18 апреля в Городском центре медицинской профилактики для медицинских психологов и ответственных за медицинскую профилактику в женской консультации, родильном доме и детской поликлинике/поликлиническом отделении состоялся семинар «Организация работы психолога в женской консультации и детской поликлинике».
С приветственным словом к участникам семинара обратился заведующий отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям ГЦМП Юрий Александрович Заозерский. В работе семинара приняла участие Елена Рудольфовна Исаева, доктор психологических наук, заведующая кафедрой общей и клинической психологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», главный внештатный специалист по медицинской психологии Комитета по здравоохранению.
Открыл работу семинара доклад «Профилактика и диагностика депрессии у женщины во время беременности и в послеродовом периоде» медицинского психолога женской консультации №32 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №96 Калининского района Елены Васильевны Яковлевой. К спектру психических расстройств относят синдром «грусти рожениц» или материнский «бейби- блюз», до- и послеродовую депрессию и послеродовый психоз. Во время беременности первое место по распространенности психоэмоциональных нарушений занимает тревожно-депрессивное расстройство, которое наблюдается хотя бы однократно у 50% беременных, а устойчивое состояние у 17%.
Каковы симптомы депрессии во время беременности? На разных сроках они могут быть разными. Это снижение настроения, повышенная тревожность и утомляемость, раздражительность, слезливость, снижение жизненной активности, соматические нарушения, несформированность или слабая сформированность материнской позиции. Депрессии во время беременности приводит к осложнениям во время беременности и в родах, к нарушениям психического развития ребенка внутриутробно, к нарушению взаимодействия в диаде «мать-дитя», к развитию послеродовой депрессии. Причинами депрессии во время беременности могут стать физиологические изменения, опасения за здоровье ребенка, смена социальной роли, необратимость изменений в семейной системе и жизни в целом, невозможность прогнозирования и контроля результата разрешения беременности, иррациональное чувство вины и страха и даже мифы из СМИ.
Основные симптомы послеродовой депрессии: сниженное настроение, падения интереса к окружающему или уменьшению обычной активности, нечувствительность к ребенку или чрезмерная забота о нем, неадекватный характер ухода за младенцем. При депрессии отмечается следующие симптомы: расстройство сна, чувство вины, идеи самоуничижения, утомляемость, апатия, снижение концентрации внимания, расстройства аппетита, психомоторная заторможенность или расторможенность, суицидные тенденции. Докладчик подробно остановилась на дополнительных симптомах и факторах, предрасполагающих к послеродовой депрессии. «Бейби-блюз», или синдром «грусти рожениц – это кратковременная послеродовая аффективная депрессивная реакция. Возникает с 3 по 6 день после рождения ребенка и
длится от 2 до 6 недель.
Какова профилактика депрессии во время беременности и после родов? Это выявление и снижение психоэмоционального напряжения будущей матери, помощь в формировании психологической готовности к материнству, психологическое просвещение беременной женщины и ее супруга, диагностика во время беременности и после родов с учетом факторов риска, психологическая подготовка к родам с ранних сроков беременности, информирование будущих родителей о возможных осложнениях в родах, трудностях послеродового периода и при уходе за новорожденным. Среди направлений работы в этот период — обследование будущих матерей, имеющих факторы риска по развитию депрессии, консультации по необходимости на всем протяжении беременности с использованием ряда техник, таких как арт-терапия, музыкотерапия,
дыхательные тренинги, семейные консультации. Докладчик привела конкретные примеры тестов и шкал для диагностики депрессии в перинатальный период.
Профилактика антенатальной депрессии – это курсы подготовки к родам и
материнств, которые включают в себя психологическую, информационную и физическую подготовку. Работа психолога направлена на улучшение психоэмоционального состояния
участниц, снижение тревоги, обучение навыкам саморегуляции. С этой целью также проводятся занятия с будущими отцами, где они получают знания о психологических особенностях беременной жены, послеродового периода; узнают особенности психофизиологии новорожденного.
Профилактика послеродовой депрессии включает в себя индивидуальные консультации с женщинами в послеродовом периоде (до года), встречи с мамами и малышами 1 раз в 2-3 месяца для оказания взаимопомощи и поиска ресурсов.
Медицинский психолог женской консультации №9, СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №17» Красногвардейского района Илья Олегович Ефременко представил доклад «Школа психологической разгрузки женской консультации № 9». Он рассказал о форме организации и основных методах работы школы, отметил, что ее программа очень вариабельна, нет жестких рамок по составу участников, поэтому к группе женщина может присоединиться на любом этапе. Врач направляет всех, кто становятся на учет по беременности к психологу. Психолог проводит психологическую диагностику, определяет тип отношения к беременности, оценивает, какие меры профилактической и коррекционной поддержки необходимы для конкретного случая.
Цели и задачи школы: повышение психологической поддержки для беременных женщин в условиях стресса и неопределенности; улучшение самочувствия и настроения женщин путем предоставления информации и поддержки психолога и других участников группы; помощь женщинам в осознании и решении своих проблем, связанных с беременностью, родами и материнством; создание сообщества женщин, которые могут поддерживать друг друга во время беременности и в период после рождения ребенка; обучение методам саморегуляции своего состояния, формирование навыков самопомощи при стрессе.
Если говорить о способах реализации программы, то это групповые дискуссии, релаксации, медитации, аудио и видеолекции, обмен опытом между участниками группы, снижение стресса с помощью игр и упражнений, проведение встреч с матерями, у которых уже есть дети.
Что касается самих методов работы в школе, то они очень разнообразны: проводятся индивидуальные и групповые занятия, медитация и дыхательные упражнения, арт-терапия, терапия и консультирование, групповые дискуссии и обмен опытом, физические упражнения, работа со страхами и фобиями идет в групповом формате. Все методы и методики комбинируются между собой.
Конечный результат работы – повышение качества жизни и самооценки, снижение стресса, развитие навыков коммуникации у беременных. В ходе доклада Илья Олегович предложил вниманию участников семинара ряд конкретных методик, которые успешно используются при работе с беременными.
Об организации профилактики профессионального выгорания в ЦОРЗП Петроградского района рассказала медицинский психолог детского поликлинического отделения №14 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №30» Петроградского района Юлия Вячеславовна Янчикова. Она отметила, что выгоранию больше подвергаются люди помогающих профессий, занятые монотонным трудом. Докладчик говорила об истории возникновения терминов синдрома эмоционального выгорания (СЭВ). Выгорание представляется приобретенным стереотипом эмоционального, чаще всего профессионального поведения, который позволяет человеку дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В. В. Бойко, доктор психологических наук, профессор, зав. кафедрой психологии и медицинской деонтологии СПб Института стоматологии считает СЭВ конструктивным, а дисфункциональными – его последствия, когда СЭВ отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с партнерами и приводит к профессиональной деформации личности.
СЭВ — синдром, который возникает в результате хронического стресса на рабочем месте, с которым не удалось справиться. Он характеризуется следующими составляющими: чувством истощения энергии или изнеможения; возрастанием эмоциональной отстраненности от работы, негативным или циничным отношением к работе; чувством неэффективности и недостатка достижений. Выгорание относится только к явлениям в профессиональном контексте и не должно применяться к описанию опыта в других сферах жизни.
Причины СЭВ бывают личными и внешними. К личным относят перфекционизм, трудности с выражением чувств, слишком амбициозные и нереалистичные цели, плохую адаптивность, проблемы в личных отношениях, отсутствие отдыха, интересов и хобби, не связанных с работой, конфликты в коллективе, тревожность. Внешние причины бывают организационные (несоответствие заработной платы и выполняемым обязанностям; частые переработки; отсутствие вознаграждение; нет организованного рабочего места; разобщенность сотрудников; противоречивые требования руководителей; неумелое руководство) и содержательные (монотонность; работа с тяжелым контингентом; высокое конкурентное давление; отсутствие признания и поддержки).
Симптомы ЭВ делятся на физические (усталость; головные боли; нарушения сна и т.п.); эмоциональные (эмоциональное истощение, дефицит энергии, подавленность, сниженное настроение, раздражение, апатия, чувство беспомощности и уныния, чувство никчемности); интеллектуальные (потеря интереса ко всему новому, к саморазвитию, к тому, что ранее было интересно, к общению, к участию в обучающих семинарах и тренингах, снижается эффективность работы, производительность, концентрация, есть трудности с принятием решений); социальные (изоляция сотрудника от коллектива, потерю интереса к своему хобби, прекращение общения с коллегами, друзьями).
Если говорить об СЭВ у работников медицинской сферы, то оно обусловлено ответственностью за жизнь и здоровье пациента, высокой степенью стрессогенности, низким престижем профессии и зарплаты, активным межличностным взаимодействием. Стоит отметить, что в детской поликлинике, с точки зрения эмоциональной нагрузки, врачам и медсестрам еще труднее, чем во взрослой.
Как конкретно организуется профилактика профессионального выгорания в Центре охраны репродуктивного здоровья подростков Петроградского района? Это грамотная организация рабочего места и самого процесса работы, разграничение сфер деятельности, когда у каждого сотрудника свои должностные обязанности, выход за которые считается скорее исключением из правил.
Основные методы профилактики СЭВ: проведение организационных мероприятий, содержащих в себе работу администрации трудовых коллективов по формированию корпоративной культуры, способствующей оптимизации социальной поддержки и эмоциональной удовлетворенности работой сотрудниками, а также создания условий для мотивации и личностного роста; диагностика и профилактическая работа СЭВ, психокоррекционная работа психологов в индивидуальном и групповом формате с проявлениями СЭВ у персонала. Профилактика СЭВ сохраняет ресурсы специалистов.
В конце семинара состоялась дискуссия по вопросам структурирования и стандартизации работы медицинских психологов.

12 апреля в Городском центре медицинской профилактики состоялось совещание «Итоги работы женских консультаций по медицинской профилактике за 2022г.». Заозерский Юрий Александрович, заведующий отделом координации и организации профилактической работы среди женщин и детей, по результатам годового анализа организации работы по пропаганде гигиенических знаний населению, психопрофилактической подготовке женщин к родам и уходу за новорожденным после рождения, профилактике абортов, психологического и социального консультирования женщин в ситуации репродуктивного выбора доложил о работе сотрудников женских консультаций. По сравнению с 2021годом продолжился рост числа школ здоровья в женских консультациях, материально-техническое обеспечение учреждений охраны материнства и детства. В большинстве организаций получили развитие информирование населения через социальные сети (В Контакте, Телеграмм, одноклассники) публикацией в них собственных, а также полученных из ГЦМП информационных материалов.
О задачах, роли и значении медико-генетического консультирования в профилактике наследственных заболеваний рассказала Серебрякова Елена Андреевна, медицинский генетик, заведующая консультативным отделением Диагностического медико-генетического центра. Задачи медико-генетического консультирования: выстроить доверительные отношения с пациентом и семьей, обсудить вопросы и опасения пациента в доступной форме, принимать во внимание анамнез всех членов семьи, определить типы наследования и оценить риски наследственной патологи, предоставить актуальную информацию о доступных методах диагностики для постановки диагноза, оказать психологическую поддержку при принятии решений и их реализации. Подробно остановилась на внедрении в Санкт-Петербурге расширенного неонатального скрининга и проекте «Сертификат молодоженов» на базе медико-генетического центра, целью которого было выявление в семье носительства наследственных и врожденных заболеваний, приводящих к инвалидизации и сокращению продолжительности жизни, а также предупреждение рождения больного потомства.
С опытом организации медико-социальных акций для беременных женщин в, слушателей познакомила Фетисова Ольга Александровна, врач акушер-гинеколог женской консультации №39 Калининского района. Основные цели проведения акций — утверждение в обществе парадигмы заботы и повышения статуса каждой беременной женщины, создание благоприятных условий для женщины на всем протяжении беременности. С этой целью на акции проводятся мастер-классы, лекции на актуальные темы по подготовке к родам, послеродовому восстановлению, уходу за ребенком, грудному вскармливанию. В результате создаются форумы, клубы для беременных, чаты с актуальной информацией о беременности и родах, материнстве.

11 апреля в лектории «Университет здоровья» Городского центра медицинской профилактики состоялось занятие «Хроническая болезнь вен нижних конечностей», которое провел сердечно-сосудистый хирург центра сосудистой хирургии им. Т. Топпера на базе ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА РФ Владислав Александрович Сухоручкин.
Варикозная болезнь является хроническим медленно прогрессирующим заболеванием, в основе которого лежит наследственно обусловленная слабость каркаса венозной стенки. Для ее возникновения и прогрессирования необходимо воздействие факторов окружающей среды, к которым относится в первую очередь образ жизни, длительные статические нагрузки в положении стоя или сидя, поднятие тяжестей, беременность, роды, прием эстрогенсодержащих препаратов. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом, однако, значительное количество случаев варикозной болезни наблюдается у лиц моложе тридцати лет.
Венами называются сосуды, по которым кровь движется от всех органов тела в сторону сердца. Венозная недостаточность обусловлена нарушением оттока крови по венам. Говоря о венозной недостаточности нижних конечностей важно понимать нарушение какой системы отведения крови за это отвечает.
Венозная система нижней конечности, относящаяся к нижней полой вене, делится на 3 отдела: глубокие, являющиеся основной магистралью оттока крови от нижних конечностей; поверхностные (большая и малая подкожные вены), куда дренируется около 15% общего венозного кровотока; перфорантные, которые являются системой вспомогательных путей перераспределения кровотока между системами глубоких и поверхностных вен.
Каков механизм развития венозной болезни нижних конечностей? Патологический сброс крови из глубоких вен в варикозно измененные подкожные вены приводит к застою в них крови и последующей перегрузке поверхностных и глубоких вен, что способствует прогрессированию заболевания и возникновению осложнений. Поэтому устранение источника сброса (рефлюкса) и устранение варикозных вен являются критически важными компонентами лечения варикозной болезни.
Варикозная болезнь является неуклонно прогрессирующим заболеванием, которое при отсутствии своевременного лечения может приводить к формированию осложнений. Установлено, что при наличии варикозной болезни ежегодная вероятность появления новых варикозных вен достигает 25%, появления отека и трофических нарушений — 5%, возникновения трофической язвы — до 1% и опасность возникновения тромбофлебита — до 1,3%.
Больные предъявляют жалобы на расширенные вены, судороги в икроножных мышцах, отёки к концу дня, боль в ногах.
Основные симптомы зависят от стадии заболевания. На нулевой стадии симптомы отсутствуют. Первая стадия — появление телеангиоэктазий (сосудистых «звёздочек») и сети расширенных мелких подкожных вен, синдром «тяжелых ног», переходящий в отек. Вторая — стойкий отек, гипер- и гипопигментация, липодерматосклероз, экзема. Третья — венозная трофическая язва (открытая или заживающая).
Если говорить о лечении, то основные его цели — ликвидация варикозно-расширенных вен; устранение признаков хронической венозной недостаточности; профилактика прогрессирования, осложнений и рецидивов заболевания. Стоит сразу отметить, что консервативного лечения не существует. Нехирургические меры позволяют лишь замедлить прогрессирование и снизить проявления хронической венозной недостаточности. Из медикаментозных средств применяются флеботоники, гепариновые и НПВП-содержащие мази. Так же к терапии можно отнести нестероидные противовоспалительные препараты для приёма внутрь, антигистаминные препараты, антикоагулянты, антиагреганты. Но надо подчеркнуть, что данные группы препаратов используются для симптоматической борьбы с хронической венозной недостаточностью, а не для лечения варикозной болезни нижних конечностей.
Диагностика варикозной болезни вен нижних конечностей начинается с осмотра врача. Для уточнения диагноза проводятся ультразвуковое дуплексное исследование вен нижних конечностей, рентгенконтрастная флебография, плетизмогграфия, магниторезонансная флебография, мультиспиральная компьютерная ангиография с контрастным усилением.
Основное лечение – хирургическое. Это может быть открытое вмешательство -комбинированная флебэктомия, кроссэктомия, стриппинг, минифлебэктомия. Оно обычно проводится в стационаре, стационаре одного дня или в амбулаторных условиях под местной, проводниковой, спинальной анестезией или под наркозом.
А может быть малоинвазивное вмешательство – эндовенозная термическая облитерация, склеротерапия, минифлебэктомия. Эндондовенозная термическая облитерация — метод хирургического вмешательства (без разрезов), который может быть выполнен в стационарных или амбулаторных условиях под местной, проводниковой, регионарной анестезией или наркозом. Целью термической облитерации является «спаивание» или «заваривание» вены изнутри, что приводит к прекращению кровотока по ней и последующему ее полному рассасыванию. Термической облитерации подвергаются магистральные подкожные вены (большая и малая подкожные вены) и/или перфорантные вены. Задачей лечения является прекращение сброса крови из системы глубоких вен в поверхностные. В то же время, за исключением определенных случаев, термической облитерации не подвергаются видимые глазом варикозные притоки. Склеротерапия (введение в вену специальных веществ, вызывающих их «склеивание»). В ряде случаев после проведения термооблитерации варикозные вены могут полностью спадаться самостоятельно, что позволяет обойтись без их целенаправленного устранения. Минифлебэктомию выполняют под местным обезболиванием, в амбулаторных условиях. Через прокол пораженную вену цепляют крючком, выводят на поверхность и аккуратно удаляют без разрезов и швов. Малоинвазивные методы доступны, в том числе по ОМС
Не требуют длительной реабилитации
Открытое хирургическое вмешательство может быть использовано в сложных случаях. Золотым стандартом лечения варикозной болезни нижних конечностей является эндовенозная термическая облитерация. Эквивалентное вмешательство – радиочастотная облитерация. Улучшение функции венозного оттока после проведения оперативного лечения, как правило, приводит к уменьшению или полному исчезновению субъективных симптомов. Однако в ряде случаев жалобы могут сохраняться после операции, что связано с системным характером поражения венозной стенки. В таких ситуациях может быть назначена консервативная терапия в виде регулярного курсового приема флеботропных препаратов, использования медицинского компрессионного трикотажа, проведения физиотерапевтических процедур (электрическая стимуляция мышц голени), лечебной физкультуры. Надо отметить, что у компрессионного трикотажа есть противопоказания, поэтому перед назначением рекомендуется консультация сосудистого хирурга. Эластичная компрессия служит основным методом консервативного лечения пациентов с хроническим заболеванием вен. Ежедневное эластичное бинтование нижних конечностей или ношение медицинских компрессионных изделий соответствующего класса компрессии помогает уменьшить выраженность субъективных симптомов хронического заболевания вен. К немедикаментозному лечению можно отнести устранение факторов риска. Это снижение избыточного веса, ограничение длительных ортостатических нагрузок, тяжелых физических нагрузок.