18 мая в СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» состоялся семинар в рамках Всемирного дня борьбы с артериальной гипертензией. В работе семинара принимали участие врачи отделений и кабинетов медицинской профилактики, специалисты Центров здоровья, врачи терапевты, ВОП, врачи-кардиологи медицинских организаций.
Открыл работу семинара доклад «Неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) — как устранить причину и достичь эффективности лечения» д.м.н., зав. научно исследовательской лабораторией эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Ротарь Оксаны Петровны. Она рассказала о результатах перспективного исследования «ЭССЕ 10 лет спустя», которое показало, что наличие артериальной гипертензии достоверно ухудшает выживаемость и мужчин, и женщин, что особое внимание медицинской общественности должно быть направлено на увеличение доли эффективно леченных лиц с АГ. Кто виноват в неэффективности антигипертензивной терапии? Низкая приверженность пациентов и клиническая инерция. Врачи должны обращать внимание пациента на факторы риска и давать рекомендации по изменению образа жизни.
Доступные всем немедикаментозные меры помогают снизить артериальное давление. Полезно не только снижать потребление соли, но и увеличивать потребление калия. Разнообразие источников белка в рационе снижает риск АГ. Риск сердечной недостаточности снижается при потреблении достаточного количества жидкости. Для снижения риска рекомендовано потреблять 1,6-2,1 л жидкости в сутки женщинам и 2-3 литра мужчинам.
Докладчик подробно остановилась на вопросах индивидуального подбора лекарственной терапии при АГ, стратификации риска у пациентов с АГ, на назначении моно- и комбинированной терапии, на причинах отсутствия эффекта лечения, на диспансерном наблюдении пациентов с АГ, на тактике назначения антигипертензивной терапии при диспансерном наблюдении пациентов с АГ, на теме резистентной АГ и интервенционных методах и алгоритме ее лечения. Отметила, что 1 из 5 пациентов с АГ принимают препараты, способствующие повышению артериального давления (нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды, антидипрессанты, эстрогены); что избыточное применение биодобавок и витаминов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний ведет к поражению почек и печени. Лектор говорила о клинических рекомендациях при хронической почечной недостаточности и АГ. Курение – недооцениваемый, но реальный фактор риска хронической почечной недостаточности. Употребление более 2 стандартных доз кока-колы ежедневно ассоциировано с увеличением вероятности хронической болезни почек в 2,3 раза. Рассмотрены были рекомендации по лечению пациентов старших возрастных групп с АГ. Отдельный вопрос, на котором остановилась докладчик — двухсторонняя связь эпидемии COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваний, влияние пандемии на АГ.
Продолжил работу семинара доклад «Дистанционное диспансерное наблюдение пациентов с артериальной гипертензией в рамках бережливых технологий» главного врача ГБУЗ «Городская поликлиника №95» Исаевой Татьяны Викторовны.
Она представила проект «Дистанционное наблюдение за пациентами с артериальной гипертензией групп риска с использованием цифровых и телемедицинских технологий», работающий в поликлинике. Цель проекта была — обеспечение к концу 2021 года дистанционного мониторинга артериального давления не менее чем у 30 % пациентов с артериальной гипертензией. Обоснование проекта: высокий уровень инвалидизации и смертности у пациентов с неконтролируемым артериальным давлением (АД) и отсутствием его коррекции;
низкий охват диспансерным наблюдением группы пациентов страдающих артериальной гипертензией. Докладчик рассказала о проектном взаимодействии и рабочей группе, о проектной документации, о создании карт текущего и целевого состояний процесса, о выявлении основных проблем процесса дистанционного наблюдения, о способах передачи пациентами показателей АД (через личный кабинет, по телефону в ручном или автоматическом режиме), об отборе группы пациентов на курс дистанционного мониторинга, о стандартизации работы и информировании пациентов.
Для увеличения охвата пациентов, нуждающихся в дистанционном мониторинге и доступности, в поликлинике открыт кабинет диспансерного наблюдения и методического содействия для пациентов с обострением хронических сердечно-сосудистых заболеваний и выписанных из стационара, где производится постановка пациентов на дистанционное наблюдение, с дальнейшей передачей открытых обращений врачам первичного звена для включения в мониторинг. Дополнительно привлечены сотрудники для работы с пациентами, столкнувшимися с трудностями в передаче показателей АД, чаще всего — это регистрация на порталах и повторный вход. В заключение докладчик отметила, что дистанционный мониторинг значительно повышает приверженность к антигипертензивной терапии и контролю АД; ускоряет подбор эффективной фармакотерапии и сокращает срок достижения целевого АД; сокращает количество визитов в поликлинику и вызовов неотложной медицинской помощи; повышает качество дистанционного наблюдения и удовлетворенности пациентов.