В Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики продолжается стартовавший 21.12.2023 г. Санкт-Петербургский Проект «Охрана и поддержка грудного вскармливания в мегаполисе. Здоровый ребенок в здоровой семье».
Для врачей — неонатологов, акушеров-гинекологов, акушерок родильных домов и перинатальных центров, заведующих педиатрическими отделениями, врачей-педиатров и медицинских сестер детских поликлиник организованы обучающие семинары, объединенные в 4 цикла.
Цель проекта: расширение практики грудного вскармливания в Санкт-Петербурге, формирование стереотипа ценности грудного вскармливания у будущих родителей, укрепление здоровья матери и ребенка, профилактика заболеваний, в том числе, и у будущих поколений.
Разработчики и исполнители проекта: СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики», СПб РООО «Союз педиатров России», ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О.Отта».
Открыла первый цикл занятий заместитель директора СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Винтухова Людмила Васильевна, отметившая важность Проекта для жителей Санкт-Петербурга и значение информации, полученной на Проекте, для медицинских работников.
Представила Проект д.м.н., профессор Научно-Клинического и образовательного центра гастроэнтерологии и гепатологии Института высоких медицинских технологий медицинского факультета СПб ГУ, главный внештатный специалист по питанию детей Комитета по здравоохранению СПб, главный внештатный специалист – педиатр Минздрава России в СЗФО, Булатова Елена Марковна. Она отметила, что грудное вскармливание является золотым стандартом питания ребенка первого года жизни. Его важность трудно переоценить. По данным ВОЗ, ежегодно в мире умирает около 3 млн. младенцев, не достигнувших 4-недельного возраста. Подавляющее большинство смертей приходится на первые дни жизни ребенка. Число ранних смертей и тяжелых состояний, которые могут развиться у младенцев, можно значительно сократить. Исследования экспертов ВОЗ показали: если бы всех детей с рождения вскармливали исключительно грудным молоком, это позволило бы ежегодно спасать от смерти около 1,5 миллионов детей, поскольку грудное молоко не только удовлетворяет потребности детей в питании, но и имеет множество защитных функций.
Елена Марковна рассказала о резолюции Государственной Думы РФ, принятой 6 июня 2023 г.: «Необходимость разработки национальной программы по грудному вскармливанию», о проблемах в борьбе за естественное вскармливание, о формате мероприятий Проекта.
Практическим опытом по охране и поддержке грудного вскармливания в медицинских организациях поделились: к.м.н., врач — неонатолог, врач — анестезиолог-реаниматолог, заведующая отделением новорожденных НИИАГиР им. Д.О.Отта, Маслянюк Наталья Антоновна и врач — анестезиолог-реаниматолог, врач-неонатолог, заведующая отделением физиологии новорожденных с палатой интенсивной терапии ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Альхова Татьяна Станиславовна.
После презентации Проекта Елена Марковна Булатова провела первое занятие цикла «Практика охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания в учреждениях здравоохранения».
31.01.2024 г. в рамках Проекта состоялось второе занятие «Грудное вскармливание — условие для нормального роста и развития ребенка», которое провела Софронова Людмила Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО СПб ГПМУ Минздрава России.
На занятии слушатели из детских поликлиник, женских консультаций и родильных домов познакомились с научными данными об уникальных свойствах грудного молока, данными об организации и охвате грудным вскармливанием в России, поделились собственным опытом. Людмилой Николаевной были отмечены существующие проблемы, которые необходимо решить в интересах укрепления и сохранения здоровья матери и ребенка.

29 января в СПб ГКУЗ « Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» для акушеров-гинекологов, психологов женских консультаций и родильных домов состоялся семинар «Психическое здоровье женщин и развитие детей».
Мария Евгеньевна Блох, к.м.н., психотерапевт, ФГБНУ «НИИ Акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д. О. Отта», доцент кафедры психического здоровья и раннего сопровождения детей и родителей, факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета выступила с докладом «Влияние пандемии COVID-19 на психическое здоровье женщин до и после рождения ребенка». Она рассказала о методах и результатах исследования, которое проводилось в 2020-2022 гг. и посвященного анализу влияния стресса, связанного с пандемией, на эмоциональное состояние беременных и протекание их родов. В ситуации пандемии беременные испытывали целый комплекс негативных переживаний, которые могли иметь краткосрочные и долговременные негативные последствия, как для самой женщины, так и для ее ребенка. Исследование должно было ответить на ряд вопросов. В том числе, какие значимые факторы нужно учитывать медицинским работникам при ведении беременности в состоянии глобального стресса. Беременные женщины в большинстве подвергались сильному и умеренному стрессу в связи с пандемией. Распространенность тревоги, депрессии, стресса у беременных и родивших женщин во время пандемии в два раза выше степени распространенности этих расстройств до пандемии. Изменения системы оказания медицинской помощи и финансовая нестабильность оказывали большее негативное влияние, чем страх за здоровье ребенка и свое собственное. Наблюдался рост операций кесарева сечения в сравнении с предыдущими годами. Большое число женщин субъективно оценивали свои роды как трудные.
Цель исследования Аникиной Варвары Олеговны, к. пс. н., доцента кафедры психического здоровья и раннего сопровождения детей и родителей, факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета было — изучение динамики показателей психического здоровья до и после рождения ребенка в группе женщин, использовавших ВРТ, и сравнение их с соответствующими показателями у женщин с естественной беременностью. В своем докладе «Психическое здоровье женщин и развитие детей при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)», который являлся продолжением предыдущего выступления, Варвара Олеговна рассказала, что женщины группы с использованием ВРТ, преждевременными родами, после кесарева сечения нуждаются в дополнительной психологической поддержке.
О психологической поддержке женщин во время беременности и после родов средствами интернет-комьюнити рассказала создатель информационного проекта «Славные роды» Сорочева Ярослава Васильевна. Проект работает уже четыре года. Цель проекта – помочь будущим мамам снять тревожность, страх «белого халата», осознанно выбрать родильный дом и программу родов, познакомить с персоналом. Для этого сняты видео-экскурсии в родильных домах Санкт-Петербурга и интервью с их специалистами. Мы помогаем будущим мамам выбрать, где и, главное, с кем встретить первый день рождения их ребёнка. Нам хотелось бы, чтобы «Славные Роды» знали все беременные. Количество информации, которое собрано на нашем канале, содержит ответы на все вопросы, которые возникают до родов, в родах и после. Хочется, чтобы беременные могли зайти и получить в одном месте ответы на любые возникающие у них вопросы из первых рук на любой из площадок: Инста, Телеграм, Вконтакте, Ютуб, Яндекс, Дзен.
Завершало работу семинара выступление «Благотворительный проект «Свет в руках» психолога ЖК СПб ГБУЗ «Родильный дом № 6 им. профессора В.Ф. Снегирева» Ошеметковой Ирины Владимировны. Благотворительный фонд «Свет в руках» оказывает помощь семьям при перинатальной утрате. Задача фонда – оказание психологической помощи женщине и ее родным, профилактика посттравматического стрессового расстройства после перинатальной утраты. Докладчик рассказала о том, как строится работа психологической службы, какую помощь оказывает, какие мероприятия проводит и какие проекты осуществляет, как можно стать участником фонда для специалистов.

23 января в лектории для населения «Университет здоровья» Городского центра   общественного здоровья и медицинской профилактики состоялось занятие «О вреде самолечения». Лекцию на эту актуальную тему прочитала кандидат медицинских наук, клинический фармаколог, заведующая отделом клинической фармакологии, доцент лечебного факультета ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Загородникова Ксения Александровна.

Погуглил, звонок другу, «народный» способ, визит в аптеку – вот наши привычные действия, когда внезапно что-то заболело. Это типичный алгоритм самолечения. А уж если «полезные» советы друга, пилюли, травки, компрессы не помогли, то только тогда мы вспоминаем о враче. Почему сразу не бежим за помощью к специалисту? Что заставляет нас самостоятельно себя лечить?

Гипотеза самолечения хорошо известна. Одного из ее исследователей зовут Эдвард Ханцян. Он отмечает: «Зависимые от медикаментов личности в целом испытывают больше психического стресса, чем те, что не имеют такой зависимости. Прием медикамента отвлекает от какой-то психологической проблемы, даже если направлен на физическое ощущение (запор, боль, температура), поэтому самолечение -психологическое явление».

Что такое самолечение? Самолечение — применение лекарственных средств для лечения самостоятельно диагностированных расстройств или симптомов, прерывистое или удлиненное употребление назначенных лекарств для хронической или повторяющейся болезни или симптомов. Как мы при этом рассуждаем? «Приму-ка это лекарство. Когда-то назначали, помогало, значит, поможет и теперь» или «Я считаю, что у меня болезнь А, а для нее, говорят, нужно применять лекарство Б – так и сделаю».

Какие мысли могут приводить к самолечению? «Я самостоятельный взрослый человек и не позволю кому-то что-то со мной делать», «У меня нет времени ходить в поликлинику. Я сам найду, как быстро и эффективно решить проблему», «Я здоровый человек, сейчас приму что-нибудь и все будет нормально». Знакомые рассуждения?

Когда мы ощущаем какой-то дискомфорт (боль, спазм), то нам хочется немедленно избавиться от него. А ведь то, что мы чувствуем – это симптом болезни. Почему он возник? Нас не интересует, но именно в этом все дело. Только врач сможет найти причину.

Как положено лечиться? Почувствовали себя не так, как всегда, что-то беспокоит?

Необходимо встретиться с врачом, выполнить обследования (анализы, инструментальные), прийти повторно на прием, получить рецепт на лекарства, прийти в аптеку, получить лекарства, прийти повторно к доктору, чтобы оценить эффекты и побочные эффекты лекарства. Цепочка длинная. Но, в отличие от самолечения, имеет несомненные плюсы. Во-первых, обследование и выбор лечения бесплатны для вас по полису ОМС. Во-вторых, обследования помогают выбрать лечение в соответствии с продуманными экспертными сообществами современными рекомендациями, которые принесут вам максимальную пользу в перспективе. И, наконец, сведения о вас и вашем заболевании сохраняются в наиболее верном профессиональном изложении для будущей необходимости. Почему же мы не идем к врачу? Причин масса — поход в поликлинику редко бывает комфортным, требуется выделить много времени, не всегда диагноз может быть поставлен сразу, рекомендованное лечение может не помочь с первого раза, нам кажется, что врач не компетентен.

Почему все-таки можно доверять врачу, и не надо доверять соседу? Медицинское образование – самое длинное и самое строго контролируемое. Медицинскую помощь оказывают в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями, куда

входят лекарства, эффективность и безопасность которых, а также способность увеличивать продолжительность жизни, была доказана путем наблюдения многих тысяч пациентов во всем мире. В первую очередь врач будет рекомендовать лекарство, цены на которые сдерживает государство. Обследование, повторные визиты и выполнение рекомендаций врача позволяет подобрать лекарство именно для вас, а не для соседа.                В любой стране мира пациенту на приеме приходится ждать. Почему? Врач обязан доказать, что он все сделал по протоколам и стандартам, поэтому каждый шаг и обоснование решения должны быть записаны, сведения внесены в десятки статистических форм. На это требуется время.  К тому же, доктор из поликлиники выглядит устало, нервничает, много пишет и при этом не смотрит на пациента, может предположить несколько вариантов диагноза и лечения, не уверен, что назначенное лечение сразу поможет. Но есть и другой врач – из интернета. Он выглядит как из салона красоты, смотрит прямо на вас, улыбается, знает, чем вы болеете, сразу и наверняка, назначает лечение без сомнения, не заполняет непонятных бумаг. Но при этом не несет никакой ответственности!

Иногда нам не нужен никакой доктор, ведь у нас есть сосед, который ничем не лечился, и прожил долгую счастливую жизнь или был другой сосед, который долго не лечился, а потом все-таки пошел к врачу, начал пить таблетки и стал совершенным инвалидом! Мы считаем, что всем врачам платят производители лекарств за то, чтобы они заставляли людей покупать бесполезные таблетки. Мы уверены, если начнешь пить таблетки, никогда уже не сможешь прекратить.

Откуда же берутся лекарства? Фармкомпании проводят поиск заболеваний, которые приводят к преждевременной смерти или инвалидизации многих людей,

определяют механизмы, которые можно скорректировать, синтезируют вещества, которые могут на них повлиять. Из них единицы проходят в исследования в пробирке, затем на животных. Уже из них единицы проходят исследования на добровольцах (1 фаза), затем пациентах (2 фаза), тысячах пациентов (3 фаза).  Это занимает 10-15 лет и стоит миллиарды рублей. 98% веществ так и не становятся лекарствами на разных стадиях.

Все ли лекарства полезны? Все ли можно назвать лекарством? Если «лекарства» нет в государственном реестре, значит, это не лекарство! Травки, экстракты животных, другие биологически активные добавки, гомеопатические средства – не лекарства.

Всегда ли «природное происхождение» безопасно? Наперстянка – источник лекарства, называемого дигоксин – самое токсичное, способное вызвать жизнеугрожающее нарушение ритма при небольшом превышении концентраций. Дурман – источник веществ для лечения спазмов и повышенной секреции желудка – высокотоксичное, смертельно опасное растение. Красавка – источник атропина – растение ядовито всеми частями, даже мед ядовит. Дети могут погибнуть в результате отравления ягодами. В растительных «лекарствах» количество активных веществ зависит от места произрастания, времени сбора, погоды в году, простого случая. Какую дозу вещества получит пациент никто не знает. Исследований эффективности и безопасности никто не проводил, они принимаются «на веру». Когда мы отдаем предпочтение травкам, мы можем принести себе вред, замедлив назначение эффективного лекарства, помешав действовать другим лекарствам.

Как травки могут влиять на эффекты лекарств? Чеснок – может снижать эффективность средства от ВИЧ. Гинко – может повышать риск кровотечений у принимающих варфарин. Женьшень – может уменьшать эффективность таких лекарств как статины, противотревожные, противоопухолевые. Желтокорень – снижает вдвое эффективность средства от диабета. Зверобой – сильно снижает эффективность гормональных контрацептивов, статинов, иммунодепрессантов, снотворных, дигоксина и многих других

Все лекарства влияют на печень и желудок? Очень мало лекарств влияет на печень. Их единицы. Печень выводит лекарства из организма, но не страдает от этого – это ее работа. Иногда лекарства могут повреждать печень, но это происходит крайне редко

По современным оценкам, среди всех тяжелых повреждений печени 13% вызваны приемом БАДов.

Бывают ли лекарства без побочных эффектов? Нет. Даже у лекарств, у которых нет лечебных эффектов, могут быть побочные. Абсолютно безопасных лекарств не бывает.

Каков же вывод? Самолечение возможно, но только в случаях быстрой краткой помощи. Самолечение дает лишь мнимое ощущение безопасности. Не стоит бояться или игнорировать болезнь, нужно переложить ответственность на профессионалов.

20 декабря в Администрации Колпинского района Санкт-Петербурга состоялось совещание «Организации медицинской профилактики в медицинских учреждениях охраны материнства и детства Колпинского района Санкт-Петербурга». С докладом «Организация медицинской профилактики в женских консультациях Колпинского района в 2020-2022 гг.» выступил Заозерский Юрий Александрович, заведующий Отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» (ГЦОЗиМП). В сообщении был приведен анализ отчетных данных, представленных женскими консультациями за прошедшие 3 года; отмечены достижения Женских консультаций в работе, проводимой с будущими родителями. Была подчеркнута активная работа психолога СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 71» с женщинами в состоянии репродуктивного выбора.
С докладом «Организация медицинской профилактики в детских поликлиниках и поликлинических отделениях Колпинского района в 2020-2022 гг.» выступила Дзаттиати Зарина Руслановна, врач-методист Отдела координации и организации профилактической работы женщинам и детям Городского центра медицинской профилактики. Были отмечены: слаженная работа структурных подразделений Детских поликлиник Колпинского района, осуществляющих медицинскую профилактику; высокая выявляемость факторов риска в Центре здоровья для детей Колпинского района; серьезный вклад в медицинскую профилактику Центра охраны репродуктивного здоровья подростков; организация в районе массовых акций по пропаганде здорового образа жизни.
О вкладе Центра охраны репродуктивного здоровья подростков (ЦОРЗП) в формирование у подростков ответственного отношения к здоровью, в докладе «Здоровый подросток-здоровое будущее» рассказала Карманова Екатерина Вадимовна, заведующий ЦОРЗП Колпинского района. Было представлено многообразие форм работы с подростками; отмечена работа по вакцинации подростков против вируса папилломы человека.
В своем выступлении «Организация работы по профилактике абортов» Прокопьева Оксана Евгеньевна, заведующий Женской консультацией СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 71», подробно остановилась на маршрутизации женщин, находящихся в ситуации репродуктивного выбора; на значении работы психолога с указанной категорией пациенток; привела показатели работы медицинской организации за последние 3 года.
Начальник отдела здравоохранения Администрации Колпинского района Любина Евгения Валерьевна отметила актуальность итогового совещания, значение обмена информацией и анализа проделанной профилактической работы; определила ключевые задачи развития направления «Медицинская профилактика» в медицинских организациях района.
По результатам совещания рекомендовано: в целях информирования населения о здоровом образе жизни и профилактике заболеваний своевременно размещать инфографику по тематическим дням на официальных сайтах и в социальных сетях медицинских организаций (ВКонтакте, Telegram и др.); организовать активное взаимодействие с муниципальным образованием г.Колпино по размещению информации в СМИ; организовать взаимодействие
с образовательными организациями района по включению в Службу здоровья медицинских работников Отделений организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях Детских поликлиник.

20 декабря в Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики для преподавателей ОБЖ, руководителей служб здоровья, представителей родительских комитетов образовательных организаций, родителей, медицинских работников детских поликлиник, школьных врачей состоялось очередное занятие в лектории «Открой мир здоровья!». В этот раз оно было посвящено противоэпидемическим и профилактическим мероприятиям в образовательных организациях. Профилактике гриппа и ОРВИ в организованных коллективах.
Об эпидемиологической ситуации в Санкт-Петербурге по острым респираторным инфекциям, гриппу, новой коронавирусной инфекции и мероприятиям по профилактике рассказала заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербургу Самарина Оксана Александровна. Динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ в Санкт-Петербурге имеет тенденции к росту. Это связано с хорошей диагностикой. COVID-19 уже вошел в структуру сезонной заболеваемости и регистрируется круглогодично, с пиком осень-зима. Настораживает ситуация с внебольничными пневмониями. Увеличилась доля заболевших детей – 55% от всех ВП, большинство из них школьники. В 2023 заболеваемость ВП, вызванными микоплазменной и хламидийной инфекциями превышает уровень аналогичного периода 2022 года. На долю общеобразовательных организаций приходится до 85% зарегистрированных эпидемических очагов. Причины и условия способствующие возникновению групповых очагов в образовательных учреждениях это: низкий охват вакцинацией сотрудников учреждений; несоблюдение «утреннего фильтра», допуск в образовательные учреждения детей и сотрудников с симптомами инфекционного заболевания; несвоевременное принятие решения о разобщении детей при высокой доле отсутствующих по причине инфекционного заболевания; нарушения санитарно-эпидемиологических требований по условиям размещения учащихся; несоблюдение оптимальных параметров микроклимата в учебных помещениях и кратности проветривания, дезинфекционного режима, включая обеззараживание воздуха закрытых помещений. Негативные моменты в работе медицинских организаций по проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в образовательных организациях: поздняя диагностики первых случаев, что создает условия распространения инфекции внутри детского коллектива; несвоевременная изоляция больных из детского организованного коллектива и разобщение детей; несвоевременное и некачественное проведение первичных противоэпидемических мероприятий; отсутствие оперативной этиологической расшифровки заболевания на базе медицинских организаций; поздняя передача экстренных извещений на случаи заболевания в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербурге».
Меры профилактики включают: мероприятия, направленные на источник инфекции (выявление инфекционных больных и бессимптомных носителей возбудителей инфекционных болезней, лечение); мероприятия, направленные на механизм передачи (санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия); мероприятия, направленные на восприимчивость организма человека (иммунопрофилактика, иммунокоррекция; общие мероприятия (гигиеническое обучение).
Для активного выявления источников инфекции необходимо в повседневной работе обеспечить контроль за проведением утренних «фильтров» детей и сотрудников.
Для прерывания этого механизма передачи требуется: своевременное введение ограничительных мероприятий при регистрации 2 и более случаев заболевания внебольничными пневмониями детей с разобщением классов/групп, при регистрации 10 случаев и более в целом по учреждению временное приостановление учебного процесса;
своевременное введение ограничительных мероприятий при отсутствии 20% списочного состава детей по причине заболевания гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями с разобщением по классам/группам/учреждениям в период подъема заболеваемости, в том числе по временному приостановлению учебного процесса, отмене массовых культурных и спортивных мероприятий; соблюдение оптимального теплового режима, режима проветривания и обеззараживание воздуха помещений в организациях,
обеспечение достаточной оснащенности и работы бактерицидных лампах, термометров, наличия достаточного объема дезинфекционных препаратов, соблюдения правил пользования ими, использование средств индивидуальной защиты органов дыхания, антисептиков; проведение ревизии и заключительной дезинфекции вентиляционной системы учреждения, очистка шахт вентиляции. Для изменения восприимчивости организма: иммунопрофилактика, охват коллектива вакцинацией; обучение сотрудников организаций, беседы с детьми и родителями о мерах профилактики инфекционных заболеваний.
Противоэпидемические мероприятия включают: изоляцию источника инфекции от остального коллектива; проветривание помещений, проведение заключительной дезинфекции помещений, контактных поверхностей мест общего пользования, вентиляционной системы учреждения. Для изменения восприимчивости здоровых лиц коллектива требуется наблюдение за состоянием здоровья контактных лиц в течение максимального инкубационного периода после изоляции
больного из коллектива, иммунопрофилактика, профилактическое лечение; прекращение приема новых и временно отсутствовавших детей в группу (класс), из которой изолирован заболевший, в течение максимального инкубационного периода после изоляции больного из этого коллектива; использование средств защиты органов дыхания – маски, респираторы, соблюдение респираторного этикета, гигиена и дезинфекция рук; обучение сотрудников организаций, беседы с детьми и родителями о мерам профилактики респираторных инфекций.
Врач по гигиене детей и подростков отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях детского поликлинического отделения № 38 СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника №43» Кировского района Илюхина Ольга Александровна подробно рассказала о противоэпидемических и профилактических мероприятиях в образовательных организациях.
Образовательные организации могут стать источником эпидемий, если не выполняются условия, предупреждающие возникновение и распространение инфекционных болезней (выполнение установленных санитарно-эпидемиологических требований и гигиенических нормативов; своевременное и в полном объеме проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; осуществление производственного контроля; принятие мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, прерывание путей передачи (дезинфекция);медицинские осмотры; иммунопрофилактика инфекционных болезней, гигиеническое воспитание и обучение).
Докладчик рассказала о нормативных документах, о вводе в действие новых ГОСТов, вступивших в силу с 01.09.2023 г.- «Уборка в общеобразовательных организациях» и «Уборка в дошкольных образовательных организациях».
Противоэпидемические мероприятия проводят в случае возникновения (выявления) инфекционной болезни. Профилактические – постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного. Противоэпидемические и профилактические мероприятия проводятся по следующим направлениям: мероприятия в отношении источника инфекции, направленные на его обезвреживание или устранение – диагностические, лечебные, режимно-ограничительные; мероприятия в отношении механизма передачи, проводимые с целью разрыва путей передачи — санитарно-гигиенические, дезинфекционные, дератизационные, дезинсекционные; мероприятия по повышению невосприимчивости подрастающего поколения (иммунопрофилактика инфекционных болезней); организационная и санитарно-просветительская работа, повышение квалификации.
Отдельно лектор остановилась на проекте «Чистота в школах – здоровье детей» по внедрению новых технологий уборки в школах. Был показан ролик, рассказывающий о преимуществах бесконтактной уборки и показывающий зависимость заболеваемости от выбора метода уборки. Условиями эффективных уборочных и дезинфекционных мероприятий являются: гладкость и устойчивость поверхностей, мобильность мебели и оборудования, качественный уборочный инвентарь, правильно подобранные моющие и дезинфицирующие средства, обученный персонал.

14 декабря, в Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики для заведующих женскими консультациями, акушеров-гинекологов, ответственных за медицинскую профилактику, руководителей Школ материнства женских консультаций состоялся семинар «Точки и время взаимодействия эндокринолога, акушера-гинеколога для оптимизации ведения женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД) в женской консультации». С докладом выступила Тиселько Алена Викторовна, врач-эндокринолог, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела гинекологии и эндокринологии ФГБНУ НИИ Акушерства, гинекологии и репродукции им. Д.О. Отта.
В настоящее время увеличилось количество женщин, у которых во время беременности выявляются нарушения углеводного обмена в легкой и более тяжелой форме. Это состояние является заболеванием — ГСД. До настоящего времени данная патология стоит на одном из первых мест по негативному влиянию на плод, на течение и исход беременности. У большинства беременных женщин повышенный уровень глюкозы в крови впервые возникает во время беременности. Заболевание протекает без явных клинических симптомов, поэтому диагностика этого заболевания должна проводится всем беременным.
Если у женщины ГСД выявлен не своевременно или она не получала адекватного лечения, то у нее увеличивается процент осложнений беременности. В частности, раннее развитие преэклампсии, когда у женщины может повышаться артериальное давление, появляться патологическое содержание белка в моче, нарастать отеки. Преэклампсия одна из основных причин преждевременного родоразрешения. Дети, рожденные от матерей с ГСД, могут рождаться с крупным весом, а в перспективе иметь риск развития ожирения, сахарного диабета 2 типа, сердечно — сосудистых заболеваний. Женщины, планирующие беременность, должны знать, что если у них в семье были родственники, с любыми формами сахарного диабета, то это является генетическим фактором риска развития ГСД.
Во время беременности у женщины появляется новый эндокринный орган – плацента. Повышение плацентарных гормонов во второй половине беременности и приводит к развитию нарушений усвоения глюкозы во второй половине беременности. Но, в связи с тем, что в России проводится активный скрининг беременных женщин на наличие у них ГСД, его стали выявлять и на более ранних сроках. Как правило, это женщины с ожирением, у которых уже были нарушения углеводного обмена до беременности в легкой форме, но они не были диагностированы.
Норма уровня глюкозы венозной плазмы натощак при беременности не должна превышать — 5,0 ммоль/л. Если анализ выявил уровень глюкозы 5,1 — 6,9 ммоль/л, то есть основание поставить диагноз — гестационный сахарный диабет. Когда уровень глюкозы натощак равен или выше 7,0 ммоль/л, то можно говорить о манифестном сахарном диабете (более тяжелая форма нарушения усвоения глюкозы). Эти женщины должны быть направлены в специализированные стационары для оказания им помощи в ближайшие дни. Каждый акушер-гинеколог должен проверить уровень глюкозы у беременной женщины при первом визите в женскую консультацию. Если у женщины до 24 недель беременности уровень глюкозы не превышает 5,0 ммоль/л, то следующий этап диагностики – это проведение теста на толерантность к глюкозе. При выявлении гипергликемии женщине назначается диетотерапия и контроль уровня глюкозы крови портативным глюкометром, натощак и после основных трех приемов пищи (не реже 4х раз в день). Если в течение двух недель на фоне соблюдения адекватной диеты уровень глюкозы сохраняется не выше целевых значений натощак более 5,1 ммоль/л, через 1 час после еды выше 7 ммоль/л, то женщина продолжает диетотерапию и наблюдение у акушера — гинеколога. Если за две недели диеты уровень глюкозы остается выше целевых значений, то требуется добавление инсулинотерапии. Инсулин отменяется в родах.
Алена Викторовна остановилась на мифах об инсулинотерапии, медикаментозной терапии нарушений углеводного обмена, диетических рекомендациях и физической нагрузке при беременности. После того, как женщина с таким диагнозом родила, через 6-12 недель она должна провести тест на толерантность к глюкозе, чтобы понять, исчезла ли проблема.
Для того, чтобы предотвратить развитие ГСД во время беременности, женщине, имеющей факторы риска, нужно обратится к акушеру-гинекологу и эндокринологу еще на этапе планирования беременности.
Вторая часть работы семинара была посвящена отчетам и планам. Инструктаж по сдаче отчетов женских консультаций по медицинской профилактике за 2023 год и плана работы на 2024 год провел заведующий отделом координации и организации профилактической работы среди женщин и детей Заозерский Юрий Александрович. В самом начале была отмечена большая работа по организации работы медицинских организаций в интернет пространстве, которую необходимо отразить в отчетной форме. Сдача отчета будет проходить в онлайн режиме, поэтому докладчику пришлось отвечать на многочисленные вопросы связанными с правильной организацией заполнения отчетных форм и отправление их по почте.

12 декабря 2023 г. в Университете здоровья «Лекторий для населения» Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики состоялось занятие, посвященное профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Лектор — к.м.н., врач-кардиолог высшей категории, заведующий кардиологическим отделением №1 СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница» Ростислав Ярославович Нильк говорил о том, что мы можем сделать для улучшения своего здоровья и повышения качества жизни, чтобы не допустить развития сердечно — сосудистых заболеваний.
- 31% ежегодной смертности в мире происходит от сердечно-сосудистых заболеваний. Россия занимает первое место в Европе по распространенности и смертности от ишемической болезни сердца и инсульта. Поэтому профилактика ССЗ – это залог долгой, продуктивной и качественной жизни.
Кому показана профилактика ССЗ? Она показана всем без исключения, особенно пациентам с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Как узнать, находишься ли ты в группе риска? Всем взрослым пациентам риски ССЗ рассчитывает врач-терапевт или кардиолог на приеме. Сначала он определяет у пациента основные факторы риска: повышенное артериальное давление, повышенный холестерин, употребление алкоголя, табакокурение, избыточный вес по специальному опроснику. Учитывая все эти факторы, доктор рассчитывает степень сердечно-сосудистых рисков по международной шкале SCORE. У нас в стране более 40% населения 35-64 лет находятся в зоне высокого риска сердечно-сосудистых осложнений.
Для начала стоит определить и скорректировать основные факторы риска. Самые распространенные факторы риска – гиперлипидемия и артериальная гипертензия.
Артериальная гипертензия – фактор риска №1 в структуре общей смертности в мире. Мы должны биться за снижение каждого миллиметра АД. Понижение всего 2 мм рт.ст. уже способно снизить риск смерти от ИБС. Ишемическая болезнь сердца часто проявляется стенокардией – болью в грудной клетке, чаще за грудиной, которая появляется при ходьбе или физической нагрузке и может иррадиировать в шею, левую руку, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль проходит в покое и нейтрализуется приемом нитроглицерина. Если боль не проходит в течение 10 минут, то надо вызвать скорую помощь.
Повышенное АД — этот фактор риска мы в состоянии контролировать. В норме оно не должно превышать 140/90 мм. Ориентироваться всегда нужно на верхнее давление. Если АД нестабильно, то надо знать свой препарат экстренной корректировки давления. Нельзя резко снижать давление, так как это может привести к инфаркту или инсульту. А в Санкт-Петербурге инсульт в лидерах.
Как распознать инсульт? Если есть подозрения, то надо попросить человека улыбнуться, поднять руки вверх, назвать свое имя. Если он не может этого сделать, то надо срочно вызывать скорую помощь. А до ее приезда необходимо открыть форточку, уложить больного, расстегнуть одежду, подложить ему подушки под плечи, дать препарат, который человек уже принимает для снижения давления.
Как правильно измерять АД? Перед измерением необходимо спокойно посидеть 5 минут. Манжету накладываем на 1-2 см выше локтевого сгиба. Измеряем давление на двух руках. Затем трижды делаем измерение на той, где давление выше. Как результат берем средние цифры между вторым и третьим измерением.
В отношении повышенного АД стоит отметить, что цель лечения здесь – максимальное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний в отдаленном периоде, контроль давления. Необходимо не снижать постоянно повышенное АД, а сделать так, чтобы оно не повышалось.
Второй фактор риска, на который мы можем повлиять – повышенный холестерин. Необходимо знать и дважды в год контролировать свой уровень холестерина. Надо сделать развернутый анализ, чтобы узнать цифры «плохого» и «хорошего» холестерина. Чем выше уровень «плохого» холестерина, тем больше шансов умереть от сердечно – сосудистых заболеваний. Повышенный холестерин ведет к образованию атеросклеротических бляшек. Клинические проявления атеросклероза коронарных сосудов – стенокардия, инфаркт миокарда; сосудов головного мозга – инсульт, транзиторные ишемические атаки; периферических сосудов – перемежающаяся хромота, гангрена; сосудов почек – почечная гипертензия; сосудов аорты – аневризма.
Для скрининга атеросклероза проводят УЗИ сонной артерии. Для уточнения диагноза выполняют внутрисосудистое УЗИ, компьютерное исследование сосудов.
Для снижения холестерина до целевых показателей применяются препараты – статины, которые уменьшают размер атеросклеротической бляшки. Статины подбирает врач для каждого пациента индивидуально. Принимать их надо постоянно. Стоит отметить, что снижение лишь на 10% уровня холестерина крови, артериального давления и уменьшение количества выкуриваемых сигарет спасает в три раза больше жизней, чем лечение 40% пациентов высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний статинами, аспирином и антигипертензивными препаратами.
Для профилактики гиперхолестеринемии необходимо обращать внимание на кишечную микробиоту, то есть на то, что и как мы едим. Наше питание должно быть здоровым, регулярным, разнообразным. Иногда бывает достаточным корректировка питания, чтобы нормализовать уровень холестерина.
Если говорить о таких факторах риска как употребление алкоголя и табакокурение, то от них лучше отказаться совсем. Следите за своим здоровьем, регулярно проходите профилактические осмотры, не игнорируйте диспансеризацию, выполняйте все предписания врача. Не нужно для профилактики ССЗ самостоятельно назначать себе аспирин и никотиновую кислоту. Постарайтесь скорректировать обратимые факторы риска. Модифицируйте свой образ жизни в сторону увеличения защитных факторов. Прежде всего, это нормализация питания. Режим питания – 4-5 раз в сутки, ограничение соли до 5 г в день, баланс потребления и расхода энергии, пища должна быть разнообразной, обязательное включение в рацион рыбы и нежирного мяса, ограничение быстрых углеводов. Одна лишняя сушка в день – плюс один килограмм веса в год! Большую роль играет физическая активность. Утренняя гимнастика, активный досуг, регулярные пешие прогулки, занятия фитнесом должны быть регулярными и посильными. Для начала посоветуйтесь с врачом. Следите за своим весом. Контролируйте функцию почек один раз в год. Обучитесь основам доврачебной самопомощи при острых состояниях. Вовремя вызывайте скорую помощь. Ведь 95% пациентов умирают от острого коронарного синдрома в первые сутки от начала заболевания, почти каждый второй на догоспитальном этапе, если вовремя не начать лечение. В нашем городе и в нашей больнице есть все возможности современной кардиохирургии для спасения таких пациентов. Но лучше заранее узнать все о своих факторах риска и заняться профилактикой.