Профилактика заболеваний костно-мышечной системы: сколиоза и плоскостопия у детей

20 мая в СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» для участковых педиатров, врачей, медицинских сестер отделений организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, кабинетов здорового ребенка детских поликлиник и детских поликлинических отделений состоялся семинар «Профилактика травматизма и заболеваний костно-мышечной системы: сколиоза и плоскостопия у детей раннего возраста».
О профилактических мероприятиях у детей и подростков со сколиотической деформацией позвоночника рассказала Стрильченко Наталья Владиславовна, врач невролог, заместитель руководителя консультативно-диагностического Центра ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России. Ортопедия — раздел медицины, изучающий профилактику, диагностику и лечение деформаций и нарушений функций костно-мышечной системы, которые являются результатом врождённых дефектов, пороков развития, последствий травм или заболеваний. Очень важно не только своевременно распознать заболевание, но и не допустить его развитие. Она отметила, что темпы заболеваемости детей в 3 раза выше, а у подростков – в 7 раз, по сравнению с темпами заболеваемости взрослого населения.
Снижение уровня здоровья детей и подростков РФ связано с рядом факторов, в частности: с уменьшением объема профилактической деятельности в здравоохранении, с увеличением генетических аномалий развития, с ухудшением экологической установки и ростом урбанизации, с гиподинамией населения. В настоящее время численность детского населения в стране составляет 30,3 млн. человек (20,6% от всего населения РФ). Сколиоз занимает одно из первых мест в патологии опорно-двигательного аппарата (16,38%). Доля идиопатического сколиоза составляет 1-6 % от всего детского населения и 85% от всех сколиозов. Деформация позвоночника развивается у детей в любом возрасте до окончания роста (от 1 года до 15 лет), однако чаще всего (около 75%) она наблюдается в 8-14 лет. В России инвалидизация из-за сколиоза составляет 8-9% в общей структуре детской инвалидности, а к 28 годам инвалидами становятся уже 12% больных этой категории. Средняя продолжительность жизни пациентов, не получающих лечение в детском возрасте и имеющих тяжелую степень деформации – 35-40 лет. 30% не работают, 66% не могут создать семью, 76% женщин не имеют детей. Болевой синдром в позвоночнике с возрастом увеличивается. Сколиотическая болезнь — тяжелое прогрессирующее заболевание, характеризующееся деформацией позвоночного столба, приводящей к деформации грудной клетки в целом, нарушающей работу сердца и легких, приводящее к нарушениям со стороны нервной системы.
Существует множество теорий возникновения идиопатического сколиоза: генетическая, гормональная, нейро-мышечная, нейро-гуморальная, вегето-васкулярная. Группы риска: препубертатный и пубертатный возраста (активизация гормона роста при незакрытых ростковых зонах) – скачки роста: девочки 7-8, 11-13 лет; мальчики 8-10, 13-15 лет. Наследственный фактор (сколиоз и высокий рост у родителей или родственников). Эндокринные нарушения, ослабленный мышечный тонус, гиподинамия, нарушение осанки по типу «плоская спина» (уплощение грудного кифоза), синдром гипермобильности, избыток или недостаток витамина Д, как стимулятора роста осевого скелет.
Существует три уровня профилактики. Первичный уровень включает в себя методы, направленные на предупреждение возникновения факторов риска травм и заболеваний.
Вторичный уровень подразумевает под собой мероприятия по выявлению ранних форм заболеваний и предупреждение их осложнений. Третичный уровень — это комплекс мероприятий по реабилитации (медицинская, психологическая, социальная и т.д.).
К первичному уровню профилактики относят формирование здорового образа жизни в семье; организацию физиологического режима учебного процесса руководством учебного заведения; контроль уровня витамина Д ; государственную программу по доступности детского массового спорта; формирование здорового образа жизни в семье;ежедневную утреннюю 10-минутную гимнастику (6-8 упражнений); организацию правильного гигиенического режима ребенка, чередование умственной работы с физическим трудом; полноценное 4-разовое питание, перерыв между приемами пищи не больше 4 часов; формирование привычки правильной осанки; полноценный сон, засыпать в одно и тоже время, не рекомендуется поза «калачиком». Крайне важна роль семьи на всех этапах. В каждом возрасте ребенка нужно визуально осматривать 1 раз в 1-3 месяца в домашних условиях на предмет асимметричности.
Вторичный уровень профилактики – это ежегодная врачебная диспансеризация детей в специализированном учреждении (районная поликлиника); диспансерный учет; профилактика прогрессирования сколиоза с помощью ортезирования; систематическое мониторирование состояния пациента с применением рентгенологического контроля;
профилактическая и просветительская работы специалистов школьно-дошкольного отделения районных поликлиник.
В НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера успешно работает амбулаторный Центр по консервативному лечению сколиоза. В нём используется мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению. Составляется индивидуальный план лечения пациента. Используются самые современные методы диагностики и экспертный подход к лечению с учётом данных доказательной медицины
Третичный уровень профилактики включает в себя лечебные и реабилитационные мероприятия. Его принципы: раннее начало лечения – основной принцип успешного лечения сколиоза. Мультидисциплинарность – врачи, участвующие в реабилитационных мероприятиях: врач ортопед-травматолог (вертебролог), реабилитолог, невролог, инструктор по ЛФК, физиотерапевт, психолог. Многофункциональность – использование разнообразного спектра мероприятий: ЛФК с элементами коррекционной гимнастики, дыхательная коррекционная гимнастика, физиотерапия, лечебное плавание, массаж, ортезирование. Непрерывность и преемственность – соблюдение всех этапов реабилитации – от амбулаторного до санаторно-курортного. Индивидуальность – персонифицированный подход к пациенту. На сегодняшний день не существует этиологической профилактики заболевания, так как причины возникновения болезни на сегодняшний день достоверно неизвестны. Только симптоматическая профилактика. Сколиоз – это не механическое нарушение формы позвоночника, а патологический процесс, затрагивающий все органы и системы организма. Данная патология – это не только медицинская проблема, но и психологическая, педагогическая, социальная.
С докладом «Профилактика ортопедических заболеваний у детей раннего возраста» выступил Иванов Ярослав Вячеславович, травматолог-ортопед ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России. Он подробно остановился на теме идиопатической ходьбы на носочках. Самостоятельная ходьба человека без опоры в норме должна появиться до 15 месяцев. Ходьба с пятки на носок обычно устанавливается у человека к 2 годам. Частота встречаемости идиопатической ходьбы на носочках в детской популяции достаточно широка и составляет от 7 до 24%. Идет увеличение с каждым годом числа оперативных лечений ходьбы на носочках. Родители обычно замечают ходьбу на носочках в возрасте около 2 лет и меньше в 66% случаев. Ходьба на носочках возникает из-за дисбаланса мышц сгибателей и разгибателей стопы. Если дисбаланс мышц не купируется, то со временем происходит ограничение тыльного сгибания голеностопного сустава. Ходьба на носочках характеризуется как ходьба без полного или частичного контакта пятки в первую фазу походки с укорочением или без укорочения ахиллова сухожилия. Неврологическая идиопатическая ходьба на носочках характеризуется как постоянная ходьба на носках при отсутствии связанных с развитием неврологических или нейро-мышечных заболеваний. Несмотря на отсутствие стандартов раннего консервативного лечение, есть исследования, которые указывает, что ходьба на носочках может привести к структурным изменениям ахиллова сухожилия.
Ходьба на носочках приводит к большему затрату энергии. На сегодняшний день вариантами выбора лечения ходьбы на носочках выступает стрейчинг, гипсование, ортезирование и при неуспешности первых трёх, хирургическая коррекция.
Второй вопрос, который рассмотрел докладчик — синдром гипермобильности суставов – наследуемое расстройство соединительной ткани, включающее симптоматическую гипермобильность (избыточную подвижность суставов), предрасполагающую к артралгии (болям в суставах), повреждению мягких тканей и нестабильности суставов. Он детально остановился на критериях синдрома, на болевом компоненте, на ортезах, на лечении.
Вне зависимости от диагноза по гипермобильности, необходимо больным соблюдать следующие правила: контролировать правильное расположение сегментов тела (физиологическое: позвоночник, колени, локти и т.д.); носить надлежащие одежду и обувь, применять ортезы; выполнять регулярные упражнения при средних нагрузках (лучше по 15 минут, но каждый день); наблюдаться у специалистов «фокусной группы» (офтальмологи, гастроэнтерологи, психологи и т.д., посещение консилиума); быть подписанным на соц. сеть про гипермобильность «Гипермоибльная Лига».