Константин Николаевич Монахов, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой СПОУ ВПО СПб ГМУ им. И.П.Павлова

Больных аллергическим дерматитом становится все больше. Дать единого всеобъемлющего определения атопическому дерматиту нельзя.  Атопический дерматит, который еще называют диффузным нейродермитом, а младенческую фазу раньше называли экссудативным диатезом,  это болезнь наследственной предрасположенности. Ребенок не болен, но у него есть «слабые» места.

Генетический след

Атопический дерматит – это генетически обусловленное хроническое рецидивирующее заболевание кожи, клинически проявляющееся сильным зудом. В основе патогенеза атопического дерматита лежит измененная реактивность организма в ответ на взаимодействие с различными веществами, которые являются для больного аллергенами. Заболевание встречается в сочетании с личным или семейным анамнезом. У человека, которому ставят подобный диагноз, обязательно найдется родственник с бронхиальной астмой, поллинозом, аллергическим ринитом.

Атопический дерматит – медицинская проблема всех развитых стран. В Северо-Западном регионе России каждый 5-6 ребенок страдает этим заболеванием. «Детская экзема» в 60% случаев с возрастом может проходить, но в 40% остается. Не менее 20 генов нашего организма имеют отношение к возникновению заболевания плюс факторы внешней среды. Так, если мама во время беременности болела, в семье был плохой психологический климат, то у ребенка разовьется атопический дерматит. Диета беременной, наличие домашних животных, сезон года, когда ребенок родился, не оказывают влияние на развитие заболевания у детей. Какой-то специфической профилактики атопического дерматита во время беременности нет.

Провоцирующие факторы

В возникновении заболевания 50% принадлежит генетике и 50% — внешней среде. В качестве аллергена может выступать пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, различные пищевые продукты, бытовая химия и др.

Если говорить о пищевых продуктах, то настоящая истинная пищевая аллергия – это удел детей первых трех лет жизни. Для маленьких детей больше характерны пищевые реакции.

Атопический дерматит – заболевание общее, проявляющееся на коже. Она пересыхает, теряет воду, раздражается, через нее проникают возбудители, появляется характерный зуд. Есть ряд неспецифических триггеров, провоцирующих заболевание, но не являющихся его причиной. К ним относят: психоэмоциональные нагрузки,  изменения метеоситуации, неблагополучную экологию, нарушение диеты, несоблюдение правил ухода за кожей (применение синтетических моющих средств, шампуней, мыла с высоким ph или крайности – слишком частое мытье или слишком редкое), табачный дым, нарушение биологических ритмов (бодрствование ночью).

Диагностика

У детей до 4 месяцев поставить диагноз «атопический дерматит»  невозможно. У детей до 2 лет чаще поражается лицо (диатезные щечки), наблюдается острая экзематозная реакция, эритема, выражен экссудативный компонент, «молочные корки», от высыпаний свободен носо-губный треугольник. Прослеживается четкая зависимость возникновения обострения заболевания от алиментарных факторов.

У детей старше двух лет локализация идет на локтевых сгибах, подколенных ямках, на задней поверхности шеи. Характерны экзематозная реакция, дисхромия, расчесы, сезонность обострения, хронически-рецидивирующее течение. Маме надо посоветовать вести дневник питания ребенка, чтобы выяснить, на что он так реагирует.

У подростков и взрослых локализация может быть различная, наблюдаться экземоподобная, лихеноидная, пруригоподобная формы болезни. При резком обострении атопического дерматита можно заподозрить у пациента гепатит С.

Диагноз «атопический дерматит» ставится по типичным клиническим проявлениям: кожный зуд, начало в раннем детском возрасте, семейный атопический анамнез, хроническое или хронически-рецидивирующее течение.

Лечение и профилактика

Что касается лечения, то на сегодняшний день атопический дерматит – неизлечимое заболевание. В первую очередь должны быть идентифицированы и устранены запускающие факторы болезни — стресс, химические или пищевые раздражители и т.д. Особое внимание надо уделить длительному контролю за заболеванием, а не только симптоматическому лечению.

Для лечения атопического дерматита применяются местные кортикостероиды и ингибиторы кальценеврина. В качестве дополнительного лечения используют фототерапию и психотерапию.

Что надо делать постоянно? Избавляться от всех «пылесборников», избегать пищевых продуктов, которые вызывают аллергическую реакцию, каждый день проводить влажную уборку дома, лечить сопутствующие заболевания и предупреждать эмоциональные перегрузки, быть осторожными при использовании средств бытовой химии и косметики, использовать специальные средства базового ухода за кожей с ph 5,5 и липидными добавками, увлажнять и ожиривать атопичную кожу.

Врач-ортопед ФГБУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера» Валентина Валерьевна Богинская рассказала о ранней диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА). Она подчеркнула, что необходимо знать возрастное развитие ОДА, чтобы отличить норму от патологии. Правильно проведенный профосмотр – залог успеха профилактики. Докладчик подробно рассказала о тонкостях проведения осмотра детей до года, дошкольников и школьников.

Малышей ортопед должен осмотреть в 3 месяца, в 6 месяцев и в год.  Врач смотрит позу, в которой лежит младенец – прямо, скрючившись, повернув голову в одну сторону. Сразу же можно обнаружить кривошею, встречающуюся очень часто. Кривошея может быть мышечная, врожденная, костная и травматическая (в родах). Это надо отметить. Отмечаем симптом короткой шеи.  Пальпируем кости черепа – они могут быть мягкими. Обращаем внимание на форму головы – может быть уплощение, если ребенок постоянно лежит на одном боку. Затем переходим к ключицам. Их может и не быть – это уже заболевание. Они могут быть травмированы в родах. Смотрим грудную клетку – вдавленная или выпуклая, симметричная или ассимметричная, симметричность развития мышц. Если при дыхании наблюдается сильное втяжение груди, то это должно насторожить. Встречается килевидная деформация, которая в ряде случаев не подлежит коррекции. Смотрим форму лопаток, как двигаются руки. Может быть ручку малыш держит в вынужденном положении из-за травмы в родах. Обращаем внимание на пальчики – их может быть шесть, они могут быть сращенные, полностью не разгибаться. Особое внимание уделяем подвижности всех суставов рук. Далее осматриваем  брюшную стенку, тазобедренные суставы. Ноги – смотрим длину ног, одинаковы ли они в объеме, нет ли ограничения в движении. Стопы – смотрим косолапость и плоскостопие. Выкладываем малыша на живот и смотрим на складки ягодиц, ножек, обращаем внимание на крестец.

Рекомендации маме. С 3 месяцев малыша можно выкладывать на пол – это открытое пространство и ему есть куда двигаться. А в манеже ему некуда ползти, он хочет выбраться.

Ходунки, прыгунки лучше не использовать.Ребенок должен «созреть» для ползания, сидения, хождения, это творческий процесс. Не надо его форсировать.  Пока ребенок сам не стал ходить, обувь ему не нужна. Становиться на ножки надо босой стопой. Для профилактики рахита детям до года обязателен витамин «Д».

 Внимание! Детям до года мануальная терапия противопоказана.

У дошкольников смотрим походку — как ставит ноги, как держит голову, не перекошен ли таз. Обращаем внимание на осанку. До 7 лет она не устойчива, так как ребенок бурно растет, а мышечный корсет не успевает. Могут быть функциональные и анатомические отклонения (сколиоз, кифотическая сутулость). Особую тревогу родителей вызывают ноги «иксиком» или «колесом».  Это не всегда рахит, и не всегда обязательно подлежит коррекции, так как с возрастом проходит. Выявленное плоскостопие так же не всегда нуждается в ортопедических стельках или обуви. Здесь все зависит от степени.

Стоит отметить, что обувь должна быть физиологичной и не сковывать движения, с плотной пяткой, с подушечкой с внутренней стороны, с застежкой на голени, а не на стопе, подошва должна пружинить. Тапки здесь не годятся, только туфли. Одежда малыша также не должна сковывать движения. Хорошо, если дома у дошкольника есть какие-нибудь спортивные снаряды. Полезен будет беговел – велосипед без педалей.  Ребенок должен много двигаться. Сидение с гаджетами недопустимо.

Школьники, в основном подростки, часто обращаются с патологией стоп и сутулостью. У школьников также смотрим походку, осанку. Сколеотическая осанка лечится. У мальчиков встречаются кифотические изменения – подростковый кифоз, который может быть наследственным. Он лечится, но от физкультуры школьник не освобождается. Фиксаторы, корректоры осанки результата не дают. Для осанки и здоровья хорошо подходят танцы, спортивные занятия. Силовые упражнения рекомендованы после 14 лет.

Современные школьники любят ходить в кроссовках. Для профилактики плоскостопия в них должна быть выкладка продольного свода. В дешевых моделях этого нет, поэтому нужны специальные стельки.

Патология опорно-двигательного аппарата выявляется у 90% российского населения от 5 до 50 лет.  Основополагающими моментами в нарушении ОДА являются: асимметрия роста тела и нижних конечностей, дисплазия тазобедренного сустава, аномалии сосудов нижних конечностей, разносводность стоп, ассимметричная посадка (привычка сидеть с подвернутой ногой), посттравматическое удлинение или укорочение нижних конечностей, врожденные аномаклии развития позвоночника, слабость мышечного корсета спины и живота, системные заболевания. Без своевременной механической коррекции патология будет усугубляться. Что касается способов влияния на осанку, то они делятся на механические, физические (ЛФК, массаж), психологические ( Мама кричит: «Не горбись!»). Осанка – это привычка. Бывает, что жалобы пациента на головную боль – это результат нарушения осанки из-за перекоса таза, из-за короткой одной ноги. Иногда бывает достаточно правильно подобрать индивидуальную стельку, чтобы решить проблему. Но все это решается только после тщательного обследования и индивидуального подбора стелек. В КДЦ мамы могут обратиться с любой проблемой по направлению педиатра или самостоятельно по хозрасчету.

Елена Валерьевна Колмакова к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней и нефрологии СЗ ГМУ им. И.И. Мечникова

По оценке экспертов ВОЗ заболевания почек признаны пятым «заболеванием – убийцей» наряду с болезнями сердечно — сосудистой системы и диабетом. Причем хроническая болезнь почек (ХБП)  – это тихий, медленный убийца. Ведь больные почки долгое время себя никак не проявляют, у человека нет жалоб и, соотве6тственно, нет повода для обращения к врачу. Стоит отметить, что нарушение функции почек отмечается у каждого четвертого пациента с сердечно — сосудистыми заболеваниями.

Диализ и трансплантация

Функция почек –  «фильтрация» крови. Почки – главный орган, который очищает кровь от продуктов обмена. При заболевании почек фильтрующая функция нарушается, и в крови накапливаются продукты обмена веществ. Через почки из организма выводится лишняя жидкость. Почки вырабатывают гормоны, которые регулируют артериальное давление.

Хроническая болезнь почек занимает среди хронических неинфекционных болезней особое место, поскольку она широко распространена, связана с резким ухудшением качества жизни, высокой смертностью и в последней стадии приводит к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии – диализа и пересадки почки. Но, ни один из методов заместительной почечной терапии  не лишен риска осложнений и не дает  100% восстановления утраченных функций почек. Стоит отметить, что до заместительной почечной терапии доживает лишь один из тридцати больных ХБП.  Хроническая болезнь почек может на сегодняшний день успешно лечиться, но только, если она выявлена на ранних стадиях.

Кто в группе риска?

Если говорить о факторах риска ХБП, то надо отметить, что почки тесно связаны с сердечно — сосудистой системой. Поэтому одни и те же факторы риска способствуют возникновению и прогрессированию заболевания почек и играют роль в формировании патологии сердечно -сосудистой системы. Это высокое артериальное давление,  сахарный диабет,  избыточный вес, высокий уровень холестерина,  курение, употребление алкоголя,  пожилой возраст старше 55 лет, семейный анамнез, известное первичное заболевание почек.

У кого в первую очередь следует «искать» ХБП?  У больных сахарным диабетом 2 типа, у пациентов с сердечно — сосудистыми заболеваниями, с артериальной гипертензией, с повторными инфекциями мочевыводящих путей, у «любителей» бесконтрольного приема лекарств – антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, у женщин с нефропатией беременных в анамнезе, у лиц с ожирением, у страдающих аутоиммунными и инфекционными системными заболеваниями, у курящих, у людей, злоупотребляющих алкоголем.

Жалобы и исследования

Признаками ХЗП  может быть изменение в анализах мочи  в течение трех и более месяцев: количество мочи – уменьшение  или значительное увеличение; сопутствующее этому чувство жажды; изменения цвета, состава мочи (кровь, осадок в моче и др.).  Часто сопутствуют ХЗП высокое артериальное давление, слабость, потеря аппетита, упадок сил.

Для установления диагноза должен быть проведен первоначальный минимальный набор диагностических исследований, включающий в себя:  общий анализ мочи (лейкоциты, белок, нитраты, эритроциты); биохимический анализ крови с расчетом уровня креатинина и скорости клубочковой фильтрации, так как при наиболее распространенных хронических заболеваниях почек повреждение возникает в первую очередь именно в клубочках, в результате чего со временем возникает нарушение всех функций почек; УЗИ почек; при сахарном диабете 2 типа – тест на микроальбуминурию. В норме белка в моче быть не должно!

Почки и ожирение

В России уже в седьмой раз отмечают День почки. В этот раз тема проведения акции «Болезни почек и ожирение». Доказано, что ожирение оказывает влияние на развитие ХБП. Ожирение связано с изменением образа жизни – увеличился калораж питания, мы стали мало двигаться. В последние годы частота развития снижения функции почек, связанная с ожирением, выросла в 10 раз. Особенно опасно абдоминальное ожирение ( окружность талии у женщин больше 88 см и у мужчин –более 102 см). С увеличением массы тела растет нагрузка на почки, так как почка осталась прежней, а «очищать» ей приходится больший объем.

Если при ожирении выявлена ХБП, то необходимо терапевтическое изменение стиля жизни, которое должен рекомендовать врач. Оно включает в себя информированность, психологическую поддержку, самоконтроль своего состояния и контроль врача. Необходимо будет бросить курить, снизить вес, наладить регулярную физическую активность, принимать определенные врачом медикаменты.

10 «золотых» правил для сохранения почек

1. Не злоупотребляйте солью и мясными продуктами.
2. Контролируйте свой вес.
3. Пейте больше жидкости.
4. Не курите, ограничьте потребление алкоголя.
5. Увеличьте физическую нагрузку.
6. Не злоупотребляйте обезболивающими лекарствами, не занимайтесь самолечением.
7. Ограничьте себя от контактов с «химией».
8. Не злоупотребляйте пребыванием на солнце, Не переохлаждайтесь.
9. Регулярно контролируйте артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина.
10. Регулярно проходите медицинское обследование.

Выполнение этих несложных правил поможет вам сохранить почки здоровыми.

Все мы в детском саду и школе получали знаменитую «пуговку» – пробу Манту,  никто от нее не отказывался. Да и случаев каких-либо осложнений у Вас или ваших друзей по классу или знакомых Вы, наверняка, не отмечали. Почему же сегодня туберкулинодиагностика вдруг стала «опасной для здоровья» или «нежелательной», как считают некоторые родители? Они утверждают  «В нашей семье нет больных туберкулезом, и у ребенка нет возможности заразиться», «С нашим ребенком все в порядке, у него нет никаких признаков заболевания, зачем нужна туберкулинодиагностика?» или спрашивают «Неужели нельзя другими методами диагностировать туберкулез?».

Чтобы ответить на эти вопросы, надо знать, в первую очередь, какова эпидемическая ситуация по туберкулезу в нашей стране и в Санкт-Петербурге. А она остается серьезной, несмотря на явные успехи борьбы с туберкулезом за последние 5 лет. Жители Российской Федерации, в том числе дети, заболевают туберкулезом в несколько раз чаще, чем в других развитых странах. Среди населения существует группа больных, постоянно выделяющих микобактерию туберкулеза во внешнюю среду: мигранты, лица БОМЖ, больные с туберкулезом и ВИЧ, больные хроническими формами туб

еркулеза, а также люди, которые не проходят флюорографическое обследование.  Все эти группы присутствуют в нашем городе, они и являются источником заражения. Причем, микобактерии туберкулеза очень хорошо сохраняются во внешней среде, поэтому прямой контакт совсем не обязателен. Достаточно, например, пройти по лестнице, или проехать в лифте, где до вас был больной туберкулезом, вдохнуть пыль, в которой находится возбудитель заболевания. Так и происходит заражение детей.

К сожалению, диагностировать туберкулез на начальных стадиях у детей по клиническим симптомам не возможно. Туберкулез очень коварное заболевание, и его симптоматика появляется при далеко зашедшей форме. Вместе с тем, заражение туберкулезом еще не означает заболевание. Примерно 90-95% инфицированных остаются здоровыми, а у остальных имеется риск заболеть,  он максимален в первый год инфицирования, в так называемый «ранний период первичной туберкулезной инфекции» (РППТИ). Именно этот период выявляется при ежегодной постановке пробы Манту. Ежегодный риск первичного инфицирования является важным показателем эпидемиологической ситуации в стране. В России он составляет около 0,8-1% ежегодно (т.е. инфицируется примерно 1 ребенок из 100), тогда как при благополучной ситуации не должен превышать 0,05%. Ежегодная постановка пробы Манту позволяет выявить больных туберкулезом детей на ранних стадиях заболевания, а также сформировать группы риска детей, которым требуются профилактические мероприятия, чтобы инфицирование не перешло в заболевание.

На сегодняшний день основным документом, регламентирующим туберкулинодиагностику, являются Санитарно-эпидемиологических правила СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза” (СанПин). Его выполнение является обязательным на территории РФ. Согласно этому документу (п.5.7) дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации. Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Противопоказания к проведению пробы Манту с 2 ТЕ:

– кожные заболевания;
– острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения;
– аллергические состояния и заболевания в период обострения; ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма;
– карантин по детским инфекциям в детских коллективах (до снятия карантина);
– идиосинкразия (индивидуальная непереносимость препарата) с выраженными кожными проявлениями;
– эпилепсия.

Если у Вашего ребенка имеются противопоказания к проведению туберкулинодиагностики, необходимо представить справку от специалиста (аллерголог, невролог и др.). В большинстве случаев противопоказания (медотводы) являются временными. Ежегодный охват туберкулинодиагностикой, согласно СанПин, должен составлять не менее 95% детей. Это требование эпидемиологической безопасности детского населения.

Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту 2 ТЕ рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее).

Если по каким-либо причинам родители отказываются от туберкулинодиагностики или ее провести невозможно, необходимо проконсультироваться с фтизиатром о возможности применения других методов после обязательного осмотра ребенка. В 2015 году к фтизиатру обратилось 4539 детей в связи с отказом от пробы Манту. Они были дообследованы, у одного из них был выявлен туберкулез, что в два раза больше, чем среди всего детского населения, 13 человек нуждались в проведении превентивного лечения для профилактики туберкулеза.

Одним из методов обследования, который предлагается при отказе от пробы Манту, является внутрикожный диагностический тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Диаскинтест (аллерген туберкулезный рекомбинантный) – новый препарат для иммунодиагностики туберкулеза.   С 2009 года данный тест рекомендован к применению  в учреждениях противотуберкулезной помощи, в настоящее время он не входит в СанПин как метод массовой диагностики (скрининга) туберкулеза у детей.

Такие методы, как ПЦР-диагностика, серологическая диагностика методом ИФА и другими методами определения антител микобактерий туберкулеза, не информативны при диагностике инфицирования и заболевания туберкулезом у детей. Для выбора тактики обследования детей необходимо проконсультироваться со специалистом.

Диагностическая туберкулиновая проба Манту не является прививкой, она не влияет на иммунную систему.

В пробе Манту содержится 0,25 мг фенола, т.е. для ребенка массой тела 8 кг это составляет 0,03 мг/кг, что меньше в 20 раз дозы безопасного ежедневного потребления.  Все мы, и маленькие дети в том числе, вдыхаем, выпиваем, съедаем ежедневно количество фенола, многократно превышающее содержание такового в пробе Манту!

Уважаемые родители, не забывайте, что выполняя пробу Манту вы обеспечиваете профилактику туберкулеза как у  своего ребенка, так и окружающих его детей. Разве кто-нибудь хочет, чтобы в школе или детском саду его ребенок находился в окружении детей, не обследованных на туберкулез. Проба Манту широко используется в России с 1965 года, а применяемый в ней туберкулин утвержден ВОЗ в качестве стандарта еще в 1952 г. Как минимум три поколения людей убедились в безопасности и эффективности пробы!

НЕ ОТКАЗЫВАЙТЕСЬ ОТ ПРОБЫ МАНТУ! ЗАЩИТИМ ДЕТЕЙ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА!

Главный внештатный специалист детский фтизиатр Комитета по здравоохранению, д.м.н., профессор М.Э. Лозовская

Врач-методист по фтизиопедиатрии организационно-методического отдела СПб ГБУЗ «Городской противотуберкулезный диспансер, к.м.н. О.П. Захарова.

Евгений Иванович Ткаченко, д.м.н., профессор, гл. специалист Комитета по здравоохранению СПб по гастроэнтерологии.

О том, что правильнее лечить не болезнь, а больного, говорил еще Гиппократ. И лечение это должно быть ин
дивидуальным. Понятие «предиктивная»» или персонифицированная медицина» впервые было введено в научный лексикон для обозначения инновационного подхода к диагностике, профилактике и лечению социально значимых заболеваний.  Базовой основой для развития предиктивной медицины является фармакология,  задачей которой стало создание эффективных лекарственных препаратов таргетного действия.

Современные биомедицинские исследования свидетельствуют о том, что эффективность применения того или иного лекарственного средства зависит от генетических и эпигенетических факторов, среди которых ключевое место занимают сигнальные молекулы, осуществляющие широкие межклеточные взаимодействия; нарушения последних лежат в основе патогенеза многих заболеваний. Сегодня большие надежды возлагаются на достижения молекулярной медицины, геномику, метаболомику, транскриптомику, РНомику, которые позволят с учетом индивидуальных особенностей человека перейти на персональную профилактику. Перспективная модель предполагает разработку донозологической диагностики с включением ОМИК-технологий; генную диагностику, в том числе с определением внутриутробно предполагаемых заболеваний до появления их признаков; электронную медицину.

Если говорить о профилактической медицине, то сегодня это  предиктивно-превентивно-персонифицированная медицина на основе многомерной биологии, являющаяся медициной 21 века. Необходимо  внедрять в практику ее принципы. Ноосферогенез наступает, интеллект – основное богатство, молекулярная биология и ее достижения – вот сущность современных подходов профилактического направления.

Профилактика должна проводиться на основе изучения индивидуальных особенностей, свойств, предрасположенностей человека. Мир вокруг нас изменился, соответственно, изменился эндогенный микробиоценоз — микрофлора внутри нас. Человек — это надорганизменная  система. Поэтому управление микробиотой – это управление здоровьем.

«Щитовидная железа у ребенка. Норма и патология. Роль йода в поддержании эутиреоза»

Елена Борисовна Башнина, д.м.н., профессор кафедры эндокринологии им. академика В.Г. Баранова Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, главный детский эндокринолог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.

Йододефицитные состояния, согласно определению Всемирной организации здравоохранения – это патологические состояния, развивающиеся в популяции вследствие йодного дефицита. Около 30% населения Земли имеют риск развития йододефицитных состояний по причине проживания в йододефицитных районах. Вся территория России находится в зоне йодного дефицита разной степени выраженности. Йододефицитные состояния могут быть предотвращены в результате нормального потребления йода. Особенно это важно в детском возрасте.

Щитовидная железа – самая крупная из эндокринных в нашем организме и весит у взрослого человека примерно 20 г, у мужчин объем железы составляет 25 мм, у женщин – не более 18 мм.

Тиреоидные гормоны синтезируются из тирозина, присутствуют в сыворотке крови в двух формах – свободной и связанной с транспортными белками. Если у человека не вырабатывается тиреоидный гормон, то он не растет, у него снижается расщепление жиров. Если ребенок плохо развивается, неадекватно себя ведет, то педиатр должен заподозрить у него проблемы со щитовидной железой и обследовать ее.

Тиреоидный гормон – главный стимулятор секреции тироксина и трийодтиронина (Т3 и Т4), ему принадлежит ведущая роль в регуляции роста и развития, энергетического обмена, белкового, углеводного и жирового обмена, отмечено его влияние на психику, сердечно-сосудистую систему, репродуктивную и костно-мышечную.

Йод – необходимая составляющая Т3 и Т4, поглощается из щитовидной железы.

На его нехватку или избыток щитовидная железа реагирует ускорением или замедлением процессов. В первом случае говорят о гипотиреозе, во втором — о гипертиреозе. Суточная потребность взрослого человека в йоде составляет 100 – 200 мкг. На его нехватку или избыток щитовидная железа реагирует ускорением или замедлением процессов.

Причин йододефицитных состояний много. Это и проживание в регионах с  дефицитом йода, и недостаточное употребление йодсодержащих продуктов, и нехватка в организме микроэлементов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы. Группу риска по развитию йододефицитных заболеваний составляют дети, подростки, беременные и кормящие женщины.

Избыток йода ведет к повышенной функции щитовидной железы. Формой проявления гиперфункции является диффузный токсический зоб или Базедова болезнь.

Методы обследования щитовидной железы:  пальпация (0 ст. – зоба нет, 1 ст.- зоб пальпируется, 2 ст . – видимый зоб); УЗИ; лабораторные исследования (общий Т4 и свободный Т3); функциональная и серологическая пробы; сцинтиграфия; пункционная биопсия; КТ, МРТ, рентгено — флуоресцентное сканирование.

Методы йодопрофилактики: массовая (йодирование продуктов), групповая (прием йодосодержащих препаратов),  индивидуальная (дозированный прием).

Санкт-Петербург – регион с легкой йодной недостаточностью. Йодной агрессивной профилактики у нас не проводится. Проблема йододефицита у нас не актуальна. Поэтому рекомендуют йод в составе витаминно-минеральных комплексов для профилактики.

Исурина Галина Львовна, кандидат психологических наук, доцент кафедры медицинской психологии и психофизиологии

ФАС – расстройство, возникающее вследствие употребления матерью алкоголя в пренатальный период. В России ежегодно рождается около 100 тысяч детей с различными патологиями. По мнению специалистов, 5% всех врожденных аномалий объясняется воздействием алкоголя на плод.

По данным 2011 года, каждая пятая беременная женщина в России употребляет алкоголь. Так, в России  частота фетального алкогольного синдрома (ФАС) составляет 54,2 на 10 тысяч человек.  Для сравнения, в США и Канаде, частота развития нарушений составляет 22,5 и 10,2 на 10 тысяч.

ФАС – это сочетание психических, неврологических и физических дефектов, которые впервые проявляются при рождении ребенка и остаются у него на всю жизнь.

ФАС характеризуется наличием лицевых аномалий,  дефицита роста и дисфункции  центральной  нервной  системы.

В результате проведенных исследований было показано, что 89% небеременных женщин употребляют алкоголь, а 20% из них употребляют его во время беременности.   Планирование беременности у данной категории женщин, будет являться критерием эффективности работы по предупреждению ФАС плода.