24 ноября в лектории для населения «Университет здоровья» состоялась онлайн-лекция «Правильное пищевое поведение — залог здоровья». Лектор – Марина Анатольевна Семенова, врач ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики».
Лектор подчеркнула, что она будет говорить о пищевом поведении современного человека в современных условиях жизни при употреблении современных пищевых продуктов.

Все по правилам

Составляющие правильного пищевого поведения: рациональное питание; физическая активность; не менее 2 часов дневного света на улице; ночной сон. Все это должно быть ежедневно. Что входит в понятие «рациональное питание»? Это ежедневное разнообразие; употребление каждый день не менее 400 г овощей и фруктов всех цветов радуги плюс белый; не менее 1 литра простой воды; основной объем пищи принимать до 18.00; после 18.00 – необильный ужин; дробное питание 4-5 раз в день; деликатная кулинарная обработка продуктов; тщательное пережевывание пищи.

О воде

Зачем нам нужна дополнительно чистая вода? Вода нам нужна для того, чтобы у нас не было «густой» крови, чтобы хорошо работал толстый кишечник, который тоже участвует в обмене веществ. Если организму не хватает воды, то жидкость в самих клетках будет густая, а ведь каждая клетка – это 80% жидкости. И тогда все биохимические реакции будут протекать слишком медленно, и обмен веществ не будет справляться с тем количеством продуктов, которые съедает человек.

Ужинаем дважды

Основной объем пищи человеку нужно потреблять до 18 часов. После 18 часов – только необильный ужин. Это правило. Но всем знакома ситуация, когда на работе мы едим, как попало, а приходя домой под вечер, наедаемся как следует, от души. Ведь после трудового дня организм просит все, что есть в холодильнике. Но усвоить такое количество пищи невозможно. Что делать? Ведь обычно до 18 часов люди работают. Выход один – первый ужин брать с собой на работу. Перед уходом сначала нужно поужинать, а потом на сытый желудок отправляться домой.

Чаще, но меньше

Следующее правило — дробное питание – 4-5 раз в день. Мы должны употреблять пищу, как минимум три раза в день – завтрак, обед, ужин. Если режим дня позволяет, то тот объем пищи, который вы съедаете в три основных приема, надо разделить на 4-5 приемов. Почему это стоит сделать? Меньший объем организм лучше усваивает. Но это не значит, что вы к завтраку, обеду и ужину добавите еще два приема с дополнительной едой. Надо свой основной объем разделить на более мелкие порции.

Полезное разноцветье

Еще одно правило – ежедневно съедать по 400 грамм овощей и фруктов всех семи цветов радуги плюс белый цвет. Зачем это разноцветье? Каждый цвет говорит о том, что в организм поступает определенное биологически активное вещество. И только когда они поступают в комплексе, то дружно «идут» в клетку. Наш организм работает по принципу «один в поле не воин». Мы можем съесть больше свеклы, это полезный продукт, но она не даст нам того положительного эффекта, который дает разноцветный винегрет.

Когда хочется жареного

Зачем нужна деликатная кулинарная обработка продуктов? Всем известно, что жареные блюда не полезны для организма. Самая адекватная обработка пищи – варка, паровая, запекание, тушение. Но бывает такая ситуация, когда человек длительное время готовит все правильно и вдруг ему захотелось жареной картошечки или жареного мяса. Когда появляется такое сильное желание, его надо удовлетворить. Если долго терпеть, то потом вы съедите сразу много жареного. А если желание удовлетворить сразу, то вам будет достаточно небольшой порции. И дальше вы снова будете питаться правильно. Когда вы неправильную кулинарную обработку позволяете себе редко и понемногу, то организм справиться. Но если редко и помногу, то организм может сорваться.

Пищевые пирамиды

Сегодня нам предлагается много пищевых пирамид. Одна из них в качестве базовых продуктов предлагает употребление зерновых и хлебобулочных изделий. Диетологи с этим не согласны. Почему? Современный человек мало двигается. За 20 век, как показывают исследования, население земли потеряло 95% своей физической активности из-за технического прогресса. Сейчас, когда в условиях пандемии коронавируса, многие находятся в самоизоляции, работают дистанционно, мы продолжаем терять физическую активность. А с зерновыми и хлебобулочными продуктами мы получаем большое количество углеводов, которые не можем полностью израсходовать. Они накапливаются у нас в виде жира. В этом случае повышение массы тела неизбежно.
Есть вариант пирамиды питания, где в основании лежат овощи и фрукты. На второй полке такой пирамиды стоят белковые продукты и только на третьей – зерновые и хлебобулочные. Этот вариант пирамиды хорошо работает, все усваивается.

Смешанное питание

Сегодня много разговоров о том, что смешанное питание, употребление мяса вредит нашему здоровью. Но дело в том, что только благодаря смешанному питанию мы получаем все необходимые витамины, минералы, биологически активные вещества. В частности, витамин В12, который поступает в организм только с продуктами животного происхождения. Некоторые уповают на то, что микробиота в толстом кишечнике может его вырабатывать. Но там не обнаружено механизма, который бы позволил витамину проникать в кровоток.
Почему из мяса делают «стрелочника»? Что происходит при смешанном питании? Как правило человек съедает мяса больше, чем нужно организму, и при этом совсем не ест овощи или ест их мало и в ограниченном ассортименте. Вот в этом и кроется причина всевозможных проблем и дефицитов полезных веществ.

Важно количество

Еще одна проблема – сегодня многие вообще не едят сливочное масло, боясь ожирения. А ведь жир из сливочного масла помогает укреплять наш иммунитет. Но только в том случае, если есть его в небольшом количестве: 10-20 г сливочного масла в день, в зависимости от физической активности человека, будет достаточно. Это небольшой кусочек в кашу или на бутерброд. Но если съесть его много, то тогда оно станет вредным продуктом.
Стоит отметить, что необходимо учитывать количество любого съеденного продукта. Можно получить вред и от овощей, что можно наблюдать у вегетарианцев, так как они едят овощи в большом количестве и переедают клетчатку, что в свою очередь грозит неприятностями в толстом кишечнике.

Сладкое: дозируйте и смакуйте

Много вопросов вызывают сладкие продукты, кондитерские изделия. К сожалению, сейчас в нашем городе такое количество кондитерских и кафе, что все вместе они превратились в оружие массового поражения нашего здоровья. В такой ситуации отказаться от сладкого мало кто сможет.
Как же правильно есть сладкое? Не стоит есть сладкое и выпечку на пустой желудок. Сладости нужно дозировать. Здесь придется поработать со своей психикой. Чтобы не переедать, положите на тарелку пирожное, разделите его на три части, две из них уберите в холодильник. Оставшуюся треть разделите на несколько кусочков, съедая, смакуйте каждый, получайте удовольствие. Взяли конфету, разделили на несколько частей и каждый кусочек посмакуйте. Тогда вам хватит половинки конфеты. И вы не будете переедать сладости. Иначе ваша психическая составляющая будет требовать добавки. После сладкого желательно скушать ломтик твердого сыра, дольку яблока, кусочек сырой капусты или моркови, чтобы зубы не страдали и не развивался кариес.

А что на тарелке?

Один раз в день необходимо есть заправочный густой суп. Часть питательных веществ мы получаем только из бульона. Например, хондроитин, который полезен для суставов.
Половину тарелки в обед должны занимать разноцветные овощи (салат, винегрет), четверть – гарнир (легкие углеводы — макароны, рис, греча, картошка), четверть – белковые продукты (мясо, рыба, кура, бобовые). Для чая или компота не забудьте оставить свободное место в желудке!
Начинать свой день рекомендуется со стакана горячей воды, и через полчаса можно завтракать. На завтрак половину тарелки должны занимать зерновые продукты (каши), четверть – белки (яйца, творог), еще четверть – углеводы (овощи). Почему овощи, а не фрукты? Можно добавить в кашу немного фруктов или ягод. Но, как показывают исследования, фруктоза из фруктов в первый завтрак не усваивается. А вот овощи работают хорошо. Кроме того, в толстом кишечнике живет полезная микробиота, которая обеспечивает нам защиту от болезней на 70-80%, и ее надо правильно накормить прямо с утра. Микробиота каждый день хочет простой воды, овощного ассорти и движения.
А что нам необходимо на ужин? Разноцветные овощи, несладкие фрукты и белок, например, отварная грудка индейки. Это первый ужин до 18 часов. Но голодным спать ложиться не стоит. Для этого предназначен второй легкий ужин.

Дневные прогулки необходимы

Почему говоря о питании, мы вспоминает о физической активности? Пища дает организму энергию, которую мы можем израсходовать только с помощью физической нагрузки. Сколько энергии с пищей мы получили в этот день, столько же и должны израсходовать. На основной обмен, на работу клеток уходит 60% энергии. Значит, у нас всегда остается 40% неизрасходованной энергии, которую мы получили с пищей. Вот для чего нам нужна физическая активность в течение дня. Для этого рекомендуется минимум 30 минут зарядки на все группы мышц и 2 часа непрерывной ходьбы на улице днем.

Важные рекомендации

Дневной свет человеку нужен, как минимум, 2 часа в день. Для чего? Для того, чтобы активировать выработку витамина Д, который необходим для работы всех клеток без исключения, в том числе и клеток пищеварительной системы.
Выключать все «голубые экраны» до 21 часа. Это и мобильные телефоны, планшеты, компьютер, телевизор. Они излучают голубое свечение, которое подавляет выработку мелатонина.
Не курить! Курение приводит к тому, что человек постоянно находится в состоянии хронического кислородного голодания. При дефиците кислорода организм не сможет расщеплять на питательные вещества глюкозу, которую мы получаем с продуктами.
Сытость нам дает разнообразие продуктов, а не их количество.
Не надо заставлять себя есть что-то только потому, что «это полезно». Модные диеты подходят не всем. Если вы хотите похудеть, «почистить» организм, то сначала посоветуйтесь с врачом. Прислушивайтесь к себе, кушайте, когда голодны, а не когда «все едят», питайтесь разнообразно и правильно, тогда организм вам скажет спасибо.

Альберт Иванович Крашенюк — доктор медицинских наук, создатель первой в России и мире кафедры гирудотерапии и натуральных методов лечения, основатель собственной научной школы гирудотерапевтов России.
Гирудотерапия – это лечение различных заболеваний человека с использованием медицинской пиявки. Термин гирудотерапия произошел от двух слов — латинского «пиявка» и древнегреческого «лечение». Но сегодня уместнее будет говорить не гирудотерапия, а пиявколечение. Целебные свойства медицинской пиявки известны человечеству уже много веков. Первые сведения о применении пиявок относятся к эпохе основателя Аюрведы, а это примерно 3500 гг. до н.э. В литературных источниках есть упоминания о том, что в древнем Египте для лечения фараонов применялись нильские пиявки. В России медицинская пиявка долгое время была одним из популярных методов лечения. Пиявками тогда лечили все – от травм до психических расстройств. Сегодня этот древний метод лечения возрождается. В 2006 году в Санкт-Петербурге начала свою работу Академия гирудотерапии.
Чем вызван такой интерес к пиявколечению? Современные лекарственные средства действуют быстро и эффективно. Но тут есть один нюанс – перечень противопоказаний и побочных эффектов у таких фармакологических препаратов очень большой. Тут самое время вспомнить о медицинских пиявках. Здесь не надо бояться осложнений, ведь пиявка является самым безопасным, проверенным, стойким и эффективным средством лечения самых разных заболеваний. Плюс ко всему – отсутствие возрастных ограничений и минимум противопоказаний, пациенты после сеанса отмечают улучшение настроения, сна, повышение аппетита.
Область применения гирудотерапии обширна. Гипертоническая болезнь, артериосклероз, стенокардия, ИБС, тромбофлебит, артрит, артроз, варикозное расширение вен, геморрой, гинекологические, кожные и офтальмологические заболевания, мигрень, бесплодие, простатит, неврит слухового нерва, отит и многие другие недуги с успехом лечатся пиявками. Положительная динамика наблюдается при лечении медицинскими пиявками у больных с доброкачественными опухолями, болезнью Альцгеймера, детским церебральным параличом.
Чем обусловлен такой лечебный эффект? Гирудотерапия – это полифакторный метод лечения. Описано около 20 видов лечебных эффектов, многие из которых были известны с давних времен — кровопускание, гипотензивный эффект, антитромбический, тромболитический. Пиявка признана «фармацевтической минифабрикой», так как в составе ее слюнных желез содержится более 100 биологически активных компонентов. Прежде всего, это гирудин – полипептид, состоящий из 65 аминокислот, который является мощным антикоагулянтом, замедляющим процесс свёртывания крови. Пиявочный секрет, попадая в организм человека, обладает мощным лечебным, оздоровительным и омолаживающим эффектом. В 1993 году было установлено, что сеансы гирудотерапии оказывают выраженное биоэнергоинформационное воздействие на организм человека. А в 1996 был открыт нейротрофический эффект. Эти открытия позволяют гораздо шире использовать гирудотерапию в различных областях медицинской практики. Это своеобразный хай-тек, нано-технология наших дней.
Но не стоит сразу бежать в аптеку за пиявками. Куда, сколько и когда ставить пиявки может определить только врач, владеющий специальной технологией, сочетающей принципы акупунктуры и гомеопатии. Принцип «где болит – туда и ставим» дает 25% серьезных осложнений, таких как кровотечение, некроз. Не занимайтесь самолечением!
Гирудотерапия – это синергетика, то есть совместная работа пиявки и пациента. Поэтому сам больной должен быть готов к такому лечению. Если он говорит: «Пиявки – это такая гадость!», то метод ему не подходит. Надо сказать, что нельзя использовать пиявок, выловленных из естественных водоемов, так как есть возможность заражения инфекционными заболеваниями. Медицинские пиявки, используемые в гирудотерапии, выращиваются специально в искусственных условиях.
В заключение лекции Альберт Иванович пригласил желающих на занятия в свою Академию гирудотерапии.

Что такое катаракта?
Айса Санальевна Альчинова, врач — офтальмолог СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №32» Петроградского района.
Катаракта — это одно из наиболее распространённых заболеваний зрения, которым болеет каждый второй человек старше шестидесяти лет. Но страдают ею и более молодые, так как катаракта может иметь врожденный или приобретённый характер.
Начальная стадия катаракты безболезненна и может себя никак внешне не проявлять и не влиять на зрение, поэтому ее легко пропустить. Более тяжёлая стадия может приводить к полной потере зрения.
Что такое катаракта? Это нарушение прозрачности хрусталика. Хрусталик – это линза, благодаря которой преломляются и пропускаются лучи света. С возрастом она теряет свою прозрачность. Это нормальный физиологический процесс. Здоровый хрусталик позволяет мгновенно фокусировать предметы и переключаться с близких на далекие, и наоборот. Процесс поражения начинается тогда, когда активные волокна хрусталика распадаются и становятся непрозрачными, пропуск световых лучей снижается, и, как следствие — значительная потеря зрения. В начале болезни появляются только небольшие мутные участки, а затем и весь хрусталик становится мутным. Развивается этот процесс на протяжении нескольких лет.
Каковы же первые признаки заболевания? У человека появляется нечеткость зрения, он может замечать, что предметы в области зрения начинают двоиться, перед глазами появляются пятна и «мушки», снижается цветовосприятие, затрудняется чтение из-за нарушения контраста между текстом и фоном. У пожилых людей, которые страдали дальнозоркостью, развивается миопия (близорукость). Они вдруг обнаруживают, что могут читать без очков. Но это лишь временное явление, после чего зрение вновь начинает слабеть.
К факторам, способствующим развитию катаракты, относятся: злоупотребление алкоголем; курение; прием некоторых лекарств; травмы глаз, повторяющиеся воспаления глаз; длительное пребывание на солнце без защитных очков; сахарный диабет; вредные воздействия среды (химические, механические, лучевые); неблагоприятная экологическая обстановка.
Каковы же методы лечения? Надо отметить, что эффективного медикаментозного лечения катаракты на сегодняшний день не существует. Единственный действенный способ – операция. «Золотой стандарт» лечения в данном случае – факоэмульсификация, когда на место старого мутного хрусталика вставляется прозрачная пластиковая линза, которую для каждого пациента врач подбирает индивидуально. Вся операция не травматична, длится 10-15 минут, проводится под местной анестезией и не требует длительного восстановления и пребывания в больнице. В нашем городе она выполняется по полису ОМС.
Если говорить о профилактике катаракты, то какой-то специфической здесь нет. Гимнастика для глаз, защита глаз от солнца, своевременное обращение к офтальмологу и здоровый образ жизни – все это в значительной мере способствует здоровью и долголетию глаз.

Доктор медицинских наук Татьяна Михайловна Голубева
Как сохранить свое физическое и духовное здоровье на долгие годы? Как до преклонных лет оставаться в форме? Что для этого надо сделать? Каково влияние культуры на наше здоровье?
Ребенок рождается. Ему поют колыбельные. Он приучается слышать музыку, она входит в его жизнь. Затем он видит и берет в руки игрушки. Это уже зрительный компонент восприятия. Потом он начинает понимать речь. Все мы реагируем на слово, на то, кто и как его произносит. Сейчас все больше молодых людей разговаривают не на классическом русском языке, а на чудовищном суржике, который старшему поколению зачастую сложно понять. Это вредно для нашей психики.
Мы забываем о культуре речи. Все меньше в нашей жизни остается книг – обычных, бумажных. Мы что-то торопливо читаем на электронных носителях. Но, это уже совсем другое восприятие слова! Любимые стихи Пушкина, томик рядом с кроватью, пару строк на ночь, что-то пролистать назад. Сам текст, ритм его стихов поможет создать хорошее настроение. Выберите себе книгу, которая вам нравится, создайте вокруг себя литературную среду, которая поможет вам расслабиться. Читайте, цените грамотное русское слово.
О музыке можно сказать то же самое, что и о книгах. Создайте свою фонотеку. Та музыка, которую нам навязывает ТВ и радио, действует на психику разрушающе. Не стоит постоянно смотреть телевизор. Если у вас остались пластинки, самое время их достать и послушать, вернуться памятью в то время, когда они были популярны. Культурная среда обитания оказывает большое влияние на наше самочувствие. Архитектура нашего старого города тоже влияет на здоровье, она нас лечит. Поднимите взгляд, когда идет по центру города, рассмотрите балконы, карнизы, колонны, скульптуры. Современные районы для такого созерцания не годятся. Займитесь рисованием, даже если никогда этого не планировали или вышивкой, бисероплетением.
Разберите старые фотографии, создайте архив. Обустройте свой мир. Запишитесь в библиотеку. Там вы точно найдете себе круг общения. Человек не должен быть один! Не теряйте связь с друзьями и близкими. Не ходите с хмурым лицом, улыбайтесь. Все это положительно скажется на ваших эмоциях, повысит настроение и, как результат, улучшит самочувствие.
Психолог Виктория Николаевна Иванова — несколько конкретных рекомендаций по улучшению самочувствия и создания своей среды обитания.
Проснувшись, улыбнитесь себе в зеркале. Это поможет настроиться на мажорный лад на весь день. Даже если улыбка через силу, все равно поможет. Сделайте зарядку. Это может быть пассивная, суставная гимнастика, несколько танцевальных движений. Тело вам скажет спасибо. Когда каждая клеточка в нас радуется, то болезни отступают.
Проходите ежедневно, в любую погоду 3-5 км гуляя, рассматривая мир вокруг, а не по магазинам. Научитесь сострадать, не погружаясь в пучину негатива. Каждый должен найти себе занятие по душе. Можно это сделать через интернет, через социальные службы, которые предлагают массу кружков для пенсионеров. Передавайте свои знания детям, делитесь своим опытом. Никого не осуждайте. Научитесь прощать, в первую очередь себя. Не принижайте собственную ценность и уникальность. Живите полной жизнью.

О нарушении пищевого поведения у детей и подростков рассказала к.м.н., заведующая отделением кризисной профилактической помощи детям и подросткам СПб ГКУЗ «Центр восстановительного лечения «Детская психиатрия им. С.С. Мнухина» Валентина Владимировна Яковенко.
Нервная анорексия входит в группу нарушений пищевого поведения. Что такое нервная анорексия? Это упорный активный отказ от приёма пищи со стремлением к максимальной худобе и потере веса.
Так же к нарушениям пищевого поведения относятся нервная булимия и переедание, связанное с другими психологическими расстройствами.
Нервная булимия (волчий аппетит) – это пищевое расстройство, при котором человек регулярно испытывает приступы неконтролируемого обжорства, за которым следует осознанно вызванная рвота, очищение кишечника или другие виды компенсаторного поведения (истязания физическими упражнениями), сопровождается интенсивным самоосуждением. Как и в случае с нервной анорексией, больные проявляют аномальную озабоченность размерами своего тела и панически боятся растолстеть.
Что касается переедания, связанного с другими психологическими расстройствами, то часто это психогенное переедание, связанное со стрессом,
тревогой, атипичной депрессией, скукой, культуральными особенностями (длительные застолья).
Анорексия – серьёзное психическое расстройство, процент смертности от которого один из самых высоких среди всех других психических расстройств. Это расстройство возникает в подростковом возрасте и чаще у девочек. Заболевание стремительно молодеет. «К нам приводят девочек 10-11 лет. И хотя нервная анорексия считается чисто женским заболеванием, сегодня мы все чаще встречаем мальчиков, подверженных этой напасти, которые хотят быть стройными, субтильными, нежными», — отмечает докладчик. Опасность заключается в том, что признаки анорексии, особенно начальных её стадий, родители очень легко могут спутать с нормальными психологическими особенностями подросткового возраста. Поэтому взрослым необходимо иметь ясное понимание, когда стоит беспокоиться и как можно повлиять на ситуацию.
Надо отметить, что рост заболеваемости нервной анорексией происходит в результате влияния средств массовой информации, культивирующих образ женского тела в стиле «унисекс», следствием чего является снижение самооценки, озабоченность фигурой, экспериментирование с диетами и физическими упражнениями. Сегодня огромно влияние и давление средств массовой информации, индустрии моды, интернета, тиражирующих успешность звезд и кумиров молодежи. А подростки напрямую связывают внешность кумиров с их популярностью и тем, чего они добились в жизни.
Каковы же психологические особенности лиц, подверженных нервной анорексии? Главная — гиперсоциальность как ведущая личностная черта. До развития заболевания пациенты, а чаще – пациентки, всегда были требовательными к себе и окружающим. Часто они находились в центре внимания сверстников, участвовали во всех школьных мероприятиях и, зачастую, были старостами в классе или в учебной группе. Наличие в анамнезе, так называемого, «синдрома отличниц», характеризующегося стремлением к получению высоких оценок, центрированием на вопросах учебы, отношение к которой всегда очень ответственное, что выражается в особой тщательности и аккуратности выполнения школьных заданий. Нередко в анамнезе можно обнаружить признаки какого — либо психогенного фактора: со слов пациенток, их дразнили, называли толстыми и т.д.
Больные анорексией воспринимают жизненные обстоятельства как от них независящие, на них они не могут повлиять, контролировать. Контроль аппетита, пищевого поведения и массы тела для них единственный показатель способности быть продуктивными и компетентными. Девочки боятся взросления и принятия женской роли. Когда они голодают, то испытывают эйфорию.
«Каждого третьего подростка с анорексией мы госпитализируем в психиатрический стационар с дисморфофобией (недовольство собственным телом). Эти дети нуждаются в психиатрической помощи и лекарственной терапии», — говорит Валентина Владимировна.
Анна Никитична Завьялова, к.м.н., доцент кафедры общей врачебной практики, ФГБОУ ВО СПб «Государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава РФ, врач-диетолог. К нарушениям пищевого поведения относятся: анорексия – личностное расстройство, проявляющееся чрезмерным отвращением к еде; булимия — повторные и скрытые приступы обжорства с неконтролируемым быстрым проглатыванием больших количеств еды за короткое время с последующим вызыванием рвоты, очищением кишечника и анорексией, сопровождающиеся чувством вины, самопрезрения, депрессией; нарушения пищевого поведения не уточненные.
Булимия — неконтролируемый прием пищи, возникающий и протекающий циклами, который сопровождается чувством стыда или вины.
И анорексия, и булимия ведет к развитию белково-энергетической недостаточности (БЭН).
Разновидности анорексии: первичная – при гипоталамической недостаточности (депрессивные состояния); вторичная – (атипичная) – при невротических состояниях, и вследствие длительного самоограничения в еде с целью похудения. Анорексия – это всегда активные действия по улучшению своего тела. У отдельных пациентов с нервной анорексией отмечаются суициды и суицидальные попытки. Смертность в этих случаях составляет 20%.
«Красные флаги» или что должно насторожить? Потребление энергии на уровне менее 100 ккал /сутки; подсчет ребенком потребляемых калорий;
отказ от лег ких приемов пищи в течение дня; излишняя (экстремальная) физическая активность; голодание и самоограничение в пище; избегание приемов пищи. Похудение становится сверхценной идеей. Цель – вес 85% от физиологической нормы. Формирование отношения к пище как к хорошей или плохой, пропуск приемов пищи, частые мысли о еде, страх набора веса,
аменорея, плохая переносимость холода, задержка психосексуального развития, состояние депрессивного аффекта, трудности в решении повседневных проблем, перфекционизм, недавнее отстранение от друзей, «зацикленность» на собственном внешнем виде и массе тела, активные действия по «улучшению» собственного тела – все это «красные флаги» для родителей.
Независимо от процента утраты веса, наблюдается ряд проблем: с усвоением объемов питания – вздутие, застой; с перевариванием пищи – дефицит ферментов пищеварительного тракта; с эвакуацией пищи из ЖКТ.
Темпы роста достигают пика на первом году жизни и в младшем подростковом возрасте. Голодание в этих возрастных периодах тормозит рост и развитие. Проблема не только в субкалорийном или суббелковом питании, но и в обеспечении организма минералами (кальций, фосфор), микроэлементами и витаминами, потребность в которых также возрастает.
Физическое развитие – это маркер достаточности и адекватности питания ребенка.
Для диагностики заболевания применяются следующие методы исследования: метод антропометрии (масса тела, рост, индекс массы тела, окружность плеча, толщина кожной складки над трицепсом); импедансометрия; метод анкетирования /скрининг. При физикальном обследовании наблюдаются: бледность, атрофия мышечной массы, отеки, кожная сыпь, истончение волос.
Как помочь больным анорексией? Необходима модификация поведения; психотерапия, причем семейная; умеренная оздоравливающая физическая активность (изнуряющие физические нагрузки смертельно ОПАСНЫ!); диетотерапия, сбалансированная по нутриентам и микронутриентам (витамины, минералы, минорные компоненты); ферментотерапия.
«Нервная анорексия – взгляд гинеколога»- Анна Валерьевна Миронова к.м.н., доцента кафедры акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детского возраста ФГБОУ ВО СПб «Государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ. Нервная анорексия – это патологическое поведение, которое выражается сознательным отказом от еды, приводит к снижению массы тела, выраженным соматическим и эндокринным нарушениям. Ее распространенность — 0,7-1% среди подростков и молодежи (Великобритания – 1:90 у девочек-школьниц, Швеция – 1:150, РФ (Москва) – 1:200 подростков обоего пола). Соотношение мужчин и женщин 1:10. относительно участились случаи заболевания среди мужчин. Пик — в 14 — 18 лет, но возможно ее начало у лиц 20 — 28 лет.
Одним из первых и основных симптомов нервной анорексии является нарушение менструальной функции (аменорея), когда выраженного дефицита массы тела ещё нет.
Клиническая классификация нервной анорексии: I стадия – невротическая – нарушение менструального цикла; II стадия – аноректическая – аменорея; III стадия – кахектическая; IV стадия — реконвалисценции.
Нарушения функций репродуктивной системы при нервной анорексии: являются одним из первых, клинически определяемых симптомов; усугубляют метаболические нарушения; являются фактором риска развития остеопороза; обусловлены нарушениями центральных механизмов регуляции менструальной функции и появляются раньше развития кахексии. Гормональные нарушения при нервной анорексии приводят к гипотрофическим изменениям в половых органах. Своевременная, ранняя диагностика нервной анорексии, коррекция гормональных нарушений обеспечивает профилактику развития дистрофических изменений в системе репродукции и метаболических нарушений (остеопороза).
Для лечения нарушений функций репродуктивной системы при нервной анорексии применяется гормональная терапия. При проведении рациональной комплексной терапии и полноценном питании возможно восстановление почти всех функций. При выраженном дефиците массы тела, длительной аменореи (2 года и более), дистрофических изменениях в половой системе более чем у половины остаются стойкие нарушения менструальной и репродуктивной функции, вплоть до стойкой гипоганадотропной аменореи.

Гаврилина Анфиса Александровна, к.м.н., доцент кафедры консультативной психологии и психологии здоровья, врач-психотерапевт Санкт-Петербургского института психологии и социальной работы.
Зависимость – это несамостоятельность, привязанность к чему-то, которая дает человеку возможность чувствовать себя удовлетворенным, не прилагая к этому усилий. Виды зависимости бывают: химическая (алкоголь, табак, наркотики и др.), игровая, пищевая, информационная, эмоциональная, трудоголизм и др. Предрасполагающие факторы развития зависимости могут быть социальными, биологическими (генетика, травмы головы, заболевания ЦНС) и психологическими. Стоит отметить, что мужчины в 5 раз чаще, чем женщины страдают наркологическими заболеваниями. У детей и родственников алкоголиков и наркоманов вероятность заболевания в 4-6 раз выше, чем у детей здоровых родителей. Психологическими предпосылками зависимости может быть ситуативная реакция (фрустрация, реакция на стресс), при которой человек прибегает к употреблению психоактивных веществ, чтобы облегчить свое состояние, а также может быть зависимый тип личности, сформированный в результате воспитания.
Ребенок по мере роста проходит стадии развития от полной зависимости от родителей до почти полной самодостаточности. Развитие – это постоянный баланс между познанием нового и разумными ограничениями в целях безопасности. Условия сохранения зависимости ребенка: отсутствие поддержки взрослых в движении ребенка в мир, ограждение ребенка от мира. В результате у ребенка формируется зависимость от матери, которая со временем не снижается, и в дальнейшем постепенно эта привычка зависимости переносится на других людей.
Зависимый тип личности формируется в результате нарушения воспитания. К формам нарушения воспитания, ведущим к формированию зависимости, относятся: гиперопека, игнорирование ребенка родителями, домашнее насилие. Каков же механизм влияния гиперопеки на зависимость? Мать удовлетворяет все потребности ребенка, решает все его проблемы. В свою очередь ребенок не умеет сам решать свои проблемы, так как ему попросту не надо этого делать, у него нет опыта. Но он не может контролировать других людей так же, как свою мать, требовать от них удовлетворения своих нужд. Для решения проблем и снятия стресса ребенок начинает использовать различные средства, в том числе и психоактивные вещества. Игнорирование ребенка (отказ во внимании, пренебрежение его нуждами), а также насилие (эмоциональное, психологическое, физическое, сексуальное) вызывает у детей панику, стыд, ужас, чувство бессилия. Для того чтобы избавиться от этих эмоций, снять стрессовое состояние, они также склонны прибегать к употреблению психоактивных веществ (ПАВ). При зависимом поведение использование различных средств идет в виде «утешения». Для формирования зависимости есть макросоциальные предпосылки (политика государства в отношении употребления ПАВ) и микросоциальные (ребенок наблюдает у взрослых эффект улучшения настроения от принятия ПАВ). Когда имеется зависимость у статусных лиц – актеров, музыкантов, то считается, что «ПАВ – это круто». Он начинает употреблять ПАВ, чтобы стать членом референтной группы.
Гигиенические требования к работе школьников при использовании технических (цифровых) средств обучения
Анна Васильевна Суворова, к.м.н., доцента кафедры профилактической медицины и охраны здоровья СЗ ГМУ им. И.И. Мечникова. Современный период развития общества характеризуется глобальной компьютеризацией всех сфер человеческой деятельности. Ребенок 3-5 лет смотрит на экран телевизора, компьютера, мобильного телефона примерно около 28 часов в неделю. Компьютерная занятость школьника увеличивается от класса к классу. Чем старше школьник, тем больше он общается с различными техническими средствами. Цифровая среда окружает детей и в повседневной жизни – электронные книги, планшеты и т.д. Соблюдение гигиенических требований при работе с техническими средствами обучения – есть момент профилактики компьютерной зависимости. Факторы риска использования цифровых средств обучения для здоровья — это интенсификация нагрузки, формализация информации, увеличение зрительной нагрузки, вынужденная поза, малоподвижность, формирование зависимости, электромагнитное излучение, увеличение нервно-психической нагрузки.
Если говорить о ранжировании технических средств обучения по степени их агрессивности на зрение, то на первом месте стоят персональные компьютеры с электронно-лучевой трубкой, на втором – персональные компьютеры с жидкокристаллическим монитором, на третьем – планшеты, на четвертом – ридеры и на пятом – традиционные «бумажные» учебники. Бумага – наиболее комфортный носитель информации для зрительной системы человека.

«Профилактика наркомании среди несовершеннолетних».

Валентина Владимировна Яковенко, специалист учреждения «Детская психиатрия им. Мнухина».
Актуальность проблемы: 56% мальчиков и 28% девочек до 17 лет уже пробовали ПАВ. Предрасполагающими факторами к употреблению ПАВ являются проблемы поведения. Особенностью подростковой наркомании является то, что зависимость формируется очень быстро – с одного-двух приемов. Причины подростковой наркомании – это доступность наркотических средств, личная незрелость, слабая воля, отсутствие жизненных ориентиров, стремление к получению удовольствия и неспособность сопротивляться своим желаниям, неумение оценить возможные последствия принятых решений, желание получить желаемое немедленно, без оглядки на риск. Если говорить о социальных предпосылках наркомании среди подростков, то это скука и безделье, семейная проблематика (гиперопека, неадекватный стиль воспитания), виртуальные друзья и влияние ближайшего окружения.
Следует помнить, что для современных подростков виртуальная жизнь важнее реальной! В интернете идет реклама ПАВ и пропаганда их употребления. Есть 4 стадии развития подростковой наркомании. Первая – это отсутствие обещанного удовольствия, негативные соматические последствия, формирование представления о безопасности ПАВ, снятие внутренних барьеров на получение запретных удовольствий. Вторая – первое представление об эйфории, снятие явлений интоксикации, увеличение частоты приема, появление тяги. Третья стадия – это активное формирование психологической зависимости и четвертая – формирование физической зависимости. Общие признаки употребления ПАВ включают в себя изменение поведения, потерю интереса к учебе, снижение успеваемости, отдаление от прежних друзей, постоянную и беспричинную смену настроения, выход из подчинения взрослых, суетливую активность, неряшливость в одежде, снижение требований к личной гигиене. Со стороны здоровья отмечается бледная с серым оттенком кожа, сухие ломкие волосы, изменение аппетита или его отсутствие, постоянная жажда, изменение темпа и связанности речи, лексикона, появление соматических расстройств, которые нельзя объяснить болезнью, такие как слезотечение, тошнота, рвота, насморк.
Профилактическая работа с детьми не дает высокой отдачи. Здесь должна быть установка на здоровый образ жизни, формирование разумных интересов, исключение сомнительных контактов, культивирование получения удовольствий от созидательных занятий. Такая работа должна вестись с 5-6 лет, в младших классах школы.

Профилактика развития алкогольной зависимости у подростков.
Ольга Борисовна Романчук, врач психиатр-нарколог, психотерапевт Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева МЗ РФ.
Механизмы формирования алкогольной зависимости сходны с механизмом наркотической зависимости. Во многом ее выступление перекликалось с предыдущим докладчиком. В медицинском смысле зависимость – это навязчивая потребность в использовании привычных стимулов, сопровождающихся ростом толерантности и психологическими симптомами. Рост толерантности – это привыкание ко всё большей величине стимула.
Стадии алкогольной зависимости: продромальная (бытовое пьянство), первая – это начальные признаки алкоголизма, вторая – выраженные признаки алкоголизма, третья – деградация личности больного с необратимыми изменениями психики. Алкоголизм – это медицинская и социальная болезнь. Диагноз может поставить только специалист-нарколог. Каковы же признаки синдрома алкогольной зависимости? Это сильное желание употреблять алкоголь, затрудненный контроль употребления, повышение толерантности к алкоголю, состояние отмены, предпочтение употребления алкоголя другим видам деятельности. Трудности, связанные с лечение алкоголизма, заключаются в низкой доле пациентов, обращающихся за помощью, недостаточная мотивация к лечению, неудовлетворительная эффективность терапии, фармакорезистентность аддиктивных расстройств. Лечение алкоголизма возможно только при комплексном биопсихосоциальном подходе.

Константин Александрович Шемеровский, доктор медицинских наук, специалист Института экспериментальной медицины рассказал о последствиях нарушения околосуточных ритмов для нашего организма, акцентировав внимание на выделительной функции организма.
Каждая клетка человеческого организма работает в циркадном (околосуточном) режиме – 24 плюс-минус 4 часа, синхронизированным с ритмом вращения земли. Циркадным ритмам подчинены сон и бодрствование, питание и голодание, ритм биения сердца и артериальное давление. Моторика 12-перстной кишки, время транзита по толстой кишке, повышение анального давления и ритм дефекации также подчинены циркадианным биоритмам. Утром организм уже «приготовил» все, что нужно для эвакуации. Когда человек живет в суточном режиме, то у него происходит своевременное выведение продуктов обмена из организма.
Иметь ежедневный утренний стул – это нормальная эволюционная реакция организма. Кишечник запрограммирован на опорожнение каждые 24 часа, но почти половина населения имеет нарушение циркадного ритма. В этом случае развивается десинхроноз – неблагополучие организма вследствие нарушения его циркадных ритмов. Если режим нарушается, как например работа в ночную смену, то страдает и выделительная функция. Речь идет о запорах, которым не уделяется должного внимания, о которых считается стыдно говорить с врачом. Запор – отсутствие выделения кала в течение 24 часов. Нерегулярный стул почему-то у многих из нас не вызывает вопросов и считается почти нормой. Если стул бывает 5-6 раз в неделю, то это уже запор 1 степени, если 3-4 раза, то это 2 степень, если стул только 1-2 раза в неделю, то это запор 3 степени тяжести. При этом страдает и качество жизни. При запоре 3 степени необходимо исключать онкологическую патологию и обязательно обращаться к врачу-гастроэнтерологу.
В норме стул должен быть ежедневно, по утрам в промежутке от 6 до 12 часов. Почему же именно в это время? Во-первых, порция стула формируется за время ночного сна, так как толстая кишка работает всю ночь. Во-вторых, утром возникают 3 мощных рефлекса (позыва): ортостатический — на вертикальное положение, когда мы встаем с кровати, сигмо – ректальный – на опущение кишечника и гастро — ректальный — на прием пищи. Поэтому надо постараться не подавлять позывы из-за утренней спешки. При утреннем стуле риск запора минимален, а при вечернем стуле риск запора повышен в 4 раза.
Чем же опасен хронический запор? Прежде всего, своими осложнениями: трещинами ануса, геморроем, образованием копролитов (камней), пролапсом прямой кишки, перфорацией и перитонитом. К тому же хронический запор является фактором риска развития колоректального рака, который в Санкт-Петербурге является лидером онкологической заболеваемости. Диагноз колоректального рака только в 5% случаев устанавливается на 2 стадии, в 95% он выявляется на 3-4 стадии, поэтому так высока смертность. К факторам риска развития рака толстой кишки можно отнести нерациональное питание, недоедание овощей и фруктов, увеличение массы тела, вредные привычки и даже злоупотребление слабительными средствами. Доказано, что прием некоторых лекарственных препаратов может замедлять работу кишечника, поэтому всегда требуется коррекция дозы лекарственных средств.
Регулярный запор – это не просто безобидный симптом. Брадиэтерия – это замедление ритма работы кишечника, приводящее к запорам, в 2,7 раза повышает риск ожирения, в 2,3 раза чаще ведет к неудовлетворенности своим самочувствием по сравнению с нормальным ритмом работы кишечника. Таким образом, нерегулярное и несвоевременное очищение организма способствует развитию различных болезней, поэтому всегда следует отрегулировать работу кишечника. Полагаться надо не на клизмы и слабительные, а на овощи и фрукты, так как растительная клетчатка всегда помогает избежать запоров.
Каким же образом приучить себя к утреннему стулу? Встав с постели, выпейте стакан воды комнатной температуры, а на ночь – чашку кефира. На завтрак попробуйте готовить овсяную кашу. В течение дня пейте больше жидкости – чай, сок, минералку. В норме содержимое толстого кишечника на 78% состоит из воды. Если количество жидкости в кишечнике уменьшается до 50%, то продвижение каловых масс затрудняется, а если количество жидкости в кишечнике снижается до 20%, то может и совсем прекратиться.
Больше двигайтесь! Это тоже помогает работе кишечника, но помните, что нельзя заниматься физкультурой до опорожнения кишечника. Отмените препараты сенны, если вы их принимаете. Запомните, что регулярная дефекация – это показатель здоровья организма.