Репродуктивное здоровье — это гармония физического, умственного и социального благополучия, отражающая отсутствие заболеваний репродуктивной системы на всех этапах жизни.
Состояние репродуктивного здоровья во многом определяется стилем жизни и ответственным отношением к сексуальности. Основы этого здоровья закладываются в детские и юношеские годы. За рождением новой жизни стоит не только здоровье будущей матери, но и забота будущего отца.
В целях оценки знаний населения о репродуктивном здоровье и факторов, на него влияющих, СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» провел опрос, в котором принимали участие 10 поликлиник города. Так же онлайн-анкета была размещена на сайте и в официальных сообществах ГЦОЗиМП.
В опросе приняли участие 1103 человека в возрасте от 18 до 49 лет, из них женщины — 65,6%, мужчины — 34,4%. Предельная ошибка выборки составила 2,95% (p<0.05).
Дата проведения опроса: декабрь 2024г. — март 2025г.

Информированность о репродуктивном здоровье.
По принятому Всемирной организацией здравоохранения определению репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов.
Распределение ответов на вопрос об определении понятия «репродуктивное здоровье»:

Доли респондентов при ответе на вопрос
«Репродуктивное здоровье — это…?», %
Таб.1

№п/п	Варианты ответа	Оба пола	Мужчины	Женщины
1	состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов	55,0	45,4	60,1
2	способность к воспроизведению потомства	51,6	58,6	48,0
3	безопасная сексуальная жизнь	11,4	12,6	10,8
4	затрудняюсь ответить	4,9	8,0	3,2
5	Другие ответы респондентов: любовь, счастье, гормональная стабильность, хорошее самочувствие, не избыточный вес.	0,3	0,3	0,3

Большая часть мужчин ограничивают репродуктивное здоровье только способностью к воспроизведению потомства, не включая в него возможности обеспечить благополучие при воспитании нового поколения – физические, умственные и социальные. Женщины в этом вопросе более рассудительны и понимают весь спектр условий, обеспечивающих репродуктивное здоровье.

Частично это отражает сложившиеся установки мужской и женской части населения в вопросе рождения и воспитания детей и, очевидно, требует повышения грамотности и ответственности в этой сфере жизни.

Большинство респондентов (54,3%) полагают, что репродуктивным считается возраст с 18 до 49 лет.

Согласно методическим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ, выпущенным в 2024г, рамки репродуктивного возраста для женщин и мужчин — 18-49 лет.
В 2024 году в Российской Федерации стартовала диспансеризация взрослого населения репродуктивного возраста с целью выявления у граждан данного возраста признаков заболеваний или состояний, которые могут негативно повлиять на беременность и последующее течение беременности, родов и послеродового периода, а также факторов риска их развития.
На рисунке 2 представлены ответы о частоте обращений граждан к гинекологу и урологу.
Стоит отметить, что 26,4% опрошенных мужчин никогда не обращались к урологу, а 40,2% посещают врача, только когда что-то беспокоит. Один или несколько раз в год обращаются к врачу 29% мужчин.
У женщин картина другая — 78,5% респондентов репродуктивного возраста обращаются к гинекологу один или несколько раз в год.

Безусловно, это является отражением существующей системы медицинской профилактики, когда визиты женщин к гинекологу, почти всегда – с осмотром, являются обязательными в ряде случаев (приём на работу и т.п.) в отличие от визита к урологу для мужчин.
Ответы на вопрос «Как Вы оцениваете собственное репродуктивное здоровье?» распределились следующим образом:

Согласно данным опроса 3,6% граждан оценили своё репродуктивное здоровье как «плохое». «Хорошим» считают собственное репродуктивное здоровье 59,5% опрошенных, в том числе 67% мужчин и 55,5% женщин.
Наличие заболеваний репродуктивной системы отображено на рисунке 4. Опрос показал, что признают наличие заболевания 10,2% опрошенных граждан, в том числе 5,2% мужчин и 12,9% женщин.

Доли респондентов, имеющих заболевания репродуктивной системы
в зависимости от частоты посещения врача, %
Таб.2

 

№ п/п	Варианты ответа	Оба пола	Мужчины	Женщины
1	Один раз в год	11,1	7,5	12,0
2	Несколько раз в год	20,1	17,4	20,5
3	Только, когда что-то беспокоит	5,5	4,3	7,1
	ИТОГО	11,5	6,6	13,3

Очевидно, что в большей части случаев частое посещение специалиста связано с наличием проблем с репродуктивным здоровьем, однако, высокая их выявляемость также напрямую связана и с более частым или, по крайней мере, регулярным посещением врача. Таким образом, увеличение хотя бы регулярного посещения гинеколога/уролога обеспечит и более высокую выявляемость заболеваний репродуктивной сферы на более ранних этапах.
Среди респондентов, приминающих участие в исследовании, 51,7% имеют детей. Наличие детей указали 48,3% мужчин и 53,6% женщин (рис. 5).

Более половины участников исследования интересовались информацией о репродуктивном здоровье, в том числе 45,4% мужчин и 62,7% женщин:

И снова в данном ответе видится более ответственное отношение женщин к репродуктивному здоровью, поскольку для них процесс вынашивания, рождения и воспитания детей является более рискованным, чем для мужчин, и более зависит от готовности организма женщины.
В таблице 3 отображены основные источники получения информации о репродуктивном здоровье:
Таб.3
Доли респондентов при ответе на вопрос об
основных источниках информации по вопросам репродуктивного здоровья являются, %

 

№ п/п	Варианты ответа	Оба пола	Мужчины	Женщины
1	Медицинские работники	77,1	68,4	80,4
2	СМИ и Интернет-ресурсы	58,1	57,0	58,6
3	Семья, родственники	37,5	31,0	40,0
4	Плакаты, буклеты	24,0	24,7	23,7
5	Друзья, знакомые	15,2	18,4	14,0
6	Затрудняюсь ответить	1,4	4,4	0,2
7	Другое: образование, книги, лит-ра	0,5	1,3	0,2

Установлено, что для респондентов, наиболее значимым источником информации по вопросам сохранения репродуктивного здоровья являются медицинские работники. Однако, треть мужчин и пятая часть женщин не отметили этот источник информации вовсе.
Так же, среди значимых факторов пациенты выделяют «СМИ и Интернет-ресурсы», что является уже менее грамотным, рискованным подходом к получению достоверной информации, характерным для более чем половины респондентов.
Таким образом, повышение грамотности в вопросах репродуктивного здоровья при индивидуальном консультировании врачом пациента остаётся актуальным.

При ответах респондентов о причинах нарушения репродуктивного здоровья главным фактором были выделены «инфекции, передающиеся половым путём». Не менее важным фактором, влияющим на репродуктивное здоровье, респонденты считают «образ жизни».

Таб.4
Доли респондентов при ответе на вопрос
«Какие могут быть причины нарушения репродуктивного здоровья?», %

 

№ п/п	Варианты ответа	Оба пола	Мужчины	Женщины
1	Инфекции, передающиеся половым путем	79,8	66,7	86,8
2	Образ жизни (курение, наркомания, злоупотребление алкоголем, неправильное питание)	61,5	53,2	65,9
3	Аборты	60,1	40,5	70,4
4	Наследственность	44,4	31,9	51,0
5	Несоблюдение правил гигиены	43,4	39,1	45,7
6	Отсутствие полового воспитания	34,1	23,9	39,5
7	Раннее вступление в половую жизнь	28,2	17,2	34,0
8	Затрудняюсь ответить	4,9	8,6	2,9
9	Другие ответы респондентов:- отсутствие качественной медицинской помощи при обращении для раннего диагностирования заболеваний; - заболевания щитовидной железы; - операции по замене тазобедренного сустава; - дефициты витамина D, Омега 3, железа, йода в России катастрофические. Нужно ввести как было раньше, с садика детямдавать витамины и микроэлементы в приказном порядке от государства и тогда все будут репродуктивно здоровы.	0,5	0,0	0,8

Отметим, что по всем факторам риска доля отметивших их мужчин меньше, особенно в вопросе раннего вступления в половую жизнь, что также говорит о меньшей обеспокоенности своим здоровьем и последствиями нездоровых привычек вследствие, как видится, меньшей грамотности в вопросах здоровья мужской части респондентов.

Некоторые факторы, которые связаны с нездоровым образом жизни и влияющие на репродуктивное здоровье:
1. Вредные привычки. Курение, употребление алкоголя и наркотиков негативно отражаются на качестве яйцеклеток, спермы и детородной функции;
2. Нездоровое питание. Оно может привести к гормональному сбою, ухудшению качества спермы и даже к бесплодию;
3. Малоподвижный образ жизни. Он и ожирение негативно влияют на работу репродуктивной системы;
4. Недостаточный вес (жировой ткани). Он может привести к нарушению овуляции и снижению уровня эстрогенов, что также может стать причиной бесплодия и отсутствия менструаций.
5. Раннее начало половой жизни и аборты. Они повышают вероятность бесплодия и могут вызвать развитие различных заболеваний репродуктивной системы.
6. Инфекции, передающиеся половым путём. Они могут привести к заражению ребёнка во время беременности или стать причиной бесплодия.

Для поддержания и укрепления репродуктивного здоровья важно вести здоровый образ жизни, который включает в себя профилактику и своевременное лечение заболеваний, здоровое питание, отсутствие вредных привычек, здоровый эмоциональный фон, достаточную двигательную активность и полноценный сон.

В целом, ожидаемый ответ на данный вопрос дало подавляющее большинство респондентов, однако, и в данном случае заметно выше доля мужчин, считающих ЗОЖ не способным сохранить здоровье. Так считает каждый 10й из них.

Информированность об инфекциях, передающихся половым путём.
Инфекции, передаваемые половым путём — это болезни, которые передаются от человека к человеку в основном при незащищённом сексуальном контакте. ИППП напрямую влияют на сексуальное и репродуктивное здоровье, связаны с бесплодием, онкологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями, а также увеличивают риск заражения ВИЧ-инфекцией.
Состояние репродуктивного здоровья во многом определяется образом жизни человека, а также ответственным отношением к половой жизни. В свою очередь, все это влияет на стабильность семейных отношений, общее самочувствие человека.
На рисунках 8 и 9 представлены ответы респондентов о информированности об инфекциях, передающихся половым путём и способах контрацепции. Стоит отменить, что практически все граждане (94,5%) считают себя информированными об ИППП.
Так же выявлено что, 97,2% опрошенных знают о способах контрацепции (рис. 9).

Большинство опрошенных граждан, а именно 91,5% (мужчины 90,5%, женщины — 92,0%), верно отметили основные пути заражения ИППП (табл.5):

Доли респондентов при ответе на вопрос
«Каким образом можно заболеть такими болезнями, как хламидиоз,
сифилис, гонорея и т.п..? (выберите верные варианты ответов)», %
Таб.5

 

№ п/п	Варианты ответа	Оба пола	Мужчины	Женщины
1	Незащищенный половой контакт с инфицированным человеком	91,5	90,5	92,0
2	Через кровь (при использовании нестерильных инструментов, медицинского оборудования и т.п.)	46,4	43,4	48,0
3	От инфицированной матери — новорожденному	39,2	27,0	45,7
4	Контактно-бытовой способ	12,4	11,2	13,1
5	При плавании в бассейне	4,9	4,6	5,0
6	Затрудняюсь ответить	2,9	4,0	2,3

В данном вопросе респонденты показывают высокую грамотность, хотя и тут каждый 10й не выделил однозначно правильный ответ.

Информированность о последствиях аборта.

Аборт, по определению Всемирной организации здравоохранения — это прерывание беременности (самопроизвольное изгнание или извлечение эмбриона или плода) в период до 22 недель беременности или до достижения плодом массы 500 г. Аборт связан с рисками для здоровья женщины, которые могут быть характерны для определённого метода прерывания.

Некоторые из возможных рисков:
1. Воспалительные заболевания. Могут поражаться не только матка и маточные трубы, яичники, но и околоматочная клетчатка, брюшина, мочевой пузырь, прямая кишка.
2. Кровотечение. Возникает из-за нарушения целостности сосудов, которые в период беременности увеличиваются в длину, расширяются и при этом усиливается кровоток.
3. Бесплодие. Чаще всего бесплодие возникает из-за хронических воспалительных процессов половых органов после аборта.
4. Внематочная беременность. Оплодотворённая яйцеклетка имплантируется в узкой маточной трубе, которая впоследствии разрывается и вызывает внутреннее кровотечение.
5. Гормональные нарушения. Например, заболевания щитовидной железы, нарушения гипофиза, которые являются центральным регулятором эндокринной системы.
6. Онкологические заболевания. Искусственное прерывание беременности способствует повышению риска развития рака молочной железы.
7. Осложнения наркоза. Могут быть головная боль, тошнота, временные нарушения сознания, аллергические реакции.
8. Постабортный синдром. Выражается в сочетании психических симптомов или заболеваний, проявляющихся на фоне переживаний и сожалений после аборта.

Риск осложнений зависит от возраста, состояния здоровья женщины, качества и вида аборта. Особенно опасны в этом плане криминальные прерывания, которые, как правило, проводятся незаконно и людьми, далёкими от квалификации акушера-гинеколога.
Результаты опроса показали, что большинство граждан хорошо осведомлены о неблагоприятных последствиях аборта. Однако 6,6% опрошенных говорят, что не знают о последствиях, в том числе 11,5% мужчин и 3,9% женщин (рис. 10). Основным риском для
здоровья при абортах 78,3% опрошенных считают «бесплодие» (табл. 6).

Доли респондентов при ответе на вопрос
«К каким последствиям приводит аборт?», %
Таб.6

 

№ п/п	Варианты ответа	Оба пола	Мужчины	Женщины
1	Бесплодие	78,3	66,7	84,4
2	Воспалительные заболевания	44,8	29,0	53,1
3	Гормональные нарушения	44,1	26,4	53,4
4	Внематочная беременность	22,6	10,1	29,3
5	Затрудняюсь ответить	12,2	24,4	5,8
6	Последствий нет	1,8	2,6	1,4
7	Другие ответы респондентов: смерть, психологическая травма	0,2	0,0	0,3

Очевидно, что женщин данный раздел касается и беспокоит в большей степени, и осведомлены они о последствиях абортов значительно больше мужчин, что отражает грамотность последних в вопросах репродуктивного здоровья и ответственного отношения к деторождению.

Диспансеризация.

Диспансеризация — это комплексный медицинский осмотр, направленный на выявление хронических неинфекционных заболеваний, а также риска их развития.
Основная цель диспансеризации — раннее выявление хронических заболеваний: болезней сердечно-сосудистой системы, злокачественных новообразований, сахарного диабета, хронических болезней лёгких. Именно они являются ведущими причинами смерти как всём мире, так и в нашей стране.
С 2024 года в диспансеризацию включены обследования мужчин и женщин репродуктивного возраста, направленные на оценку их репродуктивного здоровья.
По результатам опроса выявлено, что когда-либо проходили диспансеризацию 70% опрошенных, в том числе 66,7% мужчин и 71,8% женщин (рис. 11)

Так же выявлено, что за последние три года прошли диспансеризацию 90,3% из опрошенных, проходивших её когда-либо, или 60% от всех респондентов. За последний год таковых оказалось 73,6% и 47,3% соответственно.
Наименьшая доля проходивших диспансеризацию в эти периоды наблюдается в возрасте 18-24 года – 45,3% — менее половины опрошенных.
В данном случае выборка не отражает общую ситуацию по ежегодной диспансеризации. Результат обусловлен тем, что в качестве респондентов в основном были выбраны люди, проходившие диспансеризацию в момент опроса, либо недавно.

В 2024 году в Российской Федерации стартовала диспансеризация взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья. С этого года граждане в возрасте от 18 до 49 лет могут пройти обследование в рамках профилактических мероприятий по полису ОМС бесплатно.
Цель: выявление у граждан репродуктивного возраста признаков заболеваний или состояний, которые могут негативно повлиять на беременность и последующее течение беременности, родов и послеродового периода, а также факторов риска их развития.
Оценку репродуктивного здоровья женщин проводят в женских консультациях или кабинетах акушера-гинеколога поликлинических отделений по месту прикрепления, мужчины проходят обследования у уролога в поликлиниках прикрепления. Диспансеризация репродуктивного возраста проводится в два этапа.

Первый этап диспансеризации включает:
Женщины:
1. анкетирование;
2. прием (осмотр) врачом акушером-гинекологом;
3. пальпация молочных желез;
4. осмотр шейки матки в зеркалах с забором материала на исследование;
5. микроскопическое исследование влагалищных мазков;
6. цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала.
7. цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки
8. у женщин в возрасте 18 — 29 лет проведение лабораторных исследований мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции;
Мужчины:
1. анкетирование;
2. прием (осмотр) врачом-урологом (при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).

Второй этап диспансеризации проводится по результатам первого этапа в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и при наличии показаний включает:
Женщины:
1. в возрасте 30 — 49 лет проведение лабораторных исследований мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции;
2. ультразвуковое исследование органов малого таза в начале или середине менструального цикла;
3. ультразвуковое исследование молочных желез;
4. повторный прием (осмотр) врачом акушером-гинекологом;
Мужчины:
1. спермограмма;
2. микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции;
3. ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки;
4. повторный прием (осмотр) врачом-урологом.
По результатам проведенной диспансеризации формируются 3 группы репродуктивного здоровья.

Выводы проведенного исследования:
1. Женщины чаще посещают врачей-специалистов, в то время как мужчины посещают врача в основном только, когда что-то беспокоит. Один раз в год посещают гинеколога 53,3% женщин, и только 23% мужчин бывают у урологов;
2. Увеличение хотя бы регулярного посещения гинеколога/уролога обеспечит более высокую выявляемость заболеваний репродуктивной сферы на более ранних этапах;
3. По всем вопросам мужчины показывают меньшую грамотность, а, следовательно, и меньшую обеспокоенность в вопросах репродуктивного здоровья в сравнении с женщинами, что требует корректировки в данной группе путём индивидуального обучения врачами-специалистами;
4. «Хорошим» считают собственное репродуктивное здоровье 59,5% опрошенных, в том числе 67% мужчин и 55,5% женщин;
5. Наличие заболеваний репродуктивной системы у себя отметили 10,2% опрошенных, в том числе 5,2% мужчин и 12,9% женщин;
6. Более половины участников (56,7%) исследования интересовались информацией о репродуктивном здоровье;
7. Главным фактором нарушения репродуктивного здоровья респонденты считают «инфекции, передающиеся половым путём», а так же «образ жизни»;
8. Абсолютное большинство участников опроса знают о способах контрацепции, а так же хорошо осведомлены об основных путях заражения ИППП;
9. Результаты опроса показали, что большинство граждан хорошо осведомлены о неблагоприятных последствиях аборта и влияние его на женский организм. Мужчины и женщины считают «бесплодие» основным риском для здоровья при абортах. Так ответили 66,7% мужчин и 84,4% женщин;
10. Пациенты чаще всего узнают информацию о репродуктивном здоровье от медицинских специалистов (77,1%) и в сети Интернет (58,1%);
11. Когда-либо проходили диспансеризацию 70% участников опроса, в том числе 66,7% мужчин и 71,8% женщин, в меньшей степени – в молодом возрасте;
12. Знают, что в рамках диспансеризации проводится обследование по оценке репродуктивного здоровья 65,6% респондентов.