30 марта в Городском центре медицинской профилактики в рамках Всероссийского семинара-совещания педагогов, региональных координаторов и председателей Общероссийской общественно-государственной детско-юношеской организации  «Российское движение школьников», организованного федеральным государственным  бюджетным учреждением «Росдетцентр», состоялся семинар «Формы гигиенического воспитания детей и подростков» и игра по станциям для педагогов общеобразовательных организаций «Мы идем дорогой здоровья».

С приветственным словом к участникам семинара обратился директор,   д.м.н., профессор Владимир Евгеньевич Жолобов. Он познакомил собравшихся с историей дворца графа Шувалова, в котором распологается Городской центр медицинской профилактики, рассказал о Музее гигиены, заметил, что профилактика – это основа медицины, пожелал всем плодотворной работы и хорошей культурной программы во время пребывания в Санкт-Петербурге.

 Заведующий отделом координации организации профилактической работы женщинам и детям Юрий Александрович Заозерский сделал доклад «Деятельность Городского центра медицинской профилактики в гигиеническом воспитании детей и подростков». Он отметил, что здоровье нации определяется не столько уровнем развития медицины, сколько профилактическими мероприятиями; подчеркнул, что и медицинские работники, и педагоги занимаются формированием стереотипов поведения здорового образа жизни. «Наш Центр профилактики не занимается лечением, мы, как и вы, занимаемся обучением, в частности, здоровому образу жизни», — сказал Юрий Александрович. Он рассказал о Программе развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2020 года, о детской заболеваемости в городе на Неве, межведомственном сотрудничестве ГЦМП в сфере профилактики, выпускаемой санитарно — просветительской литературе, совместных акциях с Комитетом по образованию и общеобразовательными организациями, мероприятиях, посвященных Всемирным дням и современных формах работы по гигиеническому воспитанию.

К.м.н., Наталья Владимировна Шарафилова в своем докладе «Урок здоровья как  интерактивная образовательная форма школьников» подробно остановилась на особенностях проведения санитарного просвещения среди детского населения. Медики и педагоги должны работать рука об руку, формируя культуру здоровья у населения. Игровая форма работы с детьми сейчас наиболее популярна. Цель интерактивных уроков здоровья для детей – создание мотивации к ведению здорового образа жизни обучающихся, сохранение здоровья путем первичной профилактики заболеваний. Наталья Владимировна показала фрагменты презентации уроков здоровья для различных возрастных групп.

После выступлений докладчиков состоялась экскурсия в Музей гигиены, которую провели врачи: Сиренек Наталья Николаевна, Семенова Марина Анатольевна и Живчикова Елена Валентиновна.

Модератором игры по станциям для педагогов общеобразовательных организаций «Мы идем дорогой здоровья» выступила Панфилова Екатерина Юрьевна. Эта игра обычно проводится для школьников 7 класса. А здесь педагогам была предложена возможность самим побывать в роли игроков. Отвечать на вопросы задания педагогам помогали не только их собственные знания, но и подсказки в залах Музея гигиены.  Надо отметить, что энтузиазма, споров, эмоций у учителей было ничуть не меньше, чем у школьников. Наиболее сложные задания педагогов ждали в зале «Профилактика инфекционных заболеваний», в котором надо было ответить про меры предупреждения различных инфекций, и зале «Физической активности и рационального питания», при составлении меню для учащегося 7-го класса. Все участники игры получили сертификаты и наборы санитарно-просветительной литературы. А команды — победители, набравшие наибольшее количество баллов, получили еще и специальные «сладкие» призы. При этом все радовались, как дети!

Так же слушатели семинара познакомились с выставкой плакатов участников городского конкурса среди общеобразовательных организаций «От информирования к формированию здорового образа жизни». В завершении семинара, по традиции, была сделана общая фотография на память.

23 марта в Городском центре медицинской профилактики состоялся семинар «Нейродермиты. Профилактика». Его провел д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой СПОУ ВПО СПб ГМУ им. И.П.Павлова Константин Николаевич Монахов. Он рассказал об атопическом дерматите.

Больных аллергическим дерматитом становится все больше. Дать единого всеобъемлющего определения атопическому дерматиту нельзя.

Атопический дерматит, который еще называют диффузным нейродермитом, а младенческую фазу раньше называли экссудативным диатезом,  это болезнь наследственной предрасположенности. Ребенок не болен, но у него есть «слабые» места.

Генетический след

Атопический дерматит – это генетически обусловленное хроническое рецидивирующее заболевание кожи, клинически проявляющееся сильным зудом. В основе патогенеза атопического дерматита лежит измененная реактивность организма в ответ на взаимодействие с различными веществами, которые являются для больного аллергенами. Заболевание встречается в сочетании с личным или семейным анамнезом. У человека, которому ставят подобный диагноз, обязательно найдется родственник с бронхиальной астмой, поллинозом, аллергическим ринитом.

Атопический дерматит – медицинская проблема всех развитых стран. В Северо-Западном регионе России каждый 5-6 ребенок страдает этим заболеванием. «Детская экзема» в 60% случаев с возрастом может проходить, но в 40% остается. Не менее 20 генов нашего организма имеют отношение к возникновению заболевания плюс факторы внешней среды. Так, если мама во время беременности болела, в семье был плохой психологический климат, то у ребенка разовьется атопический дерматит. Диета беременной, наличие домашних животных, сезон года, когда ребенок родился, не оказывают влияние на развитие заболевания у детей. Какой-то специфической профилактики атопического дерматита во время беременности нет.

Провоцирующие факторы

В возникновении заболевания 50% принадлежит генетике и 50% — внешней среде. В качестве аллергена может выступать пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, различные пищевые продукты, бытовая химия и др.

Если говорить о пищевых продуктах, то настоящая истинная пищевая аллергия – это удел детей первых трех лет жизни. Для маленьких детей больше характерны пищевые реакции.

Атопический дерматит – заболевание общее, проявляющееся на коже. Она пересыхает, теряет воду, раздражается, через нее проникают возбудители, появляется характерный зуд. Есть ряд неспецифических триггеров, провоцирующих заболевание, но не являющихся его причиной. К ним относят: психоэмоциональные нагрузки,  изменения метеоситуации, неблагополучную экологию, нарушение диеты, несоблюдение правил ухода за кожей (применение синтетических моющих средств, шампуней, мыла с высоким ph или крайности – слишком частое мытье или слишком редкое), табачный дым, нарушение биологических ритмов ( бодрствование ночью).

Диагностика

У детей до 4 месяцев поставить диагноз «атопический дерматит»  невозможно. У детей до 2 лет чаще поражается лицо (диатезные щечки), наблюдается острая экзематозная реакция, эритема, выражен экссудативный компонент, «молочные корки», от высыпаний свободен носо-губный треугольник. Прослеживается четкая зависимость возникновения обострения заболевания от алиментарных факторов.

У детей старше двух лет локализация идет на локтевых сгибах, подколенных ямках, на задней поверхности шеи. Характерны экзематозная реакция, дисхромия, расчесы, сезонность обострения, хронически-рецидивирующее течение. Маме надо посоветовать вести дневник питания ребенка, чтобы выяснить, на что он так реагирует.

У подростков и взрослых локализация может быть различная, наблюдаться экземоподобная, лихеноидная, пруригоподобная формы болезни. При резком обострении атопического дерматита можно заподозрить у пациента гепатит С.

Диагноз «атопический дерматит» ставится по типичным клиническим проявлениям: кожный зуд, начало в раннем детском возрасте, семейный атопический анамнез, хроническое или хронически-рецидивирующее течение.

Лечение и профилактика

Что касается лечения, то на сегодняшний день атопический дерматит – неизлечимое заболевание. В первую очередь должны быть идентифицированы и устранены запускающие факторы болезни — стресс, химические или пищевые раздражители и т.д. Особое внимание надо уделить длительному контролю за заболеванием, а не только симптоматическому лечению.

Для лечения атопического дерматита применяются местные кортикостероиды и ингибиторы кальценеврина. В качестве дополнительного лечения используют фототерапию и психотерапию.

Что надо делать постоянно? Избавляться от всех «пылесборников», избегать пищевых продуктов, которые вызывают аллергическую реакцию, каждый день проводить влажную уборку дома, лечить сопутствующие заболевания и предупреждать эмоциональные перегрузки, быть осторожными при использовании средств бытовой химии и косметики, использовать специальные средства базового ухода за кожей с ph 5,5 и липидными добавками, увлажнять и ожиривать атопичную кожу.

17 марта в Городском центре медицинской профилактики для врачей и медсестер кабинетов здорового ребёнка, участковых врачей и медицинских сестер, ортопедов детских поликлиник состоялся семинар «Развитие костно-мышечной системы ребёнка раннего возраста. Вопросы ранней диагностики и профилактики патологии опорно-двигательного аппарата».

Валентина Валерьевна Богинская, врач-травматолог-ортопед ФГБУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера» рассказала о ранней диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата. Она подчеркнула, что необходимо знать возрастное развитие заболевания, чтобы отличить норму от патологии. Правильно проведенный  медицинский осмотр – залог успеха профилактики. Докладчик подробно рассказала о тонкостях проведения обследования детей до года, дошкольников и школьников.

 Ортопед должен осмотреть детей в 3; 6 месяцев и в 1 год.  Следует обратить  внимание на позу, в которой лежит ребенок, форму головы, ключицы, грудной клетки, лопаток, проверить подвижность суставов, посмотреть длину ног. Необходимо дать рекомендации маме о том, что с 3-х месяцев малыша можно выкладывать на пол, а не держать его в манеже, который способствует более раннему вставанию на ноги неокрепшего организма. Предупредить о не желательности использования ходунков и прыгунков. Ребенок должен «созреть» для ползания, сидения, хождения, это творческий процесс. А также отметить, что становиться на ноги лучше босой стопой.

У дошкольников смотрим походку — как ставит ноги, как держит голову, не перекошен ли таз. Обращаем внимание на осанку. До 7 лет она не устойчива, так как ребенок бурно растет, а мышечный корсет не успевает. Особую тревогу родителей вызывают ноги «иксиком» или «колесом». Это не всегда рахит, и не всегда обязательно подлежит коррекции, так как с возрастом проходит. Выявленное плоскостопие так же не всегда нуждается в ортопедических стельках или обуви. Стоит отметить, что обувь должна быть физиологичной и не сковывать движения, с плотной пяткой, с подушечкой с внутренней стороны, с застежкой на голени, а не на стопе, подошва должна пружинить. Хорошо, если дома у дошкольника есть какие-нибудь спортивные снаряды. Полезен будет беговел – велосипед без педалей.

Школьники, в основном подростки, часто обращаются с патологией стоп и сутулостью. У школьников также смотрим походку, осанку. Сколеотическая осанка лечится. У мальчиков встречаются кифотические изменения – подростковый кифоз, который может быть наследственным. Он лечится, но от физкультуры школьник не освобождается. Фиксаторы, корректоры осанки результата не дают, основное значение в лечение имеет желание и способность поддерживать правильную позу. Для осанки и здоровья хорошо подходят танцы, спортивные занятия.

Врач-травматолог-ортопед клинико-диагностического центра при СПб ГПМУ Вихрова Ирина Владимировна рассказала о ранней диагностике сколиоза, безлучевых методах диагностики. Патология опорно-двигательного аппарата выявляется у 90% российского населения от 5 до 50 лет.  Основными моментами в возникновении заболевания являются: асимметрия роста тела и нижних конечностей, дисплазия тазобедренного сустава, аномалии сосудов нижних конечностей, разносводность стоп, ассимметричная посадка (привычка сидеть с подвернутой ногой), посттравматическое удлинение или укорочение нижних конечностей, врожденные аномалии развития позвоночника, слабость мышечного корсета спины и живота, системные заболевания. Без своевременной механической коррекции патология будет усугубляться. Лектор рассказала об алгоритме обследования ортопедического статуса пациента, о видах ортопедической патологии, о лечебных методиках, о развитии безлучевых методов диагностики, об основных принципах коррекции статических нарушений.  Осанка – это привычка. В центр мамы могут обратиться с любой проблемой по направлению педиатра или самостоятельно по хозрасчету.

Семинар вызвал интерес у слушателей. Лекторам были заданы многочисленные вопросы.

Светлана Лазо

21 февраля в Городском центре медицинской профилактики для медицинских работников отделений организации медицинской помощи детям в образовательных организациях, участковых врачей детских поликлиник и детских поликлинических отделений  состоялся семинар: «Заболевания щитовидной железы. Профилактика эндемических состояний».

Йоддефицитные состояния, согласно определению Всемирной организации здравоохранения – это патологические состояния, развивающиеся в популяции вследствие йодного дефицита. Около 30% населения Земли имеют риск развития йоддефицитных состояний по причине проживания в йоддефицитных районах. Вся территория России находится в зоне йодного дефицита разной степени выраженности. Йоддефицитные состояния могут быть предотвращены в результате нормального потребления йода. Особенно это важно в детском возрасте.

На семинаре с докладом «Щитовидная железа у ребенка. Норма и патология. Роль йода в поддержании эутиреоза» выступила д.м.н., профессор кафедры эндокринологии им. академика В.Г. Баранова Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, главный детский эндокринолог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга  Елена Борисовна Башнина. Она подробно остановилась на вопросах важности щитовидной железы и способах ее наблюдения и лечения, познакомила собравшихся с анатомией и физиологией железы, отметила, что щитовидная железа – самая крупная из эндокринных в нашем организме и весит у взрослого человека примерно 20 г, у мужчин объем железы составляет 25 мм, у женщин – не более 18 мм. Говоря о тиреоидных гормонах, лектор рассказала о регуляции секреции, функции, физиологических эффектах. Тиреоидные гормоны синтезируются из тирозина, присутствуют в сыворотке крови в двух формах – свободной и связанной с транспортными белками. Если у человека не вырабатывается тиреоидный гормон, то он не растет, у него снижается расщепление жиров. Если ребенок плохо развивается, неадекватно себя ведет, то педиатр должен заподозрить у него проблемы со щитовидной железой и обследовать ее.

Тиреоидный гормон – главный стимулятор секреции тироксина и трийодтиронина (Т3 и Т4), ему принадлежит ведущая роль в регуляции роста и развития, энергетического обмена, белкового, углеводного и жирового обмена, отмечено его влияние на психику, сердечно-сосудистую систему, репродуктивную и костно-мышечную.

Йод – необходимая составляющая Т3 и Т4, поглощается из щитовидной железы. Суточная потребность взрослого человека в йоде составляет 100 – 200 мкг. На его нехватку или избыток щитовидная железа реагирует ускорением или замедлением процессов. В первом случае говорят о гипотиреозе, во втором — о гипертиреозе.

Причин йоддефицитных состояний много. Это и проживание в регионах с  дефицитом йода, и недостаточное употребление йодсодержащих продуктов, и нехватка в организме микроэлементов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы.

Избыток йода ведет к повышенной функции щитовидной железы. Формой проявления гиперфункции является диффузный токсический зоб или Базедова болезнь.

Методы обследования щитовидной железы:  пальпация (0 ст. – зоба нет, 1 ст.- зоб пальпируется, 2 ст . – видимый зоб); УЗИ; лабораторные исследования (общий Т4 и свободный Т3); функциональная и серологическая пробы; сцинтиграфия; пункционная биопсия; КТ, МРТ, рентгено — флуоресцентное сканирование.

Методы йодопрофилактики: массовая (йодирование продуктов), групповая (прием йодосодержащих препаратов),  индивидуальная ( дозированный прием).Санкт-Петербург – регион с легкой йодной недостаточностью. Йодной агрессивной профилактики у нас не проводится. Проблема йододефицита у нас не актуальна. Поэтому рекомендуют йод в составе витаминно-минеральных комплексов для прорфилактики.

Группу риска по развитию йододефицитных заболеваний составляют дети, подростки, беременные и кормящие женщины.

20 февраля в Городском центре медицинской профилактики  состоялся семинар «Рациональное питание школьников как основа профилактики ожирения».

Рациональное питание – неотъемлемая часть здорового образа жизни. Это обязательная профилактическая мера, необходимая для предотвращения развития ожирения, а также ряда хронических неинфекционных заболеваний. У человека с избыточной массой тела или ожирением часто возникают болезни сердца, повышенное артериальное давление, сахарный диабет. Чрезвычайно опасный недуг, ожирение является сегодня одним из самых распространенных хронических заболеваний в мире. Особенно важно осуществлять профилактику ожирения в детском возрасте, формировать правильное пищевое поведение у детей и подростков, избегать регулярного употребления «фаст-фуда».

Особых затрат на рациональное питание не нужно. Для него не требуется каких-то особых продуктов. Важно правильно его организовать. Для этого требуются желание и знания.

«Профилактика алиментарного ожирения с позиции диетолога» — такова была тема первого доклада, который прочитала к.м.н., доцент кафедры гастроэнтерологии ФП и ДПО Санкт-Петербургского  государственного педиатрического медицинского университета  Светлана Николаевна Минина.

Ожирение – хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани. По данным ВОЗ, к началу 21 века около 30% населения планеты имело избыток массы тела. Лидером по ожирению являются США, где 60% жителей живет с избыточным весом, а 20% имеют ожирение. В России сегодня живет 30% трудоспособного населения  с избытком массы тела и 25 % с ожирением. Если говорить об ожирении у российских детей, то им страдает 8,5% в городе и  5,5%  в сельской местности.

На лечение ожирения государство затрачивает огромные средства. Ожирение становится не только проблемой индивида. Из всех жителей СПб,  посетивших  врачей в течение года,  около 50% имели избыточную массу тела. Больные ожирением в 4 раза чаще обращаются к врачу.  Ожирение снижает репродуктивную способность женщин и мужчин. Избыточный вес – фактор риска большого числа заболеваний сердечно -сосудистой системы, сахарного диабета 2 типа, инсулинорезистентности, увеличения частоты случаев злокачественных новообразований.

При ожирении у детей будут поражаться все системы организма. Пациенты с ожирением склонны к депрессиям, имеют снижение самооценки.

Каковы же причины ожирения? Это может быть наследственность, раннее искусственноке вскармливание, неправильное введение прикорма, чрезмерное питание, переедание, пониженный расход энергии, низкая физическая активность, сидячий образ жизни, эндокринные расстройства. У 60-85% больных ожирением родители или другие родственники имеют избыток массы тела. Если говорить об энергетическом балансе, то здесь рассматривается два основных процесса в организме человека – поступление и расходование энергии. Расходуется энергия на основной обмен веществ, на физическую активность, на термогенный эффект (энергия на усвоение пищи). Если для взрослых важно равновесие между поступлением и расходом энергии, то для детей и подростков поступление энергии должно быть больше, чем расход. Переедание может проявляться как булемия, компульсивное расстройство, эпизоды обжорства, синдром ночной еды.

Нельзя сбрасывать со счетов и особенности питания. В частности, в России нарушена структура потребления продуктов: 25% населения испытывает дефицит полноценных  белков,  половина -  недостаток витаминов  и микроэлементов. Но при этом наблюдается избыток жиров животного происхождения. Но жировая ткань организму необходима, ведь именно она является энергетическим депо, депо воды, участвует в метаболизме половых стероидов.

Виды нарушения пищевого поведения:  гиперфагическая реакция на стресс (заедаем неприятности и проблемы); компульсивная гиперфагия; углеводная жажда; предменструальная гиперфагия; доедание. Во всех случаях в ход идет преимущественно сладкая и жирная пища.

У детей с ожирением обычно нарушен режим питания: часто отсутствует завтрак, зато перед сном они наедаются, а днем обходятся сухомяткой.

Профилактикой нарушения пищевого поведения у детей является рациональное питание беременной и кормящей мамы, грудное вскармливание, рациональное введение прикорма, правильное пищевое поведение всех членов семьи.

При не медикаментозном лечении ожирения эффективным способом будет ведение пищевого дневника, сочетание диеты и увеличение физической нагрузки при психологической поддержке.

Главное в лечении ожирения не ограничение или исключение каких-то продуктов, а сбалансированность питания. Помощь психолога при лечении ожирения обязательна.

Также Светлана Николаевна доложила о профилактике дисбиоза, о правильной организации питания школьников, о трех главных принципах рационального питания — это энергетическое равновесие, сбалансированность, режим питания и напомнила о том, что лечение ожирения нужно проводить пожизненно.

«Гигиенические аспекты профилактики ожирения детей в семье и в образовательном учреждении» — на эту тему выступила профессор кафедры гигиены обучения, воспитания, труда и радиационной гигиены Медико-профилактического факультета Северо-Западного государственного медицинского университета Ольга Ивановна Янушанец. Во многом ее доклад перекликался с первым. Она также говорила о статистике. По данным ВОЗ, 22 миллиона детей старше 15 лет и 155 миллионов школьников на планете имеют избыточную массу тела. В России 20% детей и подростков имеют избыток веса. За последние 8 лет количество детей с избытком массы тела выросло в 1,5 раза – это неблагоприятная тенденция.

Ольга Ивановна дополнила список факторов риска ожирения у детей. Кроме генетики, недостатка физической активности, сидячего образа жизни, сюда же можно отнести потребление фаст-фуда, сладкой газировки, недостаток сна, проблемы в семье и со сверстниками, неблагоприятный семейный анамнез, прием некоторых лекарственных средств, низкую самооценку, некоторые болезни и расстройства. Она отметила, что с возрастом школьники перестают питаться в школьной столовой. Если дети в первом классе все завтракают и до 7 класса обедают, то старшеклассники преимущественно вообще не едят в школьных столовых.

Большие гигиенические просчеты есть в организации домашнего питания: дети дома не завтракают, поздно ужинают, смотрят телевизор во время еды, горячее питание получают реже 3 раз в день, принимают пищу не за столом. И на сегодня все это норма для семьи. Хотя основы здорового питания как составляющей здорового образа жизни закладываются именно в семье.  Ребенок перенимает пищевое поведение семьи, поэтому желательно, чтобы вся семья ела вместе. Нельзя «воспитывать» ребенка за столом и делать еду средством поощрения или наказания.  Не стоит кормить детей насильно.  То, как мы кормим ребенка в семье, формирует стереотип питания на всю жизнь.

Профилактика ожирения у детей должна вестись постоянно. Для этого должен быть режим дня и питания. Подавайте хороший пример пищевого поведения своим детям. Необходимо выработать у ребенка почтительное отношение к пище – есть только за столом, пользоваться столовыми приборами, салфеткой. Организуйте активный досуг всей семьи, занимайтесь спортом вместе с детьми. Следите, чтобы ребенок высыпался. Норма сна старшеклассников – 9,5 часов.

По окончании семинара для слушателей состоялась экскурсия в Музей гигиены.

17 февраля в Городском центре медицинской профилактики состоялся семинар «Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Причины и последствия».

Первый докладчик, к.м.н., заведующий психоневрологическим дневным реабилитационным стационаром Центра восстановительного лечения «Детская психиатрия» им. С.С.Мнухина Артём Александрович Резаков доложил о клинико-диагностических и лечебно-реабилитационных аспектах синдрома гиперактивности и дефицита внимания. Он подробно остановился на истории вопроса, отметив, что первые упоминания о нарушении внимания  у детей можно найти  еще у Гиппократа и Платона. В средние века появилась теория «морального помешательства», полагающая, что дети рождаются с проявлениями «аморальных черт характера». В 1848 году симптомы гиперактивности были описаны в виде образа Беспокойного Фила в описании доктора Генриха Хоффмана. в 1889 году американский философ и психолог Вильям Джеймс опубликовал труд «Принципы психологии», где рассеивание внимания объясняется внутримозговыми механизмами.В 1917-1918 годах эпидемия летаргического энцефалита  в Европе и США дала развитие биомедицинскому подходу к гиперактивности и проблемам поведения. Гиперкинетический синдром рассматривался и в работах отечественных учёных. В 1920 году П.И.Растегаев первым предлагает в России создать специальные условия обучения у детей с проявлениями СДВГ. В 1928 году Е.М.Захарьян и М.А.Голозко описывают явления психофизической незрелости и слабую память у пациентов с СДВГ.  Г.Е.Сухарева  гиперактивного ребёнка рассматривала как пациента с психопатоподобными нарушениями поведения. Так же занимались СДВГ В.А.Гиляровский, В.П.Осипов, Е.А.Осипова, С.С.Мнухин, А.Е.Личко,  В.В.Ковалёв. В 2009 г. Р.Ф.Гасанов  описал изменение представлений   о СДВГ и его основные клинические характеристики.

Если говорить об эпидемиологии СДВГ, то замечено, что чем более развита страна, тем больше в ней пациентов с  СДВГ. Так, в  США частота встречаемости – 20% от популяции, в Канаде – 15%, в России – 10%.

Какие факторы влияют на развитие СДВГ? Генетические, перинатальные, натальные, социально-психологические, фармакологические, а также травматический генез.

Основными нарушениями, которые отмечаются при СДВГ, являются: нарушение внимания, гиерактивность, импульсивность, трудности в общении и обучении.

Первые признаки СДВГ можно увидеть у детей от 1 до 3 лет. У них отмечаются: нарушения ритма сна и бодрствования, повышенная  возбудимость, беспокойство, тремор. В 3 года наблюдается отставание в нервно-психическом развитии, непослушание, упрямство. В 5 лет — неуклюжесть ребёнка в связи с минимальной статико-моторной недостаточностью. Для 6-9 лет будут характерны бытовые травмы, речевые нарушения, расстройства школьных навыков, дислалия, дислексия, дискалькулия, энурез, заниженная самооценка, агрессия. В 12 -14 лет идет снижение гиперактивности, но остаются нарушение внимания и импульсивность. В15 лет гиперактивность исчезает, симптомы СДВГ сглаживаются и маскируются особенностями личности. С 18 лет и далее наблюдается недостаточная организованность, неспособность планировать время, плохая память, взрывной характер, эмоциональная лабильность, семейные проблемы, ДТП,  правонарушения, различные виды зависимостей (алкогольная, наркотическая, пищевая, игровая).

Лечебно-реабилитационные мероприятия при СДВГ состоят из фармакологической терапии, психотерапии и нелекарственных методов лечения. Фармпрепараты врач подбирает индивидуально, исходя из особенностей пациента. Психотерапия при СДВГ обязательна. Здесь используются семейная психотерапия и семейное консультирование; индивидуальная поведенческая и когнитивно-поведенческая психотерапия; групповая психотерапия и групповая психокоррекционная работа с психологом; игровая психотерапия; арт-терапия, музыкотерапия; РАГ (ритмико-акустическая группа). В качестве нелекарственных методов лечения при СДВГ используется метод биологической обратной связи (БОС) и транскраниальная микрополяризация.

«Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью. Что скрывается под маской СДВГ?» — такова была тема второго выступления врача-невролога, ведущего врача группы углубленного обследования детей с СДВГ  СПб ГУЗ «Консультативно-диагностический центр для детей» Дианы Владимировны Леденцовой.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью ( СДВГ) — это поведенческое расстройство в детском возрасте, связанное с возрастной незрелостью ЦНС и дисгармоничным развитием. Расстройство развития, проявляющееся трудностями концентрации и поддержания внимания, чрезмерной двигательной активностью и несдержанностью.

Стоит отметить, что СДВГ наблюдается как у детей, так и у взрослых;

лица мужского пола болеют в 2 раза чаще; нередко наблюдаются семейные случаи.

Каковы же основные проблемы у детей с СДВГ? Это, прежде всего, проблемы поведения:  протесты, ложь, драки, нарушение общественного порядка. В школьном возрасте — неуспеваемость, специфические трудности обучения, низкая степень понимания учебных заданий ,отсутствие завершения начатых дел, проблемы взаимоотношений со сверстниками и учителями.

Основные признаки СДВГ: невнимательность, импульсивность, гиперактивность. Невнимательность – ребенок не способен сосредоточиться на деталях, неустойчивость внимания во время выполнения заданий и во время игр — не следует указаниям, не слушает, забывает, отвлекается. Импульсивность – когда ребенок с трудом дожидается своей очереди, перебивает, вмешивается в чужие разговоры , выкрикивает с места ответы до завершения вопроса. Гиперактивность  - ребенок производит суетливые движения руками и ногами, непоседлив, бегает, карабкается на что-то в неподходящих для этого ситуациях, постоянно находится в движении, чрезмерно болтлив.

В зависимости от особенностей клинической картины выделяют три варианта СДВГ: сочетанный или комбинированный вариант СДВГ; СДВГ с преобладанием невнимательности; СДВГ с преобладанием гипреактивности и импульсивности.

Каковы диагностические критерии СДВГ? Симптомы проявляются до 7 лет, держатся не меньше 6 месяцев, обнаруживаются в двух и более сферах деятельности (в школе, дома), не обусловлены психическими расстройствами, вызывают значительный психологический дискомфорт и нарушают адаптацию, создают трудности в обучении. Отмечаются частые сопутствующие нарушения: расстройства речи, расстройства учебных навыков – дислексия, дисграфия. Могут наблюдаться депрессивные состояния, тревожные, оппозиционно-вызывающие и поведенческие расстройства; тики и синдром Туретта.

В развитии СДВГ 80% играет наследственность. Увеличивают вероятность возникновения СДВГ пре- и перинатальные факторы риска. СДВГ может развиваться после черепно-мозговой травмы, менингита, энцефалита и других неблагоприятных воздействий на ЦНС.

Каковы проявления СДВГ? В младенческом возрасте это будет беспокойство, нарушение сна, высокая степень двигательной активности. Такие дети рано начинают ходить. Дошкольники гиперактивны и невнимательны. У них запаздывает формирование речи, отсутствует чувство страха, дистанции. Для них характерны постоянные стычки с ровесниками. В ранние школьные годы детям трудно концентрироваться, сидеть на одном месте и слушать, общаться со сверстниками. У них часто есть сложности в приобретении навыков чтения и письма (до 65%), нарушения координации, мелкой моторики. К 7-10 годам возникают и эмоциональные расстройства. У подростков есть трудности в концентрации внимания, неуклюжесть , дислексия, дисграфия, они словно «витают в облаках». У них могут возникнуть психические нарушения(депрессия, тревожный невроз, склонность к наркомании, токсикомании).

При  постановке  диагноза  необходимо  учитывать особенности личности и темперамента ребенка,  средовые  факторы, воспитание в семье, педагогическую запущенность. Стоит отметить, что отдельные, временные  характеристики поведения ребенка, даже если они похожи на СДВГ, не  могут считаться основанием для постановки диагноза

СДВГ необходимо дифференцировать:  от неврозов и невротических реакций, которые могут вызывать расстройства внимания и гиперактивность; от астенических синдромов при соматических заболеваниях, которые проявляются быстрой физической и

психической истощаемостью, утомляемостью, обидчивостью, капризностью, частыми головными болями, снижением показателей школьной успеваемости; от последствий перенесенной черепно-мозговой травмы; от когнитивной эпилептиформной дезинтеграции. Часто неверно диагностироваться как СДВГ может: задержка умственного развития, интеллектуальная недостаточность, аутистический спектр расстройств, психопатии.

Лечение СДВГ включает в себя медикаментозную терапию; массаж, ЛФК, ФТЛ, тепловые процедуры, соляно-хвойные ванны; диету с ограничением сахара, исключением красителей, ароматизаторов , глютаматов. Обязательны педагогическая и психологическая коррекция. Рекомендуется: режим, спорт, длительные прогулки, бег. Необходимо ограничение посещений мероприятий со скоплением большого количества народа.

Необходим комплексный подход к детям с СДВГ, поддержка семей, профилактика неуспеваемости. Детям с СДВГ необходимо общение с социально благополучными учениками, ориентация на успешных одноклассников. Родители, педагоги, психологи, врачи – неврологи должны быть командой заинтересованных участников в помощи детям с СДВГ.