Консультирование беременных женщин в ситуации репродуктивного выбора

19 октября, в Городском центре медицинской профилактики, для акушеров-гинекологов, психологов женских консультаций и родильных домов состоялся научно-практический семинар «Консультирование беременных женщин в ситуации репродуктивного выбора».
Ведущий семинара — заведующий отделом координации и организации
профилактической работы женщинам и детям ГЦМП Юрий Александрович Заозерский отметил актуальность темы. «Консультация психолога необходима для всех женщин, обращающихся в женскую консультацию, а не только для женщин в ситуации репродуктивного выбора, заявивших, что они собираются прервать или сомневаются в сохранении беременности. В настоящее время организация данной работы в женской консультации регламентирована нормативными документами».
Открыл работу семинар доклад «Прегравидарная профилактика в работе перинатального психолога женской консультации» Добрякова Игоря Валериевича, к.м.н., старшего научного сотрудника научно-организационного отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» МЗ РФ. В 2007 году в России была задекларирована политика укрепления института семьи и охраны материнства и детства с помощью различных инструментов, стимулирующих рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения. В концепции демографической политики РФ на период до 2025 года, утвержденной Президентом РФ от 9 октября 2007 г., были поставлены задачи: развития системы консультативной и психологической поддержки семьи в целях создания положительного микроклимата; профилактики семейного неблагополучия;  пропаганды многодетных семей. Согласно приказа МЗ РФ № 1130 от 20 октября 2020 года, при первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности акушер-гинеколог должен направить беременную в кабинет медико-социальной помощи женской консультации для консультирования психологом. Таким образом все силы направлены в основном на вторичную профилактику абортов, то есть на работу с женщинами, заявившими о своем желании его сделать. Повысить эффективность профилактики аборта можно с помощью внедрения первичной профилактики, цель которой сделать так, чтобы у женщины в прегравидарном периоде не появлялось мыслей об аборте. Надо отметить, что и планируемая, и несвоевременная беременность имеет все признаки критического события: его можно датировать, сопровождается необычайно сильными эмоциями, требует усилий для адаптации к новой ситуации. Беременность сопровождается у женщины изменениями представлений о мире и о себе. Они могут носить как позитивный, так и негативный характер, то есть беременность может провоцировать негативные изменения личности женщины, а может способствовать личностному росту. Перинатальный психолог, консультирующий женщину в женской консультации ситуации, помимо прочего должен: способствовать ее личностному росту; помогать в планировании беременности в наиболее благоприятном периоде супружеских отношений; помогать разобраться в ситуации и предпочесть наиболее конструктивный вариант решения возникающих в связи с возможной беременностью проблем. При консультировании используется биопсихосоциальный подход, учитывающий стадии развития супружеского холона: стадия добрачных отношений; конфронтации; компромиссов; зрелого супружеского холона; кризиса середины жизни (экспериментирования с независимостью); «ренессанса» супружеских отношений. На 3, 4 и 6 стадиях развития холона, как правило, создаются условия, благоприятные для зачатия ребёнка, течения беременности, родов, для формирования раннего диалога родителей с малышом, его гармоничного воспитания. На 1, 2, 5 стадиях чаще возникают отклонения в формировании гестационной доминанты, раннего диалога в системе «мать-дитя», типа семейного воспитания. Семьи, находящиеся на этих стадиях развития, составляют группу риска по развитию у их членов психосоматических и нервно-психических расстройств, нуждаются в психотерапии. Стоит отметить, что беременность до брака – это всегда группа риска. Докладчик говорил о перинатальном комплаенсе (англ.: сomplians — согласие), включающем семейно-ориентированные подходы в перинатальной психологии (партнерскую беременность, партнерские роды и пр.) и партнерское взаимодействие беременной женщины, ее родственников и специалистов, достигших взаимопонимания и сформировавших общее мнение о том, кем, в каком объеме и каким образом должна оказываться медицинская и психологическая помощь.
В заключение выступления речь шла об учебно-методической литературе по перинатальной психологии.
Об организации работы психолога по профилактике прерывания нежелательной беременности в женской консультации рассказала Пчелинцева Галина Викторовна, к.м.н., медицинский психолог женской консультации №14 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №32» Петроградского района. Каждая женщина репродуктивного возраста, обратившаяся на прием в консультацию, опрашивается о репродуктивных планах и в дальнейшем консультируется по прегравидарной подготовке или по применению надежной контрацепции. С женщинами, которые впервые обратились к гинекологу с целью прерывания нежелательной беременности проводится беседа о ближайших и отдаленных рисках для здоровья. Все женщины, обратившиеся по прерыванию беременности, направляются к психологу. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию и после консультации психолога. Цели консультирования в ситуации репродуктивного выбора: создание условий для ответственного выбора, снижение психоэмоционального напряжения, помочь женщине шире посмотреть на проблему, выходом из которого она видит аборт. Докладчик рассказала о применяемых техниках консультирования, о целях проведении диагностики состояния женщины, отметила, что при необходимости женщина направляется к юристу, в Центр помощи семье и детям Петроградского района СПб.
Об организации психологической помощи беременной женщине в ситуации репродуктивного выбора шла речь в докладе медицинского психолога женской консультации №39 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №86» Калининского района Елены Николаевны Зевзеевой. Выступавшая говоря о статистике женской консультации, отметила, что беременных в 2021 году по сравнению с прошлыми годами стало меньше, также меньше женщин стало приходить за направлением на аборт, только 1% женщин, хотевших прервать беременность, решили ее оставить, за психологической консультацией после аборта приходят единицы. В своей работе она сталкивается с тремя типами женщин: первый – это те, кто уже решил окончательно прервать беременность, второй – те, кто взвесил все «за» и «против» рождения ребенка, третий – те, кто «вроде бы и не против, но есть обстоятельства..» и все еще раздумывают. Труднее всего работать с первым типом.
С докладом «Психологическая помощь женщинам при переживании перинатальной утраты» выступила клинический психолог, арт-терапевт, автор книги «Перинатальная утрата: практикум по арт-терапии» Елена Валерьевна Маркман. Она рассказала о фазах переживания утраты, отметила, что и неудачное ЭКО, и аборт также надо относить к перинатальной утрате и работать с последствиями этих состояний. Психолог должен выяснить, что в самой беременности было ценно для женщины, что для нее значит образ ребенка. Докладчик подробно остановилась на этических моментах работы с женщиной, переживающей перинатальную утрату. Один из методов такой работы — интервью, которое состоит из нескольких блоков, затрагивающих различные вопросы: знакомство, непрожитая утрата, отреагирование, какие изменения произошли в жизни женщины до и после утраты, социальная поддержка – кто может помочь ей в данной ситуации, ее отношение к будущему, совладание с утратой.
Докладчики ответили на вопросы, которые были заданы врачами акушерами- гинекологами и психологами женских консультаций.