4 февраля, в Городском центре медицинской профилактики, в рамках Всемирного дня борьбы с онкологическими заболеваниями для врачей акушеров-гинекологов и психологов женских консультаций состоялась конференция «Успешнее бороться с онкологией вместе». В рамках работы конференции были рассмотрены вопросы ранней диагностики онкологических заболеваний у женщин, состоялось знакомство с психологическими методиками и практиками, используемых при работе с онкологическими больными. Лозунг Всемирного дня борьбы против рака 2022-2024 гг.: «Заботы достойны все!»

Сегодня специалисты заявляют о том, что в наше время хорошо известны причины возникновения раковых заболеваний, и это дает возможность предотвратить примерно одну треть новых случаев. При обнаружении раковой опухоли на ранних стадиях возможно успешное лечение.
Открыл работу конференции доклад «Онкогинекологические заболевания. Состояние проблемы на 2022 год» д.м.н., профессора, руководителя НИЛ онкогинекологии НЦМУ ФГБУ НМИЦ им. В.А.Алмазова Елены Александровны Ульрих. В структуре онкогинекологических опухолей первое место занимает рак тела матки, второе — рак шейки матки, третье – рак яичников. Ежегодно в мире выявляется примерно 180 тысяч новых случаев рака тела матки. Средний возраст больных — 62 года. К факторам риска относятся: метаболический синдром, сахарный диабет, ожирение, гипертоническую болезнь, бесплодие. Есть два варианта патогенетического рака эндометрия — гормонозависимый (70-80%) и автономный (30-40%). Основной метод лечения здесь хирургический. Специфической профилактики и скрининга для рака тела матки нет. Ранняя диагностика идет за счет сигнального симптома – маточного кровотечения.
Рак яичников – крайне агрессивная опухоль. Ежегодно в мире раком яичников заболевает 295 тысяч женщин, в России -14 тысяч. Выявляется рак яичников поздно (более 60% в III — IV стадиях) из-за отсутствия симптомов. Высокая летальность — до 60% в течение первых 5 лет). Средний возраст заболевших — 60 лет. Лечение комбинированное – химиотерапия и хирургическое. Эффективного скрининга нет.
Ежегодно в России раком шейки матки заболевают 17,5 тысяч женщин, а погибают — 6,4 тысячи. Рак шейки матки стал основной причиной онкологической смертности среди женщин младше 45 лет, и одной из ведущих причин общей смертности среди женщин в возрасте 25-45 лет.
К факторам риска развития опухоли относят: генетические мутации, наследственные опухолевые синдромы, большое количество беременностей, абортов, беспорядочную половую жизнь. Следует выделить среди факторов риска вирусную инфекцию – вирус папилломы человека. При этом носительство ВПЧ свидетельствует не о злокачественном процессе, а о повышении риска его возникновения. В настоящее время эффективной первичной профилактикой рака шейки матки является вакцинация от ВПЧ. Ее проводят до начала половой жизни, с девятилетнего возраста девочкам и мальчикам. Женщин вакцинируют от 18 до 26 лет. К мерам вторичной профилактики можно отнести цитологический скрининг 1 раз в 3 года 18-64 лет, диспансерный осмотр фельдшером (акушеркой).
О скрининге онкологических заболеваний рассказала врач-онколог, программный директор Высшей школы онкологии Полина Сергеевна Шило. Для начала она предложила определиться с терминологией. Скрининг – выявление бессимптомного онкологического заболевания. «Раннее выявление» — выявление симптоматического онкологического заболевания. Основной смысл – продление жизни и уменьшение смертности. Под эффективностью мы подразумеваем снижение смертности. Скрининг каждого вида рака состоит из набора обследований, которые показали свою эффективность в научных исследованиях. Например, маммография при раке молочной железы.
Почему сегодня у нас скрининг есть не на все онкологические заболевания? Для этого есть ряд причин. Нужны огромные длительные исследования, которые подтверждают эффективность скрининга – конкретного вида обследований для конкретного вида рака. Должен быть выбор групп населения, где скрининг работает лучше всего – «групп риска». Требуется внедрение скрининговых программ на уровне государства, информирование населения.
В настоящее время есть скрининг на рак толстой кишки, рак предстательной железы, рак легкого, рак молочной железы, рак шейки матки.
Скрининг рака шейки матки показан всем женщинам с 21 года. В разных возрастных группах разные рекомендации. В 21-29 лет: онкоцитология по Паппаниколау (Pap-тест) 1 раз в 3 года. В 30-65 лет: онкоцитология по Паппаниколау (Pap-тест) + анализ на ВПЧ (вирус папилломы человека) 1 раз в 5 лет. Достоверно снижает смертность от рака шейки матки вакцинация от ВПЧ.
Скрининг рака молочной железы показан всем женщинам, начиная с 45-50 лет, маммография 1 раз в 2 года. Благодаря скринингу идет снижение смертности почти на 15-35%.
При проведении любых скрининговых исследований должен всегда соблюдаться баланс вреда и пользы. Польза должна превышать вред! Никакое исследование не стоит делать просто так. Докладчик рассказала об опроснике «Не напрасноСКРИН».
Об эффективной коммуникации с женщинами в ситуации онкогинекологии и рака молочной железы говорила в своем выступлении кандидат психологических наук, медицинский психолог СПб ГКУЗ Хоспис №1,ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова» МЗ РФ, директор Ассоциации онкопсихологов Северо-Западного региона РФ, директор Ассоциации Онкопсихологов Северо-Западного региона РФ Маргарита Валерьевна Вагайцева. Она отметила, что врач первичного звена может столкнуться на приеме с человеком в ситуации острого переживания угрозы своей жизни, например, с онкологическим пациентом. Сегодня диагноз «рак» пациенту сообщают. Человек в ситуации витальной угрозы подлежит лечению и реабилитации — физической, психической и социальной. Реабилитация пациента начинается на нулевом этапе – в беседе с врачом при первом подозрении на тяжелое хроническое заболевание. Существуют способы эффективного взаимодействия с людьми в ситуации дистресса. Каждый врач способен осуществить первичную психологическую реабилитацию пациента в ситуации дистресса, если сориентирован в особенностях целевой группы и подходящих для себя лично способах взаимодействия. Современный врач должен уметь информировать пациента о текущем соматическом статусе, сохранять онкологическую настороженность и помнить о том, что тема онкологических заболеваний вызывают специфическую реакцию обывателя. Онкологические пациенты живут в условиях постоянного и повторяющегося воздействия травматических стрессоров – пролонгированного дистресса, сохраняют психический статус в пределах индивидуальной нормы, живут в ситуации высокого уровня неопределенности. Докладчик рассказала об особенностях восприятия человеком онкологического диагноза, об особенностях целевой группы «онкологические пациенты», об этапах верификации онкологического диагноза, о целях и задачах эффективной коммуникации «врач-пациент», от чего зависит эффективность, об алгоритме взаимодействия с пациентом при различных эмоциональных реакциях (шок, испуг).
Кандидат психологических наук, медицинский психолог «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Кристина Орхановна Кондратьева сделала доклад на тему «Психосексуальное образование женщин как профилактика острой психической травмы при постановке онкологического диагноза». Она отметила табуированность темы сексуальности в обществе. Докладчик сообщила о результатах исследования, проведенном в 2020-2021г. в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, в котором участвовали женщины с раком молочной железы и раком репродуктивной системы. Выяснилось, что пациенты после радикальных операций обнаруживают проблемы связанные с образом тела, идентичностью, активностью, женственностью и сексуальностью. 74% женщин имеют трудности в области сексуального функционирования, 69% нуждались в диалоге о сексуальном функционировании со специалистом. Отмечается низкий уровень удовлетворенностью отношениями, низкое качество жизни и высокий уровень депрессии. Отсутствие информации препятствует формированию «нормального» сексуального функционирования. Лектор постаралась в своем докладе ответить на такие вопросы как: Какие сексуальные изменения нормальны? Каких изменений надо ожидать? Безопасен ли половой акт? Какие «вспомогательные средства» необходимо использовать?
Было подчеркнуто, что для таких пациенток особенно необходимо психосексуальное образование и получение достоверной информации от специалистов.

17 декабря, в Городском центре медицинской профилактики состоялся инструктаж по сдаче годового отчета за 2021г. заведующих и ответственных за медицинскую профилактику детских поликлиник.
Перед участниками выступила заведующая медицинской библиотекой Чистякова Наталья Викторовна, которая рассказала об информационных ресурсах, условиях записи и возможности получения необходимой информации по предварительному заказу.
Об алгоритме записи на консультативный приём к специалистам консультативно диагностического центра СПб ГБУЗ «Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий», в своем выступлении рассказала Корень Екатерина Юрьевна, врач педиатр, заведующая КДЦ.
Заозерский Юрий Александрович, заведующий отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям рассказал как подготовиться к сдаче годового отчёта по медицинской профилактике детских поликлиник и отделений за 2021г. и планированию работы на 2022 год, обратил внимание на основные ошибках, которые допускают при заполнении отчетных форм участникам совещания, объяснил необходимость развивать более тесное сотрудничество с муниципальными образованиями и СМИ в пропаганде гигиенических знаний населению и ответил на многочисленные вопросы.

13 декабря, в Городском центре медицинской профилактики для специалистов ИМЦ и руководителей сектора по здоровому образу жизни отделов образования состоялся мастер-класс «Первая помощь. Сердечно-легочная реанимация с применением автоматического наружного дефибриллятора». Занятие проводила Зарипова Зульфия Абдулловна, к.м.н., доцент, руководитель Центра аттестации и аккредитации, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО ПСПб ГМУ им. академика И.П. Павлова МЗ РФ, главный внештатный специалист по первой помощи Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.
При внезапной остановке сердца и прекращении дыхания нарушается жизнедеятельность организма, развивается состояние клинической смерти, которое длится 3-5 минут. Но оно обратимо при своевременном выявлении и оказании правильно организованной помощи. Соблюдение порядка проведения сердечно-легочной реанимации значительно увеличивает шансы спасения человека. Решающее значение имеет скорость начала действий после наступления клинической смерти. Не надо бояться оказывать помощь. Как только начинается реанимация – клиническая смерть заканчивается и начинается реанимационная жизнь. Вызвать скорую помощь и просто стоять рядом и ждать – это не выход. Освоить простейшие навыки реанимации может любой желающий. Методы сердечно-легочной реанимации упрощаются для обеспечения эффективной реанимации неспециалистами. Американская Ассоциация Кардиологов и другие члены Международного Согласительного Комитета по Реанимации пересматривают рекомендации 1 раз в 5 лет. Последний пересмотр был 2021 году. Когда реанимация не показана? Если есть опасность для жизни для спасателя или человек уже очевидно мертв.
Каков алгоритм оказания помощи? Первое – убедиться в собственной безопасности. Оценить наличие сознания у пострадавшего. Для этого надо позвать его громко и легко потрясти. Если человек без сознания, то оценить у него наличие дыхания, посмотреть – двигается ли грудная клетка, прислушайтесь. Если перед вами человек, у которого нет сознания, нет нормального дыхания, то вызывать экстренную службу по телефону 112 или 103. При вызове скорой медицинской помощи обязательно укажите точный адрес места происшествия, кто перед вами, примерный возраст, что вы обнаружили, что предпринимаете. Приступайте к сердечно-легочной реанимации. Как? Сделайте 30 компрессий грудной клетки пострадавшего, затем сделайте 2 искусственных вдоха рот в рот. Частота компрессий – не менее 100 и не боле 120 в минуту, амплитуда компрессий – не менее 5 и не более 6 см. Учитывая эпидемиологическую обстановку по COVID-19, вдох можно не делать, только компрессии. Все участники мастер-класса отработали на манекене приемы СЛР.
Отдельный разговор, если рядом есть автоматический дефибриллятор (АНД). Если есть возможность использовать АНД, то надо включить его и следовать голосовым командам прибора. Наложить электроды. Если показано нанесение разряда, то следует обеспечить безопасность для себя и окружающих и нанести разряд, продолжить СЛР до появления очевидных признаков оживления. Дефибрилляция в течение 3-5 мин от остановки сердца обеспечивает выживаемость 50-70%. Каждая минута промедления снижает выживаемость на 10-12% (3-4% при проведении СЛР).
Отдельно Зульфия Абдулловна остановилась на необходимости обучения педагогов образовательных организаций, оказанию первой помощи с применением АНД при внезапной остановке сердца у детей и подростков, которая может произойти при психоэмоциональных и физических перегрузках, в том числе во время учебы и занятий спортом и ответила на вопросы участников.

9 декабря 2021 года состоялось совещание по реализации Концепции демографической политики в Приморском районе Санкт-Петербурга.
Во вступительном слове Медведева Татьяна Ивановна, главный специалист отдела здравоохранения администрации Приморского района Санкт-Петербурга, отметила комплексный подход в решении демографических задач, которые стоят перед службой здравоохранения района. Повышенное внимание уделяется улучшению материально-технического и кадрового обеспечения учреждений здравоохранения района. Свидетельство этому – новое акушерско-гинекологическое отделение СПб ГБУЗ «Женская консультации №40», расположенное в современных помещениях нового жилого комплекса по адресу: ул. Оптиков, д.37. Вопросы сохранения и укрепления здоровья, повышения уровня рождаемости, оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, проведение профилактических мероприятий в целях раннего выявления нарушений репродуктивного здоровья детей и подростков находятся под постоянным контролем со стороны специалистов отдела здравоохранения. Татьяна Ивановна обратила внимание на необходимость более тесного межведомственного взаимодействия медицинских работников женских консультаций с муниципальными и общественными организациями.
С основным докладом выступил Заозерский Юрий Александрович, заведующий отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям ГЦМП. В сообщении был приведен анализ деятельности женских консультаций по организации медицинской профилактики и реализации Концепции демографической политики в Приморском районе, показаны сравнительные данные с другими районами Санкт-Петербурга; отмечены основные проблемы, требующие решения, даны обстоятельные рекомендации по актуализации проводимой работы.
В своем докладе «Актуальность медико-социальных отделений в формировании у подростков ответственного отношения к здоровью», Козак Раиса Владимировна, акушер-гинеколог, заведующая медико-социальным отделением детского поликлинического отделения № 75 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 114», отразила результаты работы по сохранению здоровья детей и подростков, в т.ч. репродуктивного. Охват профилактическим приемом составляет 97%, на протяжении нескольких лет не зафиксирован случай беременности у несовершеннолетних, снижается заболеваемость инфекциями передаваемых преимущественно половым путем.
Лопухова Юлия Валерьевна, заведующая женской консультацией № 11, и Рузанова Анна Валерьевна, заведующая женской консультацией № 15 городской поликлиники № 111», в своем выступлении «Организация работы по медицинской профилактике в женских консультациях в условиях пандемии Covid-19» подробно остановились на успешном решении проблем, которые возникли в результате пандемии.
Большое значение в профилактике абортов у беременных женщин в кризисной ситуации решает совместная работа акушера-гинеколога, психолога и социального работника, о чем рассказала в своем докладе «Маршрутизация пациенток в ситуации репродуктивного выбора» Гадалова Ольга Владимировна, заведующая I акушерско-гинекологическим отделением женской консультации № 12 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 49» .
Об организации работы «Школы материнства» в женской консультации в условиях пандемии Covid-19 и использовании в работе видеоматериалов, подготовленных Городским центром медицинской профилактики, рассказала Яковлева Светлана Константиновна, врач акушер-гинеколог СПб ГБУЗ «Женская консультация № 40».
Одним из важных мероприятий, способствующих снижению числа абортов у женщин, является контрацепция. О методах предотвращения нежелательной беременности, алгоритме действий при прерывании беременности до 12 недель, рассказала Трофимова Валентина Николаевна, заведующая акушерско-гинекологическим отделением СПб ГБУЗ «Женская консультация № 40».
Бородуля Ксения Сергеевна, врач онколог-гинеколог СПб ГБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 1 Приморского района», в своем докладе указала на необходимость своевременной диагностики предраковых заболеваний шейки матки и преемственности в вопросах их диагностики.

6 декабря 2021 года, в женской консультации №16 состоялось совещание по реализации Концепции демографической политики в Василеостровском районе Санкт-Петербурга, организованное Городским центром медицинской профилактики и отделом здравоохранения администрации Василеостровского района
Во вступительном слове Юдин Алексей Александрович, главный специалист отдела здравоохранения администрации Василеостровского района Санкт-Петербурга обозначил основные моменты организации оказания первичной медико-санитарной помощи женскому населению Василеостровского района направленной на раннее выявление онкологической патологии, работы по сохранению репродуктивного здоровья детей и подростков, взаимодействию с различными ведомствами района.
Минченко А.А., заместитель главного врача по медицинской части СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 4» рассказал о поддержке женской консультации со стороны администрации поликлиники в работе с беременными женщинами, развитию психологической и юридической служб.
В докладе «Анализ организации медицинской профилактики в женской консультации Василеостровского района 2018-2020гг. Проблемы, требующие решения», с которым выступил Заозерский Юрий Александрович, заведующий отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям ГЦМП было отражена методическая помощь ГЦМП женским консультациям в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, пути решения проблем, возникающих при оказании акушерско-гинекологической помощи женщинам, даны рекомендации по актуализации проводимой работы.
Сравнительную характеристику основных показателей работы женской консультации №16 в 2018-2019 и в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, освятила Дашкевич Альбина Анатольевна, заведующий гинекологическим отделением женской консультации № 16.
Об организации работы с беременными женщинами и будущими отцами в период пандемии COVID-19, подробно рассказала Новикова Инна Александровна, к.биологических н., перинатальный психолог, руководитель «Школы материнства» женской консультации № 16.
О работе психолога с пациентками в ситуации репродуктивного выбора, рассказала Вербина Екатерина Викторовна, медицинский психолог женской консультации, а Майорова Елена Юрьевна, психолог отделения медико-социальной помощи подросткам городской поликлиники №4 рассказала об организации работы с подростками и поделилась основными проблемами по информированию подростков в период пандемии.
Акушер-гинеколог гинекологического отделения №1 Городского центра планирования семьи и репродукции Никитенко Кристина Витальевна, рассказала о возможностях учреждения в плане оказания помощи супружеским парам страдающих бесплодием, возможностям гормонального статуса и пр.
Работа по медицинской профилактике женской консультации признана удовлетворительной.