д.м.н., профессор кафедры семейной медицины СЗГМУ им. И.И. Мечникова Елена Владимировна Фролова.
Питание - один из наиболее важных аспектов здорового образа жизни. В настоящее время научно доказана связь между питанием и развитием основных хронических неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно — сосудистых и некоторых онкологических, которые являются ведущей причиной преждевременной смертности в мире и в России.
Рацион питания современного человека крайне несбалансирован. В нашем рационе недостаточно растительных и животных белков, полезных пищевых волокон, микронутриентов (витаминов и минералов), зато имеется переизбыток жиров, особенно жиров животного происхождения, холестерина, сахарозы. При этом зачастую суточный рацион несёт высокую калорийность. Несбалансированный рацион питания способствует появлению избыточного веса и ожирения, которые являются фактором риска хронических неинфекционных заболеваний.
Питание – это процесс потребления пищи, в результате которого организм получает из продуктов необходимые для жизнедеятельности вещества, получает химическую энергию. Вопросами питания занимались еще Гиппократ и Авиценна.
Существует ряд аспектов питания: социальный, экономический, культурологический, психологический, политический. Если говорить о культурологическом аспекте, то большинство из нас, независимо от веры, едят куличи на Пасху, а политический — это когда с введением санкций против нашей страны изменились пищевые привычки.
Нутрициология – наука о питании. Нутриенты – это питательные вещества. Они делятся на макро- и микроэлементы. Основные компоненты питания: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, вода.
Содержание витаминов и микроэлементов играет огромную роль в питании человека. Витамин в переводе с латинского языка означает «минимум жизни» («вита» – жизнь, «мин» – минимум»). Витамины, которые необходимы человеку, делятся на жирорастворимые: А (ретинол), D (колекальциферол), E (токоферол), К (филлохинон) и водорастворимые: С (аскорбиновая кислота) и 8 витаминов, объединенных в группу В: В1 (тиамин), В2 (рибофлавин), В3 (ниацин), В5 (пантотеновая кислота), В6 (пиридоксин), В7 (биотин), В9 (фолиевая кислота), В12 (кобаламин). Водорастворимые витамины выводятся почками, а жирорастворимые депонируются в печени и жировой ткани.
Витамины не сгорают в организме как топливо, а способствуют протеканию важнейших химических реакций, поддерживающих жизнь.
Организм не в состоянии синтезировать их самостоятельно в достаточных количествах, поэтому получает их из пищи. Витамины, поступающие в наш организм вместе с едой, в отличие от синтезированных, наиболее полезны. Их недостаток приводит к ослаблению иммунитета, появлению разнообразных болезней, нарушению обмена веществ, излишней полноте, преждевременному старению. Но стоит сказать, что организму не нужно много витаминов! Свою норму он берет из продуктов. Принимать дополнительно витамины в таблетках следует только при их дефиците! Их избыток хорошо работает на раковые клетки.
Витамины группы В способствуют регулированию обмена веществ, благоприятное действие оказывают при лечении болезней кожи, укрепляют дыхательную систему, восстанавливают периферийные нервные окончания, препятствуют старению. Их передозировка может привести к аллергическим реакциям, учащению сердечной деятельности, нервному возбуждению. Витамин С усиливает иммунную систему, предотвращает тромбообразование, участвует в синтезе коллагена, тироксина (гормона щитовидной железы). Его большое количество содержится в цитрусовых плодах, ягодах. Недостаток витамина С может вызвать цингу, расстройство нервной системы, которое выражается в раздражительности и бессоннице, преждевременное образование морщин.
Если говорить о жирорастворимых витаминах, то витамин А поддерживает функцию зрения, кожи, участвует в синтезе белков, отвечает за рост и репродуктивную функцию человека. Из-за его недостатка образуются трещины (заеды) в уголках губ, появляются кожные проблемы — покраснение, трещинки на руках. Витамин Д участвует в обмене кальция, фосфора, отвечает за рост, эмоции, препятствует развитию остеопороза. Он образуется в организме с участием солнечного света. Поэтому рекомендуется чаще гулять на улице! Витамин Е является мощным антиоксидантом. Витамин К принимает участие в процессе свертывания крови, его дефицит ведет к геморрагии.
Необходимо сказать и о воде. Это важный компонент питания, о котором часто забывают, а ведь она составляет до 60% веса тела. Это своеобразный «бульон», в котором и происходят все химические реакции. Вода отвечает за водно-электролитный баланс в организме. Если количество воды в организме резко уменьшается, то происходит замедление скорости реакций и обезвоживание. Пить ежедневно рекомендуется 8 стаканов чистой воды. Напитки (чай, кофе, сок) в эту норму не входят.
Теперь что касается микроэлементов. Натрий содержится в поваренной соли, соде, глютамате. В различных нарезках, колбасе, консервах содержится избыток соли. Чем больше мы потребляем натрия, тем выше наше артериальное давление. Кальций – это наши кости, профилактика рахита, остеопороза. Для лиц до 50 лет норма кальция – 1000 мг в день, после 50 лет – 1200 мг. При гипертонии необходимо повысить содержание калия в пище. Железо влияет на здоровье сердца, нервной системы, кожи, желудка, волос, ногтей. Без железа могут возникнуть проблемы с мышцами, так как они будут слабо сокращаться. Известно, что сердце, все сфинктеры полых органов – это мышцы. При дефиците железа также возникает анемия.
Нужно сказать и о непитательных компонентах пищи, которых насчитывается более 4 тыс. (пектины, индолы, пробиотики и т.д.). Все они важны для нашего организма, получать мы их можем только с пищей.
Каков же вывод? Наше питание должно быть разнообразным и сбалансированным, богатым овощами и фруктами, цельнозерновыми продуктами, пищевыми волокнами. Большинство овощей и фруктов богаты питательными веществами, бедны калориями и содержат много клетчатки.
Следовательно, питание, богатое овощами и фруктами, отвечает потребностям организма в макро- и микронутриентах, волокнах без существенного увеличения общей калорийности суточного рациона. Диета с высоким содержанием овощей и фруктов продемонстрировала способность к снижению АД и улучшению состояния других факторов риска. В долгосрочных исследованиях, когда люди получали подобное питание, отмечалось снижение риска развития сердечно – сосудистых осложнений, в частности, инсульта.
Рекомендованы самые разные овощи и фрукты с яркой окраской. Особенно рекомендуются шпинат, морковь, персики, ягоды, поскольку в них содержится больше фитонутриентов (ликопен, фолат), чем в других овощах и фруктах, таких, как картофель и кукуруза. Фруктовый сок в отличие от целых фруктов не содержит достаточного количества волокон, поэтому не рекомендован к применению в больших количествах. Особенно важен способ приготовления пищи, обеспечивающий сохранение питательных веществ и клетчатки без добавления излишних калорий, насыщенных и транс-жиров, сахара и соли.
Характер питания, в котором отмечается высокое содержание цельных зерен и клетчатки, ассоциирован с повышением качества питания и, как результат, снижением сердечно — сосудистого риска.
Очень важно потребление рыбы, особенно жирных сортов, таких как лосось, сельдь, речная форель, осетр, анчоус, сардина. Эти сорта рыбы богаты омега-3-полиненасыщенными кислотами. Употребление жирных сортов рыбы дважды в неделю ассоциировано со снижением как риска внезапной смерти, так и смерти от коронарной болезни сердца у взрослых. Что касается способа приготовления рыбы, то он должен исключать добавление насыщенных, транс-жирных кислот, а также соусов и маргарина.
10 продуктов, замедляющих старение: авокадо, зеленые овощи, ягоды (полстакана в день), орехи (10 ядер в день), продукты из неочищенный круп и непросеянной муки, имбирь, арбуз, бобовые (нут, фасоль, бобы) и вода. Чеснок – это противораковый чемпион, антиатеросклерозный и антитромбозный продукт (1 зубчик в день).

Елена Петровна Пулькова, заместитель главного врача по противоэпидемической работе ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер»

Ирина Владимировна Слесаренко, заведующая консультативно-диагностическим отделением ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер»

Основным законом, по которому ведется противоэпидемическаяработа, если больной представляет опасность для окружающих, является ФЗ №52 от 30.03.1999 г.

Микроспория является одним из таких заразных заболеваний. Это самое распространенное грибковое заболевание, особенно часто встречающееся у детей и подростков. При этом заболевании часто поражается кожа, волосы, в редких случаях ногтевая пластина. Различают два вида микроспории: зооантропонозную и антропонозную. Возбудитель зооантропонозной микроспории находится в волосах и роговом слое эпидермиса больных детей, не всегда передается от человека к человеку.

Заражение детей чаще всего происходит при контакте с больными кошками или собаками, а также предметами, которые были инфицированы их шерстью или чешуйками кожи. Антропонозная микроспория – более редкое заболевание. Ее причиной является передача заразных грибков при контакте с больным человеком или вещами, находящимися в его употреблении. Инкубационный период заболевания продолжается от двух дней до пяти –шести недель.

Пик заболеваемости приходится на август-октябрь. В 2017 году в нашем городе за счет привозных случаев отмечалось два пика подъема. В январе-апреле микроспорией заболели 28 учащихся и 1 взрослый. Все они имели отношение к занятию греко-римской и вольной борьбой в двух ДЮСШОР и участию в различных соревнованиях по этим видам спорта. Имел место занос микроспории в общеобразовательные школы. Заражение от домашних животных было исключено. Выяснилось, что некоторые родители больных детей знали о болезни, занимались самолечением, а дети продолжали ходить на тренировки. Дезинфекция и влажная уборка после каждой тренировки в залах не проводилась. За 11 месяцев 2017 года в Санкт-Петербурге было зарегистрировано 135 случаев микроспории у детей.

Возбудители заболевания — два вида грибка: Microsporum ferrugineum и Microsporum canis. Обе разновидности паразитируют на человеке, а второй и на животных. Чаще люди заражаются микроспорией при контакте с зараженной кошкой, реже — собакой. Поэтому микроспорию еще называют «кошачий» лишай. Как правило, заражение происходит от бродячих животных. Основные вспышки этой болезни наблюдаются в августе-сентябре. Больных бывает в этот период в 2 раза больше, чем за весь год. Это связано с тем, что дети проводят лето в деревнях, на дачах. Там они активно играют с бездомными котятами. После возвращения детей в город родители замечают непонятные высыпания на коже ребенка и обращаются к врачу. Заражение окружающих от больного происходит через общие предметы обихода, часто через общее мокрое полотенце.

Микроспория проявляется красными округлыми пятнами, похожими на кольцо. Пятна постепенно разрастаются, разрушаются в центре, увеличиваясь по площади, и имеют приподнятый валикообразный край с шелушением. Такое высыпание может появиться в любом месте, но чаще в месте внедрения – это руки, голени, шея, словом там, где кошка потерлась. При подозрении на микроспорию ребенка сразу направляют в КВД, а не к детскому дерматологу, как часто происходит. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, осмотра в лучах лампы ВУДА, бактериоскопии соскоба чешуек из очага, культуральной диагностики и эпидемиологических данных.

При подтверждении диагноза больной изолируется на 35 дней. Всех контактных лиц в течение этого времени регулярно осматривает врач. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция. В случае осложненного течения заболевания или по эпидпоказаниям проводится госпитализация больных детей. Диспансеризация при микроспории гладкой кожи – 1 месяц.

Микроспория лечится наружными средствами, если нет поражения пушковых волос или волосистой части головы. Если есть, то заболевшему необходима лечение антибиотиками, которые назначает только врач. Следует отметить, что лечение этого заболевания занимает длительное время, а медикаменты для лечения обладают массой нежелательных побочных эффектов, поэтому домашних животных необходимо прививать от микроспории, а детей ограничивать от общения с бродячими животными.

к.м.н., врач-диетолог команды «Зенит» Анна Владимировна Турушева. Представляю 5 современных диет.

1. «Метод подсчета калорий». 

Этот метод достаточно сложный из-за множества формул подсчета. Все эти формулы не совсем точны, так как в них применяются различные коэффициенты расчета физической активности человека. К тому же калорийность продуктов, указанная на упаковке продукта, не всегда соответствует действительности (погрешность составляет около 20%).

Необходимо учитывать и тот факт, что в сырых и приготовленных продуктах калорийность будет разная. После кулинарной обработки калорийность еды увеличивается. Так, например, сырое яйцо содержит 47 килокалорий, а вареное – уже 74, омлет — 100 ккал. Надо учитывать и состояние кишечной микрофлоры, которая влияет на степень усвояемости продукта у каждого человека, и состояние самого продукта – его спелость, место выращивания и многое другое. Имеет ли смысл считать калории? Возможно, так как это помогает контролировать общую калорийность съеденной пищи и учит планировать свой рацион.

2. «Низкоуглеводная», 

Основанная на резком снижении количества углеводов в рационе питания. Отмечено, что при резком отказе от углеводов страдает функция щитовидной железы, у мужчин снижается уровень тестостерона в крови, а у женщин отсутствие углеводов влияет на уровень женских половых гормонов, из-за чего снижается репродуктивная функция организма и нарушается менструальный цикл, снижается плотности костной массы, а также может наблюдаться тревога и депрессия.

3.«Кето-диета» — безуглеводная. 

Суточный рацион в этой диете содержит до 75% жиров, до 20% белков и лишь 5% должны составлять углеводы. При этой диете идет перестройка метаболизма человека. При этом «жир» можно есть в любых количествах, а фрукты, зерновые, бобовые и молочных продукты исключаются. Мясо, бекон, сосиски приветствуются. У кето-диеты много побочных эффектов – гипогликемия, обезвоживание организма, развитие мочекаменной болезни, запоры, судороги в конечностях, аменорея у женщин, замедление роста у детей и др.

4.Идея «Палео-диеты» 

состоит в том, чтобы есть те продукты, которые ели далекие предки человека: мясо, рыба, яйцо, фрукты, орехи, семена, мед и немного молочных продуктов. В рационе должно быть 40% белков, 40% жиров и 20% углеводов. Но ведь точно человечеству не известно, что конкретно ели наши предки в эру Палеолита, к тому же в каждой части света еда человека отличалась и зависела от климата территорий.

5.Северная диета (Nordicdiet) 

была разработана специально для населения северных стран с учетом региональных особенностей климата и сезонности продуктов. В основе ее лежит увеличенное потребление рыбы, моллюсков, водорослей, местных трав (петрушки, укропа и др.), грибов, орехов, цельно-зерновых продуктов, мяса животных, пасущихся на лугах, замену макаронных изделий и риса картофелем. Отмечено, что грибы полезны для нормализации микрофлоры кишечника, повышения иммунитета, нормализации веса, профилактики старческого слабоумия.

Питание также зависит от типа конституции человека.

Так называемые эндоморфы должны увеличить в рационе питания потребление жиров, эктоморфам подходит высоко углеводная диета, а мезоморфам показано сбалансированное питание по белкам, жирам и углеводам. Любая диета имеет как свои плюсы, так и побочные эффекты. На одних, оказывая положительное действие, для других может быть опасна, ведь каждый организм индивидуален.

Подбирать диету должен врач-диетолог с учетом возраста пациента, его конституции, а также имеющихся у него заболеваний, принимаемых лекарств и образа жизни.

Накануне наступающего нового года принято расставаться со старыми обидами и обветшавшими отношениями. Нам очень хочется, чтобы все, что неприятно и тягостно осталось в прошлом году, а жизнь началась с нового листа.

А чтобы было проще это сделать и понять, что нас беспокоит, мы поговорили с психотерапевтом Городского психотерапевтического центра ПНД № 7 Светланой Владимировной Кудряшовой.

- Светлана Владимировна, а возможна ли жизнь вообще без конфликтов? Или стремление к этому – детский идеализм?

- Как сказал один писатель: «Если в вашей жизни нет конфликтов, проверьте – есть ли у вас пульс?».

Что такое семейный конфликт? Это столкновение противоположных мнений, интересов, взглядов между членами семьи. Причин таких конфликтов множество. Чаще всего встречаются конфликты по семейно-бытовым или хозяйственно-экономическим причинам. Они возникают из-за разных взглядов супругов на ведение домашнего хозяйства. Классический пример: «Почистил зубы, закрой тюбик! Положи вещи на место! И т.п.».

- Понятно. А в связи с тем, что все мы разные, то возникновение разнообразных противоречий неизбежно. Но можем ли мы провести какую-то классификацию конфликтов?

- Пожалуйста. Например, если хронически не удовлетворяется какая-то потребность кого-то из членов семьи, то происходит накопление напряжения, недовольства. И если тот, кто недоволен, не умеет об этом сказать членам семьи, либо говорит так, что его не слышат, то сначала может произойти ссора, которая перерастет в конфликт.

Следующая причина конфликта – ограничение свободы или активности кого-либо из членов семьи. Это происходит в виде приказов, диктата, борьбы за лидерство: «Я не разрешаю тебе встречаться с этой подругой. После работы – сразу домой. Ты не будешь работать. Воспитывать сына мы будет так, как я сказал».

Еще одна из самых распространенных причин семейных конфликтов – это деструктивное поведение одного из членов семьи: игромания, наркомания, алкоголизм, агрессивное поведение. Такое поведение накладывает тяжелый отпечаток на психику всех членов семьи. На мой взгляд, это самые опасные отношения.

Так же причиной является наличие неразрешимых материальных или жилищных проблем. Когда, допустим, один из супругов потерял работу, и нехватка денег стала весьма ощутимой. Или взять такой актуальную тему — семья берет ипотеку, но при этом ее члены не думают, как будут жить эти 10-15 лет. Постоянная нехватка денег, к которой никто не может привыкнуть, невозможность полностью реализовывать все свои потребности, невозможность быть счастливым – все это ведет к накоплению напряжения и конфликтов в семье, а в итоге — к неврозу. А в данном случае он длительный, на годы, и тогда возможно возникновение психосоматических заболеваний.

Можно говорить о такой причине, как сексуальная дисгармония. Когда супруги не удовлетворены своей интимной жизнью, возникают измены и, как следствие, — развод. По этому поводу самый большой процент обращаемости женщин к психологу. У женщины падает самооценка, она в тоске и растерянности.

Каждая из сторон договаривается перед началом совместной жизни, каким образом они будут жить. Каждый ответственен за свой выбор и должен принимать партнера таким, каким он есть. Если женщина знает, что супруг ей изменяет, то она сама решает, жить с ним, закрывая на все глаза, смиряется и ведет себя как жертва, либо разводится. Либо супруги начинают новое построение отношений. Все зависит от конкретной ситуации и позиции обманутой женщины.

Существует и еще одна причина – эмоциональная. Неудовлетворенные потребности в положительных эмоциях, отсутствие ласки, заботы, внимания. А ведь даже простые слова «Я тебя люблю» являются мощным фактором эмоциональной поддержки, окрыляют.

- А как стоит вести себя во время конфликта?

- Есть несколько вариантов. Скажем, поведение по типу открытого конфликта, когда возникает ссора с взаимными упреками, претензиями, обидами, которые навязываются другому, и он испытывает чувство вины и стыда. Диалог строится в форме обвинения. У второй половины возникает тягостное ощущение, что он плохой, никчемный, во всем виноват. Но просить прощения в такой ситуации никто не будет.

Другой тип поведения в конфликте – упрямое молчание, когда ни о чем не договорились и каждый обиженно, молча сидит в своем углу, не идет на обсуждение проблемы. Соответственно, конфликт усугубляется, отношения ухудшаются, супруги все больше становятся чужими друг другу.

Самое деструктивное поведение в конфликте наблюдается тогда, когда напряжение долго накапливается, а один из супругов очень темпераментный и эмоциональный. Выяснять отношения он начинает с крика, гнева, агрессии, с драки, битья посуды.

- Предположим мы решили не тащить проблемы в новый год и оставить все конфликты в старом. Что делать?

- Если конфликт имеет место и часто повторяется, то необходимо его разрешать конструктивно. В этом поможет открытый спокойный диалог. Стоит сесть и поговорить, чтобы каждая сторона была услышана, понята и принята. Можно не соглашаться с точкой зрения другого, соглашаться лишь частично, но, по крайней мере, услышать, какую точку зрения имеет твоя половинка, что для нее важно, что является источником каждодневного раздражения и напряжения.

Способность меняться каждого члена семьи является залогом для разрешения конфликтов. Человек в мелочах, в компромиссах, в том, что для него не глобально, может меняться, но это чисто поведенческие моменты. Его взгляды коренным образом не изменяться, но в чем-то, что не является для него психотравмирующим, он способен уступить – «почему бы и нет»? Но нельзя требовать от человека, чтобы он насильно менялся. Все люди уникальны, но при этом они сосуществуют друг с другом, договариваются. Вести себя гибче, любить, понимать, прощать какие-то мелочи, либо находить в них для себя какой-то новый опыт – это про способность меняться.

- Можем ли мы порекомендовать что-то тем, кто хочет в наступающем году минимизировать риск конфликтных ситуаций?

- Безусловно. Один из факторов профилактики конфликта – подчеркивание значимости супруга. Стоит лишний раз говорить ему о том, как он нужен, любим, ценен, что он является неотъемлемой частью семьи. Такие моменты помогут сгладить подступающий конфликт, не довести до громкой ссоры.

Если говорить о профилактике конфликтов, то здесь стоит заострить внимание на том, что необходимо реально смотреть на возникающие еще до брака противоречия, и не питать иллюзий, чтобы не было горького разочарования. И, в первую очередь, это касается деструктивного поведения. Если вторая половина буйная, агрессивная, любит алкоголь, пробует наркотики, сутками виснет в компьютере, играет «по-крупному» и не склонна отказываться от своих пристрастий, то это повод задуматься: нужно ли вступать в брак? Не стоит обманываться: «Я спасу любимого. Он бросит пить, играть, драться и т.д.».

Еще одна профилактическая мера – открыто говорить друг другу о своих чувствах, переживаниях, о своих потребностях в спокойной комфортной ситуации. «Я боюсь, я тревожусь, мне не нравится…». Когда человек говорит только о себе, то второй человек чувствует себя в безопасности, потому что к нему нет претензий, в этом случае способность услышать возрастает во много раз.

И самое главное: нельзя копить злость, обиду, досаду, но и не стоит допускать вспышек гнева, давать собеседнику негативные оценки, критиковать его, обвинять, применять к нему физическую силу. Любой разумный взрослый и ответственный человек способен рассказать о своих чувствах, поделиться своими переживаниями. А вторая половина способна его услышать. И возможно, именно это и надо сделать многим перед наступлением нового года, чтобы оставить все обиды в уходящем году.

д.м.н., профессор кафедры семейной медицины СЗГМУ им. И.И. Мечникова Елена Владимировна  Фролова.

Она отметила, что питание - один из наиболее важных аспектов здорового образа жизни. В настоящее время научно доказана связь между питанием и развитием основных хронических неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно — сосудистых и некоторых онкологических, которые являются ведущей причиной смертности в мире и в России. Рацион питания современного человека крайне несбалансирован. В нашем рационе недостаточно растительных и животных белков, полезных пищевых волокон, микронутриентов (витаминов и  минералов) при переизбытке жиров, особенно животного происхождения, холестерина, а также углеводов, поэтому суточный рацион питания имеет высокую калорийность.Несбалансированный рацион питания способствует появлению избыточного веса и ожирения, которые являются фактором риска развития ряда хронических неинфекционных заболеваний.

Длительное время врачи требовали неукоснительного соблюдения рекомендаций «Пирамиды здорового питания», но сегодня, благодаря исследованиям специалистов международного уровня, появилась масса вопросов в отношении принципа «Пирамиды здорового питания». Как узнать, полезен или вреден тот или иной продукт? Вопрос оценки пользы конкретного продукта – один из сложнейших в нутрициологии.

Во всем мире проводится ряд исследований влияния питания на здоровье: популяционные, корреляционные, экспериментальные, исследования особых групп. Большой интерес представляют выводы международной группы ученых, которые в течение 7 лет проводили исследование. Результаты были опубликованы в международном журнале «Lancet» и представлены в 2017 г. в г. Барселоне на конгрессе Европейского общества кардиологов. Ученые предложили пересмотреть нормы потребления жиров и углеводов в суточном рационе питания. В ходе исследования был проанализирован рацион питания более 100 тыс. человек в возрасте от 35 до 70 лет из 18 стран с низким, средним и высоким уровнем доходов, в том числе Северной и Южной Америки, Европы, Африки и Азии.

Экспертами было установлено, что употребление жиров не является риском повышения смертности от сердечно — сосудистых заболеваний, а употребление углеводов таким риском является. Было рекомендовано довести суточную норму потребления жиров до 35% и одновременно сократить высокое потребление углеводов.

Также докладчик, основываясь на выводах группы международных ученых, развеяла некоторые мифы, связанные со здоровым питанием. В частности — миф о необходимости употреблять кальций для укрепления костей, а также, что жир, поступающий в организм с пищей, приводит к ожирению, и что все пищевые волокна одинаково полезны, что «сверхприготовленная» еда повышает риск развития сердечно – сосудистых заболеваний. Все это не совсем так. «Наш организм – это не кастрюля, куда можно все покидать – пусть варится. Все хорошо в меру. Ведите активную подвижную жизнь и не забывайте о рациональном питании», — в заключении заявила Елена Владимировна.

врач-сурдоакустик центра слуха Ю-МЕД Василий Николаевич Коробицин

По данным статистики, в России каждый шестой страдает от тугоухости, что составляет более 16% населения. Причем ослабление слуха может встречаться в любом возрасте, а не только у пожилых людей. Слуховая способность человека меняется в течение жизни. Максимальная острота слуха достигается в возрасте 25 лет, а затем медленно и незаметно начинает снижаться. С возрастом потеря слуха наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин. В 60-70 лет двое из четверых мужчин имеют снижение слуха, а у женщин только у 1-2 из четверки.
Тугоухость – это снижение слуха, затрудняющее речевое общение. При этом только в 10% всех случаев потери слуха возможно лечение. Остальные 90%, благодаря развитию современных технологий, корректируются с помощью слуховых аппаратов.
Каковы причины, вызывающие потерю слуха? Главная — акустические нагрузки, вызванные шумом цивилизации. Отрицательную роль играют злоупотребление никотином, сосудистые изменения с нарушением кровообращения, последствия инфекции, особенности питания, наследственность, употребление некоторых лекарственных препаратов.
Частое переспрашивание в разговоре, потребность в увеличении громкости радио или телевизора, трудности в определении источника звука, затруднение при разговоре в компании, когда говорят сразу несколько человек, ухудшение разборчивости речи в шумной обстановке – все это признаки снижения слуха. Но мы часто не обращаем на них внимание. А ведь чем раньше мы выявим снижения слуха, тем успешнее сможем компенсировать эту потерю.
Запомните, что начиная с 50 лет проверка слуха должна стать частью вашего регулярного профилактического осмотра.
Своевременное аудиологическое обследование позволит обнаружить даже минимальное снижение слуха. У пациентов с выявленной тугоухостью различной степени контроль слуха должен осуществляться раз в год.
Когда снижение слуха становится очевидным, необходима консультация лор – врача. Этот специалист исключит случаи, требующие хирургического вмешательства, классифицирует нарушение слуха как подлежащее или не подлежащее коррекции, определит степень потери слуха и показания к слухопротезированию, направит к врачу — сурдологу. В свою очередь, сурдолог выяснит жалобы и нужды пациента, сделает слепок уха и проведет необходимые исследования – отоскопию, тональную и речевую аудиометрию, Если сурдолог по результатам обследования поставит диагноз «тугоухость», то будет решаться вопрос о слухопротезировании. При этом человек сам решает, носить ему или не носить слуховой аппарат на основании своей слуховой потребности и слуховой ситуации. Но, делая выбор, человек со сниженным слухом должен помнить, что слуховой аппарат гораздо лучше, чем отторжение от социального окружения и изоляция. Не зря же говорят, что слепота отделяет человека от вещей, а снижение слуха отделяет его от людей. Человек, который не признает своей тугоухости и не пытается с ней бороться, обрекает себя на одиночество.
Многие люди, нуждающиеся в слухопротезировании, не пользуются слуховыми аппаратами. Почему? У одних – это психологический барьер: «Я еще не старик, чтобы носить слуховой аппарат. Он бросается в глаза. Мне неловко его носить». У других — позднее выявление нарушения слуха, позднее применение слухового аппарата. У третьих — отрицательный опыт предыдущего использования слухового аппарата плохого качества, неправильно подобранного или настроенного. Вывод напрашивается сам собой – необходим профессиональный индивидуальный подбор слухового аппарата. Тем более, что сегодня для компенсации потери слуха предлагаются различные модели слуховых устройств. Большинство аппаратов носят за ухом. И хотя они довольно миниатюрны, некоторые стесняются их носить. В этом случае врач может подобрать внутриушной или даже внутриканальный аппарат, о котором будет знать только сам пациент. Для того, чтобы получить желаемый эффект, необходимо не только подобрать качественный аппарат, но и специально его настроить для конкретного пациента, так как наша слуховая способность так же индивидуальна, как и отпечатки пальцев. В противном случае, он будет действовать только как усилитель звуковых колебаний из внешней среды, а разрушение слуха продолжится.
Особо надо отметить, что и какие БАДы, лекарства и диеты не помогут вам вернуть полноценный слух. Не верьте рекламе. В случае тугоухости поможет только слуховой аппарат.

В шестидесятые годы в мире началась эпидемия ожирения, которая продолжается и сегодня. Распространенность ожирения в мире — от 50 до 60% населения в каждой стране. Причем, в развивающихся странах ожирение распространяется наряду с недоеданием.  Ожирение значительно снижает качество жизни, приводит к росту смертности и распространенности онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений репродуктивной сферы. Больные ожирением в 4 раза чаще обращаются к врачу, чаще госпитализируются. По поводу этой глобальной проблемы мы беседуем с доктором медицинских наук, профессором  кафедры семейной медицины ГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Еленой Владимировной Фроловой.

Что такое ожирение?

Сегодня мы уже говорим об эпидемии ожирения. Понимание того, что ожирение — это не пищевая распущенность, и не вредная привычка, а болезнь, пришло к нам лет пятнадцать — двадцать назад. Только в последние годы начало формироваться отношение к людям с ожирением, как к больным.

Ожирение – это хроническое заболевание с различными стадиями развития, в основе которого лежит нарушение адаптации нейрохимических механизмов к сигналу насыщения. И, самое главное, это сигнальная патология, означающая, что мозг, центральная нервная система людей с ожирением не воспринимают те сигналы о насыщении, которые подает им организм.

Каковы реальные причины ожирения?

Если раньше мы говорили, что в основе ожирения лежит превышение полученной энергии над затратами, то сейчас эта теория критикуется и пересматривается. Мы знаем, что в процесс регуляции аппетита и насыщения вовлечено более тридцати биологически активных веществ: проопиомеланокортин, лептин, грелин, допамин, серотонин, секретин, гастрин, информационный пептид и др. Примерно половина из них выделяется самими жировыми клетками. Например, лептин – гормон жировых клеток. Изначально он был задуман в эволюциии, чтобы ограничить потребление пищи и увеличить физическую активность. Чем больше жировых клеток, тем больше лептина. Сигнал поступает в продолговатый мозг – «прекращай есть, иди, двигайся». Но сегодня это работает не у всех. Жировых клеток много, лептина они выделяют много, но действия его нет. В чем причина, пока не совсем ясно. Второе важное вещество – это грелин, который выделяется клетками желудка и  повышает аппетит. Чем больше выделяется грелина, тем больше хочется есть.

Есть еще много веществ, которые выделяются в тонкой кишке – это «информационные» пептиды. Они угнетают аппетит. Чем больше жирной пищи поступает в тонкую кишку, тем больше их выделяется, и они сигнализируют о том, что нужно прекращать есть. С другой стороны, в тонкой кишке выделяются вещества, которые помогают человеку получить наслаждение от приема пищи.

Вообще механизм регуляции аппетита и насыщения очень сложный. Поэтому, когда мы говорим человеку с ожирением «Прекрати есть!», он просто силой воли сделать этого не может, так как им «командует» огромное количество мощнейших медиаторов. Значит, чтобы приступить к регуляции аппетита, нужно использовать множество приемов, уловок, способов, чтобы обмануть собственный организм, и не страдать от голода при сокращении калорийности еды. Ведь организм по-прежнему будет вызывать продукцию всех веществ, которые активируют потребность есть.

А как же уменьшение калорийности пищи?

Стратегия, направленная на снижение калорийности пищи с целью снижения массы тела, была не совсем верна. Сейчас очень публикаций о том, что мы неправильно атаковали холестерин, неправильно направляли свои усилия на исключение из рациона жиров, яиц. Ведь как только мы исключали жиры, то люди стремились компенсировать недостаток этих калорий потреблением углеводов, а они тоже не самый полезный компонент нашего рациона.

Если говорить о том, что же все-таки приводит к развитию ожирения, то, безусловно, само по себе пищевое поведение гораздо больше связано с развитием ожирения, чем те или иные компоненты рациона.

Мы теперь говорим о том, что один из верных механизмов регуляции аппетита – это уменьшение порций. Доказано, что меньшее количество потребляемой еды приводит к уменьшению размеров желудка. Чем меньше человек съедает за один прием пищи, тем выше шанс правильной регуляции аппетита.

 

Насколько можно судить об ожирении по индексу массы тела?

Сегодня уже понятно, что ожирение  не одинаково у всех. Существует несколько фенотипов или видов ожирения и это все будут разные болезни. Отсюда следует вывод – сам по себе индекс массы тела, как мерило ожирения, сегодня уже не может для нас оставаться таким важным критерием, как раньше.  Можно только делить всех людей по индексу массы тела на имеющих ожирение или не имеющих. Но мы не получим при этом описания тяжести заболевания. Например, у человека может быть высокий вес, но у него нет пока вредных последствий избытка веса. А есть люди с небольшим избыточным весом, но он уже привел у них к таким тяжелым последствиям как сахарный диабет, гипертензия. Вот поэтому сейчас применяется новая парадигма – «индекс массы тела не описывает тяжести ожирения». Мы должны брать в комплексе те поражения, которые вызваны ожирением.

Какие есть виды ожирения?

Фенотипов или видов ожирения на сегодня насчитывают несколько.

Большую роль в развитии ожирения играет инсулинорезистентность. Поэтому есть тип ожирения, связанный с высокой секрецией инсулина. Эти люди, как правило, отличаются всегда большим объемом талии. Есть такой вид ожирения, как низкий ответ на наполнение желудка. Есть высокая зависимость от пищевых стимулов. Это люди, которые не могут противостоять ситуационному перееданию, например, когда видят рекламу еды, проходят мимо витрин с продуктами.

Есть семейный стиль питания вредной едой. Есть пищевая зависимость. Есть тип ожирения людей, которые ведут сидячий образ жизни. В чистом виде все эти  фенотипы не существуют. Все они связаны между собой по типу «каскадов». Например, «сидячий тип», когда люди толстеют, так как перестают двигаться, но продолжают есть привычный объем пищи. Это приводит к таким сдвигам в обмене веществ, что ожирение начинает усугубляться и существовать само по себе.

Можно ли есть перед сном?

Наверняка те, кто ест на ночь, встают утром сытые. Поэтому они не едят завтрак, поздно обедают и, соответственно, опять основной акцент в приеме пищи переносят на вечер. Но в организме есть свои законы – ночью работают не те системы, которые работают днем. Если в организме процесс переваривания происходит ночью, а для этого требуется инсулин, это поддерживает высокий уровень активности симпатической нервной системы, а она отвечает за артериальное давление. Люди, которые едят на ночь, таким образом, повышают себе артериальное давление.

Завтрак должен составлять 25% всего объема пищи на день, а ужин – только 15%. Ужин должен быть съеден не позднее, чем за 2,5-3 часа перед сном.  И этот промежуток должен обязательно выдерживаться. Это важно для здоровья!

Как нужно питаться, чтобы предупредить ожирение?

Запомните самое главное — все приемы пищи должны быть регулярными. Если прием пищи хаотичный, то организм все время находится в растерянности, он не знает, что из активных веществ ему сейчас нужно синтезировать. Поэтому он «на всякий случай» повышает уровень всех гормонов в крови, думая, что «вдруг сейчас поступит еда, а я не готов». Если человек ест без перерыва или с небольшими интервалами, то в результате все время поддерживается высокий уровень инсулина в крови. И из-за этого возникает инсулинорезистентность. А высокий уровень инсулина в крови все время поддерживает голод. Чем больше инсулина, тем голоднее человек себя чувствует. С одной стороны, у него все время высокий инсулин в крови, с другой – клетки к нему не чувствительны. Все это является основой развития сахарного диабета второго типа. Значит, главный способ лечения любого вида ожирения, переедания, неправильного пищевого поведения – четкий, по часам прием пищи. Тогда примерно через две недели вся пищеварительная система перестраивается, и секреция гормонов начинает обеспечивать именно эту частоту приема пищи. Оптимально, когда между приемами пищи перерыв составляет примерно 3,5 – 4 часа. Такой интервал между приемами пищи помогает снизить массу тела даже без ограничения калорийности.  Для этого стоит  пересмотреть свои пищевые привычки, например, брать с собой еду на работу.  Когда вас приглашают к столу, а вы еще не успели проголодаться, не стоит кушать за компанию. Не поддавайтесь на провокацию,  не садитесь за стол. Для того, чтобы получить насыщение, есть надо медленно, обязательно  приборами, за накрытым столом, а не руками и на бегу.

Чтобы бороться с голодом, стоит носить с собой какие-нибудь некалорийные перекусы – морковку, яблоки, хрустящие хлебцы. Все это позволит не переедать во время основного приема пищи. Еще очень полезный совет – «хочешь есть – попей водички». Нужно просто выпить воды мелкими глоточками, и на какое-то время вам гарантировано насыщение. Ведь иногда люди не могут различить чувство жажды и чувство голода.

Ну и напоследок хотелось бы дать один совет для всех. Будьте активны, больше двигайтесь, ходите, плавайте, бегайте, танцуйте. Эта простая и недорогая физическая активность позволит вам не думать слишком много об ограничении пищи или калорий. Живите просто, активно и радостно. Смотрите на все оптимистично. Это и есть здоровье