5 сентября 2018г. в Городском центре медицинской профилактики состоялся семинар «Полиэтиологичность гриппа: задачи терапии и профилактики». Его слушателями стали врачи эпидемиологи, главные и старшие акушерки родильных домов, женских консультаций, главные и старшие медсестры детских поликлиник и поликлинических отделений. С докладом выступила доктор медицинских наук, заведующая отделением респираторных вирусных инфекций ФГБУ «НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева» Ольга Ивановна Афанасьева.
Грипп всегда выделялся из всех вирусных инфекций. Заболеть им рискует каждый в любое время года. Респираторные вирусы циркулируют в популяции круглогодично. Победить грипп никогда не удастся, так как вирус постоянно изменяется (мутирует). Часто мы сталкиваемся с заболеванием, когда в организме присутствуют два и более штамма этого возбудителя.
Наиболее часто поражаемые вирусом гриппа органы — трахея, носоглотка, сосуды. «Эволюция» банальной простуды — от насморка до отита, синусита, пневмонии, менингита. В основе патогенеза заболевания полости носа – отек слизистой оболочки, возникающий вследствие вирусной инфекции, бактериального воспаления или аллергической реакции на респираторные аллергены. Застой секрета в полости носа, отек слизистой приводит к воспалению и развитию очагов инфекции в пазухах носа и нижележащих дыхательных путей (трахея, бронхи). Для малышей насморк – это трагедия из-за возрастных особенностей строения носоглотки.
Основные задачи терапии ОРЗ у детей — уменьшение воспаления, облегчение отхождения патологического секрета из носа, придаточных пазух, нижних дыхательных путей, подавление репликации вирусов и бактерий, восстановление микрофлоры ЖКТ, профилактика антибиотико- ассоциированной диареи, восстановление мукоцилиарного клиренса. Приоритет всегда отдается комбинированной терапии. Лектор отметила ряд лекарственных препаратов, рекомендуемых при гриппе.
Говоря о гриппе у детей, надо сказать о синдроме усталости после перенесенной вирусной инфекции. У детей после перенесенных ОРЗ наблюдается астеническое состояние: слабость, адинамия, безразличие к окружающей обстановке, утомляемость при выполнении программ обучения постинфекционные астеновегетативные нарушения, эмоционально-поведенческие расстройства (повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, гиперестезии, расстройства сна). Нельзя после болезни сразу отправлять детей в детсад или школу. Стоит подержать ребенка дома еще несколько дней после выздоровления, так как детский организм еще очень уязвим.
Если говорить о профилактике гриппа, то основной способ – вакцинация. Цель вакцинации при использовании существующих гриппозных вакцин – это не полная ликвидация гриппа, как инфекции, а снижение заболеваемости и смертности от гриппа и от его осложнений, от обострения и отягощения сердечно-сосудистых заболеваний и другой хронической патологии.
Кого надо прививать против гриппа? В первую очередь необходимо прививать людей старшего возраста от 60 лет, людей, проживающих в социальных учреждениях, лиц, страдающих заболеваниями эндокринной системы (диабет), нарушениями обмена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения (ГБ, ИБС), дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма), хроническими заболеваниями печени и почек, а также беременных женщин (только инактивированными вакцинами), лиц, часто болеющих острыми респираторными вирусными заболеваниями, детей старше 6 месяцев, посещающих дошкольные образовательные организации и находящихся в организациях с постоянным пребыванием, школьников, медицинских работников, работников образования, сферы обслуживания, транспорта и воинские контингенты.
Каковы же основные направления профилактики ОРЗ у детей? Это повышение функциональных возможностей организма ребенка (витаминопрофилактика, фитопрофилактика, использование в питании минеральных комплексов, закаливание, массаж, гимнастика), использование технологий интерферонопрофилактики. Важно также повышение роли родителей в реализации профилактических мероприятий в формировании здоровья, понимания зависимости здоровья ребенка от взрослого, отчетливого представления, что необходимо делать для оздоровления и развития ребенка в ближайшее и отдаленное время, повышение информированности родителей, снятие психоэмоционального напряжения и психологическая помощь родителям. В комплекс профилактических мероприятий входит создание оптимальных условий для развития ребенка
(санитарно-гигиенические условия окружающей среды, режим дня, в соответствии с возрастом и состоянием здоровья ребенка, рациональное питание, создание благоприятного психологического микроклимата в семье).

20 сентября в Городском центре медицинской профилактики для акушерок смотровых кабинетов поликлиник взрослой сети состоялся семинар «Скрининговое обследование молочных желез». С докладом «Почему важно после 40 лет начать контролировать состояние молочных желез» выступил онкомаммолог, доцент кафедры онкологии Санкт-Петербургского Государственного университета им. акад. И.П. Павлова Леонид Антонович Ли.
Еще 20-30 лет в нашей стране диагноз «рак молочной железы» был приговором, к врачу пациентки приходили в далеко запущенных случаях, когда мало чем уже можно было помочь. Сегодня, благодаря появлению и развитию современной медицинской техники, мы имеем прорыв в диагностике рака. На маммограмме можно увидеть опухоль размером 1-2 мм. Десятилетняя выживаемость при 1стадии после лечения составляет 85-95%. Но, чтобы выявить опухоль на самых ранних стадиях, необходимо, чтобы сама женщина захотела заниматься своим здоровьем. Мы имеем 10 миллионов больных раком различной локализации, среди них – 10% это рак молочной железы, а это каждая пятая женщина с онкологией. Так что эта проблема касается всех женщин. На начальных стадиях опухоль себя никак не проявляет, не болит, не беспокоит.
Рак молочной железы – болезнь смертельно опасная, если выявлена поздно. В этих случаях может помочь только радикальная мастэктомия – тотальное удаление груди, а это калечащая операция. В Санкт-Петербурге в 2016 году было выявлено 3012 женщин с раком молочной железы. Ежедневно в нашем городе у женщин выявляется 14-15 случаев. Из них примерно у 30% прогноз заведомо плохой, так как опухоль выявлена поздно — на3-4 стадии.
В России диагноз РМЖ ставится в основном по жалобам женщин, когда они сами у себя обнаружили уплотнение. Доля больных с 0 и 1 стадией РМЖ составляет всего 15-20%. Радикальная мастэктомия проводится в 70% случаев. Что же делать? Помочь исправить ситуацию должен скрининг. Скрининг достоверно снижает риск смертности от РМЖ, если случится эта болезнь.
На маммограмме можно обнаружить TIS –неинвазивный рак, «предрак». Это 0 стадия РМЖ. Он может регенерировать вплоть до самоизлечения и не проявлять себя в течение жизни женщины как болезнь. Доля неинвазивного рака составляет 15-20%, то есть каждая пятая женщина имеет TIS. В 25% случаев TIS протекает мультифокально и тогда проводится радикальная мастэктомия.Но необходимо регулярное наблюдение.
Женщина должна понимать, что ее грудь требует постоянного внимания, особенно если у ее ближайших родственниц есть рак молочной железы. Существует несколько вариантов наблюдения за состоянием молочных желез: самоконтроль, участие в популяционном скрининге по программе диспансеризации, ежегодное врачебное онкомаммологическое обследование.
Каковы же признаки рака молочной железы? Если вы обнаружили различные уплотнения при пальпации груди, выделения из соска, ассимметрию молочных желез, покраснения, «апельсиновую корку» на коже груди, втянутость или изменение формы соска, уплотнение подмышкой; если грудь болит несмотря на прием обезболивающих препаратов. Если вы обнаружили у себя хотя бы один из симптомов – немедленно к врачу!

19 сентября в Городском центре медицинской профилактики состоялась конференция, посвященная Всемирному дню сердца и приуроченная к подведению итогов реализации проекта «Здоровое сердце петербуржцев», реализованного Региональной общественной организацией «Врачи Санкт-Петербурга» на средства Фонда президентских грантов.
Со вступительным словом к участникам конференции обратилась заместитель директора ГЦМП Людмила Васильевна Винтухова. Она отметила, что работа конференции, где будут рассматриваться вопросы диагностики и лечения, приурочена к Всемирному дню сердца. Важно информировать петербуржцев о сигналах опасности сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо, чтобы люди знали первые признаки инфаркта и инсульта с тем, чтобы вовремя вызвать скорую помощь. Для этого ГЦМП выпускает много санитарно-просветительской литературы и готовит на эту тему социальный мультфильм.
Исполнительный директор организациии «Врачи Санкт-Петербурга» Дмитрий Ченцов рассказал о проекте «Здоровое сердце петербуржцев»– победителе конкурса грантов Президента РФ на развитие гражданского общества: «У нас до сих пор нет культуры здоровья, отсутствует практика своевременного обращения к врачу. Мы должны исправить эту ситуацию. Данный проект – вклад в просвещение горожан . Мы провели месячную акцию в Московском районе, где поставили огромную интерактивную надувную конструкцию – макет сердца., Это была наглядная демонстрация его строения и функционирования, знакомство с его основными заболеваниями как бы изнутри. Каждый желающий смог «попутешествовать» по сердцу, а затем получить консультацию врача в развернутой рядом палатке по факторам риска и паспорт здоровья. Итог акции – увеличение числа пациентов в поликлинике. Такую акцию мы планируем проводить в различных районах города». В конце выступления он вручил грамоты волонтерам – участникам акции.
О современных подходах к лечению и профилактике острого коронарного синдрома шла речь в выступлении к.м.н., заведующего научно-исследовательской лабораторией острого коронарного синдрома СЗ ФМИЦ им. В.А.Алмазова. Острый коронарный синдром – группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Тактика лечения направлена на то, чтобы не только спасти, но и сохранить работоспособность пациентов после перенесения сердечно-сосудистых заболеваний. По данным ЗАГС за 6 месяцев 2018 года, ведущей причиной смертности (59,3%) в нашем городе являются сердечно- сосудистые заболевания. На снижение этого показателя должна быть нацелена наша работа. Несмотря на развитие высоких технологий в медицине растет число госпитальной летальности. Причина этому – позднее обращение пациентов за помощью. Цель современной высокотехнологичной помощи – снижение госпитальной летальности и частоты тяжелых осложнений, приводящих к потере трудоспособности, вторичная профилактика инфаркта. Докладчик подробно остановился на дебюте, патофизиологии и диагностике ОКС, на динамике биомаркеров некроза миокарда, на новинках в ЭКГ-критериях при ОКС, рассказал о медикаментозном лечении и важности приверженности пациентов лечению.
Об организации работы по раннему выявлению и коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в рамках диспансеризации говорила в своем выступлении к.м.н., зав. отделом ГЦМП Софья Павловна Дровнина. Что надо сделать, чтобы не довести пациента до острого коронарного синдрома? Здесь очень важна профилактическая работа, большой вклад в которую должна вносить диспансеризация населения. Софья Павловна рассказала о нормативно-правовых документах по диспансеризации, о правилах и ошибках проведения анкетирования, о выявлении поведенческих и биологических факторов риска при проведении доврачебных исследований первого этапа диспансеризации, о ведении учетно-отчетной медицинской документации, об алгоритме краткого и углубленного профилактического консультирования.
«Современные технологии ранней диагностики заболеваний сердечно- сосудистой системы» — на эту тему был доклад д.м.н., профессора кафедры семейной медицины СЗГМУ им. И.И.Мечникова Елены Владимировны Фроловой. Цифровое здоровье, глубинное обучение, искусственный интеллект, программное обеспечение – все это на сегодняшний день используется для обеспечения сохранности здоровья человека. Почему на помощь диагностам призван компьютер? Современный компьютер по скорости распознавания симптомов болезни во много раз превосходит врача. К тому же врач может иметь сниженное зрение, уставать и ошибаться, а машина нет. Докладчик провела презентацию современных медицинских приборов на основе искусственного интеллекта ( часы, браслеты, кольца,мониторы), которые могут помочь в диагностике нарушений сердечного ритма. Мобильные технологии, искусственный интеллект эффективны и экономически выгодны для проведения скрининга мерцательной аритмии. Это колоссальный ресурс профилактики.