27 марта в Городском центре медицинской профилактики для акушеров-гинекологов, психологов, ответственных за медицинскую профилактику в женской консультации, родильном доме состоялся семинар «Пагубное влияние табакокурения и потребления алкоголя на организм женщины и плода».
С приветственным словом к участникам семинара обратился заведующий отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям ГЦМП Заозерский Юрий Александрович, отметивший, что семинар приурочен к Неделе отказа от вредных привычек, которая проводится с 27 марта по 2 апреля.
Открыл работу семинара доклад «Консультативная телефонная помощь в отказе от табака и никотина» доктора биологических наук, руководителя Всероссийского консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака Суховской Ольги Анатольевны. Распространенность табакокурения среди женщин 18-40 лет: 57,1% -курящие, 39,4% -регулярно, ежедневно, 14,7% -эпизодически. Риск развития рака легких в 13 раз выше у курящих женщин, чем у женщин, никогда не бравших в руки сигарету.
Аденокарцинома, ранее очень редкая форма рака легких чаще диагностируется у курящих женщин, чем у курящих мужчин. У курящих женщин почти в 13 раз больше шансов умереть от ХОБЛ по сравнению с никогда не курившими женщинами.
Курение во время беременности является фактором риска возникновения заболеваний как матери, так и ребёнка. Отмечено увеличение вероятности рождения ребёнка с низкой массой тела, пороками развития. Доказано, что курение матери в период беременности повышает вероятность развития астмы у ребёнка почти в 2 раза по сравнению с детьми, матери которых не курили. Курение у взрослых – это не вредная привычка. По определению ВОЗ, табачная зависимость ― это хроническое рецидивирующее заболевание. Люди с табачной зависимостью, так же как и с другими хроническими заболеваниями, должны получать эффективное и адекватное лечение. Для диагностики табачной зависимости рекомендуется использование теста Фагерстрема, с целью определения степени выраженности никотиновой зависимости; опросника Прохаска для оценки степени мотивации к отказу от употребления табака; проведение расчета индекса курения. Лечение никотиновой зависимости проводится врачом-наркологом с учетом степени ее выраженности и включает когнитивно-поведенческую и фармакологическую терапию, которые могут проводиться как отдельно, так и в комбинации. Рекомендуется применение иглорефлексотерапии с целью снижения проявления симптомов отмены. Не рекомендуется применять антидипрессанты, лазерную терапию, гипноз, электронные сигареты. Беременным женщинам никотинозаместительная терапия при отказе от курения разрешена только под контролем врача. Подробно докладчик остановилась на организации и работе «Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака» с государственным финансированием — 8-800-200-0-200. С марта 2022 года центр консультирует по вопросам медицинской помощи граждан Украины и лицам без гражданства, покинувших Украину в экстренном и массовом порядке. Что получает обратившийся на телефон горячей линии? Индивидуальное консультирование, информирование о лекарственных препаратах для лечения никотиновой зависимости, социальную поддержку.
Отдельная тема – электронные средства доставки никотина (ЭСДН). Обзор, подготовленный экспертами по поручению ВОЗ о рисках для здоровья при использовании ЭСДН, содержит вывод о том, что «воздействие ЭСДН на окружающих способно вызвать неблагоприятные последствия для здоровья», и ЭСДН представляют собой «новый источник загрязнения воздуха». ЭСДН приравнены к табачным изделиям и объединены понятием «никотинсодержащая продукция».
О пагубном влиянии потребления алкоголя на организм женщины и плода шла речь в докладе психиатра-нарколога высшей категории диспансерно-поликлинического отделения №1 Красногвардейского и Центрального района СПб ГБУЗ «Городская наркологическая больница» Короленко Натальи Павловны. Алкоголь – этиловый спирт, нейротропный яд, наркотическое вещество, оказывающее депрессивное воздействие на все органы. Алкоголь по сравнению с другими токсическими веществами, легче проникает через плаценту. Если женщина потребляет алкоголь, то шансов выносить и родить здорового ребенка минимальны. По данным ВОЗ, в мире каждый год рождается 119 тысяч детей с фетальным алкогольным синдромом (ФАС). Каждая десятая употребляет спиртные напитки во время беременности, 20% из них больны алкоголизмом, 70% начали употреблять алкоголь ранее 18 лет. Причины потребления алкоголя: мода, питейные традиции, дефекты воспитания, неблагополучные семейные отношения, психические травмы, стресс, депрессия. Употребление алкоголя во время беременности – это осложнение ее течения, тяжелые токсикозы, угроза прерывания, маловодие, преждевременное отхождение околоплодных вод, роды с осложнениями, родовой травматизм, преждевременные роды. «Пьяное» зачатие увеличивает риск внематочной беременности на 70%. При потреблении алкоголя в первые две недели беременности – вероятен выкидыш. Наиболее опасный период потребления женщиной алкоголя – с 3 по 13 неделю беременности. На этих сроках алкоголь проникает через плаценту в организм плода. Концентрация алкоголя достигает 80-100%, что приводит к порокам развития органов и тканей, формированию ФАС. При потреблении алкоголя после 13 недель беременности возможны: хроническая гипоксия плода, патологии ССС, задержка развития плода, гепатит (желтуха), нарушение деятельности ЦНС. Профилактика негативных последствий употребления ПАВ для женщины и ребенка: планирование беременности, заблаговременный отказ от алкоголя, своевременное обращение к психиатру-наркологу для решения проблемы. Как потребление мужчиной алкоголя влияет на зачатие и развитие плода? У мужчин, не употребляющих алкоголь, обнаруживается до 30% дефектных сперматозоидов, а у потребляющих – до 50%, что увеличивает вероятность оплодотворения яйцеклетки дефектными сперматозоидами, что может привести к выкидышу, врожденным порокам развития у ребенка. Беременность и алкоголь не совместимы!
Об организации работы центра здоровья с курящими беременными женщинами рассказала заведующая центром здоровья СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №107» Красногвардейского района Лобанова Ксения Валентиновна. Школа помощи по отказу от курения создана на базе центра здоровья СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 107» в 2014 году. Основные цели и задачи школы: повышение информированности пациентов о вредных и опасных для здоровья человека факторах; групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких; обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления табака; осуществление мониторинга реализации мероприятий по прекращению курения. Функции школы: проводить скрининг-тестирование организма, определяются факторы риска, определение стратегии по прекращению курения; проводит занятия, тестирование пациентов на занятиях, соответствующих алгоритму контроля курения среди пациентов; контролирует уровень содержания окиси углерода в выдыхаемом воздухе. Среднее число курящих женщин среди всех беременных составляет 15–20%. Наступление беременности для большинства не является стимулом для отказа от курения, женщины бросают только на 2 или 3 триместре беременности, или вообще не отказываются от данного недуга. Практически 50% беременных женщин подвергаются пассивному курению у себя дома, и только 15% на улице. Концентрация канцерогенов в табачном дыме при пассивном курении превышает таковую в основном дыме, вдыхаемом при курении. Поэтому пассивное курение также ведет к заболеваниям дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем органов. Помимо всего вышесказанного у новорожденного может отмечаться никотиновая абстиненция, которая проявляется «никотиновым голодом», то есть, беспокойством и плачем, плохим сном, цианозом (синюшностью) кожных покровов, одышкой, сердцебиением, ознобом и дрожью в теле. Уже эти факторы, должны навести на мысль, что курение и беременность — это две не совместимые вещи! Табак бывает курительным и бездымным, и, как показывает опыт, оба вида табака негативно отражаются на состоянии здоровья, как беременной женщины, так и плода. Из-за продвижения идей «безопасности» жевательного табака многие девушки в начале беременности переходят с сигарет на снюс (жевательный табак). Но снюс категорически противопоказан беременным. Концентрация никотина в жевательном табаке очень высока, и вся эта доза попадает в кровоток, даже частично не рассеиваясь в виде дыма. В одном пакетике снюса содержится 70 мг никотина на 1 г. табака. При этом в одной сигарете содержится обычно 6-8 мг никотина. Важно заметить, что вред наносит не только психоактивное вещество в его составе, но и ароматизаторы, которые могут вызвать аллергию и интоксикацию. То же самое относится к электронным сигаретам и системам нагревания табака.
В чем заключается помощь курящим беременным женщинам? Не рекомендуется использование фармакотерапии для поддержки отказа от потребления табака при беременности. Учитывая это, основная помощь проходит в форме консультаций и психосоциальных вмешательств, направленных на отказ от табака. Консультация и информация о рисках пассивного курения как производного любых форм курительного табака предоставляется беременным женщинам, их партнерам и другим членам их семей. Встречи в школах материнства дают возможность напрямую взаимодействовать с партнерами беременных женщин и другими членами их семей с целью их информирования о рисках пассивного курения как производного любых форм курительного табака, способствовать снижению уровня подобного воздействия и предлагать помощь в отказе от курения. Затрагивается проблема курения партнеров и других членов семьи и то, каким образом оно отражается на попытках беременной женщины бросить курить. Для предотвращения курения во время беременности, врачу любой специальности необходимо информировать каждую женщину о пагубном воздействии табак и никотинсодержащей продукции, а также вдыхания табачного дыма. Докладчик привела схему краткого консультирования. При необходимости — направить в школу по отказу от курения. При консультировании беременных женщин вариант постепенного отказа от курения неприемлем. Необходимо объяснить, что не стоит верить тем, кто говорит, что отказ от сигарет во время беременности – слишком большой стресс для женщины. Гораздо больший стресс испытывает ребенок, вынужденный получать массу ядовитых веществ из крови самого дорогого и родного для него человека – мамы.

23 марта в Городском центре медицинской профилактики для заведующих и медицинских работников отделений организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, врачей-педиатров,
врачей-фтизиатров детских отделений противотуберкулезных диспансеров состоялся семинар «Всё, что нужно знать о туберкулёзе у детей».
С приветственным словом к участникам семинара обратилась врач отдела координации и организации профилактической работы женщинам и детям Дзаттиати Зарина Руслановна. Она отметила, что семинар посвящен Всемирному дню борьбы с туберкулезом, девиз которого в этом году «Да! Мы можем ликвидировать туберкулез».
Открыл работу семинара доклад «Выявление туберкулеза у детей и подростков в Санкт-Петербурге: что изменилось за год?» д.м.н., профессора, заведующей кафедрой фтизиатрии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, главного внештатного детского специалиста-фтизиатра Комитета по здравоохранению Лозовской Марины Эдуардовны. Она привела статистические данные доклада ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом (2021 г.). Туберкулез занимает 13-е место среди причин смерти в мире. Пандемия covid-19 затормозила многолетний глобальный прогресс в борьбе с туберкулезом. Впервые более чем за 10-летний срок смертность от туберкулеза возросла. В 2020 г. он стал второй основной причиной смерти от инфекционного агента после covid-19, ранее занимая 1 место.
Наибольшее бремя лекарственно-устойчивого туберкулеза приходится на 3 страны:
Индия 27%, Китай 14%, РФ 8%. В 2020 году в мире туберкулезом заболели 10 млн. человек. Число людей в мире, получивших профилактическое лечение от туберкулеза, увеличилось с 1,0 миллиона в 2015 г. до 3,6 миллиона в 2019 г., но в 2020 г. эта положительная тенденция изменилась на противоположную, сократившись на 21% — до 2,8 миллиона.
В 2020 г. 154 страны проводили политику вакцинации БЦЖ для всего населения, при этом 53 из этих стран сообщили об охвате вакцинацией не менее 95%. Вызывает тревогу тот факт, что 31 страна сообщила о снижении охвата на 5% или более.
В 2020 г. дети составили 11% от числа заболевших туберкулезом. 1,7 млрд человек или 23% населения планеты живут с латентной туберкулезной инфекцией. Бессимптомную, латентную инфекцию – состояние, при котором МБТ присутствуют в организме человека, обусловливая положительные реакции на иммунологические тесты, в том числе, на аллергены туберкулезные, при отсутствии клинических и рентгенологических признаков заболевания туберкулезом, имеют около 90% лиц, инфицированных микобактерией туберкулеза.
Если говорить о показателях заболеваемости туберкулезом населения в Санкт-Петербурге, то идет плановое снижение и они ниже, чем в целом по РФ. Так, в прошлом году показатель составил 19,4 случая на 100 тысяч населения. Говоря о показателях заболеваемости туберкулезом детей 0-14 лет и подростков 15-17 лет в Санкт-Петербурге, надо отметить, что и здесь показатели ниже, чем в РФ. Причем в 2022 г. детей заболело больше (37случаев), чем подростков (4 случая). Отдельно докладчик остановилась на динамике выявления детей 0-14 лет с активным туберкулезом и остаточными пост туберкулезными изменениями, на показателях по раннему выявлению и профилактике туберкулеза в нашем городе.
Если говорить об особенности эпидемиологической ситуации в Санкт-Петербурге, то здесь есть три проблемы: почти каждый пятый впервые выявленный случай туберкулеза – это сочетание туберкулеза и ВИЧ; множественная лекарственная устойчивость; недостаточный охват профилактическими ФЛГ- осмотрами. Отдельная тема – охват населения профосмотрами в целях выявления туберкулеза. Профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза. Во время пандемии уровень профосмотров был несколько снижен, однако, сейчас наблюдается тенденция к его повышению. Важным разделом является иммунодиагностика – специфические диагностические тесты с применением антигенов микобактерий туберкулеза. В настоящее время используются традиционная туберкулино-диагностика — проба Манту, тесты in vitro, внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным — Диаскинтест. Скрининг проводится в зависимости от возраста. Так, детям с 12 мес. до 7 лет 1 раз в год проводится проба Манту. По показаниям, в зависимости от результатов проверки пробы Манту, проводится ревакцинация в 7 лет. Детям с 8 до 17 лет включительно проводится Диаскинтест. Важнейшим в диагностике туберкулеза является флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких).
Основная проблема детской фтизиатрии — латентная туберкулезная инфекция. Проведение превентивной химиотерапии при латентной туберкулезной инфекции уменьшает риск развития туберкулезной инфекции в дальнейшем в 5-7 раз.
М.Э. Лозовская рассказала о контингентах пациентов противотуберкулезных диспансеров, подробно остановившись на клинических группах риска и «масках» туберкулеза, факторах риска заболевания туберкулезом (эпидемиологический, медико-биологический, возрастной, социальный), клиническом минимуме обследования на туберкулез у детей; привела клинические примеры случаев туберкулеза у детей. Пандемия covid-19 не оказала существенного влияния на уровень заболеваемости туберкулезом детей в Санкт-Петербурге. Но в 2022 г. произошло утяжеление клинических форм. Снижение охвата взрослых профилактическими осмотрами (ФЛГ) в период пандемии covid-19, рост лекарственной устойчивости у взрослых, социальная напряженность, миграционные процессы могут вызвать ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу у детей в ближайшие годы. Решающую роль в предупреждении туберкулеза у детей играет своевременность выявления взрослых, профилактическая работа в очагах туберкулезной инфекции, четкое выполнении скрининга детей на туберкулез, знание педиатрами клинических проявлений туберкулеза и «фтизиатрическая настороженность».
О современных приоритетах профилактики туберкулеза в детском возрасте рассказал к.м.н., доцент кафедры фтизиатрии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России Степанов Геннадий Андреевич. Он отметил, что туберкулез – это, по-прежнему, социальная болезнь. Проводится профилактика туберкулеза двух видов — специфическая и неспецифическая (санитарная, социальная). К первой относится химиопрофилактика – прием противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения заболевания, а также вакцинация БЦЖ. Вакцинация проводится в родильном доме на третий – седьмой день жизни, ревакцинация проводится в семь лет при наличии показаний. Вакцинация занимают ведущее место в профилактике туберкулеза у детей. В 2022 году вакцинация обязательна в 64 странах мира и рекомендована в 118. Цель вакцинации — создание у ребенка искусственного иммунитета, повышающего устойчивость к микобактерии туберкулеза. Иммунитет после прививки держится около десяти лет. Прививка БЦЖ не предотвращает первичного инфицирования. Лектор подробно остановился на характеристике вакцины БЦЖ, на преимуществах внутрикожного введения вакцины, на рекомендациях ВОЗ по первичной вакцинации БЦЖ, на показаниях и противопоказаниях к вакцинации и ревакцинации (временных и абсолютных), на осложнениях после прививки, на технике проведения вакцинации, на противопоказаниях к вакцинации новорожденных и ревакцинации, на алгоритме действия педиатра при выявлении осложнений. Докладчик продемонстрировал конкретные случаи осложнений на слайдах.
О роли и значении туберкулезного санатория в оздоровлении контингентов противотуберкулезных учреждений, в том числе из групп риска, шла речь в выступлении заведующей отделением СПб ГКУЗ «Детский туберкулезный санаторий «Жемчужина» Беловой Марины Николаевны. Она рассказала об истории создания санатория и его настоящем. В настоящее время санаторий имеет две площадки на 185 коек — Зеленогорское санаторное отделение в поселке Ушково и Петродворцовое санаторное отделение в г. Петергоф. Ежегодно лечение в санатории проходят около 400 ребят. Докладчик подробно остановилась на показаниях и противопоказаниях для санаторно-курортного лечения, на перечне необходимых документов, рассказала об оснащенности санатория, о кадровом составе, о лечебном процессе. Она отметила, что материально-технические условия пребывания детей соответствуют санитарно-гигиеническим нормам.  Общее санитарно-гигиеническое состояние санатория «Жемчужина» соответствует действующим санитарным правилам и нормам. В санатории создана материально-техническая база для жизнеобеспечения и развития детей, ведется систематически работа по созданию предметно-развивающей среды. При создании предметно-развивающей среды педагоги учитывают возрастные, индивидуальные особенности детей, психологический комфорт и безопасность. В образовательном подразделении Зеленогорского санаторного отделения ведется образовательная деятельность по образовательным программам дошкольного образования для детей в возрасте от 1,5 до 6 лет. А в Петродворцовом отделении — по образовательным программам начального общего образования (1-4 класс) и дошкольное образование для детей в возрасте от 6 до 7 лет. Была затронута важная тема – режим и нормы питания в санатории. В заключение доклада был показан видеофильм о санатории «Жемчужина».
После выступлений докладчики ответили на многочисленные вопросы слушателей.