18 декабря в Городском центре медицинской профилактики для заведующих, врачей-педиатров детских поликлиник, медицинских сестер отделений организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, а также педагогов по физической культуре средних общеобразовательных организаций состоялся семинар «В поле зрения осанка. Предупредить и сохранить».
Открыл работу семинара доклад «Санаторно-курортная реабилитация детей с нарушениями осанки» к.м.н., руководителя общества специалистов «Международное медицинское сотрудничество», главного редактора научно-практического журнала для врачей «Пятиминутка» Марины Аркадьевны Мамаевой. Осанка – привычная поза непринужденно стоящего человека, которую он принимает без излишнего мышечного напряжения. Нарушения осанки связаны с изменениями в опорно-двигательном аппарате. По данным исследований, 64% школьников имеют нарушения осанки, 16% — сколиоз, 15% — предсколиоз и только 5% здоровы. Причин нарушений осанки у детей очень много: гиподинамия, неудобная мебель, несоответствие гигиеническим требованиям рабочего места ребенка (освещенность, расстояние до стола и т.д.) или отсутствие нормального рабочего места дома, несоответствие гигиеническим и возрастным нормам спального места ребенка, непосещение уроков физкультуры, спортивных секций, недостаток пребывания на свежем воздухе, отсутствие подвижных игр, недетские физические нагрузки в погоне за спортивными результатами, недостаток медицинского контроля в детских спортивных школах, допуск к недетским видам спорта (тяжелая атлетика), недостаток контроля за питанием детей-спортсменов. Здесь же стоит отметить нерациональное питание детей (фаст-фуд, мало овощей и фруктов, газировка), ведущее к формированию витаминно-минеральных дефицитов и хронических обменных нарушений. Профилактические медицинские осмотры в школах и ДОУ, призванные выявлять нарушения костно-мышечной системы, проводятся формально, в них не включено УЗИ позвоночника, суставов, денситометрия. В настоящее время отсутствует общенациональная программа профилактики нарушений осанки у детей. На растущий детский организм влияет и воздействие вредных агентов внешней среды, т.е. экологический фактор. Докладчик подробно остановилась на нарушениях осанки у часто и длительно болеющих детей, отметив, что таких большинство. Необходима коррекция витаминно-минеральных дефицитов у ЧДБ детей. Начинать ее необходимо после лечения болезней ЖКТ, паразитозов. Для лечения нарушений осанки рекомендовано санаторно-курортное лечение – это особый вид медицинской помощи, основанный преимущественно на использовании природных ресурсов (минеральные воды, грязи, климатотерапия, фитотерапия, пребывание на солнце). Докладчик рассказала о некоторых зарубежных и отечественных курортах, куда можно отправить детей для лечения и реабилитации.
О гигиенических основах формирования осанки у детей и подростков шла речь в выступлении профессора кафедры гигиены условий обучения, воспитания, труда и радиационной гигиены Медико-профилактического факультета ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ Ольга Ивановны Янушанец. Осанка – это способность человека держать свое тело в разнообразных положениях, это физическая характеристика человека, которая рассматривается как прямое отражение здоровья и физического развития, это привычное положение вертикально расположенного тела человека, обусловленное двигательным стереотипом, скелетным равновесием и мышечным балансом. Нарушения осанки – это симптом группы заболеваний позвоночника. Позвоночник – основа скелета человека. Формирование его изгибов – кифозов и лардозов идет постепенно. До трех лет эти изгибы могут быть сформированы не окончательно. Существует классификация переходных состояний между нормальной и патологической осанкой: нормальная, функциональные изменения осанки, преморбидные состояния осанки, патологическая осанка. Для каждого вида нарушения осанки характерно свое положение позвоночника, лопаток, таза и нижних конечностей. Различают 5 типов нарушений осанки: сутулость, круглая спина, кругловогнутая спина, плоская спина, плосковогнутая спина. Сутулость — нарушение осанки, в основе которого лежит увеличение грудного кифоза с одновременным уменьшением поясничного лордоза, плечи сведены, голова опущена, уменьшен угол наклона таза. При круглой спине происходит нарушение осанки, связанное со значительным увеличением грудного кифоза и отсутствием поясничного лордоза. Шейный отдел позвоночника кифозирован, голова опущена. Кругловогнутая спина – это нарушение осанки, связанное со значительным увеличением грудного кифоза и отсутствием поясничного лордоза. Шейный отдел позвоночника кифозирован, голова опущена. При плоской спине происходит нарушение осанки, характеризующееся уменьшением всех физиологических изгибов позвоночника, в первую очередь — поясничного лордоза и уменьшением угла наклона таза. Нарушение осанки — плосковогнутая спина сопровождается уменьшением грудного кифоза при нормальном или увеличенном поясничном лордозе. Шейный лордоз часто также уплощен. Угол наклона таза увеличен. Ноги могут быть слегка переразогнуты в коленных суставах. Нередко сочетается с крыловидными лопатками. Нарушение осанки во фронтальной плоскости происходит на фоне перекоса таза. При нарушениях осанки в горизонтальной плоскости развивается сколиотическая болезнь. На формирование осанки влияет: гипокинезия – снижение силы мышц, дефицит витаминов и минералов в питании, рахит в анамнезе, отсутствие воспитания правильной осанки – родители и учителя не следят, как сидит ребенок, несбалансированный режим труда и отдыха, несоответствие размера мебели возрасту и росту ребенка, плохая освещенность, редкие занятия физкультурой. Желательно, чтобы объем организованных физкультурно-спортивных занятий составлял не менее 4-5 часов в неделю, число локомоций (движений – наклонов, вращений, скручиваний и т.д.) за учебный день — 8-10 тысяч, величина энергозатрат — 1500-1800 ккал. Принципы профилактики нарушений осанки: рациональное питание, двигательная активность, правильный режим дня, гигиенически рациональные: детская комната, одежда, обувь, физическая нагрузка.
«Профилактика остеопороза. Когда начинать?» — такова была тема доклада врача-ревматолога Городского центра профилактики остеопороза. Киры Евгеньевны Зоткиной. Остеопороз – системное заболевание скелета характеризующееся нарушением прочности костей и повышением риска переломов. Классификация остеопороза: первичный, вторичный, локальный.
Плотность костей во многом зависит от генетики. Если говорить об общих принципах профилактики, то здесь надо начинать с раннего возраста, с профилактики рахита. Рекомендуется дозированное пребывание на солнце, рациональное питание, обеспечивающее достаточное поступление в детский организм кальция и витамина Д. Основным источником кальция являются молочные продукты (молоко, кефир, творог, сыры). Больше всего витамина Д содержится в жирных сортах рыбы. В целях профилактики остеопороза необходима достаточная физическая активность. Она способствует увеличению плотности костной ткани и мышечной силы.

1 ноября в Городском центре медицинской профилактики для заведующих, психологов, главных и старших акушерок, социальных работников женских консультаций и родильных домов состоялся семинар «Организация психологической и социальной помощи беременным женщинам и молодым матерям. Практические советы».
Открыл работу семинара доклад Марии Васильевны Анфимовой, начальника отдела координации деятельности по выявлению граждан, нуждающихся в предоставлении социального обслуживания и определения индивидуальной потребности в социальных услугах СПб ГКУ «Центр организации социального обслуживания» Комитета по социальной политике «Деятельность ЦОСО по признанию граждан нуждающимся в социальном обслуживании». Она рассказала, что в целях повышения качества и доступности социального обслуживания населения в 2019 году в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга по инициативе Комитета по социальной политике было создано Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение «Центр организации социального обслуживания» (ЦОСО). 1 июля 2019 года к работе приступили специалисты районных бюро Санкт-Петербургского ЦОСО. Предметом деятельности ЦОСО является полномочия по разработке и реализации программ Санкт-Петербурга в сфере социального обслуживания населения, в т. ч. профилактике обстоятельств, обуславливающих нуждаемость гражданина в социальном обслуживании. На ЦОСО возлагается координация деятельности поставщиков социальных услуг, осуществление мониторинга и ведение учета и отчетности в сфере социального обслуживания. Докладчик познакомила с основными задачами служб «социальных участковых» районных бюро ЦОСО, с алгоритмом обращения в службу, с перечнем документов, необходимых для признания нуждающихся в социальном обслуживании в стационарной форме соцобслуживании при временном проживании. В настоящее время в нашем городе работает 13 бюро ЦОСО.
О работе психолога с перинатальными потерями в женской консультации шла речь в докладе психолога женской консультации №11 СПб ГКУЗ «Городская поликлиника №111» Приморского района Анны Алексеевны Родиной. Она отметила, что 40% перинатальных потерь в Санкт-Петербурге случаются у иногородних женщин. Докладчик говорила об этапах переживания потери: отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие; о том, чего нельзя говорить женщине в ситуации потери; о необходимости информирования беременной о том, что ее ждет после проведения процедуры извлечения плода; о документах, выдаваемых в таких случаях.
Профессор, доктор психологических наук, заведующий кафедрой медицинской психологии СПб Государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, главный внештатный медицинский психолог Комитета по здравоохранению Елена Рудольфовна Исаева рассказала о современном состоянии медицинской психологии, перспективах и новых вызовах. Бурное развитие технологий вызвали кардинальные изменения в медицине. Мир стремительно меняется. Повышается выживаемость при различных заболеваниях и травмах. Медицина становится высокотехнологичной, в ней главенствует биопсихосоциальный подход. Медицина все больше аппелирует к психологии. Говоря о современных тенденциях и проблемах клинической психологии, надо отметить, что часто идет погоня за новой терминологией без ее осмысления и интеграции в проверенные временем парадигмы, акцент делается на скрининговые программы, появились новые подходы к оценке психических нарушений. Изменилась современная семья, сам пациент и его проблемы, появилось поколение z. До сих пор нет алгоритмов, структуры и оценки качества ведения психологической деятельности. Нет четкого функционала медицинского психолога. Нет стандарта психологического обследования. Изменился сам подход к оказанию медицинской помощи – медицина перешла на стандарты оказания медицинских услуг. Изменилось отношение пациентов к врачу и лечению. Нет единого реестра специалистов по медицинской психологии и профессионального сообщества медицинских психологов. Докладчик остановилась на теме медицинской реабилитации, ее целях, холистическом подходе, психологии лечебного процесса и актуальных задачах медицинской психологии.
В работе семинара принимали участие специалист СПб общественной организации социальной помощи «Семейный информационный центр» Елена Владимировна Сусорова и к. психологических наук, старший научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева, доцент кафедры социальной адаптации и психологической коррекции личности факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета Игорь Валерьевич Добряков.

25 октября в Городском центре медицинской профилактики для участковых педиатров и медицинских сестер, медицинских работников кабинетов здорового ребенка детских поликлиник и детских поликлинических отделений состоялся семинар «Книги и игрушки. Какие они должны быть?».
Открыл работу семинара доклад «Особенности современного игрового пространства, включая компьютерные игры и технологии, и психическое здоровье детей» к.м.н., доцента кафедры психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Веры Владимировны Поздняк. Она постаралась ответить на вопросы – как влияют современные гаджеты на детей и на что заменяются сегодня детские традиционные игры и игрушки. Для того, чтобы говорить об этом, надо вспомнить возрастную периодизацию и ведущую деятельность в каждом периоде. Игры выбираем в зависимости от возраста ребенка. Так, в младенчестве от 0 до 1 года ведущая роль принадлежит эмоциональному общению. В раннем детстве от1до 3лет преобладает предметно-манипулятивная деятельность. В 3-5 лет — ролевая игра. В дошкольном периоде 5-7 лет – сюжетная игра на развитие воображения. У младших школьников 7-11 лет все внимание направлено на школу. В подростковом возрасте 11-15 лет главным считается интимно-личностное общение. У старших школьников с 16 лет начинается выбор профессии. В настоящее время этот период может затягиваться до 27 лет, когда «дети» так и не могут определиться с работой. Тогда «бремя несозревшего ребенка» несут родители.
Как и во что играть с детьми до года?
В 2 месяца начинается первое развитие, когда малыш старается следить глазами за удаляющимися и приближающимися предметами. Главная игрушка для него – мама. В 3 месяца ребенок рассматривает предметы с поворотом головы. Здесь уместны погремушки простых ярких цветов радуги. В 4 месяца он целенаправленно тянется к игрушке, захватывает ее всей ладонью. Ощупывает ручки, тело, одежду, тянет их в рот. Здесь можно использовать развивающий коврик, но очень небольшое время. В 5 месяцев малыш активно захватывает предметы, двумя руками держит бутылочку. В 6 месяцев он манипулирует с игрушками. В 7 месяцев любит рвать листы бумаги, развязывать ленточки, выбрасывает игрушки из кроватки, перестает идти на «чужие руки». В 8 месяцев отталкивает предметы, кидает игрушки, складывает мелкие предметы в крупные, разбирает пирамидку. В 9 месяцев может играть сразу несколькими предметами, постукивает игрушкой об игрушку, любит музыкальные игрушки, ищет спрятанную игрушку. В10 месяцев начинает играть с игрушками в соответствии с их назначением — машинку катает, мячик бросает. Может самостоятельно играть 20-30 минут. В11 месяцев умеет себя занять, играет сам и охотно включается в игру, предложенную взрослым, появляются элементарные контакты со сверстниками. Собирает пирамидку. В12 месяцев активно контактирует со взрослыми. Открывает коробку, ящик, вкладывает один предмет в другой, пользуется ложкой и расческой по назначению. В 1-3 года чем больше предметов для игры, тем лучше. Не запрещайте играть с «неигровыми» предметами – кастрюлями, ложками. Для тренировки мелкой моторики лучше всего подходят доски-вкладыши, объемные шнуровки: яблоко и сыр. Они дают работу не только детской руке, но пространственному мышлению. Для знакомства с последовательностью, понятиями «больше-меньше» лучше всего подходят пирамидки и доски-последовательности. В 3 года наступает время знакомить ребенка с играми по правилам. Для этой цели подойдут разнообразные простые домино и лото. В них ребенок учится соблюдению очередности, умению следить за действиями других и концентрировать внимание.
Разнообразные электронные устройства, в том числе и игрушки, окружают современных детей с самого рождения, и они начинают пользоваться ими так же легко и естественно, как нынешние взрослые учились в свое время пользоваться электроприборами. По данным исследования, в 2013 год 75% детей в возрасте до 8 лет имеют доступ к планшету, смартфону или любому мобильному устройству у себя дома. Хотя ещё 2 года назад, в 2011, количество пользователей среди детей было всего 52%. В семьях с детьми до 8 лет увеличилось количество планшетных устройств с 8% до 40%, в 5 раз всего за 2 года. Сегодня нет детей, которые бы уже к 1,5 годам не могли бы запустить компьютер, включить мобильный телефон или планшет. 80% детей постоянно пользуются гаджетами. Благодаря этому мы наблюдаем всплеск речевых расстройств. Дети не слышат обычную человеческую речь. До 70% детей страдают задержкой речевого развития. Современные дошкольники – это «поколение без голоса».Современных дошкольников отличает: слабость воображения, выраженная ориентация на наглядность воспринимаемой информации «нет картинки – ничего непонятно», недостаточная развитость слухового восприятия и понимания, более низкий уровень речевого развития, несовершенство коммуникативных умений и навыков, своеобразие эмоционально-нравственной сферы. Идет снижение игровой активности у детей.
Если говорить о социальной ситуации развития современного дошкольника, то здесь идет преобладание домашнего образования, сверхраннего образования, наблюдается ограниченность контактов со сверстниками. Исчезла культура двора, т.е. активное общение детей разного возраста. Идет замена общения со взрослыми техническими средствами. Сегодня только 10% родителей читают своим детям, остальные предпочитают аудиокниги или телевизор. Происходит исчезновение игры как ведущей деятельности. Время, которое современный ребенок может уделить себе, в среднем составляет около 15 минут в день. Неадекватны требования взрослых – они хотят, чтобы ребенок четырех — пяти лет быстро научится читать и писать.
Фиксируется значительное снижение игровой активности детей и более низкий уровень развития их игровой деятельности по сравнению с нормами второй половины ХХ века. Одной из причин снижения роли сюжетной игры в жизни современных детей стало развитие игрушки, приблизившее ее к реальным объектам окружающего мира и отнявшее, таким образом, у игры право на создание мнимой ситуации. Игрушки воплощают все, что есть в реальной жизни, и все, что только выдумано людьми, но в реальности не существует. То, что не может быть воссоздано в предметной игрушке, легко имитируется компьютером: самолет, межпланетный корабль, гоночный болид, городские улицы, даже семейная жизнь и древняя цивилизация. Фактором, препятствующим полноценному развитию воображения, является преобладание в арсенале детских развлечений разнообразной видеопродукции. Маленькие дети много времени проводят перед телевизором: мультфильмы, «полезные образовательные» телевизионные программы, а то и просто яркие рекламные ролики способны надолго занять внимание малыша, освобождая тем самым его родителей от необходимости читать сказки, рассказывать, играть в игрушки. Доминирование компьютерных развивающих и обучающих программ в образовании современных дошкольников приводит к деформации опыта социального взаимодействия ребенка со взрослыми.
Компьютерная программа настолько самодостаточна, что позволяет ребенку выполнять задания без помощи взрослых, ориентируясь лишь на подкрепление правильных шагов или невозможность продвигаться дальше в случае неверных решений. Современный ребенок развитый, любознательный, умный, эрудированный, раскрепощенный, свободный. Но, в то же время он очень импульсивный, капризный, плаксивый, драчливый, агрессивный, педагогически запущенный, воспитываемый телевизором.
У современных детей дошкольного возраста идет преобладание системно-смыслового сознания над системно-структурным. Из особенностей следует отметить повышение тонуса организма, настойчивости, требовательности, чувствительности, эмоциональности, потребности к восприятию информации; возбудимость, гиперактивность, тревожность, агрессивность.
Дети 3-7 лет проводят много часов, играя с планшетом или смартфоном, а от этого страдает развитие ловкости пальцев и памяти. В связи с этим учителя в школах наблюдают тревожное явление: дети медленнее учатся писать, да и вообще не испытывают такой потребности, а все чаще и вовсе не способны от руки записать тест. Активное использование цифровых технологий и Интернета приводит к нарушениям внимания у детей. Обилие доступных источников информации в Сети рассеивает внимание и препятствует развитию способности концентрации, что может стать одной из важнейших причин дальнейших сложностей с учебой. Специалисты полагают, что использование Интернета и цифровых технологий не ведет к нарушениям психических функций, но трансформирует процесс поиска и усвоения информации — человек гораздо хуже запоминает те или иные сведения, когда знает, что они хранятся на компьютере, он гораздо лучше помнит путь к информации, чем ее содержание. Человек не запоминает информацию, которая легко доступна в любой момент времени, и это своеобразный способ сэкономить энергию. Возможно, что дети овладевают этим способом легче, чем взрослые, и в современных условиях это является нормальным этапом в развитии высших психических функций.
Молодые люди, которые создают лицо современной коммуникации, растут в эпоху цифровых технологий, у них развиваются привычки общения, которые разительно отличаются от привычек представителей старшего поколения, даже по сравнению с возрастной группой 16-24 лет. Наибольшая разница результатов касается времени, которое испытуемые проводят со своим телефоном. В то время как взрослые тратят около 20% своего времени на разговоры, дети в возрасте 12-15-ти лет тратят лишь около 3% времени на телефонные разговоры, предпочитая отправлять сообщения в электронном виде, а также обмениваться фото — и видеофайлами. Как отмечают ученые, «поколение тысячелетия теряет голос». Другое существенное различие касается отношения к телевидению. В то время как у 70% взрослых есть привычка смотреть TV, младшие дети тратят не больше половины своего времени на телевизор, предпочитая этому просмотр клипов и роликов на YouTube или Facebook. Что делать? Предлагать детям игрушки-»пустышки», имитирующие сотовые телефоны, ноутбуки, планшеты. Для речевого развития полезен «мобильный детокс» — три недели без гаджетов и интернета.
Об основных требованиях технического регламента к книжной продукции и игрушкам рассказал в своем выступлении заместитель начальника отдела надзора за продукцией в обороте Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу Игорь Александрович Ивулёнок. Безопасность игрушек регламентируется техническим регламентом Стран таможенного союза. На всех игрушках должны быть понятные читаемые надписи об их эксплуатации и хранении, возрасте применения. Докладчик рассказал о маркировке игрушек и сертификатах на них, о техническом регламенте для книжной продукции, предназначенной для детей и подростков.

15 октября в Городском центре медицинской профилактики для акушеров-гинекологов, психологов женских консультаций состоялся семинар, посвященный Всемирному Дню борьбы с раком молочной железы.
Первым выступил к.м.н., врач-онколог, хирург, главный специалист- маммолог онкологического центра Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Владимир Владимирович Воротников с докладом «Рак молочной железы». Онкология – тема, актуальная во всем мире. На первом месте стоит рак легкого. Но в России он не поддается скринингу. У нас на первом месте – рак кожи, так как его диагностика очень проста – биопсия. При раке молочной железы ранняя диагностика затруднена. Это бессимптомная онкология. Только инструментальные методы обследования помогают установить диагноз. Здесь мы добились хороших показателей прогноза для больных при ранней диагностике. Эффективность излечения зависит от стадии: 1-я дает шансы на выздоровление почти в 96% случаев, 2-я – 80%-90%, 3-я – 60-80%. Более 80% женщин имеют различные доброкачественные изменения в молочной железе, которые не влияют на развитие рака. Как формируются группы риска при обследовании здоровых людей? Если у женщины есть родственники с онкологией, наличие члена семьи с нехарактерным для своего пола раком, несколько случаев одного вида рака в нескольких поколениях, то она в группе риска. Рак молочной железы в возрасте до 24 лет встречается 1:100, пик заболеваемости приходится на 62-65 лет. Основной метод диагностики и скрининга – маммография. Самый чувствительный и информативный метод – МРТ. Женщины 45-54 лет должны проходить ее ежегодно, с 55 лет – один раз в два года. Женщине должна быть предоставлена возможность прохождения скрининга с 40 лет.
Об особенностях восприятия заболевания у женщин с диагнозом рака молочной железы шла речь в выступлении к.пс.н., медицинского психолога СПб ГКУЗ «Хоспис №1» Маргариты Валерьевны Вагайцевой. Она рассказала об эмоциональных особенностях личности женщин с раком молочной железы, об их отношении к врачу, к методу лечения. Онкозаболевание – это всегда ситуация дистресса. С точки зрения психики дистресс может быть компенсированным, декомпенсированным, иметь промежуточный вариант. Большинство раков сегодня совместимо с полноценной жизнью. Но это всегда стойкая ремиссия, а не полное излечение. Признаки психического здоровья: уверенность в себе, удовлетворенность собой, способность справляться с трудными ситуациями. Психическое здоровье может истощаться на каждом этапе заболевания. В норме оно должно восстанавливаться. Признаки декомпенсации при онкозаболевании: женщине трудно начать беседу о том, что с ней происходит, «не могу рассказывать, думать», внезапные состояния аффекта, нервное напряжение, истерические реакции. Часто может наблюдаться смещение акцентов – «не буду лечиться от рака молочной железы, ведь отнимут грудь и я потеряю свою привлекательность, женственность». Чрезмерное эмоциональное напряжение женщины может приводить к нервно-психическим расстройствам. К особенностям рака молочной железы относится зависимость между длительностью химиотерапии и увеличением личностной тревожности и депрессии, так как нервная система ослабевает при «химии». Каковы же методы эффективного взаимодействия врача с пациенткой? Информирование о диагнозе должно быть нейтральным. Формирование ложных позитивных установок у пациентки является грубым нарушением этики. Не надо призывать к «здравому смыслу», «расслабиться». Взрослый человек должен брать на себя ответственность за свою жизнь и все изменения, которые в ней происходят.
Психолог, руководитель АНО «Сегодня» Светлана Сергеевна Гаврилова рассказала об организации психологической помощи пациентам с онкологическим диагнозом «равный — равному». В Санкт-Петербурге на базе клиники высоких медицинских технологий им. Н.И.Пирогова в рамках программы «Женское здоровье» запущен пилотный проект «Сеть равных консультантов», ориентированный на женщин с онкозаболеваниями репродуктивной сферы. Суть его в том, чтобы женщины – бывшие пациенты онкобольницы, сами прошедшие лечение по поводу рака органов репродуктивной сферы, и находящиеся в ремиссии не менее трех лет, добровольно и бесплатно помогали тем, кто нуждается в поддержке. «Равный – равному» — это группы взаимопомощи, где можно задать любой вопрос по поводу лечения, обсудить свои страхи и сомнения и просто получить эмоциональную помощь. За основу работы был взят опыт организации помощи больным с ВИЧ/СПИД. Сегодня работа консультантов – это волонтерство. В дальнейшем эта деятельность должна стать работой. В настоящее время проект работает в 7 регионах, подготовлено 150 консультантов, получили поддержку 3500 женщин.

30 сентября в Городском центре медицинской профилактики для акушеров-гинекологов, психологов женских консультаций состоялся семинар «Организация работы женской консультации по ранней диагностике и профилактике преинвазивных заболеваний и рака шейки матки». Семинар провел Соболев Иван Викторович, онкогинеколог Санкт-Петербургского клинического онкологического центра.
Рак шейки матки – распространенное злокачественное новообразование, которое нередко выявляется на поздних стадиях. Согласно статистике, диагноз дисплазия шейки матки установлен почти 50 миллионам женщин в мире, эта патология ежегодно вызывает примерно 530 тысяч новых случаев и 190 тысяч женщин ежегодно умирают от рака шейки матки.
К факторам риска развития рака шейки матки относят: раннее начало половой жизни, частую смену половых партнеров; пониженный иммунитет; заболевания, передающиеся половым путем; курение.
Основной агент, провоцирующий развитие предрака и рака шейки матки, это онкогенные типы вируса папилломы человека (далее ВПЧ). На сегодняшний день разработана и внедрена в практику профилактическая вакцина против ВПЧ. В России на рынке зарегистрированы 2 вакцины против наиболее часто встречающихся онкогенных типов. Эффективность этих вакцин клинически доказана – в течение пяти лет после прививки защита от предрака шейки матки составляет 93% . Вакцины эти профилактические. Они дорогие и не входят в национальный календарь прививок. Прививку рекомендуется делать до начала половой жизни, чтобы выработался иммунитет против этого вируса. Стоит отметить, что вакцина не оказывает никакого влияния на репродуктивную функцию женщины.
Основной метод скрининга, применяемый у нас — цитологическое исследование мазков. В некоторых случаях проводится ряд дополнительных исследований – кольпоскопия, гистологическое исследования для уточнения диагноза, жидкостная цитология. Самый чувствительный метод – ВПЧ-тест, его прогностическая ценность – 99%. Это основной скрининг за рубежом. В Европе его проводят 1 раз в 5 лет.
В заключение семинара докладчик рассказал о лечении дисплазии различной степени и работе онкологического центра и рекомендовал всем участникам семинара ежегодно, своевременно проходить профилактический медицинский осмотр.

2 октября в Городском центре медицинской профилактики для медицинских работников учреждений здравоохранения взрослой сети состоялся семинар, посвященный профилактике гриппа.
С докладом «Грипп. Эпидемиологическая ситуация и организация иммунизации» выступила к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии и паразитологии СЗ ГМУ им. И.И. Мечникова Зинаида Петровна Калинина. Грипп — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа, входит в группу острых респираторных вирусных инфекций. Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий. В 2018 г. заболеваемость гриппом в России составила 26,48 случаев на 100 тысяч населения. В Санкт-Петербурге в 2018 г. было привито от гриппа 2684646 человек, а это 50,8% всего населения. Заболеть может и привитой человек. Это связано с особенностями организма, с иммунным состоянием. В сезоне 2018/2019 г. заболеваемость гриппом не привитых в 30 раз выше ( 30,4 на 100 тысяч населения), чем у привитых (1,3 случая на 100 тысяч населения). Вакцинация рекомендуется всем группам населения, но особенно показана контингенту групп риска: детям начиная с 6 месяцев, людям, страдающим хроническими заболеваниями, лицам старше 65 лет, беременным женщинам, группам профессионального риска — медицинским работникам, учителям, студентам, работникам сферы обслуживания и транспорта. План по вакцинации медработников на этот год – 95% должны сделать прививку. На 30 сентября в нашем городе уже привито 19,8% населения от плана иммунизации на этот год. Для увеличения охвата прививками работают 47 передвижных прививочных пунктов. Для иммунизации используются такие вакцины, как «Гриппол», «Гриппол плюс», «Ультрикс», «Ваксигрипп», «Инфлювак», «Совигрипп». Сейчас закуплена и применяется вакцина «Совигрипп». Она не дает осложнений. На сегодня уже есть 3 лабораторно подтвержденных случая гриппа, 2 заболевших госпитализированы. Вакцинироваться против гриппа нужно ежегодно. Защитный эффект от прививки наступает через две-три недели и сохраняется 12 месяцев. Поэтому важно сделать прививку до начала эпидемического подъема. Докладчик подробно остановилась на вакцинации беременных и влиянии заболеваемости гриппом матери во время беременности на состояние новорожденных; на заболеваемости постгриппозными пневмониями; на действующих документах по иммунизации. В настоящее время стоит задача завершить плановую иммунизацию против гриппа, проводить более активную работу с населением и СМИ по гигиеническому воспитанию.
О перспективах вакцинопрофилактики гриппа в России и в мире рассказала кандидат биологических наук, заместитель директора по научной работе ФГБУ НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева Дарья Михайловна Даниленко. Проблема гриппа каждый год злободневна. Среди 10 глобальных причин, угрожающих общественному здоровью, ВОЗ особо выделила пандемию гриппа и отказ от прививок. ВОЗ разработала глобальную стратегию по гриппу на 2019-2030 год, где утверждает, что пандемия гриппа неизбежна, весь вопрос – когда? В 1918-1919 г. уже была пандемия «испанки». В этом году ей «исполняется» 100 лет. В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа. По данным Всемирной организации здравоохранения, от всех вариантов вируса во время сезонных эпидемий в мире ежегодно умирают от 250 до 500 тысяч человек. Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, наиболее эффективным средством против гриппа является вакцинация. Именно вакцина обеспечивает защиту от тех видов вируса гриппа, которые являются наиболее актуальными в данном эпидемиологическом сезоне и входят в её состав.Сегодня для профилактики гриппа применяется большое количество вакцин. Все они делятся на два типа – инактивированные и живые. Первая живая вакцина против гриппа была разработана в СССР еще в конце 30-х годов. Следующее поколение – инактивированная или убитая вакцина массово начала применяться у нас в 80-х годах. Сейчас в России зарегистрировано более 20 вакцин 4 поколений. В этом году применяется вакцина «Совигрипп». Она малотоксична, хорошо переносится, не вызывает повышения температуры тела, дает лишь местную реакцию. (может дать) Поствакцинальные осложнения в основном наблюдаются у лиц с аллергией на куриный белок, так как вакцины производятся на куриных эмбрионах. Ежегодно идет разработка новых вакцин. Сегодня в мире уже идет выпуск рекомбинантных вакцин, налажен в США выпуск вакцин на клеточных культурах. Для лиц старше 65 лет применяются высокодозные вакцины. Но универсальной вакцины от гриппа пока нет. Хотя такая амбициозная цель была поставлена ВОЗ – разработать к 2020 году такую вакцину.
Состав вакцин на грядущий сезон определяет ВОЗ, которая проводит наблюдение за заболеваемостью и возбудителями по всему миру. На основании анализа данных выдается конкретная рекомендация состава противогриппозной вакцины для того, чтобы она содержала наиболее вероятные штаммы возбудителя, атакующего человечество в следующем году. Для северного полушария это происходит в конце февраля. А для тропических стран грипп – заболевание всесезонное, поэтому вакцинацию там проводят два раза в год. Требования к производству вакцин в мире одинаковые, у нас в России даже более жесткие. Антигенный состав вакцин тоже одинаков. Ежегодно вирус гриппа изменяется и начинают преобладать другие штаммы возбудителя. По причине высокой скорости мутации этого вируса каждый конкретный состав вакцины максимально эффективен около одного года. Важно сформировать приверженность населения к ежегодной вакцинации против гриппа.

20 сентября в Городском центре медицинской профилактики для акушерок смотровых кабинетов поликлиник взрослой сети состоялся семинар «Современные методы ранней диагностики и профилактика гонореи». С докладом «Гонококковая инфекция – современный взгляд на проблему» выступила врач-дерматовенеролог СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» Ольга Александровна Ломакина.
Гонореей может заболеть любой сексуально активный человек, независимо от возраста, уровня жизни и социального положения. Даже у детей и подростков есть случаи выявления гонореи. Болезнь выявляют дерматовенерологи, гинекологи, урологи. С этой болезнью чаще обращаются мужчины, а женщины очень редко. Примерно 4 к 1.
Многие сегодня предпочитают искать советы по лечению в интернете или использовать «звонок другу», а не обращаться к врачу. Хотя гонорея — это совсем не безобидная инфекция, как думает большинство. На просторах интернета сегодня можно найти множество «полезных» инструкций по лечению гонореи и таблетками, и уколами. Но далеко не всегда эта информация достоверна. Занимаясь самолечением, можно нанести непоправимый вред организму. Болезнь не вылечивается, а лишь снимаются ее симптомы. Она переходит в хроническую форму. Человек продолжает болеть, заражая своих партнеров. Лечить болезнь самостоятельно предпочитают антибиотиками. Но недостаточная доза приводит лишь к стиханию процесса. К тому же, сегодня усиливается устойчивость возбудителя к антибиотикам. Самолечение гонореи – верный путь к бесплодию. Очень много тридцати-сорокалетних мужчин в настоящее время страдают бесплодием именно потому, что когда-то в юности самостоятельно лечили эту инфекцию.
Гонорея – антропонозная инфекция. Как правило, она проявляется очень остро. У мужчин появляются резкие боли при мочеиспускании и гнойные выделения из уретры. А женщина может и не догадываться, что больна. Симптомов может вовсе не быть или только скудные выделения. Если у женщины появились подозрения, то надо обратиться к врачу, сдать мазок и сделать посев на гонорею. Надо найти возбудителя. Анализ крови в этом случае однозначного ответа не дает. У женщины риск заражения гонореей возрастает при воспалении половых органов, при эрозии, во время месячных. Если она не обследовалась должным образом во время беременности, то она может передать инфекцию ребенку. Поэтому во время беременности проводится трехкратное обследование на гонорею. При выявлении инфекции лечение проводится только в стационаре из-за угрозы выкидыша. У мужчин при острых процессах берется мазок из уретры и используют прямую микроскопию, при хронической форме используют метод посева и провокацию. Но на сегодняшний день есть более чувствительный метод – ПЦР. При выявлении гонореи все партнеры подлежат обязательному углубленному обследованию и лечению.
Если говорить о профилактике, то здесь защитным средством является презерватив. Если был незащищенный половой контакт, то в течение первых часов можно провести спринцевание хлоргексидином или мираместином. Принимать какие-то антибиотики не стоит. Не все они действуют на гонококк, а картину болезни смажут.