25.03.2025 в СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» (ГЦОЗиМП) состоялась конференция «Туберкулез: вызовы и ресурсы современности», посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом. Ее участниками стали: заместители главных врачей детских полиуклиник по медицинской профилактике, ответственные за медицинскую профилактику; врачи-педиатры ООМПНвОО, заведующие ООМПНвОО; медицинские работники кабинетов здорового ребенка и отделений медико-социальной помощи; врачи по гигиене детей и подростков;
врачи-эпидемиологи, врачи-иммунологи.
С приветственным словом к участникам конференции обратилась модератор конференции — заведующий отделом организации медицинской профилактики матерям и детям ГЦОЗиМП Дзаттиати Зарина Руслановна, подчеркнувшая, что сохраняющаяся актуальность проблемы заболеваемости туберкулезом обусловлена множеством подводных камней, связанных, как с особенностями эпидемиологии туберкулеза, так и с отношением населения к профилактическим и терапевтическим мероприятиям
С докладом «Выявление туберкулёза у детей и подростков в современных условиях» выступила Лозовская Марина Эдуардовна, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии ФГБОУВО СПб ГПМУ, главный внештатный детский специалист-физиатр Комитета по здравоохранению. Докладчик привела динамику заболеваемости туберкулезом в России и
Санкт-Петербурге с 2009 по 2024 гг., характеризующуюся устойчивым снижением. Было приведено соотношение показателей заболеваемости в Санкт-Петербурге детей и подростков, характеризующееся отчетливым превышением показателей в пользу подростков. Подробно были рассмотрены клинические формы туберкулеза у детей и подростков, факторы риска заболевания. Кроме того, М.Э. Лозовская подробно рассмотрела вопросы выявления туберкулеза: по данным иммунодиагностики, флюрографического обследования, эпидемиологического метода, клинического обследования. Каждый из методов диагностики был доведен до аудитории конференции с учетом последних научных данных, действующих нормативных документов и рекомендаций. Особое внимание в докладе было уделено вопросам решения вопроса о допуске в организованные коллективы детей и подростков, подлежащих осмотру фтизиатром по результатам иммунодиагностики. Были приведены клинические примеры последних лет.
В заключение докладчиком были представлены следующие выводы: Заболеваемость туберкулезом у детей и подростков в Санкт-Петербурге ниже средней по стране, но структура неблагоприятна, особенно у подростков, среди которых наблюдается рост бактериовыделителей. Снижение охвата взрослых профилактическими осмотрами (ФЛГ) в период пандемии COVID-19, социальная напряженность, миграционные процессы могут вызвать ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу у детей в ближайшие годы. Решающую роль в предупреждении туберкулеза у детей играет своевременность выявления инфоицированных туберкулезом взрослых, профилактическая работа в очагах туберкулезной инфекции, четкое выполнении скрининга детей на туберкулез, знание педиатрами клинических проявлений туберкулеза и «фтизиатрическая настороженность».
Доклад «Актуальные вопросы профилактики туберкулёза у детей» представил Степанов Геннадий Андреевич, к.м.н., доцент кафедры фтизиатрии ФГБОУВО СПб ГПМУ. Были рассмотрены вопросы специфической (вакцинация, превентивное лечение, химиопрофилактика) и неспецифической (социальная, санитарная профилактика) профилактики туберкулеза. ВОЗ определила два главнейших компонента в борьбе с туберкулезом — выявление больных и иммунизация против туберкулеза. В странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (> 40 на 100 тысяч) однократная вакцинация БЦЖ должна быть проведена каждому ребенку в кратчайшие сроки после рождения. Г.А. Степанов подробно остановился на вопросах противопоказаний к вакцинации против туберкулеза, тактике врача при выявлении осложнений вакцинации. Завершили доклад клинические примеры из личной практики дркладчика: врача-фтизиатра с огромным опытом работы.
Главный врач СПб ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер № 8» Григорьева Галина Владимировна в докладе «Опыт организации массовых профилактических мероприятий в образовательных организациях» поделилась ценнейшим для аудитории опытом работы с учащимися. Одними из причин, побудивших применять фтизиатров ПТД №8 действенные и увлекательные формы работы с детьми и молодёжью, являлись: существенные проценты родителей отказывающихся: от прививки БЦЖ — порядка 10%, от скрининга на туберкулез — 8%; боязнь посещать противотуберкулезные медицинские организации, мифы о туберкулезе.
Основные формы работы, используемые специалистами ПТД №8 для работы с детьми и молодежью:
Уроки здоровья по формированию культуры здорового образа жизни: необходимы обучающимся для того, чтобы они овладели достоверной информацией о факторах и значении ЗОЖ. Урок «Разговор о самом важном»: поскольку привычки развиваются с раннего возраста, необходимо начинать обучение основам ЗОЖ и законодательства еще до того, как сформировалось поведение и взгляды на жизнь. Урок творчества (изготовления поделок): с целью формирования здорового образа жизни как профилактики заболеваний, решено было включить в план работу с детьми дошкольного возраста в доступной для их возраста форме. Эстафеты здоровья: тренировка со знаменитыми спортсменами — пример, достойный уважения и подражания.
Завершил конференцию доклад «Детский туберкулезный санаторий «Жемчужина»: прошлое, настоящее, будущее» Румянцевой Татьяны Владимировны — заведующей Петродворцовым отделением Детского санатория «Жемчужина». В докладе подробно был рассмотрен уникальный терапевтический, реабилитационный потенциал отделений санатория, учебная база и планы работы готовящегося к открытию нового, оснащенного по современным стандартам, здания Зеленогорского отделения санатория.
По окончании конференции докладчики ответили на многочисленные вопросы аудитории.

24 марта в СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» для заведующих женскими консультациями, психологов, акушеров-гинекологов, специалистов по социальной работе женских консультаций и родильных домов, центров социальной помощи семье и детям состоялась конференция «Психологическая и медико-социальная помощь беременным женщинам в ситуации репродуктивного выбора».
       С приветственным словом к участникам конференции обратился модератор мероприятия Заозерский Юрий Александрович, врач-методист отдела координации и организации профилактической работы женщинам и детям СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики»: «Сохранение репродуктивного здоровья, успешное протекание беременности, психологическая и социальная поддержка женщинам в этот период — тема нашего мероприятия. Особое внимание стоит уделить теме планированию и профилактике прерывания беременности. По данным статистики Комитета по здравоохранению, в 2024г., более 9 000 женщин сделали аборт (до 12 недель), из них около 13%, приходится на первую беременность».
       В работе конференции принимали участие Добряков Игорь Валериевич, к.м.н., доцент, врач-психиатр, медицинский психолог, сопредседатель секции перинатальной психологии РПО, старший научный сотрудник научно-организационного отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» и Новикова Инна Александровна, к.б.н., декан факультета прикладной психологии Санкт-Петербургского государственного института психологии и социальной работы.
Открыл работу конференции доклад «Основные принципы и структура психологического консультирования женщин в ситуации репродуктивного выбора» клинического психолога, перинатального психолога, члена Санкт-Петербургского Психологического Общества Сухоцкой Екатерины Геннадьевны. Консультирование женщин в ситуации репродуктивного выбора является одним из вариантов индивидуального или семейного психологического консультирования и подчиняется всем его принципам и имеет такую же структуру. Принципы психологического консультирования: доброжелательное и безоценочное отношение к клиенту, ориентация на нормы и ценности клиента, запрет давать советы, соблюдение тайны приёма, разграничение личных и профессиональных отношений, включенность клиента в процесс консультирования. Главной целью психологического консультирования в ситуации репродуктивного выбора является создание благоприятных условий для принятия женщиной осознанного репродуктивного выбора. Среди основных задач можно выделить вовлечение женщины в беседу и конструктивное обсуждение репродуктивного выбора. Как не допустить конфликт с агрессивно настроенной женщиной? Необходимо информировать беременную женщину об обязательной консультации психологом на основе индивидуального добровольного согласия. Цель встречи – убедиться, что решение принимается женщиной лично, что она все взвесила, обдумала и уверена, что поступает правильно. В случае категорического отказа от консультации психолога женщине следует предложить написать официальный отказ от консультации. Для предупреждения возникновения таких ситуаций врач-акушер-гинеколог, направляющий женщину к медицинскому психологу, должен объяснить, что это за специалист и какова цель такой консультации. Докладчик подробно остановилась на этапах процесса консультирования: организации: начала беседы; расспросе клиента, формулирование гипотез; структурированном интервью; уточнении мотивов прерывания беременности; коррекционном воздействии и этапе завершения беседы. Докладчик проинформировала, как стоит говорить с женщиной на каждом этапе консультирования. По окончании приема медицинский психолог подписывает справку о консультации установленного образца. Очень важно выявить реальные мотивы прерывания беременности (независимо от заявленных). Наиболее частыми мотивами прерывания беременности являются: 45% – конкуренция мотивов в жизненных планах; 20% – неудовлетворительное финансовое положение; 13% – неудовлетворительные жилищные условия; 10% – нестабильность отношений с отцом ребенка; 7% – страхи, связанные с собственным здоровьем или здоровьем ребенка; 5% – давление со стороны близких.  Докладчик рассказала об участии в проекте «Психологическое консультирование в женской консультации в ситуации репродуктивного выбора» (методические рекомендации) национального конкурса «Золотая Психея».
О психолого-социальном сопровождении несовершеннолетних беременных в ситуации репродуктивного выбора и опыте СПБ ГБУЗ ГЦОРЗП «Ювента» шла речь в выступлении Уерги Ульяны Николаевны, специалиста по социальной работе отделения психологической помощи со службой «Телефон доверия». Она рассказала о структуре центра, о специалистах, об алгоритме оказания комплексной помощи несовершеннолетним беременным условиях «Ювенты», привела психологический портрет юной беременной. Цель психолого-социального сопровождения несовершеннолетних беременных в ситуации репродуктивного выбора – создание условий для ответственного выбора. За какие аспекты в этом случае отвечает медицинский психолог, а за какие специалист по социальной работе? Каковы мотивы, влияющие на принятие решения об исходе беременности? Среди аргументов «за» — негативные последствия («не смогу иметь детей») 62%, создание семьи («выйду замуж») 27%, возможность воспитания детей («не буду повторять ошибки родителей») 24%, религиозные установки («аборт — убийство») 14%. Среди аргументов «против» — учеба 82%, материальные трудности 68%, неготовность к материнству 58%, нет поддержки от родителей 38% и от партнера 34%, социальные перспективы 18%, нет желания иметь детей 12%, изменения внешности 10%. В ходе работы с несовершеннолетними беременными проводятся индивидуальные и семейные консультации, работа с партнером, им разъясняют социально-медицинские и правовые аспекты ситуации репродуктивного выбора. Этапы психологического сопровождения: психологическое консультирование в ситуации репродуктивного выбора, доабортное консультирование, постабортное консультирование, психологическое сопровождение реабилитационного процесса по восстановлению репродуктивных функций. В социально-психологическое сопровождение
пролонгированной беременности входит: остановка на учет по беременности в женской консультации по месту жительства, оформление ежемесячной выплаты в связи с беременностью, оформление академического отпуска, оформление соответствующих выплат, оформление отпуска по беременности и родам, получение медико-психолого-социального сопровождения в «Школе материнства», жилищно-бытовая подготовка к рождению ребенка, содействие в оформлении документов и выплат в связи с рождением ребенка. Докладчик подробно остановилась на проекте «Всегда на связи», направленном на повышение социальных и психологических компетенций, ответственности юных беременных в вопросах родительства, оказание им помощи в трудной жизненной ситуации; на групповой работе с юными беременными и молодыми семьями; рассказала об акции «День матери» в молодежном центре Василеостровского района, о фотопроекте «Обретая смыслы: любовь, ребенок, семья», где представлены истории пяти молодых семей, которые прошли через программу комплексного сопровождения несовершеннолетних беременных и матерей с детьми.
Стрельникова Елизавета Валерьевна, клинический (медицинский) психолог школы родителей «Василиса» женской консультации №16 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №4» Василеостровского района, рассказала о работе медицинского психолога с беременными женщинами во взаимодействии с общественными организациями. В частности, с Институтом психологии и социальной работы. Декан факультета прикладной психологии Института психологии и социальной работы Инна Александровна Новикова принимает непосредственное участие в работе с беременными женщинами в школе здоровой семьи «Василиса», готовящей к родам и профессиональному родительству. В рамках социального партнерства у института обширные базы практик, включающие социальные, педагогические и медицинские организации Санкт-Петербурга. Студенты института участвуют в мероприятиях школы «Василиса» по социокультурной работе с семьей, в проведении праздников для будущих родителей. Докладчик говорила о сотрудничестве женской консультации с НКО «Ответственное родительство», об использовании пособия «Руководство по подготовке к рождению и воспитанию здорового ребенка», которое содержит ценные методические материалы и научно обоснованные методики для занятий с беременными, о сотрудничестве с РПЦ.
О социальном сопровождении несовершеннолетних беременных и матерей с детьми в отделении социальной реабилитации «Маленькая мама» СПб ГБУ «Кризисный центр помощи женщинам» рассказала Гречишкина Марина Анатольевна, директор «Кризисного центра помощи женщинам». Цель работы центра — профилактика трудной жизненной ситуации и социально-опасного положения, путем оказания комплексной социально-психологической, педагогической, медицинской, юридической помощи, сохранение «биологической» семьи. Каковы наиболее частые причины подростковой беременности?  Это «рискованное» поведение; беременность по неведению; беременность «запланированная»; пренебрежение правилами безопасности. Причины поступления в кризисное отделение «Маленькая мама» разные: воспитанницы и выпускницы сиротских учреждений, отсутствие средств существования, жилья, работы, внутрисемейный конфликт, насилие в семье, неготовность семьи принять факт беременности дочери, отсутствие поддержки родителей и отца будущего ребенка. Специалист по социальной работе проводит сбор социального анамнеза; консультирование по вопросам социального обслуживания, мерам социальной поддержки, продолжению образования, профессиональную ориентацию. У отделения «Маленькая мама» налажено взаимодействие с учреждениями социальной защиты населения, образования, органами опеки и попечительства. Если говорить о результатах работы отделения, то за время существования было сохранено более 600 семей.  Что касается развитие отделения в 2025 году. Это проект «Социальная няня» по созданию комнаты матери и ребенка в Институте психологии и социальной работы, которая уже работает, и открытие пункта проката предметов первой необходимости для новорожденных (коляски, кроватки, манеж, стул для кормления, автокресло и пр.).

25 марта в Университете здоровья для населения Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики состоялась занятие «Путь к активному долголетию».
Лектор — заведующий гериатрическим отделением СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника № 78» Логунов Дмитрий Леонидович.
Гериатрия- частный раздел геронтологии, занимающийся изучением, профилактикой и лечением болезней старческого возраста. Старость — закономерно наступающий заключительный период возрастного развития.
Старение — разрушительный процесс, который развивается в результате нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, ведущий к недостаточности физиологических функций организма.
По данным государственной статистики и медико-демографических исследований, в Российской Федерации (как и в других странах мира), в последнее время изменяется возрастная структура населения с прогнозируемой тенденцией увеличения удельного веса жителей старших возрастных групп. У лиц пожилого возраста достаточно много заболеваний, затрагивающие разные системы организма. Некоторые заболевания характерны только для пожилых людей. Например,болезнь Альцгеймера, как правило, развивается у людей в возрасте старше 65 лет.

Вызовы возраста

Повышенный травматизм. С возрастом риск получить травму, иногда «на ровном месте», повышается. Кости уже не содержат достаточное количество кальция
и фосфора, потому становятся более хрупкими. Если добавить к этой проблеме невнимательность, снижение зрения и другие факторы, то в результате можно получить неожиданные падения, приводящие пациентов к переломам и инвалидности. Такие больные требуют длительного лечения и реабилитации, и далеко не всегда этот процесс завершается успешным результатом.
Низкий уровень достатка. Людям нетрудоспособного возраста сложнее заработать себе на жизнь, а одной лишь пенсии не хватает на лечение всех имеющихся заболеваний. Отсюда возникает проблема бедности. Пожилой человек не в состоянии обеспечить себя одновременно и хорошим питанием, и дорогостоящими лекарствами, а здоровья по этой причине, к сожалению, не прибавляется. Плохое питание приводит к нарушениям всех видов обмена (белкового, липидного, углеводного), организм не получает нужных микроэлементов и витаминов, а ресурсов для компенсации возникших проблем к этому возрасту крайне недостаточно. В итоге создается порочный круг.
Депрессия. Для пожилых людей явление депрессии не является редкостью, но
на нее часто не обращают должного внимания, как врач, так и пациент и его родственники. Частыми причинами такого нарушение является не только недостаток денежных средств, но и одиночество, непонимание со стороны современного общества. Необходимо помнить, что психическое здоровье важно для любой возрастной категории, и его укрепление является необходимым аспектом полноценной жизни.
Беззащитность. В последнее время эксперты обнаружили еще одну причину возникновения депрессии у пожилых людей, а именно, жестокое обращение. По статистике около четырех миллионов людей данной категории подвержены насилию финансового или физического характеров, что приводит к низкому уровню жизни и повышению показателя смертности.

С заботой о себе
Бытовые травмы включают несчастные случаи, возникшие вне связи
с производственной деятельностью пострадавшего – в доме, квартире, во дворе и т.д. Ведущей причиной этих травм (около трети случаев) является выполнение простой домашней работы – приготовление пищи, уборка и ремонт помещений и т.д. Среди травм преобладают ушибы, ранения, ожоги и т.п. Наиболее часто при падении повреждаются кисти рук. Около четверти бытовых травм возникает при падении во дворе, в квартире. Реже повреждения получают в различных бытовых эксцессах. В их возникновении значительная роль принадлежит алкогольному опьянению, особенно в праздничные
и выходные дни. По статистике, в среднем 25-30% всех травм связаны с алкоголем. Бытовые травмы у мужчин встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин. У пожилых людей с заторможенными реакциями и ослабленной координацией движений травмы в состоянии опьянения возникают в 4-5 раз чаще, чем у людей 45-50 лет,
Предупреждение бытовых травм во многом зависит от поведения самих граждан, от их личного настроя на сохранение собственной жизни и здоровья. В повседневной жизни необходимо прежде всего: следить за исправностью электропроводки
и электроприборов; строго соблюдать инструкции по пользованию домашней бытовой техникой, электроплиты должны быть с закрытой спиралью; полы в комнате не должны быть скользкими; после каждого пользования газовой плитой надо закрывать краны. Довольно часто, особенно среди женщин, встречаются случаи аллергических заболеваний и отравлений, связанных с неправильным хранением и применением моющих и чистящих синтетических средств.
Удобная обувь

Надо отметить, что возрастным изменениям подвергается стопа человека. Стопа имеет 3 жировые прослойки, располагающиеся в районе пятки, под основанием пальцев
и в области подушечек пальцев. Постепенно этот слой становится более тонким, что приводит к ухудшению его амортизирующих свойств. По этой причине кости стоп начинают испытывать большие нагрузки. Ближе к 55 годам прогрессирует атрофия сосудов и нервов, что приводит к атеросклерозу сосудов.
Данную особенность важно учитывать при подборе обуви, отдавая предпочтение удобной и безопасной. Лучше всего обращать внимание на модели с мягкой и гибкой подошвой, удобной колодкой. При подборе высокой пары сапог нужно проконтролировать наличие вставок из эластичной ткани, чтобы компенсировать возможную отечность ног. Лучше всего, если верхняя часть обуви и внутренний слой будут пошиты из натурального материала. Нужно обязательно проверить, есть ли в обуви супинатор, помогающий удерживать равновесие и равномерно распределять нагрузку на суставы в процессе движения. Каблук является обязательным конструкционным элементом мужской
и женской обуви. Он должен иметь устойчивую и расширенную книзу форму. Оптимальная высота каблука -1-3см.
Физическая активность

Достаточная физическая активность (далее — ФА) в повседневной деятельности пожилых людей способствует повышению резервных возможностей организма. Лица, ориентированные на поддержание и укрепление своего здоровья, и соблюдение оптимального уровня физической активности, дольше сохраняют трудоспособность
и положительную мотивацию к ведению активного образа жизни.
Общие рекомендации по ФА для пожилых людей:
- физическая нагрузка 30 минут 5 раз в неделю; начинать занятия ФА следует с разминки; продолжительность занятия должна постепенно увеличиваться с 10 – 15 до 30 мин в день; наиболее эффективны ритмические, повторяющиеся движения – ходьба по ровной местности, лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде, занятия на тренажерах,
а также ежедневная посильная утренняя гимнастика;
- для предотвращения падений рекомендуются упражнения на равновесие не менее 3 раз
в неделю до 30 мин (ходьба назад, ходьба боком, ходьба на пяточках, ходьба на носочках). При выполнении этих упражнений исходно можно использовать стабильную опору
(стул, подоконник, мебель), а далее — без опоры. С большой осторожностью надо выполнять такие виды нагрузок, как бег, прыжки, подскоки, упражнения с тяжестями, которые могут явиться причиной травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата,
а также следует исключать упражнения на задержку дыхания, упражнения с вращением головы и длительным наклоном головы вниз. Всегда необходимо учитывать индивидуальные особенности и противопоказания.
Скандинавская ходьба

Северная ходьба – простой, доступный, безопасный, легко переносимый, а самое главное эффективный вид физической активности на свежем воздухе с использованием специально разработанных палок. Скандинавская ходьба – это, по сути, основной вид оздоровительной ходьбы. За счет палок увеличивается нагрузка на мышцы плечевого пояса и рук, и в то же время разгрузить суставы ног. Палки помогают развивать и контролировать необходимый темп передвижения, а также облегчают сам процесс ходьбы. В среднем при такой ходьбе задействовано около 90 % мышц и сжигается на 46 % больше калорий, чем при обычной ходьбе.
Регулярные занятия скандинавской ходьбой на свежем воздухе повышают эластичность сосудов, восстанавливают микроциркуляцию , усиливают поступление полезного кислорода к внутренним органам, а значит, улучшают кровоснабжение всего организма, работу внутренних органов, обменные процессы, укрепляют иммунитет. Тренировки также благотворно влияют на дыхательную систему: жизненный объем легких может увеличиться на 30 %. Ну, и наконец, ходьба – отличное средство для восстановления сил и хорошее лекарство от депрессии.

Дыхательная гимнастика

Из всех видов лечебной физкультуры дыхательная гимнастика рекомендуется
для пожилых людей чаще всего. Это эффективный, экономичный метод профилактики
и лечения. Для него не требуется специальное оборудование. Выполнять упражнения можно дома, на улице. Дыхательная гимнастика помогает улучшить работу сердечно-сосудистой системы, полезна при заболеваниях дыхательной системы, укрепляет
опорно-двигательный аппарат, позволяет избавиться от бессонницы, хандры и депрессии. Регулярные упражнения сводят к минимуму прием лекарств при лечении органов дыхания.
Рекомендуется проветривание комнаты перед тем, как приступить к занятиям, обеспечивать доступ свежего воздуха в процессе занятия. Надо избегать сквозняков,
не выполнять упражнения сразу после еды. Лучше это делать натощак или через полчаса после еды; исходное положение выбирать, исходя из самочувствия; для достижения хороших результатов не нужно доводить себя до изнеможения. Нагрузку чередовать
с отдыхом; не торопиться, но и не медлить; вдыхать воздух через нос, выдыхать через рот; рекомендуемая продолжительность занятий в пожилом возрасте от 5-7 минут
до получаса. Заниматься полезно в одно и то же время дня. Желательно найти спокойное, уютное место. Если сразу овладеть техникой не удается, не нервничать. Постепенно навыки появятся.
Полезное умение

Еще один метод, который стоит взять на вооружение пожилым людям – самомассаж. Это массаж, выполняемый собственноручно, на своем теле. Он применяется во всех случаях, когда нужно усилить кровоток, улучшить обмен веществ в тканях, добиться уменьшения отеков, укрепить и повысить эластичность мышц, активизировать нервную систему. Возможности самомассажа ограничены доступными для его проведения участками тела. Все движения делаются с учётом лимфотока — по направлению
к ближайшим лимфатическим узлам: всё что выше талии – к подмышечным, а всё, что ниже – к паховым. Соответственно, и массажные движения идут в направлении либо
к подмышкам, либо к паху. Массировать голову нужно от центра головы к периферии
и сверху и вниз. Шея массируется сверху вниз, по направлению к ключицам. Рекомендуется начать с поглаживаний, плавно переходить к растираниям, а затем
к разминанию.

Когнитивные расстройства

Когнитивные функции – это способность нервной системы познавать, воспринимать внешний мир, а также обрабатывать получаемую информацию. Когнитивные нарушения – это распространённый неврологический симптом, который часто возникает при наличии проблем с работой головного мозга. Наличие этих симптомов надо воспринимать как сигнал о том, что в человек нуждается в срочном обследовании. Расстройство когнитивных способностей напрямую влияет на возможность человека рационально мыслить. Подобная проблема возникает из-за различных заболеваний, поэтому крайне важно разобраться, что именно в организме пошло не так. Естественно, в домашних условиях лечением заниматься не следует. Обязательно потребуется обратиться к врачу для улучшения самочувствия.
Специалисты связывают появление когнитивных расстройств с различными провоцирующими факторами: органическими и функциональными. В первом случае
у человека всегда , как причина, имеется какое-либо повреждение головного мозга и ,чаще это — люди преклонного возраста.
Функциональные когнитивные расстройства диагностируются в том случае,
если у человека отсутствует прямое поражение головного мозга. К подобным негативным состояниям приводят стрессы, переутомление, сильные отрицательные эмоции.
Существует немало и других причин. Например, злоупотребление лекарственными препаратами. Крайне важно не употреблять медикаменты в чрезмерном количестве
(более 5 одновременно — это полипрагмазия), а также комбинировать их без необходимости или самостоятельно , без назначений врача, превышать дозировку.
Все когнитивные нарушения значительно ухудшают качество жизни человека
и его родных и близких Именно поэтому нужно в обязательном порядке обратиться
к врачу для обследования.
Что делать? Для профилактики когнитивных расстройств надо регулярно проходить диспансеризацию. Исключить поведенческие факторы риска: отказаться
от потребления алкоголя, курения. Крайне важно соблюдать режим дня. При этом нужно обязательно следить за качеством ночного сна. Основные механизмы, связанные
с памятью (например, переход информации из краткосрочной в долгосрочную память), действуют именно ночью. Продолжительность ночного сна должна быть не менее 6 часов. Любые нарушения сна – повод обратиться к врачу.
Исследования показали, что для людей преклонного возраста эффективным способом улучшения памяти может быть даже ежедневный десятиминутный разговор
на любую тему: рассказать о том, как прошёл день, пересказать сюжет любимого сериала, поделиться воспоминаниями. Чтение литературы, выбранной в соответствии со своими вкусами, установками, привязанностями — однозначно является профилактикой деменции. В любом возрасте эффективен и процесс запоминания (вспоминания) стихов, поскольку
он предполагает создание новых нейронных связей.
Любая деятельность, связанная с мелкой моторикой, также полезна в пожилом возрасте, так как рецепторы кисти руки проецируются на соответствующие зоны мозга. Развивая мелкую моторику, мы заставляем работать эти зоны, соответственно, они хорошо кровоснабжаются. Мы развиваем мелкую моторику, когда лепим (в том числе пироги
и пельмени), рисуем, занимаемся рукоделием (вяжем, вышиваем), штопаем, перебираем крупы. Кроме того, для развития мелкой моторики можно выполнять специальные упражнения.
Очень помогает освоение новых знаний (навыков). Например, компьютерные курсы для пенсионеров, изучение иностранных языков, любые другие навыки, выходящие
за рамки личных компетенций конкретного пожилого человека. И чем больше интеллектуальных усилий будет затрачено, тем лучше. Надо пытаться осваивать современную бытовую технику, сотовые телефоны и другие гаджеты. Полезно помогать внукам выполнять школьные домашние задания, т.к. это также благоприятно сказывается на мыслительных процессах. Все вышеупомянутые способы поддержания мыслительной деятельности необходимо сочетать с регулярной физической активностью.

С мыслями о еде

Неправильное питание – частая причина развития нарушений в деятельности многих органов и систем пожилых людей, особенно тогда, когда остро протекающая болезнь возникает на фоне уже имеющегося хронического заболевания или какого-либо расстройства. С возрастом снижается аппетит, что приводит к снижению потребления пищи. Средняя суточная калорийность пищи людей 80 лет по сравнению с таковой у лиц 20-летнего возраста снижается на 30%. Это происходит в ответ на снижение расходов энергии с возрастом и является нормой. Однако во многих случаях потребление энергии пожилыми людьми через питание оказывается значительно меньше, чем это необходимо для обеспечения процессов жизнедеятельности , что приводит к потере массы тела.
Вкус и запах делают еду приятной, однако с возрастом обоняние и ощущение вкуса ухудшаются. Примерно у 60% людей в возрасте 65-80 лет и у 80% лиц более старшей возрастной группы снижаются обоняние и вкус. В результате уменьшается общее количество потребляемой ими пищи, её разнообразие. Некоторые лекарственные препараты могут влиять на вкусовые и обонятельные ощущения, существенно снижая их. Люди старшей возрастной группы могут жаловаться на ощущение переполнения желудка и раннее насыщение во время приема пищи, которое может быть вызвано изменениями
в рецепторном аппарате ЖКТ. Известно, что с возрастом снижается чувствительность желудка к растяжению и замедляется эвакуация пищи из желудка.
Как быть? Необходимы регулярные приемы пищи, исключение длительных промежутков между ними. Рекомендуется 4х- разовый режим питания (первый завтрак – 25%, полдник – 15-20%, обед 30-35%, ужин 20-25%). На ночь желательно употребление кисломолочных напитков или сырых овощей и фруктов. При заболеваниях пожилых
и старых людей желателен пятиразовый режим питания (первый завтрак – 25%, второй завтрак -15%, обед – 30%, ужин – 20%, во второй ужин – 10%). Для здоровых людей нет запрещенных продуктов и блюд, есть только более или менее предпочтительные. Недопустимо увлечение каким-либо одним продуктом или группой продуктов. Переход пожилых людей с привычного питания на строгое вегетарианство, употребление только сырой пищи, раздельное питание и другие нетрадиционные методы питания человека физиологически не оправданы.
В рационе пожилых людей должны присутствовать различные продукты, а диета должна быть смешанной, разнообразной, достаточно привычной. Не рекомендуется полностью исключать из рациона любимые блюда и заменять их пищей, которую старый человек никогда не употреблял раньше.

Преодоление стресса
С возрастом происходят значительные изменения человеческих ценностей. Акцент переносится на внутреннюю жизнь. Меняется и временная перспектива пожилых людей. Пожилой человек не думает о далёких перспективах, а сосредоточен на построении
и насыщении планами самого ближайшего будущего.
Старость приносит тяжелые душевные переживания, связанные с резким снижением социальной активности и ощущением себя «за бортом». Жизнь не балует пожилого человека событиями, поэтому любые приходящие в дом люди, поездки, становятся настоящим событием, захватывающим весь день или неделю. Происходит гипертрофированность в отношении, «растягивание» событий.
С возрастом изменения личности объясняются ослаблением контроля над своими реакциями. Происходит гипертрофия тех черт, которые раньше удавалось маскировать. Кроме того, огромную роль вносят атеросклеротические изменения сосудов головного мозга: появляется эгоцентризм, нетерпимость к каждому, кто не проявляет должного внимания. То, что легко преодолевалось в молодые годы, для старого человека становится непосильной задачей.
Самые ранние психические изменения у пожилых людей могут выражаться в виде астении: снижается работоспособность, появляется утомляемость, возникают сложности переключения с одной деятельности на другую, повышаются чувствительность, обидчивость, слезливость. Плюс к этому – тревожность.
Чувство тревожности у пожилых людей обычно носит длительный характер,
но из-за того, что редко кто считает это заболеванием, то его и не пытаются лечить.
Со временем тревога может перерасти в стресс.
К базовым принципам преодоления стресса следует отнести:
- отвлечение от стрессовой ситуации. Если происходящее производит на человека сильное впечатление и после этого он продолжает думать об этом, то тем самым он «застревает» на стрессовой ситуации и думает не о том, как ее разрешить, а постоянно переживает по поводу произошедших событий. Чтобы отвлечься от стрессовой ситуации, необходимо подумать о чем-нибудь другом связанном с приятными ощущениями и переживаниями (отдых, приятное событие, личные достижения).
- снижение субъективной значимости события, вызвавшего стресс– пересмотреть свое отношение к случившемуся по принципу: «Все, что ни делается -
к лучшему…».
- активное поведение . Не держать в себе нахлынувшие чувства и эмоции, вызвавшие стресс, а выплеснуть наружу накопившуюся энергию путем занятия каким-то даже немыслимым делом (например, помыть окно или пол зубной щеткой, протирание чистой посуды и т.п.); а также занятия спортом, игрой в футбол, волейбол и т.п.
- умение расслабляться. Стресс вызывает общее напряжение и увеличение частоты волн мозговой активности. Расслабление же, наоборот, снижает их частоту, что приводит
к снижению уровня возбуждения центральной нервной системы. Позитивное мышление — это мышление с преобладанием положительных эмоции добра, любви, радости. Положительные эмоции– это главный личностный инструмент обеспечения здоровья и благополучия.

20.03.2025 в школе №225 Адмиралтейского района состоялся семинар для педагогов и специалистов образовательных учреждений «Комплексные меры по противодействию табакокурению, употреблению алкоголя и пропаганде здорового образа жизни», организованный Санкт-Петербургской академией постдипломного педагогического образования.
На семинаре был представлен опыт специалистов и педагогов Санкт-Петербурга в занятиях по повышению грамотности в вопросах здоровья и приверженности здоровому образу жизни среди учащихся.
От Центра общественного здоровья выступил заведующий отделом мониторинга здоровья Репешов Сергей Михайлович с докладом о распространённости факторов риска ХНИЗ среди жителей Санкт-Петербурга.
Курение, в особенности, курение альтернативных средств доставки никотина, а также пагубное употребление алкоголя на сегодняшний день растут, и, особенно, среди «вчерашних» детей – среди молодёжи, что говорит, с высокой долей вероятности, что и «сегодняшние» дети выбирают уже сейчас и выберут в будущем для себя эти тяжёлые для здоровья факторы риска.
Общим выводом семинара стала мысль о неэффективности запретительных методов и устрашающей информации в работе с детьми. В большей степени эффективность показывают интерактивные, вовлекающие в какую-либо положительную здоровую деятельность занятия и игры, в том числе положительную роль играет занятость детей вне школы и, безусловно, положительный пример родителей.

19.03. в Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики» (далее ГЦОЗиМП) состоялась конференция на тему «Анализ работы поликлиник по профилактике хронических неинфекционных заболеваний (далее – ХНИЗ) по итогам проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации взрослого населения за 2024 год».
Участников конференции поприветствовал директор ГЦОЗиМП Бережной Андрей Владимирович, а с основным докладом «Анализ работы поликлиник по профилактике ХНИЗ по итогам профилактических медицинских осмотров и диспансеризации за 2024 год» выступила заведующая отделом Дровнина Софья Павловна. Она подробно рассказала о кадровой структуре профилактической службы поликлиник, представила анализ количественных и качественных показателей проведения диспансеризации в разрезе районов и медицинских организаций. Были рассмотрены результаты проведения мероприятий онкоскрининга и оценки его эффективности, акцентировано внимание на недостатках в организации проведения скринингов на раннее выявление рака шейки матки и молочной железы, колоректального рака и предложены пути решения этих проблем. Также в докладе были представлены результаты выявления ХНИЗ и показатели установления диспансерного наблюдения, распределение граждан, прошедших профилактическое обследование по группам здоровья, результаты проведения 2-го этапа диспансеризации, и в частности, проведения углубленного профилактического консультирования.
Обращено внимание медицинских организаций на обязательное использование инструментов оценки полноты проведенных мероприятий и их эффективности и алгоритма проведения мониторинга показателей диспансеризации в медицинской организации, разработанных сотрудниками ГЦОЗиМП.
Далее Дровнина С.П. познакомила участников конференции с тем, какую организационно-методическую работу проводит ГЦОЗиМП по вопросам проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.
В конце доклада прозвучали предложения по улучшению качества и эффективности профилактических мероприятий. Дровнина С.П. подчеркнула, что для достижения целей и удовлетворительных результатов профилактического обследования населения необходимо считать организацию эффективной системы проведения профилактических медицинских мероприятий в каждой поликлинике приоритетной задачей и обеспечить четкое исполнение действующих приказов и методических рекомендаций, регламентирующих порядок прохождения профилактических медицинских мероприятий и маршрутизацию пациентов.

В рамках проекта «Дыши свободно» специалистами Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики (далее — ГЦОЗиМП) организованы и проведены информационно-просветительские акции для подростков: 17.03.2025 — в «Колледже судостроения, информационных и прикладных технологий», 18.03.2025 — в Средней общеобразовательной школе № 531 Красногвардейского района Санкт-Петербурга. Были использованы увлекательные и наглядные методики работы, вызвавшие интерес у подростков и обеспечившие их активное участие в мероприятиях.
С использованием надувной гигантской конструкции «Легкие человека» было создано пространство, в котором демонстрировалась презентация и видеоролик об опасности вейпинга; последствиях действия никотина на организм; мерах психологической помощи; здоровых альтернативах, способных занять свободное время подростка. Желающим проводилось измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлуометра. Заведующий отделом организации медицинской профилактики матерям и детям ГЦОЗиМП Зарина Руслановна Дзаттиати и врач-методист Елена Владимировна Смирнова провели с учащимися интерактивные викторины, продемонстрировавшие уровень осведомленности подростков в вопросах воздействия никотина на молодой организм, формирования никотиновой зависимости, последствий вейпинга, важности приверженности здоровому образу жизни. В акциях приняли участие врачи по гигиене детей и подростков: Детского поликлинического отделения № 21 Городской поликлиники 23 Кировского района Татьяна Николаевна Будилова, Детской городской поликлиники № 68 Красногвардейского района Ольга Александровна Илюхина.
Проведение мероприятий проекта «Дыши свободно» в образовательных организациях Санкт-Петербурга будет продолжено и, надеемся, позволит обеспечить максимальную и долгосрочную эффективность работы по вопросам профилактики табакокурения и формирования у несовершеннолетних здорового образа жизни.

11 марта в университете здоровья для населения Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики состоялась лекция «Профилактика заболеваний полости рта». Ее провела врач-стоматолог высшей квалификационной категории, заместитель главного врача СПб ГБУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №6» Платонова Марина Александровна.
Одно из самых распространенных заболеваний – кариес — поражение тканей зуба микробной природы. Исследователи утверждают, что каждый взрослый человек хотя бы раз в жизни обращается к стоматологу по поводу кариеса. Это заболевание характеризуется образованием дефектов в тканях зуба и его постепенным разрушением. Сначала на видимой части зуба образуется зубной налет, затем на него заселяются микроорганизмы. В результате их «жизнедеятельности» образуется кислота, которая разъедает эмаль и образуется кариес.
Среди причин возникновения кариеса выделяют: действие на зубные ткани продуктов расщепления углеводов и патогенных микроорганизмов, низкий уровень резистентности эмали, плохую гигиена полости рта. Большую роль в развитии кариеса играет неправильное питание. Питание может влиять на формирование зачатков и ткани зубов до прорезывания и после прорезывания у детей. Для формирования устойчивых к кариесу зубов одним из главных условий является полноценное в качественном и количественном отношении питание беременной женщины. Большое значение имеет питание на первом году жизни ребенка, когда продолжается закладка и идет развитие временных и постоянных зубов. Возникновению и прогрессированию кариеса зубов способствуют следующие особенности питания: высокое содержание в пище легкоусвояемых углеводов, особенно сахара; частые приемы пищи; редкое употребление в пищу продуктов, требующих интенсивного жевания, приводящего к повышению тока слюны и естественному очищению полости рта.
Слюна играет большую роль в процессе созревания и минерализации эмали, в образовании пелликулы (защитной оболочки) на поверхности зуба. Слюной смачивается и очищается ротовая полость, зубы защищаются от термического и механического повреждения. Слюнными железами вырабатываются гормоноподобные вещества, которые участвуют в регуляции фосфорно-кальциевого обмена костей и зубов, в регенерации эпителия слизистой оболочки ротовой полости. С возрастом происходит сгущение слюны и снижение ее объема. Из-за дефицита слюны возрастает интенсивность кариеса, прогрессируют поражения тканей пародонта. Поэтому надо следить, чтобы ежедневно в питьевом рационе было достаточно жидкости.
Надо отметить, что устранение вредных привычек также способствует профилактике кариеса. В частности, если человек курит, то нельзя этого делать на морозе, так как от перепада температур трескается эмаль зубов; надо следить, чтобы на зубах не образовывался «налет курильщика», периодически его устранять на приеме у стоматолога. Существует специальная зубная паста для курильщиков, но использовать ее нужно не чаще одного раза в две недели, так как она обладает повышенными абразивными свойствами и при более частом употреблении будет стирать эмаль зубов.
Никогда не стоит открывать зубами бутылки, грызть карандаши, ручки , семечки, колоть орехи зубами. Врачи рекомендуют не злоупотреблять сладостями. После употребления сладкой пищи необходимо почистить зубы щеткой, а межзубные промежутки и контактные поверхности зубов флоссом (зубной нитью). Если это невозможно сделать сразу, то можно съесть кусочек сыра после приема сладкого или прополоскать рот водой. Не приветствуется одновременный прием пищи контрастных температур (холодное с горячим).
Для снижения риска возникновения кариеса и устранения потенциальных резервуаров для кариесогенных микроорганизмов у детей рекомендуется герметизация фиссур. Герметизация — это способ запечатывания естественных углублений на поверхности жевательных зубов. Поверхность зуба становится более гладкой и удобной для очищения. Наилучшим периодом для проведения герметизации являются первые полгода-год после прорезывания зубов.Кроме этого, большинство современных герметиков способны выделять фтор, дополнительно укрепляя зубную эмаль, но фторсодержащие препараты можно использовать у детей в возрасте старше 7 лет.
Итак, основные рекомендации по профилактике кариеса следующие :
Чистить зубы минимум два раза в день.
Использовать регулярно средства для удаления налета из межзубных промежутков – зубные нити, ершики, ирригаторы.
Использовать зубную пасту, рекомендованную врачом.
Посещать стоматолога раз в полгода.
Правильно и рационально питаться.
Если говорить о профессиональной гигиене полости рта, то ее необходимо проводить не реже одного раза в полгода. Это решает врач индивидуально (кому-то назначает 1 раз в 3 месяца, а кому-то — 1 раз в год). Необходимо выдерживать двухчасовой перерыв между приёмами пищи. Столько времени нужно слюне, чтобы нейтрализовать кариесогенные последствия еды.
Какие зубные пасты лучше? Есть зубные пасты, снижающие чувствительность зубов, есть созданные специально для пациентов с пониженным слюноотделением и т.д. Подбор идет также индивидуально с учетом рекомендации специалиста.
Отдельно докладчик остановилась на теме парадонтита (воспалительное заболевание тканей парадонта). Пародонтит бывает различной степени глубины и разрушения. Пародонтит делится на генерализованный и локализованный. При генерализованном парадонтите наблюдается гиперемия и отек десен, обильные зубные отложения, имеется склонность к образованию зубодесневых карманов. Эта форма пародонтита характеризуется набуханием, кровоточивостью десен, появлением гнилостного запаха, повышением температуры, общим недомоганием.
При локализованном пародонтите отмечается локальное застревание пищи и болезненность при жевании, покраснение и отечность десны в этом месте, сопровождается патологической подвижностью зуба. Основной пусковой механизм заболевания – зубной налет, зубной камень, плохая гигиена полости рта. Что касается лечения, то это, в первую очередь, удаление инфекционного налета и органических отложений – профессиональная гигиеническая чистка, которую проводит врач. При необходимости применяется хирургическое лечение.
При наличии патологической подвижности зубов выполняется процедура шинирования. Решение о необходимости шинирования принимается на основе оценки степени подвижности зубов по классификации ARPA (1978): 0 степень — физиологическая подвижность , I степень – подвижность определяется тактильно (на ощупь). Это свидетельствует об обратимых изменениях в связочном аппарате зуба. Специальных шинирующих мероприятий в этом случае не требуется.
II степень – подвижность определяется не только тактильно, но и визуально. Это свидетельствует о необратимых изменениях в опорных тканях зуба, отсутствии резервов. Шинирование в подобной ситуации необходимо.
III степень – подвижность зуба может быть вызвана даже давлением щеки или языка. В подобной ситуации шинирование неэффективно, зуб подлежит удалению.
Шины подразделяют по продолжительности действия (временные, полупостоянные, постоянные) и по способу изготовления (прямой, непрямой (лабораторный). Докладчик продемонстрировала в ходе лекции многочисленные примеры конкретных заболеваний полости рта до и после лечения.