15 марта в Городском центре медицинской профилактики для медицинских работников учреждений здравоохранения взрослой сети- заведующих терапевтическими отделениями, заведующих отделениями и кабинетами медицинской профилактики, специалистов центров здоровья, руководителей медико-социальной службы ПТД, врачей- фтизиатров состоялась конференция, посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом.
С приветственным словом к участникам конференции обратился директор СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» Бережной Андрей Владимирович. Он отметил, что Санкт-Петербург достиг значительных успехов в диагностике и лечении туберкулеза. Всемирный день борьбы с туберкулезом в этом году пройдет под лозунгом «Да! Мы можем ликвидировать туберкулез!». Цель мероприятия — привлечь более пристальное внимание к профилактике заболевания.
Открыл работу конференции доклад «Туберкулез в Санкт-Петербурге. Тенденции и задачи» заведующего организационно — методическим отделом фтизиатрической службы СПб Веселова Алексея Андреевича. C 2014 в мире действует масштабный план ВОЗ по ликвидации туберкулеза как массового инфекционного заболевания к 2035 году. Для достижения целей и этапов стратегии «End TВ» планируется к 2025 году снижение смертности на 75% и заболеваемости ТБ на 50% и к 2035 году соответственно на 95% и на 90 %. Для достижения этой цели предполагается ускорение глобальной тенденции снижения заболеваемости туберкулезом с 2% в год в 2005-2015 годах до 10% в год на период до 2025 года и до 17% в год на период до 2035 года. Цели Государственной стратегии ликвидации туберкулеза в Российской Федерации до 2025 года и дальнейшую перспективу: снижение заболеваемости населения туберкулезом не менее чем на 80 % и смертности от туберкулеза не менее чем на 85 % в сравнении с 2015 годом. С 2018 года в Северо-Западном Федеральном округе реализуется комплекс мероприятий под лозунгом: «СЗФО – территория, свободная от туберкулеза». За последние десять лет эпидситуация по туберкулезу в Санкт-Петербурге улучшилась и достигла исторического минимума. Докладчик отметил вклад мигрантов в увеличение показателей заболеваемости в городе (20%) и лиц БОМЖ (10%) и неоднородность в заболеваемости туберкулезом по районам города, разброс показателей между крайними из них — 2,5 раза. Основной мерой по борьбе с туберкулезом является его раннее выявление. Но в некоторых районах охват населения профилактическими обследованиями на туберкулез много лет не достигает целевых показателей. Лишь 53% случаев туберкулеза у постоянных жителей выявлены активно – при профосмотре. 6,5% случаев туберкулеза выявлены посмертно. В 2023 году председателем Комитета по здравоохранению по предложению главного внештатного специалиста фтизиатра МЗ РФ утвержден план противотуберкулезных мероприятий до 2025 года. По плану охват химиопрофилактикой лиц с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) должен составить 95%. В задачи общей лечебной сети входит: обследование на ЛТИ лиц из групп социального и медицинского риска по туберкулёзу (ВИЧ-инфицированные; перед началом и во время терапии ГИБП; лица, попавшие в трудную жизненную ситуацию; лица, наблюдающиеся у нарколога или психиатра; в лица, освобожденные из мест отбывания наказания в виде лишения свободы, из мест содержания под стражей; некоторые группы медицинских работников и работников «декретированных» профессий); направление в ПТД лиц с впервые в жизни положительным результатом кожной пробы с АТР (Диаскинтест); содействие ПТД в выявлении и привлечении к обследованию лиц, проживающих в границах территориального очага туберкулеза. В задачи фтизиатрической службы входит: разработка программы по химиопрофилактике туберкулеза; выявление лиц, находящихся в контакте с больными туберкулезом (проживающих в границах очага туберкулеза);
обследование на ЛТИ лиц из контакта с больными туберкулезом; обследование на туберкулез лиц с впервые в жизни положительным результатом кожной пробы с АТР (диаскинтест), в т.ч. по направлению общей лечебной сети; проведение химиопрофилактики туберкулеза всем лицам с ЛТИ (при отсутствии противопоказаний);
диспансерное наблюдение за лицами с ЛТИ; обучение (инструктаж) медработников ОЛС, проводящих постановку кожных проб. Охват населения профилактическими
медицинскими осмотрами на туберкулез в 2022 году составил 73%. Докладчик рассказал об алгоритме ведения пациента с подозрением на туберкулез и маршрутиризации, о работе передвижных флюорографов в Санкт-Петербурге, о целевых показателях охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами на туберкулез в 2023, которые должны составить 75%.
О роли и значении медико-социальных служб в лечении туберкулеза рассказала начальник медико — социальной службы СПб ГБУЗ ГПТД Кейзер Илона Вячеславовна. Функции медико-социальной службы в противотуберкулезном учреждении — выявление пациентов с туберкулезом, возврат к лечению, навигация пациентов, мотивация пациента к лечению, поддержка пациента на всем протяжении лечения и после его завершения (сопровождение в социальные службы, наркологическое лечение, сопровождение в ПТД, СПИД центры и т.д.), помощь врачам в работе с пациентами, употребляющими ПАВ;
помощь врачам в профилактике профессионального выгорания; решение нестандартных задач с пациентами и специалистами. Для выявления пациентов с туберкулезом на места выезжает мобильная флюоростанция, работает телефон «Горячей линии по туберкулезу», проводятся профилактические мероприятия, ведется сотрудничество с НКО и государственными организациями. Что касается мотивации, то мотивация пациента проводится при сопровождении в лечебное учреждение города СПб, пациентов просвещают по вопросам туберкулеза и его лечения на отделениях, осуществляется посредничество между врачом и пациентом во время прохождения лечения в стационаре, идет оказание пациентам социальных услуг на всем протяжении лечения туберкулеза (восстановление документов, покупка лекарств (не противотуберкулезных), навигация пациента после прохождения лечения в стационаре и т.д.). Психологическая работа в стационаре и диспансере СПб ГБУЗ ГПТД: работают группы психологической помощи и группы самопомощи с представителями сообществ анонимных алкоголиков и наркоманов, проводятся индивидуальные консультации пациентов и сотрудников, занятия арт-терапией, пациентов посещает священнослужитель. Постоянно действующая рабочая группа по созданию и внедрению единых алгоритмов работы медико-социальных служб противотуберкулезных учреждений г. Санкт-Петербурга ведет работу по внедрению единых протоколов психолога и социального работника, осуществляет межведомственное взаимодействие с государственными учреждениями социально-психологического направления. Для сотрудников учреждения проводятся: индивидуальная и групповая работа психолога и социального работника с персоналом, тренинги по профилактике профессионального выгорания, лекции по особенностям общения с пациентами, употребляющими ПАВ, и по особенностям общения с пациентами, находящимися на длительном лечении.
О проекте «Увеличение пропускной способности флюорографического оборудования, закупленного по «Программе модернизации первичного звена здравоохранения Санкт-Петербурга на 2021-2025 годы» шла речь в выступлении заведующей ОМО СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №87» Торшиной Ольги Андреевны. Она познакомила с паспортом и дорожной картой проекта, рассказала о выявленных проблемах и конкретных путях их решения. Цели проекта были достигнуты. Так производственная нагрузка на аппарат ФЛГ увеличилась на 11% — с 80% до 91%. Срок ожидания ФЛГ исследования сократился на 96% и составил 1 час (ранее 24 часа).Пропускная способность аппарата ФЛГ увеличилась на 60%, если ранее выдавалось 82 талона, то сегодня — 135. По итогам работы было проведено распределение потоков пациентов при прохождении ФЛГ, проведена корректировка времени работы ФЛГ кабинета, в направлении на ФЛГ введена графа для записи номера телефона пациента с целью сокращения количества оформляемых журналов, разработан стандарт рабочего места рентген-лаборанта кабинета ФЛГ, организовано приглашение пациентов с помощью электронного табло, разработан алгоритм проведения ФЛГ исследования, разработан СОП по обработке оборудования, проведен мониторинг устойчивости внедренных улучшений, разработана стандартная операционная карта (СОК) «Увеличение пропускной способности флюорографического оборудования». Благодаря внедрению бережливых технологий увеличилась пропускная способность флюорографического кабинета и значительно сократилось время ожидания пациентом ФЛГ исследования.

27 марта в Городском центре медицинской профилактики для акушеров-гинекологов, психологов, ответственных за медицинскую профилактику в женской консультации, родильном доме состоялся семинар «Пагубное влияние табакокурения и потребления алкоголя на организм женщины и плода».
С приветственным словом к участникам семинара обратился заведующий отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям ГЦМП Заозерский Юрий Александрович, отметивший, что семинар приурочен к Неделе отказа от вредных привычек, которая проводится с 27 марта по 2 апреля.
Открыл работу семинара доклад «Консультативная телефонная помощь в отказе от табака и никотина» доктора биологических наук, руководителя Всероссийского консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака Суховской Ольги Анатольевны. Распространенность табакокурения среди женщин 18-40 лет: 57,1% -курящие, 39,4% -регулярно, ежедневно, 14,7% -эпизодически. Риск развития рака легких в 13 раз выше у курящих женщин, чем у женщин, никогда не бравших в руки сигарету.
Аденокарцинома, ранее очень редкая форма рака легких чаще диагностируется у курящих женщин, чем у курящих мужчин. У курящих женщин почти в 13 раз больше шансов умереть от ХОБЛ по сравнению с никогда не курившими женщинами.
Курение во время беременности является фактором риска возникновения заболеваний как матери, так и ребёнка. Отмечено увеличение вероятности рождения ребёнка с низкой массой тела, пороками развития. Доказано, что курение матери в период беременности повышает вероятность развития астмы у ребёнка почти в 2 раза по сравнению с детьми, матери которых не курили. Курение у взрослых – это не вредная привычка. По определению ВОЗ, табачная зависимость ― это хроническое рецидивирующее заболевание. Люди с табачной зависимостью, так же как и с другими хроническими заболеваниями, должны получать эффективное и адекватное лечение. Для диагностики табачной зависимости рекомендуется использование теста Фагерстрема, с целью определения степени выраженности никотиновой зависимости; опросника Прохаска для оценки степени мотивации к отказу от употребления табака; проведение расчета индекса курения. Лечение никотиновой зависимости проводится врачом-наркологом с учетом степени ее выраженности и включает когнитивно-поведенческую и фармакологическую терапию, которые могут проводиться как отдельно, так и в комбинации. Рекомендуется применение иглорефлексотерапии с целью снижения проявления симптомов отмены. Не рекомендуется применять антидипрессанты, лазерную терапию, гипноз, электронные сигареты. Беременным женщинам никотинозаместительная терапия при отказе от курения разрешена только под контролем врача. Подробно докладчик остановилась на организации и работе «Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака» с государственным финансированием — 8-800-200-0-200. С марта 2022 года центр консультирует по вопросам медицинской помощи граждан Украины и лицам без гражданства, покинувших Украину в экстренном и массовом порядке. Что получает обратившийся на телефон горячей линии? Индивидуальное консультирование, информирование о лекарственных препаратах для лечения никотиновой зависимости, социальную поддержку.
Отдельная тема – электронные средства доставки никотина (ЭСДН). Обзор, подготовленный экспертами по поручению ВОЗ о рисках для здоровья при использовании ЭСДН, содержит вывод о том, что «воздействие ЭСДН на окружающих способно вызвать неблагоприятные последствия для здоровья», и ЭСДН представляют собой «новый источник загрязнения воздуха». ЭСДН приравнены к табачным изделиям и объединены понятием «никотинсодержащая продукция».
О пагубном влиянии потребления алкоголя на организм женщины и плода шла речь в докладе психиатра-нарколога высшей категории диспансерно-поликлинического отделения №1 Красногвардейского и Центрального района СПб ГБУЗ «Городская наркологическая больница» Короленко Натальи Павловны. Алкоголь – этиловый спирт, нейротропный яд, наркотическое вещество, оказывающее депрессивное воздействие на все органы. Алкоголь по сравнению с другими токсическими веществами, легче проникает через плаценту. Если женщина потребляет алкоголь, то шансов выносить и родить здорового ребенка минимальны. По данным ВОЗ, в мире каждый год рождается 119 тысяч детей с фетальным алкогольным синдромом (ФАС). Каждая десятая употребляет спиртные напитки во время беременности, 20% из них больны алкоголизмом, 70% начали употреблять алкоголь ранее 18 лет. Причины потребления алкоголя: мода, питейные традиции, дефекты воспитания, неблагополучные семейные отношения, психические травмы, стресс, депрессия. Употребление алкоголя во время беременности – это осложнение ее течения, тяжелые токсикозы, угроза прерывания, маловодие, преждевременное отхождение околоплодных вод, роды с осложнениями, родовой травматизм, преждевременные роды. «Пьяное» зачатие увеличивает риск внематочной беременности на 70%. При потреблении алкоголя в первые две недели беременности – вероятен выкидыш. Наиболее опасный период потребления женщиной алкоголя – с 3 по 13 неделю беременности. На этих сроках алкоголь проникает через плаценту в организм плода. Концентрация алкоголя достигает 80-100%, что приводит к порокам развития органов и тканей, формированию ФАС. При потреблении алкоголя после 13 недель беременности возможны: хроническая гипоксия плода, патологии ССС, задержка развития плода, гепатит (желтуха), нарушение деятельности ЦНС. Профилактика негативных последствий употребления ПАВ для женщины и ребенка: планирование беременности, заблаговременный отказ от алкоголя, своевременное обращение к психиатру-наркологу для решения проблемы. Как потребление мужчиной алкоголя влияет на зачатие и развитие плода? У мужчин, не употребляющих алкоголь, обнаруживается до 30% дефектных сперматозоидов, а у потребляющих – до 50%, что увеличивает вероятность оплодотворения яйцеклетки дефектными сперматозоидами, что может привести к выкидышу, врожденным порокам развития у ребенка. Беременность и алкоголь не совместимы!
Об организации работы центра здоровья с курящими беременными женщинами рассказала заведующая центром здоровья СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №107» Красногвардейского района Лобанова Ксения Валентиновна. Школа помощи по отказу от курения создана на базе центра здоровья СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 107» в 2014 году. Основные цели и задачи школы: повышение информированности пациентов о вредных и опасных для здоровья человека факторах; групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких; обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления табака; осуществление мониторинга реализации мероприятий по прекращению курения. Функции школы: проводить скрининг-тестирование организма, определяются факторы риска, определение стратегии по прекращению курения; проводит занятия, тестирование пациентов на занятиях, соответствующих алгоритму контроля курения среди пациентов; контролирует уровень содержания окиси углерода в выдыхаемом воздухе. Среднее число курящих женщин среди всех беременных составляет 15–20%. Наступление беременности для большинства не является стимулом для отказа от курения, женщины бросают только на 2 или 3 триместре беременности, или вообще не отказываются от данного недуга. Практически 50% беременных женщин подвергаются пассивному курению у себя дома, и только 15% на улице. Концентрация канцерогенов в табачном дыме при пассивном курении превышает таковую в основном дыме, вдыхаемом при курении. Поэтому пассивное курение также ведет к заболеваниям дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем органов. Помимо всего вышесказанного у новорожденного может отмечаться никотиновая абстиненция, которая проявляется «никотиновым голодом», то есть, беспокойством и плачем, плохим сном, цианозом (синюшностью) кожных покровов, одышкой, сердцебиением, ознобом и дрожью в теле. Уже эти факторы, должны навести на мысль, что курение и беременность — это две не совместимые вещи! Табак бывает курительным и бездымным, и, как показывает опыт, оба вида табака негативно отражаются на состоянии здоровья, как беременной женщины, так и плода. Из-за продвижения идей «безопасности» жевательного табака многие девушки в начале беременности переходят с сигарет на снюс (жевательный табак). Но снюс категорически противопоказан беременным. Концентрация никотина в жевательном табаке очень высока, и вся эта доза попадает в кровоток, даже частично не рассеиваясь в виде дыма. В одном пакетике снюса содержится 70 мг никотина на 1 г. табака. При этом в одной сигарете содержится обычно 6-8 мг никотина. Важно заметить, что вред наносит не только психоактивное вещество в его составе, но и ароматизаторы, которые могут вызвать аллергию и интоксикацию. То же самое относится к электронным сигаретам и системам нагревания табака.
В чем заключается помощь курящим беременным женщинам? Не рекомендуется использование фармакотерапии для поддержки отказа от потребления табака при беременности. Учитывая это, основная помощь проходит в форме консультаций и психосоциальных вмешательств, направленных на отказ от табака. Консультация и информация о рисках пассивного курения как производного любых форм курительного табака предоставляется беременным женщинам, их партнерам и другим членам их семей. Встречи в школах материнства дают возможность напрямую взаимодействовать с партнерами беременных женщин и другими членами их семей с целью их информирования о рисках пассивного курения как производного любых форм курительного табака, способствовать снижению уровня подобного воздействия и предлагать помощь в отказе от курения. Затрагивается проблема курения партнеров и других членов семьи и то, каким образом оно отражается на попытках беременной женщины бросить курить. Для предотвращения курения во время беременности, врачу любой специальности необходимо информировать каждую женщину о пагубном воздействии табак и никотинсодержащей продукции, а также вдыхания табачного дыма. Докладчик привела схему краткого консультирования. При необходимости — направить в школу по отказу от курения. При консультировании беременных женщин вариант постепенного отказа от курения неприемлем. Необходимо объяснить, что не стоит верить тем, кто говорит, что отказ от сигарет во время беременности – слишком большой стресс для женщины. Гораздо больший стресс испытывает ребенок, вынужденный получать массу ядовитых веществ из крови самого дорогого и родного для него человека – мамы.

23 марта в Городском центре медицинской профилактики для заведующих и медицинских работников отделений организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, врачей-педиатров,
врачей-фтизиатров детских отделений противотуберкулезных диспансеров состоялся семинар «Всё, что нужно знать о туберкулёзе у детей».
С приветственным словом к участникам семинара обратилась врач отдела координации и организации профилактической работы женщинам и детям Дзаттиати Зарина Руслановна. Она отметила, что семинар посвящен Всемирному дню борьбы с туберкулезом, девиз которого в этом году «Да! Мы можем ликвидировать туберкулез».
Открыл работу семинара доклад «Выявление туберкулеза у детей и подростков в Санкт-Петербурге: что изменилось за год?» д.м.н., профессора, заведующей кафедрой фтизиатрии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, главного внештатного детского специалиста-фтизиатра Комитета по здравоохранению Лозовской Марины Эдуардовны. Она привела статистические данные доклада ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом (2021 г.). Туберкулез занимает 13-е место среди причин смерти в мире. Пандемия covid-19 затормозила многолетний глобальный прогресс в борьбе с туберкулезом. Впервые более чем за 10-летний срок смертность от туберкулеза возросла. В 2020 г. он стал второй основной причиной смерти от инфекционного агента после covid-19, ранее занимая 1 место.
Наибольшее бремя лекарственно-устойчивого туберкулеза приходится на 3 страны:
Индия 27%, Китай 14%, РФ 8%. В 2020 году в мире туберкулезом заболели 10 млн. человек. Число людей в мире, получивших профилактическое лечение от туберкулеза, увеличилось с 1,0 миллиона в 2015 г. до 3,6 миллиона в 2019 г., но в 2020 г. эта положительная тенденция изменилась на противоположную, сократившись на 21% — до 2,8 миллиона.
В 2020 г. 154 страны проводили политику вакцинации БЦЖ для всего населения, при этом 53 из этих стран сообщили об охвате вакцинацией не менее 95%. Вызывает тревогу тот факт, что 31 страна сообщила о снижении охвата на 5% или более.
В 2020 г. дети составили 11% от числа заболевших туберкулезом. 1,7 млрд человек или 23% населения планеты живут с латентной туберкулезной инфекцией. Бессимптомную, латентную инфекцию – состояние, при котором МБТ присутствуют в организме человека, обусловливая положительные реакции на иммунологические тесты, в том числе, на аллергены туберкулезные, при отсутствии клинических и рентгенологических признаков заболевания туберкулезом, имеют около 90% лиц, инфицированных микобактерией туберкулеза.
Если говорить о показателях заболеваемости туберкулезом населения в Санкт-Петербурге, то идет плановое снижение и они ниже, чем в целом по РФ. Так, в прошлом году показатель составил 19,4 случая на 100 тысяч населения. Говоря о показателях заболеваемости туберкулезом детей 0-14 лет и подростков 15-17 лет в Санкт-Петербурге, надо отметить, что и здесь показатели ниже, чем в РФ. Причем в 2022 г. детей заболело больше (37случаев), чем подростков (4 случая). Отдельно докладчик остановилась на динамике выявления детей 0-14 лет с активным туберкулезом и остаточными пост туберкулезными изменениями, на показателях по раннему выявлению и профилактике туберкулеза в нашем городе.
Если говорить об особенности эпидемиологической ситуации в Санкт-Петербурге, то здесь есть три проблемы: почти каждый пятый впервые выявленный случай туберкулеза – это сочетание туберкулеза и ВИЧ; множественная лекарственная устойчивость; недостаточный охват профилактическими ФЛГ- осмотрами. Отдельная тема – охват населения профосмотрами в целях выявления туберкулеза. Профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза. Во время пандемии уровень профосмотров был несколько снижен, однако, сейчас наблюдается тенденция к его повышению. Важным разделом является иммунодиагностика – специфические диагностические тесты с применением антигенов микобактерий туберкулеза. В настоящее время используются традиционная туберкулино-диагностика — проба Манту, тесты in vitro, внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным — Диаскинтест. Скрининг проводится в зависимости от возраста. Так, детям с 12 мес. до 7 лет 1 раз в год проводится проба Манту. По показаниям, в зависимости от результатов проверки пробы Манту, проводится ревакцинация в 7 лет. Детям с 8 до 17 лет включительно проводится Диаскинтест. Важнейшим в диагностике туберкулеза является флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких).
Основная проблема детской фтизиатрии — латентная туберкулезная инфекция. Проведение превентивной химиотерапии при латентной туберкулезной инфекции уменьшает риск развития туберкулезной инфекции в дальнейшем в 5-7 раз.
М.Э. Лозовская рассказала о контингентах пациентов противотуберкулезных диспансеров, подробно остановившись на клинических группах риска и «масках» туберкулеза, факторах риска заболевания туберкулезом (эпидемиологический, медико-биологический, возрастной, социальный), клиническом минимуме обследования на туберкулез у детей; привела клинические примеры случаев туберкулеза у детей. Пандемия covid-19 не оказала существенного влияния на уровень заболеваемости туберкулезом детей в Санкт-Петербурге. Но в 2022 г. произошло утяжеление клинических форм. Снижение охвата взрослых профилактическими осмотрами (ФЛГ) в период пандемии covid-19, рост лекарственной устойчивости у взрослых, социальная напряженность, миграционные процессы могут вызвать ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу у детей в ближайшие годы. Решающую роль в предупреждении туберкулеза у детей играет своевременность выявления взрослых, профилактическая работа в очагах туберкулезной инфекции, четкое выполнении скрининга детей на туберкулез, знание педиатрами клинических проявлений туберкулеза и «фтизиатрическая настороженность».
О современных приоритетах профилактики туберкулеза в детском возрасте рассказал к.м.н., доцент кафедры фтизиатрии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России Степанов Геннадий Андреевич. Он отметил, что туберкулез – это, по-прежнему, социальная болезнь. Проводится профилактика туберкулеза двух видов — специфическая и неспецифическая (санитарная, социальная). К первой относится химиопрофилактика – прием противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения заболевания, а также вакцинация БЦЖ. Вакцинация проводится в родильном доме на третий – седьмой день жизни, ревакцинация проводится в семь лет при наличии показаний. Вакцинация занимают ведущее место в профилактике туберкулеза у детей. В 2022 году вакцинация обязательна в 64 странах мира и рекомендована в 118. Цель вакцинации — создание у ребенка искусственного иммунитета, повышающего устойчивость к микобактерии туберкулеза. Иммунитет после прививки держится около десяти лет. Прививка БЦЖ не предотвращает первичного инфицирования. Лектор подробно остановился на характеристике вакцины БЦЖ, на преимуществах внутрикожного введения вакцины, на рекомендациях ВОЗ по первичной вакцинации БЦЖ, на показаниях и противопоказаниях к вакцинации и ревакцинации (временных и абсолютных), на осложнениях после прививки, на технике проведения вакцинации, на противопоказаниях к вакцинации новорожденных и ревакцинации, на алгоритме действия педиатра при выявлении осложнений. Докладчик продемонстрировал конкретные случаи осложнений на слайдах.
О роли и значении туберкулезного санатория в оздоровлении контингентов противотуберкулезных учреждений, в том числе из групп риска, шла речь в выступлении заведующей отделением СПб ГКУЗ «Детский туберкулезный санаторий «Жемчужина» Беловой Марины Николаевны. Она рассказала об истории создания санатория и его настоящем. В настоящее время санаторий имеет две площадки на 185 коек — Зеленогорское санаторное отделение в поселке Ушково и Петродворцовое санаторное отделение в г. Петергоф. Ежегодно лечение в санатории проходят около 400 ребят. Докладчик подробно остановилась на показаниях и противопоказаниях для санаторно-курортного лечения, на перечне необходимых документов, рассказала об оснащенности санатория, о кадровом составе, о лечебном процессе. Она отметила, что материально-технические условия пребывания детей соответствуют санитарно-гигиеническим нормам.  Общее санитарно-гигиеническое состояние санатория «Жемчужина» соответствует действующим санитарным правилам и нормам. В санатории создана материально-техническая база для жизнеобеспечения и развития детей, ведется систематически работа по созданию предметно-развивающей среды. При создании предметно-развивающей среды педагоги учитывают возрастные, индивидуальные особенности детей, психологический комфорт и безопасность. В образовательном подразделении Зеленогорского санаторного отделения ведется образовательная деятельность по образовательным программам дошкольного образования для детей в возрасте от 1,5 до 6 лет. А в Петродворцовом отделении — по образовательным программам начального общего образования (1-4 класс) и дошкольное образование для детей в возрасте от 6 до 7 лет. Была затронута важная тема – режим и нормы питания в санатории. В заключение доклада был показан видеофильм о санатории «Жемчужина».
После выступлений докладчики ответили на многочисленные вопросы слушателей.

17 марта, в Городском центре медицинской профилактики для врачей-педиатров, медицинских сестер кабинетов здорового ребенка, лиц, ответственных за проведение аудиологического скрининга в детских поликлиниках, в оф- и онлайн режиме состоялся семинар «Аудиологический скрининг. Ранняя диагностика и профилактика потери слуха у ребенка. Актуальные проблемы».
Аудиологический скрининг – процедура, направленная на обследование слуха у новорожденных в целях выявления нарушения слуха и своевременного направления детей на дальнейшее диагностическое обследование для определения степени тугоухости и назначения лечения. Очень важно как можно раньше выявить нарушения слуха у ребенка, чтобы организовать оказание ему эффективной медицинской помощи.
Современная медицина располагает широкими возможностями обследования, лечения, реабилитации детей с нарушением слуха. В Санкт-Петербурге эти возможности с успехом реализуются благодаря системе универсального аудиологического скрининга, позволяющей охватить обследованием всех новорожденных и детей первого года жизни в родильном доме, детской поликлинике. При необходимости дети направляются на второй этап аудиологического скрининга — в Детский городской сурдологический центр.
С докладом «Система универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни в Российской Федерации» выступил Туфатулин Газиз Шарифович, д.м.н., главный врач Детского городского сурдологического центра, доцент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, ведущий научный сотрудник
СПб НИИ ЛОР.
Нарушения слуха отмечают у 1-3 детей на 1000 новорожденных. Распространенность тугоухости у детей составляет: на первом году жизни: 0,2%-04%; от 1 до 4 лет -1 %; с 5 до 9 лет -1,5 %; у детей старше 10 лет до 1,9 %.
До 60 % случаев нарушений слуха может быть предотвращено. Факторы риска по тугоухости: случаи стойкой детской тугоухости в семье; синдромы, связанные с тугоухостью; аномалии ушной раковины, слухового прохода и другие челюстно-лицевые аномалии; внутриутробные инфекции; пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных более 2 суток; недоношенность 32 недели и менее; масса тела при рождении менее 1500 г; повышенное содержание билирубина в крови в перинатальном периоде; лечение ребенка препаратами с ототоксическим действием в периоде новорожденности и доречевом периоде; тяжелые поражение нервной системы; сомнительная реакция на звуки у ребенка первого года жизни, задержка речевого и психического развития.
Как можно заподозрить нарушение слуха у ребенка раннего возраста? Если ребенок в 6 месяцев не реагирует на звуки. Если в возрасте старше 1 года ребенок не откликается на свое имя. Если в полтора года ребенок не произносит ни одного слова. Если в 2-2,5 года ребенок не способен произнести фразу из 2 слов.
У ребенка дошкольного возраста на нарушение слуха могут указывать следующие признаки: ребенок неправильно произносит слова, даже если его поправляют. Словарный запас ребенка ограничен 100-150 словами. Занятия с логопедом малоэффективны. Ребенок не может определить источник звука. Переспрашивает. Не понимает смысл сказки, мультфильма. Не отвечает на вопросы, не реагирует на свое имя, особенно в шумной обстановке. Предпочитает близко подойти к источнику звука.
Золотым стандартом диагностики и реабилитации детей с нарушением слуха является: завершение процедур аудиологического скрининга в возрасте до 1 месяца; постановка точного диагноза в сурдоцентре до 3 месяцев; реабилитация (слухопротезирование, психолого-педагогическая коррекция) до 6 месяцев. С 8 месяцев детям с потерей слуха может быть проведено эффективное лечение. Очень важным в реабилитации детей с тугоухостью является психолого-педагогический компонент: занятия с ребенком по развитию слухового восприятия, моторики, речи, а также психологическая поддержка и обучение родителей.
Доклад Туфатулина Г.Ш. вызвал большой профессиональный интерес у присутствующих на семинаре специалистов. Докладчик ответил на вопросы врачей – педиатров, оториноларингологов.
Видеопрезентация лекции направлена в детские поликлиники и родильные дома Санкт-Петербурга.

15 марта в Городском центре медицинской профилактики состоялась очередное занятие лектория «Открой мир здоровья!» для представителей родительских комитетов и школьного совета по питанию образовательных организаций и педагогов.
Врач по гигиене детей и подростков отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях детского поликлинического отделения №38 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №43» Кировского района. Илюхина Ольга Александровна рассказала о режиме питания и составляющих здорового питания, родительском контроле организации школьного питания, нормативной базе, санитарных требованиях и рекомендациях, условий и процесса производства, хранения и реализации пищи. На прием пищи должно отводится не менее 20 минут – большая перемена. Рекомендованы три вида меню: основное (организованное), меню дополнительного питания и меню для детей с различными заболеваниями. Сырокопченые мясные изделия и вареные колбасы не допускаются для школьного питания. Их не должно быть в школьном буфете, так же, как и нездоровой пищи – кондитерских изделий, шоколадок, сладких газированных напитков. Между завтраком, обедом и ужином перерыв должен быть не более 4 часов. Физиологическая потребность детей в воде: в 7-10 лет у мальчиков – не менее 1,2, а у девочек 1,1; в 11-13 лет у мальчиков — 1,3, у девочек — 1,2; 14-17 лет у мальчиков- 1,5  и у девочек -1,4 литра в сутки. Дополнительные количества воды требуются при жаркой погоде (выше 25°С), низкой влажности, повышенной физической нагрузке (если ребенок занимается спортом), в период заболеваний. Для питья в школе можно использовать кипяченую воду, питьевой фонтанчик, кулеры, пурифайеры. Задачи родительского контроля за организацией питания детей: повышение качества и эффективности организации питания обучающихся, выявление пищевых предпочтений и их корректировка с целью формирования у обучающихся навыков здорового питания, подготовка предложений, направленных на улучшение системы организации питания в каждой конкретной образовательной организации. Важнейший аспект родительского контроля — выявление степени удовлетворенности детей качеством организации питания обучающихся. Лектор подробно остановилась на порядке и условиях допуска родителей обучающихся в образовательные организации для контроля качества питания. Санитарная книжка для этого родителям не нужна. При проведении мероприятий родительского контроля за организацией питания детей в организованных детских коллективах могут быть оценены: соответствие реализуемых блюд утвержденному меню; санитарно-техническое содержание обеденного зала (помещения для приема пищи), состояние обеденной мебели, столовой посуды, наличие салфеток и т.п.; условия соблюдения правил личной гигиены обучающимися; наличие и состояние санитарной одежды у сотрудников, осуществляющих раздачу готовых блюд; объем и вид пищевых отходов после приема пищи; наличие лабораторно-инструментальных исследований качества и безопасности поступающей пищевой продукции и готовых блюд; вкусовые предпочтения детей, удовлетворенность ассортиментом и качеством потребляемых блюд по результатам выборочного опроса детей с согласия их родителей или иных законных представителей; информирование родителей и детей о здоровом питании.
«Школьные трудности и СДВГ. Есть ли выход?» —  тема выступления
кандидата медицинских наук, детского врача-невролога СПБ ГБУЗ «Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса» Родионовой Екатерины Юрьевны.  СДВГ – это проблема или диагноз? Это не плохое воспитание! СДВГ — это нарушение нейроразвития, которое характеризуется  расстройством поведения с несоответствующими возрасту гиперактивностью, дефицитом внимания, импульсивностью и отсутствием устойчивой мотивации к деятельности, требующей волевых усилий и сопровождающихся нарушением адаптации в различных сферах жизнедеятельности. Диагностируется в детском возрасте и имеет, выраженные в разной степени, нарушение внимания, гиперактивность и /или импульсивность. Почему он возникает? В чем проблема этих детей?  Дети с СДВГ могут быть достаточно развиты, иметь хобби. В тоже время в школе они имеют ряд проблем: во взаимодействии со сверстниками (драки); во взаимодействии с учителями (нарушают дисциплину, отвлекаются на уроках и отвлекают других, грубят); с успеваемостью – делает много ошибок, не успевают выполнить задания; дома не заставить сесть за уроки, будет делать часами, если не проконтролировать, нет внимания к деталям, отсутствие мотивации к учебе.  Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, показывают большой разброс частоты данного расстройства в среднем, около 5% среди лиц до 18 лет, 6% — среди детей школьного возраста и 3% — среди подростков. Почему возникает СДВГ? СДВГ – расстройство развития с ярко выраженным генетическим компонентом.
Его наследуемость оценивается в 76%. Диагностические критерии включают 9 симптомов и признаков невнимательности и 9 -  гиперактивности и импульсивности. Диагностика требует задействования минимально ≥ 6 симптомов и признаков минимум из одной группы. Кроме того, симптомы должны часто проявляться в течение 6 и более месяцев; возникать минимум в 2 ситуациях, например, дома и в школе; присутствовать в возрасте до 12 лет; мешать функционированию дома, в школе или на работе. В целом около 20–60% детей с СДВГ имеют расстройства обучения, но у большинства таких детей некоторые школьные проблемы возникают из-за невнимательности (в результате пропуска деталей) и импульсивности (как результат ответа на вопрос без обдумывания).
Что делать при подозрении у ребенка СДВГ? Посетить детского невролога или психиатра;
пройти скрининговое тестирование родителям, обратиться к школьному психологу для диагностики симптомов дефицита внимания и гиперактивности.
Постановка диагноза СДВГ не оправдывает поведение ребенка, не делает его особенным, но помогает понять, почему ребенок так себя ведет. Понимание причин поведения ребенка может позволить создать более комфортную среду для обучения и развития, в том числе создание актуальной мотивации и системы поощрений. Понимание причин поведения позволяет понять, что наказания, запреты и лишения не работают и не помогают ребенку быть более внимательным и не отвлекаться. С возрастом симптомы СДВГ становятся меньше, особенно в отношении гиперактивности и импульсивности, симптомы невнимательности чаще сохраняются в той или иной степени. Дети с СДВГ чаще подвержены тревожным и депрессивным расстройствам; чаще имеют зависимости (игры, никотин, алкоголь); СДВГ может сочетаться и с другими нарушениями развития и поведения. По статистике хотя бы 1 ребенок в классе будет иметь нарушения нейроразвития (СДВГ, аутизм). Уточнение диагноза (невролог, психиатр) важно для понимания проблемы и дальнейшей маршрутизации ребенка. Терпимое отношение к детям с СДВГ — важный этап развития современной системы образования.
О психологической помощи учащимся с особенностями нервно-психического развития (СДВГ) шла речь в выступлении педагога-психолога ГБОУ «Средняя образовательная школа № 557» Невского района Хлыстовой Юлии Владимировны. Часто родители до школы не обращают внимания на проблемы ребенка. Часть родителей или не знают, или не хотят знать о наличии СДВГ у своего ребенка. Как с практической точки зрения подойти к СДВГ? Необходимо, в первую очередь, отмести неврологические проблемы, чтобы понять – это проблемы с поведением или со здоровьем. Необходимо понять масштаб проблемы, чтобы выстроить маршрутизацию – к неврологу, чтобы уточнить диагноз СДВГ, при подозрении на СДВГ обратиться с ребенком в медико-психологическую комиссию, с заключением комиссии идти к школьному психологу для проведения коррекционных занятий. Занятия с психологом в школе обязательно должны быть подкреплены занятиями дома с родителями. Для этого лектор показала несколько полезных игр и упражнений: «Волшебный мешочек», «Зеркало», «Передай мяч», «Говорю одно, делаю другое» и др.

27 февраля в Городском центре медицинской профилактики для специалистов секторов по здоровому образу жизни отделов образования Администраций районов
Санкт-Петербурга, заместителей директоров образовательных организаций
по воспитательной работе, социальных педагогов, психологов школ, специалистов информационно — методических центров и Центров психолого – педагогической, медицинской и социальной помощи, руководителей служб здоровья образовательных организаций в рамках Недели профилактики употребления наркотических веществ состоялась конференция «Влияние на здоровье детей и подростков употребления никотиносодержащей продукции. Вопросы профилактики на современном этапе. Вейпинг», посвященная формированию здорового образа жизни у детей и подростков, профилактике детско-подростковой дезадаптации, наркомании.
С приветственным словом к участникам конференции обратился директор Городского центра медицинской профилактики Бережной Андрей Владимирович, отметивший актуальность темы курения у подростков, проблему доступности электронных сигарет и негативных последствий вейпинга.
О законотворческой инициативе в профилактике вейпинга у детей и подростков рассказала начальник отдела здравоохранения Администрации Василеостровского района, помощник депутата Законодательного Собрания Санкт-Петербурга Чебыкина К.А., Зуева Ольга Александровна. На круглом столе, организованном Законодательным собранием Санкт-Петербурга, посвященном проблеме вейпинга, были предложены следующие мероприятия: формирование негативного отношения к вейпингу; введение контроля за производством, ввозом и сертификацией курительных жидкостей и электронных систем для курения; снятие моратория на проверку точек продажи вейпов; закрытие витрин с вейпами, по примеру витрин с табачными изделиями; нанесение предупреждающих изображений и надписей о вреде использования электронных систем для курения; запрет дистанционной продажи табачной и никотинсодержащей продукции; запрет курения вейпов на территории учебных заведений; ужесточение мер воздействия на родителей за содействие в приобретении и поощрение курения электронных систем для курения. Докладчик отметила, что у законодателей недостаточно информации от медицинской общественности о вреде вейпов, отметила необходимость усиления санитарно-просветительской работы на тему вейпинга.
С докладом «Профилактика никотиновой зависимости у подростков» выступил к.м.н., старший научный сотрудник отделения терапии больных с аддиктивной патологией ФБГУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Громыко Дмитрий Иванович.
Факторы, влияющие на приобщение к никотину: генетические,социальные,экономические,психологические. Никотин – седативное психоактивное вещество (далее — ПАВ). Готовность подростка к злоупотреблению ПАВ может быть обусловлена многочисленными факторами: конфликтные отношения в семье, проблемы школьной успеваемости, нарушенные взаимоотношения с одноклассниками, склонность к девиантному поведению, наличие коморбидных психических заболеваний, потребление ПАВ членами семьи, традиции потребления ПАВ в референтной группе времяпровождения, социально неблагополучный район проживания и т.д. Мотивы табакокурения: ощущение стимуляции; прилив сил при курении; чувство расслабления после стрессовых ситуаций; налаживание межличностных контактов; курение «за компанию»; уменьшение раздражительности и вспыльчивости; наличие зависимости, т. е. курение для снятия симптомов отмены. Воздействие никотина на нервную систему характеризуется слабовыраженным возбуждением, а затем депрессивным состоянием.
У курящих лиц никотин вызывает снижение восприятия психологического стресса. Последствия потребления никотина: кратковременное возбуждение клеток нервной системы, что приводит к ее переутомлению и последующему угнетению; нарушение работы сердечно-сосудистой системы; онкологические заболевания. Сигарета – это курительное табачное изделие. Табачный дым образуется при курении в процессе сгорания табака, в ходе чего выделяется более 4000 химических веществ и соединений. Больше всего вредят здоровью никотин, угарный газ, смолы, соли тяжелых металлов и остаточные вещества, возникшие при сгорании. Электронная сигарета – устройство, которое формирует высокодисперсный аэрозоль (пар), предназначенный для ингаляции (вдыхания). Используется для генерации аэрозольного никотина, а также для образования ароматизированного пара без содержания никотина. Пар формируется в результате испарения жидкости
с поверхности нагревательного элемента. Устройство бывает представлено в различных формах. Процесс использования электронных сигарет называют вейпингом  или парением.
Еще одна система нагревания табака – IQOS. Продукт впервые был выпущен
в Японии в 2014 году. Всемирная организация здравоохранения относит все системы нагревания табака, включая IQOS, к табачным продуктам. Эксперты подчёркивают, что сокращение воздействия вредных химических веществ в системах нагревания табака не делает их безвредными для здоровья человека.Технология устройства позволяет нагревать табак до 350 ° C. , что достаточно для выделения никотина из табака.
Д.И.Громыко подчеркнул, что цель первичной профилактики в образовательной организации — создание внутренней среды, способствующей формированию установок личности на ведение здорового образа жизни. Задачи программы профилактики: соблюдение прав некурящих участников образовательного процесса и посетителей школы путем соблюдения на территории образовательной организации закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»; способствование росту числа обучающихся, занимающихся физической культурой и спортом, в том числе, через создание общедоступных спортивных секций и других групп по интересам на территории образовательной организации; создание современных информационных материалов по проблеме табакокурения, ориентированных на разные возрастные группы обучающихся, а также членов их семей. Вторичная профилактика — общность позиции школы и семьи. Большую пользу приносит непосредственное включение родителей в организацию и проведение профилактических мероприятий. Для успешной профилактики курения необходимо знать, почему подростки начинают курить: из любопытства, чтобы казаться взрослее, подражая моде, за компанию — и постараться нейтрализовать причины. Уважаемые родители, если вы хотите, чтобы ваши дети не курили, будьте сами для них примером: не начинайте курить, бросайте курить сами, не курите в присутствии детей, не разрешайте курить
в вашем присутствии!
«Курение вейпов: вред и влияние на организм человека» — тема доклада врача психиатра-нарколога наркологического кабинета Красногвардейского и Центрального районов СПб ГБУЗ «Городская наркологическая больница» Лазич Ольги Святославовны. Курение вейпов – это молодежная субкультура, тренд. Для вейперов организуются свои соревнования. «Нет табачного дыма – нет никотина!» — считают подростки. Но это заблуждение. Известны случаи смерти после курения вейпов. Одышка, кашель, дискомфорт в груди, усталось – типичные жалобы вейперов. Отсутствие симптомов на фоне курения электронных сигарет не означает отсутствие вреда для дыхательной системы. Если говорить о побочных эффектах курения электронных сигарет, то вред сопоставим с курением обычных. Электронная сигарета – не альтернатива обычной! Дети, подростки, беременные женщины не должны использовать вейпы. Снижение внимания, памяти, иммунитета,замедление роста, нарушение когнитивных процессов – вот перечень последствий курения вейпов детьми и подростками. Стоит отметить, что действие некоторых ароматизаторов и веществ, входящих в смеси для вейпов, еще не до конца изучено. Родителям стоит тщательнее наблюдать за поведением ребенка – курение вейпов могут сопровождать серьезные последствия. Необходимо выстраивать доверительные отношения с ребенком, выяснять психологические проблемы, которые стоят за курением вейпов и своевременно решать их.
С проблемой электронных сигарет (вейпов) и инструментарием изучения рисков употребления среди подростков познакомила участников конференции педагог-психолог ГБУ ДО «ЦППМСП Выборгского района» Санкт-Петербурга Ястребова Анна Александровна. Она обратила внимание на мировую статистику. По данным ВОЗ: в мире в 2017–2019 гг. доля регулярных пользователей электронных сигарет среди молодежи варьировала от 0,7% в Японии до 18,4% на Украине. По данным организации ASH (Action on Smoking and Health): значительное большинство (83,8%) никогда не пробовали электронные сигареты или не знают о них. Наблюдается рост числа 11-17-летних, которые когда-либо пользовались вейпом: от 11,2% в 2021 году до 15,8% в 2022 году. В настоящее время 7% подростков 11-17 лет являются постоянными курильщиками
по сравнению с 3,3% в 2021 году. Курению способствуют особенности подросткового возраста: стремление к общению со сверстниками; самоутверждение в референтной группе; демонстративное поведение; желание казаться взрослым. В чем привлекательность «вейпинга» и что способствует его распространению? Миф о безвредности электронных сигарет; желание подростков следовать моде, повысить социальный статус и почувствовать принадлежность к соответствующей группе. С целью углубленного понимания проблемы распространенности «вейпинга» среди подростков была разработана Социально-педагогическая анкета для несовершеннолетних
(обучающиеся 10-11 классов ГБОУ Выборгского района). Выводы исследования: большинство обучающихся 10-11 классов ГБОУ Выборгского района считают, что электронные сигареты наносят такой же вред здоровью, как и обычные сигареты. Окружение обучающихся составляют либо некурящие сверстники, либо 1-2 человека, которые курят электронные сигареты. Чаще всего обучающиеся приобретают электронные сигареты в магазинах и специализированных точках продаж. Большая часть родителей осведомлена о том, что их дети курят электронные сигареты. Большинство обучающихся не курят электронные сигареты, но 6% отметили у них наличие собственной электронной сигареты.
Наиболее распространенными причинами курения электронных сигарет являются: быстрое привыкание, скука и желание казаться взрослым. Социальные причины курения вейпов: недостаточный контроль со стороны родителей, отсутствие эмоциональной поддержки в процессе взросления со стороны родителей и/или значимых взрослых, популярность курения электронных сигарет в подростковой среде, курящие сверстники. Физиологические причины: привыкание, влияние состава электронных сигаретах на эмоциональное состояние, привлекательный запах и вкус жидкости для электронных девайсов. Личностные причины: отсутствие жизненных целей, интересов, деструктивные копинг-стратегии, неумение справляться со стрессом и жизненными трудностями, желание казаться взрослым, стремление к самоутверждению в группе сверстников.
Направленность профилактических мероприятий: для обучающихся — формирование негативных установок по отношению к курению электронных сигарет, развитие конструктивных копинг-стратегий; для родителей — просвещение в вопросах рисков употребления электронных сигарет, повышение мотивации в формировании в семье культа здорового образа жизни. Для повышения профессиональной компетентности педагогов — разработка мероприятий по организации профилактической работы с обучающимися.
О межведомственном взаимодействии при организации выявления и профилактики употребления никотиносодержащих веществ детьми и подростками сообщила медицинский психолог СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника №49» Пушкинского район Тихомирова Ольга Геннадьевна. Есть родительский запрос: «Дети курят. Что делать?» 30% обратившихся к Тихомировой О.Г. родителей знали, что их дети курят. Многие даже сами купили вейпы детям : «Пусть лучше курит дома под моим присмотром, чем где-то какую-то гадость. Вейп менее вреден, чем сигареты».
Детскому курению, в первую очередь, способствует деструктивная семейная ситуация. Если родители (особенно мама) курят, то дети с большой вероятностью начнут курить. Докладчик подчеркнула необходимость системы мер по предупреждению курения. Специалисты поликлиник, школ, центров социальной помощи семье и детям, центров психолого – педагогической, медицинской и социальной помощи должны тесно взаимодействовать в этом вопросе.
В заключение участники конференции отправились в Медицинскую библиотеку, Городского центра медицинской профилактики, где была развернута экспозиция специальной литературы по теме курения электронных сигарет.

28 февраля в Городском центре медицинской профилактики в лектории для населения «Университет здоровья» состоялась лекция «Камни в желчном пузыре», которую провел к.м.н., врач хирург высшей категории Покровской больницы Данилов Сергей Александрович.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, характеризующееся наличием конкрементов (камней) в желчном пузыре или его протоках. Желчнокаменная болезнь является наиболее распространённым заболеванием в хирургической гастроэнтерологии. Согласно исследованиям, в мире ЖКБ диагностируют примерно у 20% взрослого населения и заболеваемость в популяции в последние годы растет.
Желчь, синтезируемая клетками печени, по правому и левому долевым протокам попадает в общий печёночный проток. Далее через пузырный проток она временно депонируется в желчном пузыре. Желчный пузырь – резервуар для желчи. Во время приёма пищи желчный пузырь сокращается и желчь по общему желчному протоку через большой дуоденальный сосок попадает в двенадцатиперстную кишку, где и связывается с пищей. Основная роль желчи — эмульгация — расщепление жиров. Также желчь участвует во всасывании жирорастворимых витаминов, усиливает моторику кишечника. В среднем в организме вырабатывается около литра желчи в сутки. Образованию камней в желчном пузыре способствуют: нарушение химического состава желчи, застой желчи, воспаление.
Факторы риска желчнокаменной болезни: половая принадлежность — у женщин ЖКБ диагностируется в три раза чаще, чем у мужчин; возраст — чем старше человек, тем выше риск возникновения заболевания; наследственность и генетические факторы; нерациональное питание; нарушения липидного (жирового) обмена; ожирение; курение, алкоголь; сидячий образ жизни. Образовавшиеся камни различаются по составу. Они бывают: пигментными; холестериновыми; известковыми; смешанными. ЖКБ в большинстве случаев протекает бессимптомно. Больные могут жаловаться на боли в животе в области печени, желудка, которые усиливаются после еды и проходят после приема обезболивающих лекарств. ЖКБ опасна своими осложнениями – это острый холецистит, механическая желтуха, холангит, внутренние и наружные свищи, острый и хронический билиарный панкреатит, рак желчного пузыря. Развитии таких осложнений, как холедохолитиаз — наличие камней в желчных протоках, которое встречается в 5-20% случаев ЖКБ, и механическая желтуха является поводом к экстренной госпитализации в хирургический стационар.
«Золотым стандартом» диагностики ЖКБ является УЗИ брюшной полости. Этот метод позволяет выявить конкременты в просвете желчного пузыря с точностью до 95%, а также определить их размер и количество, оценить состояние стенки желчного пузыря, диаметр внутрипечёночных и внепечёночных желчных протоков. КТ и МРТ брюшной полости проводят по показаниям. В биохимическом анализе крови при неосложненном течении ЖКБ изменений может не быть. Консервативное лечение не эффективно. Единственным методом радикального излечения желчнокаменной болезни является удаление желчного пузыря — холецистэктомия. Лапароскопическая холецистэктомия — «золотой стандарт» лечения желчнокаменной болезни.
Если говорить о профилактике желчнокаменной болезни, то специфической профилактики нет. Активный образ жизни, здоровое питание, отказ от вредных привычек могут снизить риск ЖКБ, но не застрахует от неё. При выявлении желчнокаменной болезни не стоит ждать, лучше прооперироваться как можно раньше, в плановом порядке, не дожидаясь осложнений.