11 марта в университете здоровья для населения Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики состоялась лекция «Профилактика заболеваний полости рта». Ее провела врач-стоматолог высшей квалификационной категории, заместитель главного врача СПб ГБУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №6» Платонова Марина Александровна.
Одно из самых распространенных заболеваний – кариес — поражение тканей зуба микробной природы. Исследователи утверждают, что каждый взрослый человек хотя бы раз в жизни обращается к стоматологу по поводу кариеса. Это заболевание характеризуется образованием дефектов в тканях зуба и его постепенным разрушением. Сначала на видимой части зуба образуется зубной налет, затем на него заселяются микроорганизмы. В результате их «жизнедеятельности» образуется кислота, которая разъедает эмаль и образуется кариес.
Среди причин возникновения кариеса выделяют: действие на зубные ткани продуктов расщепления углеводов и патогенных микроорганизмов, низкий уровень резистентности эмали, плохую гигиена полости рта. Большую роль в развитии кариеса играет неправильное питание. Питание может влиять на формирование зачатков и ткани зубов до прорезывания и после прорезывания у детей. Для формирования устойчивых к кариесу зубов одним из главных условий является полноценное в качественном и количественном отношении питание беременной женщины. Большое значение имеет питание на первом году жизни ребенка, когда продолжается закладка и идет развитие временных и постоянных зубов. Возникновению и прогрессированию кариеса зубов способствуют следующие особенности питания: высокое содержание в пище легкоусвояемых углеводов, особенно сахара; частые приемы пищи; редкое употребление в пищу продуктов, требующих интенсивного жевания, приводящего к повышению тока слюны и естественному очищению полости рта.
Слюна играет большую роль в процессе созревания и минерализации эмали, в образовании пелликулы (защитной оболочки) на поверхности зуба. Слюной смачивается и очищается ротовая полость, зубы защищаются от термического и механического повреждения. Слюнными железами вырабатываются гормоноподобные вещества, которые участвуют в регуляции фосфорно-кальциевого обмена костей и зубов, в регенерации эпителия слизистой оболочки ротовой полости. С возрастом происходит сгущение слюны и снижение ее объема. Из-за дефицита слюны возрастает интенсивность кариеса, прогрессируют поражения тканей пародонта. Поэтому надо следить, чтобы ежедневно в питьевом рационе было достаточно жидкости.
Надо отметить, что устранение вредных привычек также способствует профилактике кариеса. В частности, если человек курит, то нельзя этого делать на морозе, так как от перепада температур трескается эмаль зубов; надо следить, чтобы на зубах не образовывался «налет курильщика», периодически его устранять на приеме у стоматолога. Существует специальная зубная паста для курильщиков, но использовать ее нужно не чаще одного раза в две недели, так как она обладает повышенными абразивными свойствами и при более частом употреблении будет стирать эмаль зубов.
Никогда не стоит открывать зубами бутылки, грызть карандаши, ручки , семечки, колоть орехи зубами. Врачи рекомендуют не злоупотреблять сладостями. После употребления сладкой пищи необходимо почистить зубы щеткой, а межзубные промежутки и контактные поверхности зубов флоссом (зубной нитью). Если это невозможно сделать сразу, то можно съесть кусочек сыра после приема сладкого или прополоскать рот водой. Не приветствуется одновременный прием пищи контрастных температур (холодное с горячим).
Для снижения риска возникновения кариеса и устранения потенциальных резервуаров для кариесогенных микроорганизмов у детей рекомендуется герметизация фиссур. Герметизация — это способ запечатывания естественных углублений на поверхности жевательных зубов. Поверхность зуба становится более гладкой и удобной для очищения. Наилучшим периодом для проведения герметизации являются первые полгода-год после прорезывания зубов.Кроме этого, большинство современных герметиков способны выделять фтор, дополнительно укрепляя зубную эмаль, но фторсодержащие препараты можно использовать у детей в возрасте старше 7 лет.
Итак, основные рекомендации по профилактике кариеса следующие :
Чистить зубы минимум два раза в день.
Использовать регулярно средства для удаления налета из межзубных промежутков – зубные нити, ершики, ирригаторы.
Использовать зубную пасту, рекомендованную врачом.
Посещать стоматолога раз в полгода.
Правильно и рационально питаться.
Если говорить о профессиональной гигиене полости рта, то ее необходимо проводить не реже одного раза в полгода. Это решает врач индивидуально (кому-то назначает 1 раз в 3 месяца, а кому-то — 1 раз в год). Необходимо выдерживать двухчасовой перерыв между приёмами пищи. Столько времени нужно слюне, чтобы нейтрализовать кариесогенные последствия еды.
Какие зубные пасты лучше? Есть зубные пасты, снижающие чувствительность зубов, есть созданные специально для пациентов с пониженным слюноотделением и т.д. Подбор идет также индивидуально с учетом рекомендации специалиста.
Отдельно докладчик остановилась на теме парадонтита (воспалительное заболевание тканей парадонта). Пародонтит бывает различной степени глубины и разрушения. Пародонтит делится на генерализованный и локализованный. При генерализованном парадонтите наблюдается гиперемия и отек десен, обильные зубные отложения, имеется склонность к образованию зубодесневых карманов. Эта форма пародонтита характеризуется набуханием, кровоточивостью десен, появлением гнилостного запаха, повышением температуры, общим недомоганием.
При локализованном пародонтите отмечается локальное застревание пищи и болезненность при жевании, покраснение и отечность десны в этом месте, сопровождается патологической подвижностью зуба. Основной пусковой механизм заболевания – зубной налет, зубной камень, плохая гигиена полости рта. Что касается лечения, то это, в первую очередь, удаление инфекционного налета и органических отложений – профессиональная гигиеническая чистка, которую проводит врач. При необходимости применяется хирургическое лечение.
При наличии патологической подвижности зубов выполняется процедура шинирования. Решение о необходимости шинирования принимается на основе оценки степени подвижности зубов по классификации ARPA (1978): 0 степень — физиологическая подвижность , I степень – подвижность определяется тактильно (на ощупь). Это свидетельствует об обратимых изменениях в связочном аппарате зуба. Специальных шинирующих мероприятий в этом случае не требуется.
II степень – подвижность определяется не только тактильно, но и визуально. Это свидетельствует о необратимых изменениях в опорных тканях зуба, отсутствии резервов. Шинирование в подобной ситуации необходимо.
III степень – подвижность зуба может быть вызвана даже давлением щеки или языка. В подобной ситуации шинирование неэффективно, зуб подлежит удалению.
Шины подразделяют по продолжительности действия (временные, полупостоянные, постоянные) и по способу изготовления (прямой, непрямой (лабораторный). Докладчик продемонстрировала в ходе лекции многочисленные примеры конкретных заболеваний полости рта до и после лечения.

В Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики (далее ГЦОЗиМП) 12.03.2025 г. состоялась конференция для медицинских работников центров здоровья для взрослого населения на тему «Анализ деятельности центров здоровья
по профилактике неинфекционных заболеваний за 2024 год. Перспективы развития центров здоровья в 2025 году».
Со вступительным словом выступил директор ГЦОЗиМП Бережной Андрей Владимирович. Он поприветствовал участников, подвел краткие итоги работы за 2024 год, и акцентировал внимание на новых методических и организационных подходах в работе центров здоровья в 2025 г.
С подробным анализом работы центров здоровья по профилактике неинфекционных заболеваний за 2024 год выступила заведующая отделом ГЦОЗиМП Дровнина Софья Павловна. Она остановилась на вопросах обеспечения кадрами, посещаемости центров здоровья, распространенности факторов риска, выявленных в результате обследования граждан в центрах здоровья. Был представлен анализ работы по проведению индивидуальных и групповых углубленных профилактических консультирований и взятия на диспансерное наблюдение, участия центров здоровья в проведении диспансеризации взрослого населения, информационно-коммуникационной деятельности центров здоровья.
Далее Дровнина С.П. познакомила участников конференции с планируемыми изменениями в работе центров здоровья в рамках нового федерального проекта «Здоровье для каждого», которые были представлены на онлайн семинаре с участием ведущих специалистов ФГБУ «НМИЦ ТПМ» на тему «Новая парадигма работы центров здоровья для взрослых. Основные методические аспекты. Организационные основы мониторинга показателей», который прошел 06.03.2025 г.

06.03.2025 в Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики (далее — ГЦОЗиМП) состоялось совещание со специалистами медицинских организаций районов Санкт – Петербурга, в которых стартует проект «Дыши свободно» (далее — Проект), направленный на формирование культуры здорового образа жизни среди подростков и молодежи, профилактику табакокурения и ассоциированных с ним заболеваний.
Вела совещание заведующий отделом организации профилактической работы женщинам и детям Зарина Руслановна Дзаттиати. На совещании выступили:
врач-методист ГЦОЗиМП Елена Владимировна Смирнова, врач по гигиене детей и подростков ДПО № 21 Городской поликлиники № 23 Татьяна Николаевна Будилова.
Проведение широкой и эффективной информационно-коммуникационной кампании, разъясняющей подросткам и молодежи необходимость ответственного отношения к собственному здоровью, профилактики табакокурения, включая вейпинг, является важнейшей задачей специалистов медицинских организаций, способствует реализации регионального проекта «Здоровье для каждого» (город Федерального значения Санкт-Петербург), предусматривающего рост доли граждан, ведущих здоровый образ жизни от 7,80% в 2025 г. до 10,5% в 2030 г.; снижение распространенности курения табака у лиц с 15 л. от 14,12% в 2025 г. до 12,7%
в 2030 г.
Детское и подростковое курение в большей или меньшей степени характерно для всех стран мира. В нашей стране выявляется высокий уровень распространенности табакокурения среди детей и подростков, что в значительной степени определяет неблагоприятный прогноз здоровья в будущем. Исследованиями показано, что в подростковом возрасте наблюдается достоверный рост распространенности вредных привычек. В России курит более 15% подростков 13-15 лет; в среднем, дети начинают курить в 13 лет, а зависимость от курения у подростков формируется несколько позже — в 15 лет (по данным опросов ВЦИОМ и фонда «Общественное мнение»).
Реализация Проекта предполагает использование увлекательных и наглядных методик работы с подростками и молодежью, призванных вызвать интерес у целевой аудитории, активно вовлечь ее в участие в мероприятия Проекта, обеспечить максимальную и долгосрочную эффективность принимаемых профилактических мер. Интерактивная форма проведения мероприятия — использование надувного макета «Легкие человека», измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлуометра, демонстрация модели легких курильщика, видеоинформация — позволят наглядно продемонстрировать последствия вейпинга и действия никотина на молодой организм.
Заместители главных врачей по профилактике, заведующие ООМПНвОО, врачи-педиатры, врачи по гигиене детей и подростков, присутствующие на совещании, оценили высокую актуальность Проекта, поддержали идею и проведение Проекта в пилотных, а затем и остальных районах Санкт-Петербурга, внесли предложения по формату участия в мероприятиях врачей-педиатров детских поликлиник, ДПО.

25 февраля 2025 г. в лектории «Университет здоровья» Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики состоялась лекция для населения «Влияние стресса на здоровье человека». Лектор – медицинский психолог, руководитель Центра профилактики эмоционального выгорания Городской психиатрической больницы №6 Красса Екатерина Владимировна.
Стресс – это состояние человека, которое возникает как реакция на любые события или требования, с которыми человеку трудно справиться. Стресс – это психологическая, эмоциональная и физическая перегрузка. Стресс — естественная часть жизни человека. Его источниками могут быть как внешние, так и внутренние факторы. Реакция на стресс определяется личностными качествами человека, состоянием его здоровья, жизненным опытом, способностью адаптироваться и противостоять конфликтным ситуациям.
Стрессы бывают как отрицательными, так и положительными. Например, рождение ребенка, свадьба, поступление в институт – это тоже стресс, но со знаком плюс. Положительные стрессы обогащают и украшают нашу жизнь. После них организм сам регулирует работу всех жизненно важных органов и продолжает функционировать в нормальном режиме после эмоционального взрыва. Они полезны, так как мобилизуют умственные и физические возможности, повышают самооценку и уверенность в себе.
Отрицательные стрессы могут быть кратковременными (напугала собака, грянул гром, накричал начальник) и длительными (дистресс). Именно дистресс является причиной возникновения многих заболеваний (гипертонии, ишемической болезни сердца, бронхиальной астмы, язвенной болезни, сахарного диабета, кожных и других заболеваний). Особенно вредны для здоровья подавленные, невыраженные негативные чувства.
Как формируется стресс? Сначала появляется стресс-фактор. Для каждого человека стресс-факторы разные. Затем возникает тревога. Появляется ощущение, что «что-то происходит не так». Далее следует эустресс, если есть разрядка и стресс заканчивается положительно. Если этого не происходит, а стресс-фактор сохраняется и стресс нарастает без разрядки, то человек адаптируется начинает жить в условиях дистресса.
Стадии стресса – тревога, сопротивление, истощение. Есть три стратегии совладения со стрессом — бей-беги-замри. Какую стратегию выберет человек, столкнувшись со стресс-фактором, зависит от его темперамента.
Во время стресса, как положительного, так и отрицательного, организм вырабатывает ряд гормонов. В частности, гормон адреналин. Он возбуждает нервную систему, приводит в боевую готовность все системы организма, особенно сердечно-сосудистую и опорно-двигательную. Именно под его действием увеличивается кровяное давление, учащается сердцебиение, возникает эмоциональная и двигательная гиперактивность. А вот норадреналин наоборот притупляет чувство страха, повышает адаптацию, стимулирует работу мозга, дает увеличение общей энергии,
может повысить агрессивность, отвечает за бодрость, принятие решений. Кортизол повышает уровень сахара в крови, чтобы организму было откуда брать энергию на борьбу со стрессором. Но при этом он вызывает сонливость, тягу к жирной пище и сладостям, снижает иммунитет, вызывает тревогу и беспокойство, ухудшает память, внимание и даже может спровоцировать развитие депрессии.
При стрессе включаются адаптационные механизмы: психологическая защита (компенсация стресса) и копинг (совладение со стрессом). Копинг-стратегии (копинги) — это способы адаптироваться к стрессовой ситуации, иными словами, это реакция на стресс, выраженная через мысли, чувства и действия — что я делаю, чтобы справиться со стрессом. Какие самые распространенные копинги? Это конфронтация, дистанцирование, самоконтроль, поиск социальной поддержки, принятие ответственности, бегство-избегание, планирование решения проблемы, положительная переоценка. Еще одна копинг-стратегия – выученная беспомощность. Это состояние, мышление и поведение, характеризующееся тем, что человек ведет себя беспомощно, то есть пассивно: не улучшает негативные условия своей жизни, даже когда имеет такую возможность.
Говоря о стрессе, стоит вспомнить о катастрофизации. Это распространенное когнитивное искажение, заставляющее ожидать худшего. В том числе преувеличивать проблему и ее возможные негативные последствия. Стресс-катастрофизации – это уже большой стресс.
Стрессоустойчивость — совокупность качеств, позволяющих организму спокойно переносить действие стрессоров без вредных всплесков эмоций, влияющих на деятельность и на окружающих, а также способных вызывать психические расстройства.
Как повысить стрессоустойчивость? Делиться переживаниями, чаще обниматься,
сбалансировать график работы и отдыха, полноценно спать, регулярно прерываться в течение дня, делать паузу в делах, установить здоровые границы, научиться расставлять приоритеты, правильно распределять нагрузку, работать с перфекционизмом, мыслить позитивно, снижать контроль, искать удовлетворение и смысл жизни, больше юмора и физической активности. Не пытайтесь снять стресс с помощью таблеток или алкоголя.
Развивайте стрессоустойчивость — осваивайте приемы аутогенных тренировок, дыхательной гимнастики против стресса.
В случае, если вы не можете самостоятельно выйти из состояния стресса, обратитесь за консультацией к психотерапевту или психологу.

В Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики (ГЦОЗиМП) продолжаются циклы обучающих семинаров Санкт-Петербургского Проекта «Охрана и поддержка грудного вскармливания в мегаполисе. Здоровый ребенок в здоровой семье». Целями проекта являются: формирование стереотипа ценности грудного вскармливания у будущих родителей, расширение практики грудного вскармливания
в Санкт-Петербурге, укрепление здоровья матери и ребенка, профилактика заболеваний, в том числе, и у будущих поколений.
С 21.12.2023 г., с даты представления Проекта д.м.н., профессором
Научно-Клинического и образовательного центра гастроэнтерологии и гепатологии Института высоких медицинских технологий медицинского факультета СПб ГУ, главным внештатным специалистом по питанию детей Комитета по здравоохранению СПб, главным внештатным специалистом – педиатром Минздрава России в СЗФО Булатовой Еленой Марковной, обучение в ГЦОЗиМП прошло уже 227 специалистов медицинских организаций. Очередной, 10 цикл семинаров, стартует в ГЦОЗиМП 05.03.2025.
Занятия с медицинским работниками различных специальностей проводят врачи, представляющие СПБ РООО «Союз педиатров России», имеющие огромный опыт преподавательской деятельности в ФГБОУ ВО «СПб ГПМУ»: Софронова Людмила Николаевна, врач-неонатолог, к.м.н; Богданова Наталья Михайловна, врач-педиатр, к.м.н. Помимо научных данных, результатов исследований ученых всего мира, преподаватели делятся своим уникальный опытом работы с новорожденными и молодыми мамами.
Заведующая отделом координации и организации профилактической работы матерям
и детям ГЦОЗиМП Дзаттиати Зарина Руслановна и врач – методист Заозерский Юрий Александрович на занятиях представляют опыт организации работы по поддержке и охране грудного вскармливания в детских поликлиниках, ДПО, женских консультациях и родильных домах Санкт-Петербурга.
Серьезное внимание на занятиях отводится обсуждению существующих проблем, которые необходимо решить в интересах укрепления и сохранения здоровья матери и ребенка.
Слушатели из детских поликлиник и стационаров, женских консультаций, родильных домов принимают активное участие в обсуждении, делятся опытом и ценными предложениями.
Грудное вскармливание является золотым стандартом питания ребенка первого года жизни. Его важность трудно переоценить. По данным ВОЗ, ежегодно в мире умирает около 3 млн. младенцев, не достигнувших 4-недельного возраста. Подавляющее большинство смертей приходится на первые дни жизни ребенка. Число ранних смертей и тяжелых состояний, которые могут развиться у младенцев, можно значительно сократить. Исследования экспертов ВОЗ показали: если бы всех детей с рождения вскармливали исключительно грудным молоком, это позволило бы ежегодно спасать от смерти около 1,5 миллионов детей, поскольку грудное молоко не только удовлетворяет потребности детей в питании, но и имеет множество защитных функций.
Приглашаем врачей: педиатров, неонатологов, акушеров-гинекологов; заведующих: педиатрическими отделениями, детскими поликлиниками, женскими консультациями; психологов; медицинских сестер, акушерок на занятия Проекта. По окончании занятий выдается сертификат, подтверждающий прохождение обучения по образовательной программе ВОЗ в рамках Проекта, а также свидетельства о получении 8 зачетных единиц в рамках реализации модели НМО.
Запись на обучение проводится по телефону: 571-34-55.

3 марта 2025г. в Санкт-Петербургском «Доме журналиста» состоялся очередной, третий форум Клиник репродуктивного здоровья «Формула счастья. Будущее начинается здесь», реализуемый в рамках Национального проекта «Семья».
На площадках форума ведущие специалисты медицинских ВУЗов и клиник
Санкт-Петербурга освещали актуальные вопросы сохранения репродуктивного здоровья, фертильности; современных методов обследования; применения методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), генетического тестирования, ведения беременности. Аудиторией форума стали семейные пары из Санкт-Петербурга и других городов России – трансляция велась из залов форума во время проведения пленарного заседания и круглых столов.
В рамках форума состоялся круглый стол «Репродуктивное здоровье женщины: тревоги и переживания. Бесплодный брак. Овариальный резерв. ВРТ», организованный Городским центром общественного здоровья и медицинской профилактики (ГЦОЗиМП). В работе круглого стола приняли участи специалисты СПб ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции»: Фунден Роман Азизович, врач акушер-гинеколог (репродуктолог), к.м.н.; Середа Светлана Валерьевна, врач-эндокринолог; Чернявская Анастасия Сергеевна, медицинский психолог. Модератором круглого стола выступил врач-методист ГЦОЗиМП Заозерский Юрий Александрович.
Участники обсудили проблему бесплодного брака, причины, вызывающие женское и мужское бесплодие, влияние анамнеза и образа жизни на репродуктивный потенциал человека. Особое внимание было обращено на психологические аспекты планирования беременности, значимость позитивного настроя и поддержки со стороны родных и близких, переживания семейной пары, столкнувшейся с бесплодием и использующей вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
В связи с этим, необходимость работы с психологом, сопровождающим процесс ВРТ, не вызывает сомнения. Кроме того, с будущими родителями подробно обсудили необходимость предварительной подготовки к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО); важность современных методов обследования; возможности специализированных клиник и отделений; вопросы направления на ВРТ. Специалисты ответили на многочисленные вопросы, поступившие от присутствующих и пожелали им удачного прохождения процедуры ЭКО и рождения долгожданного ребёнка.
Заведующий отделом организации профилактической работы женщинам и детям ГЦОЗиМП Дзаттиати Зарина Руслановна и врач-методист ГЦОЗиМП Заозерский Юрий Александрович также приняли участие в работе круглого стола «Мужской фактор в зачатии ребенка», организованного главным внештатным специалистом по репродуктивному здоровью мужчин Комитета по здравоохранению
Санкт-Петербурга, д.м.н., Куренковым Александром Викторовичем.

18 февраля в Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики для заведующих женскими консультациями, акушеров-гинекологов, терапевтов, эндокринологов, ответственных за медицинскую профилактику женских консультаций и родильных домов состоялся семинар «Гестационный сахарный диабет».
О новых возможностях контроля и лечения гестационного сахарного диабета (далее ГСД) шла речь в докладе ведущего научного сотрудника отдела гинекологии и эндокринологии ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта», врача-эндокринолога высшей категории, д.м.н. Алены Викторовны Тиселько.
ГСД — патогенетически сложная категория гипергликемии, включающая в себя традиционные факторы риска, различные варианты исходной инсулинорезистентности и материнского фенотипа. Если говорить об актуальности проблемы, то во всем мире наблюдается рост распространенности ГСД, который ассоциирован с неблагоприятными материнскими (снижение качества жизни, повышенный риск кесарева сечения, гипертензия, вызванная беременностью, преэклампсия) и неонатальными исходами (крупный плод/макросомия, родовой травматизм, неонатальная гипогликемия) и отдаленными метаболическими рисками для матери и плода. Каждый шестой ребенок рождается у матери с гипергликемией. Проводится пересмотр программы скрининга ГСД в мире с 2012 года, поиск первичной профилактики по сохранению здоровья женщин репродуктивного возраста и снижения отдаленных метаболических и онкологических рисков. До настоящего времени данная патология стоит на одном из первых мест по негативному влиянию на плод, на течение и исход беременности. У части женщин были тяжелые формы сахарного диабета еще до беременности. Но большинство составляют те, у которых во время беременности впервые возникли состояния повышенного уровня глюкозы в крови. У многих беременных заболевание протекает без выраженной гипергликемии и клинических симптомов, что вызывает трудности его диагностики.
Если у женщины ГСД не выявлен своевременно или она не получала адекватного лечения, у нее увеличивается риск осложнений беременности. Дети с крупным весом, рожденные от матерей с ГСД, в перспективе имеют риск развития ожирения, диабета второго типа, сердечно — сосудистых заболеваний. Беременность – самостоятельный фактор риска ГСД. Среди факторов риска — избыточный вес или ожирение, наследственность, ГСД в предыдущую беременность, проблемные беременности в анамнезе. Особенно повышение плацентарных гормонов возникает во второй половине беременности, поэтому ГСД чаще выявляется после 20 недели. Но в связи с тем, что проводится активный скрининг беременных на наличие у них ГСД, его стали выявлять и на более ранних сроках.
Норма уровня глюкозы при беременности натощак — 5,0 ммоль/л и ниже. Если анализ показывает больше или равно 5,1 — 6,9 ммоль/л, то есть основание поставить диагноз ГСД. Когда уровень глюкозы натощак выше 7,0 ммоль/л, то можно говорить о «манифестном» диабете. В этом случае женщина должна быть направлена в специализированный стационар для оказания ей медицинской помощи.
Для контроля адекватности лечения у беременных с ГСД рекомендуется проводить УЗИ плода в динамике для выявления диабетической фетопатии, многоводия и нарушений состояния плода. Рекомендуется немедленная коррекция питания, дополнительный контроль гликемии через 2 часа от начала приема пищи или непрерывное мониторирование глюкозы в режиме реального времени или флэш-мониторирование у беременных с ГСД на диете при выявлении по данным УЗИ окружности живота плода >75 перцентиля, признаков диабетической фетопатии с целью выявления возможного смещения пиков гипергликемии при употреблении большого количества жира и белка в пище и рассмотрения вопроса о назначении болюсного инсулина. Докладчик рассказала о показаниях к назначению инсулинотерапии, о патогенезе ГСД, о его последствиях для матери и для ребенка.
Врач акушер-гинеколог должен проверить уровень глюкозы венозной плазмы натощак у беременной женщины, начиная с 6 недели беременности при первом визите в женскую консультацию. Если у женщины до 24 недели беременности взята кровь при визите в женскую консультацию и показатель нормальный- менее 5,1 ммоль/л, то следующий этап диагностики – это проведение теста на толерантность к глюкозе.
Тиселько А.В. подробно остановилась на клинических рекомендациях проведения перорального глюкозо-толерантного теста, на противопоказаниях к его проведению, на диагностике ГСД по результатам теста. Если у женщины выявляется повышенный уровень глюкозы крови до 24 недели беременности, ей назначается диетотерапия. Женщина начинает ее соблюдать и контролировать уровень глюкозы крови. Если в течение двух недель на фоне соблюдения адекватной диеты уровень глюкозы сохраняется 5,1 ммоль/л натощак, но не выше 7,0 ммоль/л через час от начала приема пищи, то женщина продолжает диетотерапию и наблюдение у акушера-гинеколога. Если за две-три недели диеты уровень глюкозы остается выше данных значений, то требуется консультация эндокринолога и добавление инсулинотерапии. После того, как женщина с диагнозом ГСД родила, через 4-12 недель она должна повторить тест на толерантность к глюкозе. У женщин, перенесших ГСД, риск возникновения СД 2 типа повышается. Для контроля глюкозы в настоящее время дополнительно используется Система непрерывного мониторинга глюкозы с помощью датчика и приложения FreeStyle Libre 2. Были показаны клинические примеры использования системы непрерывного мониторирования глюкозы.
В заключение было отмечено, что на этапе прегравидарной подготовки необходимо не только обследование семейной пары, но и информирование об изменении углеводного, жирового, белкового обмена во время беременности и о роли женщины в программировании здоровья новорожденного.
Доцент кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, заместитель главного врача СПб ГБУЗ «Родильный дом № 6 им. профессора В.Ф. Снегирева», врач-акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н. Александр Борисович Логинов рассказал в своем выступлении об организации работы Городского акушерского центра эндокринной патологии и подробно остановился на типичных ошибках выявления нарушений углеводного обмена при беременности. Докладчик сообщил о принятии Российского национального Консенсуса «ГСД: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение»; привел итоги национального эпидемиологического перекрестного исследования; отметил, что в мире 15% населения имеет предиабет, а в РФ – 19,3% (20,7 млн.). По данным Международной федерации диабета, ГСД в последнее время приобретает характер эпидемии, 21 млн. новорожденных подвергается воздействию гипергликемии внутриутробно. ГСД представляет серьезную медико-социальную проблему, так как в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и для плода (новорожденного); является фактором риска развития ожирения, СД 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем. Беременность – это состояние физиологической инсулинорезистентности, поэтому, сама по себе является значимым фактором риска нарушения углеводного обмена.
Алексей Борисович рассказал о работе и задачах Городского акушерского центра эндокринной патологии при Родильном доме № 6, который начал работу с января 2020 г., привел статистику обращений в Центр. Докладчик отдельно остановился на ошибках при проведении перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ). В ходе выступления были продемонстрированы конкретные примеры пациенток с ГСД.
Завершил работу семинара доклад «Организация медицинской профилактики, школ здоровья в женской консультации» врача-методиста отдела координации и организации профилактической работы женщинам и детям СПб ГБУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Юрия Александровича Заозерского. Он рассказал о методической работе Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики, о нормативных документах по санитарно-гигиеническому просвещению, работе с беременными женщинами, организации психологической и медико-социальной помощи, работе школ здоровья в женских консультациях, программе занятий и оснащении, оформлению документации. Обратил внимание на необходимость более активно использовать возможности Интернета, социальных сетей в пропаганде гигиенических знаний населению.