки и молодые люди, включенные в неформальные субкультурные сообщества. В настоящее время в происхождении отдельных видов и форм самоповреждений показана роль механизмов подражания и заимствования, происходящих в группе ровесников или через сайты соответствующей тематики. 17-18% подростков в мире однократно совершают НССП. Возраст начала НССП — 12-14 лет. Девушки в среднем в три раза чаще сообщают о случаях самоповреждения, чем юноши.
Наиболее распространенной формой самоповреждения является порез кожи, встречающийся в 70–90% случаев и самоожоги (15–35%). Наиболее распространенные способы самоповреждений — порезы ножом, бритвой, иглой или другим острым предметом. Кроме того, встречаются царапины, укусы, удары головой о твердые поверхности, выдергивание волос и использование лекарственных средств, приводящих к тяжелым соматическим последствиям и применяющихся с мотивами «самонаказания» и облегчения внутреннего напряжения. У девочек-подростков порезы и царапины наблюдаются чаще, у мальчиков-подростков – самоудары. Особое внимание стоит уделить пациентам, которые используют одновременно разные способы самоповреждений. Данное поведение характеризуется более тяжелой психопатологией и суицидными попытками.
Признаки НССП: преднамеренность, повторяемость, целенаправленность, социальная неприемлемость, отсутствие суицидного намерения, чувство напряжения или тревоги, предшествующие акту, чувство облегчения или беспокойства после акта самоповреждения. Мотивы НССП: коррекция эмоционального состояния, самонаказание, влияние на значимое лицо, предотвращение суицида, поиск новых ощущений, идентификация с референтной группой лиц, практикующих самоповреждения.
У «несуицидных» (людей) самоповреждений, нет намерения покончить с жизнью. Преобладающее эмоциональное состояние при этом – острая злость, отчаяние, дистресс. Одной из причин мотивации самоповреждений является наличие диссоциативных черт характера, дезадаптивного стиля поведения, включая конфликты в семейном и социальном окружении, переживание чувства вины в связи с телесным несовершенством, неразделенности своих чувств, бесполезности существования.
При выявлении НССП среди подростков и лиц молодого возраста врачами соматического профиля при мед осмотре, медсестрами в школе, учителями необходимо направлять пациента к врачу- психиатру для исключения суицидного риска, диагностики психических расстройств, подбора фармакологической и психотерапии. Необходимо как можно раньше начать оказание помощи в случаях НССП. Докладчик провела разбор конкретного клинического случая работы с девушкой с НССП.
О психологической помощи учащимся с особенностями нервно-психического развития шла речь в докладе педагога-психолога ГБОУ «Средняя образовательная школа № 557» Невского района Хлыстовой Юлии Владимировны. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – одно из наиболее распространенных психоневрологических расстройств. Основные признаки СДВГ- трудности в концентрации внимания, гиперактивность (двигательная расторможенность), плохо управляемая импульсивность. Основной дефект связан с недостаточностью механизмов внимания и тормозящего контроля.
Как распознать СДВГ? СДВГ не появляется вдруг, неожиданно. Как правило, беспокойное поведение, крикливость, резкая смена настроения и другие симптомы отмечаются у детей ещё в возрасте до трёх лет и проявляются постоянно в возрасте до семи. Психические проявления СДВГ у детей – невнимательность, отвлекаемость, импульсивность. Дети легко отвлекаются и не могут сосредоточить свое внимание, даже если им интересно; порой кажется, что они не слышат того, что им говорят, они забывчивы, плохо помнят правила и не запоминают инструкции, делают много ошибок в заданиях, не заканчивают то, что очень хотели сделать. Для ребёнка с СДВГ характерна бесцельная, неуместная и постоянная двигательная активность. Эти дети не могут спокойно сидеть ни минуты. Они много говорят, их невозможно прервать. Они пытаются сделать несколько дел сразу, движения их суетливы, хаотичны. Дети с СДВГ вначале делают, а потом думают, им сложно контролировать свои эмоции, они могут быть очень
угрюмыми, неразговорчивыми или чересчур эмоциональными и навязывающими своё общество и разговоры, у них могут быть вспышки гнева или нежелание общаться.
Окончательный диагноз ставится врачом — невропатологом и врачом -
психиатром. Стоит отметить, что особенности поведения могут быть связаны с
неадекватными и жесткими требованиями взрослых, нарушениями режима, дефицитом сна, перегрузками, влиянием стрессовых и психотравмирующих ситуаций. Дети с СДВГ имеют высокий интеллект, бывают нестандартными, творческими. Главное, чего ждут от взрослых эти дети – понимания и конструктивной помощи. Лектор дола конкретные рекомендации педагогам как поступать в той или иной ситуации, что надо и чего не надо делать при работе с учащимися с СДВГ.

20 апреля в Городском центре медицинской профилактики для лиц, ответственных за профилактическую работу в детских поликлиниках, заведующих отделениями оказания медицинской помощи несовершеннолетним
в образовательных организациях (далее – ООМПНОО), врачей ООМПНОО, врачей по гигиене детей и подростков состоялось совещание «Формирование здоровьесберегающей среды в образовательных организациях. Организация Всероссийского урока здоровья».
С докладом «Создание здоровьесозидающей среды в образовательной организации на примере обучения школьников медицинским дисциплинам» выступила Милицкая Алла Юрьевна, учитель сестринского дела ГБОУ «Лицей № 623 им. И.П.Павлова» Выборгского района Санкт-Петербурга. Она представила уникальный опыт образовательной организации, отметившей свое 30-летие, выпускники которой предпочитают выбирать профессию врача. Школьники с интересом осваивают навыки оказания первой медицинской помощи, участвуют в районных и городских конкурсах, где демонстрируют приобретенное в Лицее мастерство. Формированию приоритета здорового образа жизни в Лицее уделяется особое внимание. С учащимися работает команда высококвалифицированных педагогов, задачей которых является не только обучение, но и воспитание гармоничной личности, с детства ориентированной на ценность здоровья. В увлекательных мероприятиях, проводимых в Лицее в рамках формирования здорового образа жизни, принимают участие студенты-волонтеры медицинских ВУЗов Санкт-Петербурга.
С докладом «Опыт организации профилактической работы в образовательных организациях врачами-фтизиатрами на примере СПб ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер № 8» выступила Григорьева Галина Владимировна, главный врач СПб ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер № 8» Центрального района Санкт-Петербурга. Большой проблемой в наши дни является значительный процент родителей, отказывающихся от прививки БЦЖ (около 10%) и иммунодиагностики туберкулеза (7,8%). В целях формирования у детей ответственного отношения к здоровью и профилактике заболеваний, при непосредственном участии Г.В. Григорьевой, проводятся уроки здоровья, целью которых является овладение учащимися достоверной информацией о здоровом образе жизни, туберкулезе и способах защиты от него. В арсенале специалистов ПТД № 8 также уроки здоровья в доступном для дошкольников формате урока творчества (изготовления поделок); эстафеты здоровья; тренировки со знаменитыми спортсменами. Сформирована лекторская группа из студентов 6 курса ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России. Студенты участвуют в работе с подростками в школах и высших учебных заведениях; используются яркие и информативные презентации на тему «Профилактика и раннее выявление туберкулеза».
В рамках акции, приуроченной к Дню борьбы с туберкулезом, прошедшей на Владимирской площади с использованием передвижного флюорографа и консультациями специалиста-фтизиатра, студенты-волонтеры раздавали информационные буклеты на тему профилактики туберкулёза и дарили всем участникам акции белые ромашки (символ борьбы с туберкулезом), изготовленные детьми дошкольно-школьных учреждений Центрального района.
Опытом проведения уроков здоровья в образовательных организациях на примере темы опасности вейпинга поделилась врач по гигиене детей и подростков Детского поликлинического отделения № 21 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 23» Кировского района Будилова Татьяна Николаевна. Врач доводит до подростков информацию о вейпинге в доступной и увлекательной форме, используя методы, способные заинтересовать аудиторию школьников старших классов. Задачей является доведение до школьников правды об электронных сигаретах и их реальной опасности для здоровья, о способах борьбы с этим ставшим популярным у молодежи явлением, в формате доверительного общения и увлекательной дискуссии, с использованием красочной презентации.