Материалы и методы исследования: использовалась репрезентативная, многоступенчатая, стратифицированная по полу и возрасту выборка.
Сбор данных проводился методом стандартизированного опроса с использованием демонстрационных карт.
В качестве основы опросника использовалась типовая модель STEPS ВОЗ, дополненная и адаптированная ФГБУ НМИЦ ТПМ для проведения мониторинга факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в практическом здравоохранении в целях эффективной реализации региональных программ развития профилактики и формирования здорового образа жизни у населения.
Региональными исполнителями являлись поликлиники. СПБ ГБУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» (ГЦОЗиМП) осуществлял координацию и, согласно информированного согласия гражданина, контроль качества проводимой работы медицинских работников, ввод, обработку и анализ полученных данных.
В ходе анализа проводится сравнение с данными, полученными в результате аналогичного исследования, проходившего в 2019-2021 году.
Статистически значимые изменения в таблицах выделяются зелёным (положительные изменения) и красным (отрицательные изменения) цветом и его оттенками в зависимости от степени динамики (используются две градации). Для оценки значимости был использован z-критерий на уровне значимости α=0.05.
Выборка: Опросу и обследованию подлежали граждане, прикреплённые к 10 поликлиникам Санкт-Петербурга в возрасте 18-75+ лет, численностью 1703 человека. Доверительный интервал («погрешность») составил ±2,37% (p<0,05).
Дата проведения опроса: май — декабрь 2023 г.

Оценка поведенческих факторов риска.

Употребление табака.

Курение традиционных промышленных табачных изделий (ТПТИ).
Доля респондентов, курящих в настоящее время среди всех опрошенных составила 16,1% (ответ на вопрос «Курите ли Вы в настоящее время?» - «Да»).

Доля респондентов, курящих в настоящее время ТПТИ
Табл.1.
В исследовании 2021 года доля курящих составила 18,2% (среди них мужчины – 62,5%, женщины – 37,5%).

Доли респондентов, курящих в настоящее время ТПТИ, %
Рис.1.
«Чтение» графика: для наглядности динамики изменений столбцы одного цвета разного оттенка означают одну возрастную группу разных годов исследования. Более светлый – 2021 год, более тёмный – 2023 год.

Таким образом, распространённость курения ТПТИ снижается в возрастных группах 18-34, 35-54, в возрастной группе 55-74 остался тот же уровень, в возрастной группе 75+ отмечено увеличение распространённости курения среди мужчин.
В выборке произошло значимое перераспределение гендерного состава в сторону увеличения доли курящих табак мужчин.
Потребление табака наиболее выражено в возрастной группе 35-54 лет – в этом возрасте курят 21,0% от всех курильщиков (27,7% в 2021).
Основное количество курящих ежедневно (42,3%) выкуривают примерно одну пачку сигарет в день (15-24 штук), в 2021 – 38,5%. Однако, заметно, с 33,9% до 50%, возросло курение такого объема сигарет в возрасте 55-74, и с 14,3% до 42,3% в возрасте 75+ (рис.3).
Таким образом, в части курения традиционных промышленных сигарет произошло снижение распространённости, но повышение интенсивности, частоты курения, особенно в старших возрастах, а также смещение гендерного состава курящих в сторону мужчин.

Доли ежедневных курильщиков сигарет с учётом количества выкуриваемых сигарет, %
Рис.2

2021

2023

Курение всех возможных источников доставки никотина.
При включении в расчёт потребление как традиционных, так и альтернативных средств доставки никотина (СДН) картина распространённости курения меняется кардинально и не в лучшую сторону.
В таком разрезе доля респондентов, курящих в настоящее время среди всех опрошенных составляет 24,1%.

Доли респондентов, курящих в настоящее время любые СДН.
Табл.2.
В исследовании 2021 года доля курящих всех источников никотина составила 19,1%, разница между курением табака и курением всех СДН составляла 0,9%. На сегодня эта разница составляет 8% и не может быть не учтена при анализе.
Очевидно, вместо отказа от курения произошло замещение традиционных видов табачных изделий на альтернативные источники никотина с увеличением и перераспределением распространённости курения как явления.

Доли респондентов, курящих в настоящее время все виды СДН, %
Рис.3.

Становится очевидным заключение, что курение имеет тенденцию к распространению, и, что печально, среди молодёжи (рост на 17,1 п.п.), особенно – среди женщин (рост на 20,5 п.п.!). Возрастная группа 18-34 с отрывом забрала первенство в этом факторе риска у группы 34-55. Основным потребителем, в большей степени альтернативных источников доставки никотина, стала молодёжь.
Потребление никотина теперь наиболее выражено в возрастной группе 18-34 года – в этом возрасте курят 40,2% (25,2% в 2021). В данном разрезе, как и в исследовании 2021, подавляющее число курящих респондентов также приходится на возраст 18-74 (96,8%).

Здесь же можно обратить внимание на текущую распространённость курения различных вариантов продукции табачной промышленности среди курильщиков:

Доли курения различных видов продукции табачной промышленности среди курильщиков, оба пола, %
Рис.4.
ТИ – табачные изделия, АСДН – альтернативные средства доставки никотина

Доли курения различных видов продукции табачной промышленности среди курильщиков, %
Таб.3.

Таким образом, треть курильщиков используют АСДН, а среди молодёжи – обратное распределение – только треть использует традиционные ТИ.
Подытожить данный подраздел можно выводом о том, что альтернативные средства доставки никотина за последние несколько лет резко и плотно вошли в привычку курения, особенно среди молодёжи, и, при сохранении текущего статуса, претендуют вытеснить традиционные виды табачных изделий. Прогноз прошлого исследования подтвердился. Не учитывать сегодня этот факт нельзя.

Употребление алкоголя.

Статус потребления алкоголя:
Доля выпивавших в течение последних 30 дней респондентов составила 25,4% (28,0% в 2021), при этом доля мужчин среди них немного выше (58,3%) женщин (41,7%).
Наибольшая доля лиц, потребляющих алкоголь в течение последних 30 дней – это мужчины в возрастной группе 35-54 — 20,4% среди всех выпивающих (20,2% в 2021), то есть картина 30дневного потребления алкоголя практически идентична данным прошлого исследования, значимо изменившись только среди молодёжи (- 6,9 п.п.):

Доли респондентов, выпивавших алкоголь в последние 30 дней, %
Рис. 5.

Не пьющих в течение более 30 дней, но выпивавших в течение последних 12 месяцев – 24,5% (22,4% в 2021) от числа опрошенных (среди них мужчины составляют 47,2%, женщины – 52,8%):
Доли респондентов, выпивавших алкоголь в последние 12 месяцев
Табл.4.

В данном аспекте произошло некоторое перераспределение: значимое, в 2 раза, увеличение потребления в возрасте 75+ у обоих полов, увеличение потребления (+8,7 п.п.) в возрасте 55-74 у мужчин, и значимое сокращение (-6 п.п.) потребления в возрасте 35-54 у обоих полов:

Доли респондентов, выпивавших алкоголь в последние 12 месяцев, %
Рис. 6.

Пьющие когда-либо респонденты, но не пьющие на протяжении более 12 месяцев составляют 18,2% (17,8% в 2021), среди них мужчины составляют 45,8%, женщины – 54,2%:

Доли респондентов, не пьющих алкоголь более 12 месяцев.
Табл.5.

Значимое сокращение такого режима потребления обнаружено среди мужчин в возрасте 55-75+ и, наоборот, с положительной динамикой – среди молодёжи 18-34.

Цифра, вызвавшая в прошлом исследовании наибольшее недоверие – доля респондентов, никогда не употреблявших алкоголь на протяжении всей жизни, — подтвердилась. Среди опрошенных не пьют алкоголь на протяжении всей жизни 31,9% (31,8% в 2021), среди них мужчины составили 41%, женщины – 59%:

Доли респондентов, не пьющих алкоголь никогда.
Табл.6.

Однако, произошло перераспределение долей внутри возрастных групп (табл.25).
Сильный провал, -16,5 п.п., произошёл для группы женщин возраста 75+. В прошлом исследовании именно в этой возрастной группе наибольшую долю составляли лица, не пьющие на протяжении всей жизни (43,5%) и не пьющие на протяжении последних 12 месяцев (36,6%), всего 80,1%, на основании чего делался вывод, что употребление алкоголя является фактором риска, сильно влияющим на продолжительность жизни.

В текущем исследовании суммирование долей максимально трезвого образа жизни даёт следующий результат:

Доли респондентов, ведущих трезвый образ жизни 12 месяцев и более
Табл.7.

Увеличились доли респондентов, ведущих трезвый образ жизни в молодом и, значимо, в среднем возрасте, хотя и общий процент трезвенников остался практически на том же уровне.
И, всё же, как и в прошлом исследовании, на возрастную группу 75+ приходится наибольшая доля лиц, не пьющих на протяжении всей жизни (32,3%) и не пьющих на протяжении, минимум, последних 12 месяцев (36,2%) — всего 68,5%, что снова подтверждает вывод, что употребление алкоголя является фактором риска, сильно влияющим на продолжительность жизни.
Оценивая статус потребления алкоголя в выборке, общий итог выглядит следующим образом:
Статус потребления алкоголя по возрастным группам, оба пола, %
Рис.7.
2021

2023

Таким образом, в целом, статус потребления алкоголя не изменился, распределение отношения к алкоголю в последние 2-4 года остаётся на том же уровне с перераспределением в возрастных и, частично, гендерных группах.

Уровень потребления алкоголя.
Чрезмерным (пагубным) потреблением алкоголя принято употребление 60 г и более чистого спирта или 6 и более стандартных доз в среднем за раз для мужчин и 40 г и более чистого спирта или 4 и более стандартных доз в среднем за раз для женщин.
В исследовании анализировался 30дневный период. Если в течение этого периода хотя бы один раз отмечено употребление указанного количества алкоголя, потребление считалось как пагубное.
Исходя из условий, доля пагубного употребления алкоголя среди опрошенных увеличилась на 1,1% и составила 7,0% (5,9% в 2021), среди них мужчины составили 51,7%, женщины – 48,3%. В гендерном отношении произошёл сдвиг в сторону женщин (41,8% в 2021).

Доли респондентов с чрезмерным потреблением алкоголя за последние 30 дней
Табл.8.

Рис. 8.

«Лидирующей» в чрезмерном потреблении алкоголя остаётся возрастная группа 35-54 года (33,3% среди всех респондентов с пагубным употреблением алкоголя).
Однако, невозможно не отметить, что и остальные возрастные группы, особенно 75+, прибавили в данном факторе риска.
При гендерном разделении отмечается немного большее чрезмерное употребление алкоголя среди женщин в возрасте 18-34 года и мужчин с возраста 35 до 74 лет, что относит к специфическим группам риска среди населения.
Наибольшая доля лиц, потребляющих алкоголь в течение последних 30 дней – 42,5% (44,3% в 2021), наибольшая доля лиц с чрезмерным употреблением алкоголя за последние 30 дней – 10,6% (12,1% в 2021), увеличение частоты потребления алкоголя в последние 12 месяцев оставляет мужчин возрастной группы 35-54, как основную группу риска среди населения по данному фактору. Однако, нельзя не учитывать выявленную негативную тенденцию по всем параметрам потребления алкоголя в более старших возрастных группах, особенно среди женщин.
Доля респондентов с высоким, средним и низким уровнем потребления алкоголя среди пьющих алкоголь в течение последних 30 дней по результатам опроса составляет:

Доли респондентов с высоким, средним и низким уровнем потребления алкоголя среди употребляющих алкоголь в последние 30 дней, оба пола
Табл.9.

Таким образом, уровень потребления алкоголя среди регулярно (в последние 30 дней) выпивающих респондентов значительно изменился и, в основном, в сторону усугубления его потребления. Несмотря на то, что возрастная группа 35-54 в этой выборке представлена максимально (табл.22, рис.18), только в ней уровень потребления алкоголя снизился. Во всех остальных возрастных группах произошло смещение в сторону пагубного употребления алкоголя, особенно в группе 75+.

Рацион питания.

Потребление овощей и фруктов.
Потребление овощей и фруктов оценивалось в пересчете на стандартные порции. Одной стандартной порцией овощей или фруктов считается такое количество, которое весит 80 грамм.
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует употреблять 400 грамм овощей и фруктов ежедневно.
Необходимые 5 порций в день потребляет 28,5% (23,2% в 2021) респондентов, из них мужчины составили 40,2%, женщины – 59,8%. Несмотря на положительный рост, этот фактор риска продолжает требовать принятия решений по увеличению доступности фруктов/овощей для населения.

Доли респондентов, потребляющих 5 и более порций овощей/фруктов в день
Табл.10.

Уровень и соотношение достаточного потребления фруктов/овощей сохраняется во всех возрастах. В сравнении с данными 2021 значимо повысилось потребление нормы свежих овощей и фруктов (СОФ) во всей выборке и, особенно, в зрелом и старческом возрасте.
По полученным данным 65,5% (73,9% в 2021) респондентов потребляет недостаточное количество овощей и/или фруктов в день: от 1 до 3 порций – 32,5%, 3-4 порции – 32,2% опрошенных граждан.
Таким образом, количество порций фруктов и/или овощей в среднем за день у респондентов составляет:
• до 1 порции – 5,5%, среди них мужчины – 59,1%, женщины – 40,9%;
• от 1 до 3 порций — 32,5%, среди них мужчины – 54,2%, женщины – 45,8%;
• от 3 до 5 порций — 24,8%, среди них мужчины – 43,3%, женщины – 56,7%;
• 5 и более порций — 28,5%, среди них мужчины – 40,2%, женщины – 59,8%;
• нет ответа – 8,7%.
Для мужчин характерно более низкое потребление овощей/фруктов, чем для женщин. В отношении поколений значительных отличий не обнаружено.

Потребление соли.
Ниже, чем в прошлом исследовании, но всё ещё достаточно высокий процент респондентов потребляет явно или скрыто избыточное количество соли – минимум 34,6% опрошенных (50,9% в 2021).

Доли респондентов с избыточным потреблением соли
Табл.11.

Потребление соли с возрастом, как и по прошлым данным, снижается.
По отношению к употреблению соли или соевых соусов ответы респондентов распределились следующим образом:
• досаливают всегда или часто перед или во время еды: 14,2% опрошенных граждан (27,1% в 2021);
• досаливают всегда или часто во время приготовления пищи в домашних условиях: 29,7% (45,7% в 2021);
• всегда или часто употребляют обработанные продукты с высоким содержанием соли: 11,9% (15,7% в 2021);
• думают, что они потребляют много или слишком много соли — 6,9% (8,1% в 2021).
При гендерном разрезе в каждом из случаев распределение примерно равное.

Физическая активность.

Выполняют рекомендованную норму физической активности, связанную с активным досугом (не менее 75 минут высокой нагрузки или не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю) 30,4% респондентов (26,3% в 2021).

Доли респондентов, выполняющих норму физической активности вне работы
Табл.12.

Статистически значимый рост активности произошёл в целом у женщин и в группе мужчин 18-34 года. Значимое падение активности произошло у мужчин возраста 75+.
При учёте граждан, работа которых предполагает такую же нагрузку, общий процент опрошенных, выполняющих норму физической активности, составит, так же, как и в прошлом исследовании, 38,8% населения.

Доли респондентов, выполняющих норму физической активности, в том числе на работе, %.
Рис.9.

Статистически значимый рост активности в данном распределении произошёл также у женщин 35-54 года. Падение активности произошло у мужчин возраста 75+.
Как и ранее, наиболее активно проявляет себя молодёжь 18-34 года, более активны мужчины, с возрастом физическая активность падает.

Доли респондентов, выполняющих норму физической активности, в том числе на работе.
Табл.13.

Впрочем, часть исследований утверждает, что нагрузка на работе не является заменой досуговой активности и не даёт оздоровления.
Ходят пешком или используют велосипед не менее 10 минут в день при передвижении вне работы 69,3% респондентов (77,9% в 2021), из них 90,3% по затраченному времени выполняют рекомендованную недельную норму, то есть данная привычка в большинстве случаев при должной нагрузке может закрыть потребность в необходимой физической активности.

Доли респондентов, двигающихся не менее 10 минут в день (пешком или велосипед)
Табл.14.

К сожалению, данная практика значимо падает во всех возрастах, кроме 75+.
Если принять во внимание и эту группу, то процент помогающих своему здоровью хотя бы минимальной нагрузкой в выборке составит 70,3% репосндентов. Однако, поскольку прогулка пешком может не нести даже умеренной физнагрузки, то принять данное число за основу не представляется возможным.
Не проявляют никакой физической активности в течение недели 23,7% опрошенных граждан (16,4% в 2021) или 22,2% от всех мужчин и 25,0% от всех женщин.

Доли респондентов с отсутствующей физической активностью
Табл.15.

Доли респондентов с отсутствующей физической активностью, %
Рис.10.

Значимый рост доли лиц, указавших на отсутствие физической активности, выявлен по всем респондентам. Основной группой риска по данному фактору остаются женщины. С возрастом отсутствие физической активности усугубляется.

В итоге, статус физической активности имеет следующее распределение:

Статус физической активности, оба пола, %
Рис.11.
2021

2023

В итоге, мы видим, что глобально значимые негативные изменения наблюдаются в возрастных группах 18-34, 35-54 и 55-74: произошло смещение минимально физически активных граждан в группу респондентов с отсутствием какой-либо ФА.

Объективные данные.

История повышенного артериального давления.

Повышенное артериальное давление (диагноз «Гипертоническая болезнь» (ГБ)) имеют 43,5% респондентов (42,9 % в 2021), среди них равные доли мужчин и женщин. При этом впервые этот диагноз в последний год был поставлен у 11,1% из них.

Доли респондентов, имеющих диагноз «Гипертоническая болезнь» в анамнезе.
Табл.16.

Произошло перераспределение гендерных долей. Если в исследовании 2021 в большей степени диагноз «ГБ» был распространён среди женщин, то теперь немногим более стала доля мужчин. Распространённость и выявляемость гипертонической болезни прирастает с возрастом, особенно после 55 лет.
Диагностированная ранее гипертония или повышенное артериальное давление во время текущего исследования при отсутствии диагноза ГБ присутствуют у 46,8% опрошенных (44,3% в 2021), то есть в рамках опроса снова удалось выявить дополнительно подозрение на диагноз «ГБ» только у небольшого числа респондентов, что может свидетельствовать о хорошей выявляемости данного заболевания в поликлинической сети.
Систолическое артериальное давление (САД) ≥ 140 мм.рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление (ДАД) ≥ 90 мм.рт.ст. во время проведения исследования выявлено у 21,9% респондентов (21,3% в 2021), поровну среди мужчин и женщин.

Доли респондентов с выявленным высоким артериальным давлением во время опроса.
Табл.17.

Повышенное артериальное давление во время проведения исследования сильнее представлено в возрастных группах 55-74 (33,5%) и 75+ (40,1%).
20,2% респондентов (29,6% в 2021) с выявленным ранее или в данном исследовании риском по гипертонической болезни не корректируют своё артериальное давление приёмом препаратов. Глобально, произошёл сдвиг в сторону более ответственного отношения к корректировке повышенного артериального давления.
Из числа опрошенных граждан, имеющих диагноз «гипертония», принимают гипотензивные препараты 85,9% пациентов (79,4% в 2021), среди мужчин – 84,4% (75,7% в 2021), среди женщин – 87,2% (81,9% в 2021). Ситуация значимо улучшилась, и всё же требует дальнейшего внимания. Тем не менее, высокое АД было при исследовании было выявлено у 43,6% (55,1% в 2021) из них, что, возможно, говорит о неэффективности назначений.
Строгость приёма антигипертензивных препаратов повышается с возрастом – плохо относятся к лечению молодые люди 18-34 года, и в этот раз, особенно — женщины, принимают препараты 22,2% из них, отстают мужчины возраста 35-54 – 68,9%, что требует разъяснительной работы среди данных групп риска.

Оценка биологических факторов риска.
Классификация индекса массы тела.

Индекс массы тела (ИМТ) — это величина, применяемая для оценки степени соответствия роста и массы человека и оценки массы тела (масса тела может быть нормальной, недостаточной, избыточной (ожирение). Индекс массы тела рассчитывается по формуле: масса (кг)/ рост2(м2).
Норма ИМТ – 18,5-24,9 кг/м2. С увеличением ИМТ возрастает риск развития сопутствующих заболеваний.

Средний ИМТ
Рис. 12.

Средний индекс массы тела среди респондентов составил: мужчины — 26,0 кг/м2, женщины — 25,7 кг/м2. Тревогу вызывает то, что даже средний показатель в возрастах старше 35 выходит за пределы нормы и увеличивается с возрастом.
В возрасте 35-54 мужчины более подвержены избыточной массе тела и ожирению – 59,5% против 39,8% у женщин.
В возрасте 55-74 данное соотношение меняется (приблизительно выравнивается) – 65,5% у мужчин и 62,1% у женщин, при этом ожирению среди мужчин этого возраста подвержены 14,8%, среди женщин – 23,8%.
С возраста 75+ положение меняется на противоположное – избыточной массе тела и ожирению более подвержены женщины, чем мужчины – 68,6% против 62,3% у мужчин.
В целом, женщины во всех возрастах опережают мужчин по ожирению, а мужчины во всех возрастах – по избыточной массе тела, то есть тенденция заключается в том, что женщины, если и набирают вес, то чаще набирают его значительнее, чем мужчины.
У мужчин превалирование избыточной массы тела в группе начинается с возраста 35-54, у женщин – с возраста 55-74.

Доли респондентов по ИМТ, оба пола
Табл. 18.

Доли респондентов по ИМТ, оба пола, %
Рис. 13.
2021

2023

По классификации индекса массы тела результаты следующие:
• недостаточная масса тела (<18,5) — 0,7% (среди мужчин 0,4%, женщин — 1,0%);
• нормальная масса тела (18,5-24,9) — 47,1% (среди мужчин 43,8%, женщин — 50,2%);
• избыточная масса тела (25,0-29,9) — 36,8% (среди мужчин 43,6%, женщин — 30,6%);
• ожирение (>=30,0) — 15,4% (среди мужчин 12,2%, женщин — 18,2%).

Среди всех респондентов индекс массы тела выше 24,9 имеют 52,2% (58,9% в 2021), выше 29,9 (ожирение) – 15,4% (18,5% в 2021).
В большей части избыточной массе тела и ожирению подвержены респонденты начиная с возраста 35 и старше без особенных колебаний от 49,2% до 65,5% (75+).
Таким образом, набор лишней массы тела начинается с 35 лет и выходит на свой пик в возрасте 55 и более лет как у мужчин, так и у женщин, и наблюдается у 2/3 респондентов с более выраженным ожирением у женщин вплоть до 26,6% среди женщин в возрасте 75+.
Однако, в соответствии с полученными данными, наметилась положительная тенденция в сторону нормализации ИМТ во всех группах.

Приверженность к здоровому образу жизни.

Для оценки доли респондентов, приверженных ЗОЖ, был предложен индекс приверженности к здоровому образу жизни, разработанный на основе рекомендаций ВОЗ и Европейского общества по профилактике сердечнососудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения.
Данный индекс является условной характеристикой ЗОЖ и включает следующие индикаторы:
• отсутствие курения;
• потребление овощей и фруктов ежедневно не менее 400г.;
• адекватная физическая активность (не менее 150 мин. умеренной или 75 мин. интенсивной физической нагрузки в неделю);
• нормальное (не выше 5г. в сутки) потребление соли;
• употребление алкоголя не более 168 г. чистого этанола в неделю для мужчин и не более 84г. для женщин.

Рассматриваются две составляющие, характеризующие степень приверженности ЗОЖ:
• высокая — отсутствие курения при наличии всех остальных компонентов ЗОЖ;
• удовлетворительная — отсутствие курения, при этом может отсутствовать один любой другой компонент ЗОЖ.

В результате опроса выявлено следующее:

Только 6,0% респондентов (4,6% в 2021) ведут здоровый образ жизни высокой степени приверженности, среди них мужчины составили 25,5% (41,3% в 2021), женщины – 74,5% (58,7% в 2021). Бóльшая часть респондентов — 77,5% — принадлежит к возрастной группе 18-54.

Доли респондентов, ведущих ЗОЖ высокой степени приверженности, %
Рис.14.

Доли респондентов, ведущих ЗОЖ высокой степени приверженности

Табл.19.

Самый динамичный прирост отмечен у женщин, особенно в возрасте 35-54 — +7,7п.п. И, в целом, произошло серьёзное перераспределение гендерных долей присутствия в этой группе в пользу женщин — +15,8 п.п. Мужчины, наоборот, по полученным данным, отказываются от высокой приверженности к ЗОЖ.

От 7,8 до 17,6% (8,2-13,1% в 2021) респондентов ведут здоровый образ жизни умеренной степени приверженности (в зависимости от присутствующего фактора риска) – при отсутствии курения может присутствовать один из остальных факторов риска.
При этом, если в прошлом исследовании максимальный процент давало присутствие недостаточного потребления фруктов и/или овощей, то в данном опросе таким фактором стала недостаточная физическая активность.

Никогда не курили и не употребляют алкоголь, как минимум, последние 12 месяцев 40,9% опрошенных (42,7% в 2021).

Доли респондентов без курения когда-либо в жизни и без употребления алкоголя не менее 12 месяцев, %
Рис.15.

Доли респондентов без курения когда-либо в жизни и без употребления алкоголя не менее 12 месяцев
Табл.20.

Существенное изменение в негативную сторону произошло в группе 75+, что соответствует изменениям по употреблению алкоголя.
Как и в прошлом исследовании, наиболее низкий процент по данному сочетанию – у мужчин возрастной группы 35-74 года – явная группа риска на сегодняшний день.
Всё также, хотя и в меньшей степени, чем в прошлом исследовании, в сравнении с остальными возрастами, отмечается резкий прирост долей респондентов в старческом возрасте 75+, что косвенно свидетельствует о данных факторах риска как существенно влияющих на продолжительность жизни (вероятно, респонденты с курением и употреблением алкоголя не преодолевают порог 75 лет).

У подавляющего большинства респондентов — 94,0% (95,4% в 2021) — присутствует хотя бы один из 5 рассматриваемых факторов риска неинфекционных заболеваний.

Доли респондентов c минимум 1 из 5 фактором риска
Табл.21.

Положительные изменения коснулись в большей степени женщин зрелого возраста.

Доли респондентов, имеющих соответствующее количество факторов риска из 5, %
Рис.16.

Если дополнительно учесть ИМТ выше 24,9 и риски по высокому артериальному давлению, то получится, что 96,4% опрошенных (99,6% в 2021) имеют тот или иной из 7 факторов риска ХНИЗ:

Доли респондентов c минимум 1 из 7 фактором риска
Табл.22.

Доли респондентов, имеющих соответствующее количество факторов риска из 7, %
Рис.17.

В ранжировании распространённости 7 факторов риска в сравнении с исследованием 2021 года поменялись местами доли лиц, имеющих риски по высокому АД и избыточному потреблению соли, в остальном не произошло никаких изменений и наиболее выражены по убыванию:
1. недостаточное потребление фруктов и овощей – 71,5%;
2. недостаточная физическая активность – 61,2%;
3. высокий индекс массы тела – 52,2%;
4. риски высокого артериального давления – 46,8%;
5. избыточное потребление соли – 34,6%;
6. курение – 24,1% (16,1% — курение табака);
7. пагубное употребление алкоголя – 7,0% (см. разделы).
Однако, данные ранги не отражают их влияние на здоровье и продолжительность жизни. Так, курение и пагубное употребление алкоголя, показывая наименьшую распространённость, обладают наибольшим влиянием на здоровье, качество и продолжительность жизни граждан.

С полным отчётом Вы можете ознакомиться по ссылке https://disk.yandex.ru/i/qE8t7eFaZ11PxQ

Краткая анкета для посетителей Музея гигиены содержит 21 вопрос: краткая информация о посетителе, о впечатлении от посещения музея.
Цель исследования – .
Общее число посетителей Ночи музеев-2024 – около 900, заполненных анкет – 99. Дополнительно в анализ включены все анкеты, заполненные онлайн до этого момента – 64 анкеты. Общее число участников – 163. Возраст участников был разделён на 4 группы: 0-17 (дети), 18-35 (молодежь), 36-64 (зрелый возраст), 65+ (пожилые). Наибольше число респондентов – в возрасте 18-35 лет – 49,1%, половина.

Распределение по полу – 77,3% женщины и 22,7% мужчины.
Безусловно, выборка отражает свойства конкретной группы посетителей Музея гигиены.
Установлено, что подавляющее большинство посетителей пришло в Музей впервые – 76,1% против 23,9% пришедших повторно.

О Музее узнают из разных источников. Первые три наиболее популярных – друзья (знакомые) – 31,3%, группа учебного заведения – 29,4%, неизвестные «другие» — 20,9%. Не малая часть людей заинтересовалась Музеем, проходя мимо.

Подавляющее большинство посетителей – жители Санкт-Петербурга – 83,4% и Ленинградской области – 11,7% (95,1% совместно). Из других регионов и из-за рубежа посещают Музей редко.

Основной уровень образования — законченное высшее – 47,9%, на втором месте – среднее специальное, студенты оказались на третьем месте – 12,9%. В условиях постоянного организованного посещения музея школьниками это распределение не является справедливым, так распределяются желающие проходить анкетирование.

Другие музеи респонденты посещают регулярно, но не часто – половина (49,1%) – 3-4 раза в год, 27,6% — ещё реже — 1-2 раза в год.

Таким образом, «средний» посетитель Музея, заполнивший анкету – молодая девушка (женщина), жительница Санкт-Петербурга с высшим образованием, посетившая Музей по совету друзей.
Большая часть посетителей знакомится с экспозициями музея самостоятельно.

Подавляюще большинство абсолютно довольно экскурсионным обслуживанием – 86,9%, ещё 6,9% оценили его как хорошее.

Самостоятельный осмотр оказался в достаточной степени информативным для абсолютного большинства посетителей – 88,6%.

Аудиогидом респонденты пользуются редко – 15,3%.

Из наиболее впечатляющих экспонатов респондентами на первое место были поставлены Собака Павлова и в целом экспонаты внутренних органов с признаками поражения в результате различных заболеваний.
Второе место заняла модель сердца.
Третье место разделили между собой анатомическая модель человека (мужчина и женщина), Эмбрионы на разных сроках беременности и скульптура Петра I из хирургической стали.
Единичных ответов о разных экспонатах также было много, что говорит о достаточном разнообразии и уникальности выставок музея, где каждый может найти себе интересный материал.
Из залов музея наиболее запоминаются зал репродуктивного здоровья, зал вредных привычек (курение/алкоголь) и анатомический зал. Однако, и все остальные залы, так или иначе, отмечены респондентами, как интересные, что снова возвращает к выводу об универсальности выставок для населения.

Абсолютное большинство респондентов признают информацию, полученную в музее полезной — 96,3%.

И обязательно порекомендуют посещение музея друзьям и коллегам – те же 96,3%.

В целом, экспозиции музея признаются «познавательными» — 74,8%, «информативными» — 57,7%, «имеющими практическую ценность» — 37,4%. Единичные претензии связаны с «устаревшим видом экспонатов», косметическим ремонтом, скучной подачей информации.

Видеозал посещали 39,3% отвечающих

Демонстрируемые фильмы понравились большинству из них – 81,4%.

Дополнительные услуги не требуются (или затруднились с ответом) ¾ респондентов – 76%, ещё 6% желают видеть больше интерактивных современных способов представления информации.
Таким образом, исходя из ответов, оставленных посетителями, в большинстве случаев они остаются довольны посещением музея, готовы рекомендовать его своим друзьям и знакомым, выставки считают полезными и познавательными, не требуя дополнительных услуг.
Из анализа ответов можно понять, что залы и экспонаты музея, так или иначе, не оставляют посетителей равнодушными, каждый находит для себя что-то интересное.
Единичные ответы и рекомендации будут приняты во внимание и учтены в развитии Музея.

В 2023 году в администрациях всех 18 районов Санкт-Петербурге внедрены программы «Укрепление общественного здоровья».
В сравнении с 2022, 2021 и 2020 годом во всех программах отмечается увеличение как количества запланированных мероприятий, так и участников их реализации с вовлечением большего числа населения, что положительно отражает и динамику охвата населения в мероприятиях, способствующих укреплению здоровья, и предпринимаемые усилия по повышению мотивации и грамотности граждан в вопросах здоровья.
В данном анализе сравнению были подвергнуты используемые способы, методы, а также разнообразие их применения при работе с населением в различных аспектах ЗОЖ, отражённые в отчётах о ходе выполнения Программ за 2023 год. На наш взгляд это даёт как отражение полноты использования имеющихся на сегодняшний день практик внедрения ЗОЖ, часто простых и доступных, в отдельно взятой программе, так и, в какой-то мере, вовлечённости администрации в работу программы, а, значит, и в укрепление общественного здоровья своего района.
Цель данного анализа – обратить внимание на недостаточно используемые инструменты влияния на население в вопросах здорового образа жизни в отдельно взятых Программах, чтобы в 2024 году внедрить их в работу или усилить, если они уже предусмотрены. В части Программ выделены направления работы по укреплению здоровья, полностью в них отсутствующие.
Анализ проводился по 8 блокам:
1) Мероприятия, направленные на ограничение потребления табака и алкоголя;
2) Выявление и профилактика заболеваний репродуктивной сферы (специфика СПб);
3) Выявление и профилактика заболеваний ротовой полости (специфика СПб);
4) Профилактика заболеваний, связанных с нерациональным питанием;
5) Продвижение физической активности;
6) Мотивирование к ведению ЗОЖ;
7) Популяризация внедрения корпоративных программ укрепления здоровья;
8) Мероприятия по благоустройству территории.
В сравнении с анализом 2022 года в Программах заметно усилилось присутствие мероприятий по внедрению корпоративных программ укрепления здоровья и благоустройству, что позволило добавить их в текущий анализ.

Табак и алкоголь.
Мероприятия, направленные на ограничение потребления табака и алкоголя, как факторов риска, наиболее сильно влияющих на продолжительность жизни, так или иначе, присутствуют во всех Программах.
В сравнении с 2022 годом заметно выросло использование такого простого ресурса, как публикации в сети Интернет (сайты учреждений, их же страницы в социальных сетях, каналах и т.п.). Однако, одна треть, 6 районов из 18 не показали его использование.
Выросла роль школ отказа от курения, в 2022 году только 2 района показали их работу (возможно, их деятельность не отражена в отчётах).
Основа работы, как и в 2022 году, здесь – лекции, в том числе на родительских собраниях в школах, беседы (индивидуальные, групповые), раздача листовок, однако, и эти инструменты используются не во всех Программах.

Выявление и профилактика заболеваний репродуктивной сферы и полости рта (специфика СПб).
Включенные особым уточнением Правительства СПб мероприятия по профилактике заболеваний репродуктивной сферы и полости рта среди подростков 15-17 лет присутствуют во всех Программах.
Как и в 2022 году, в части программ (6 для репродуктивного здоровья и 9 для здоровья полости рта), кроме плановых и дополнительных осмотров, более никаких мероприятий не предусмотрено или не отражено.
Снова отмечается низкое использование публикаций в сети Интернет. Почти полностью отсутствует использование статей в печатных СМИ. Основными видами профилактики, после осмотров, здесь выступают лекции и беседы.

Мероприятия по формированию культуры здорового питания.
Выросло использование публикаций в социальных сетях и страницах учреждений, индивидуальных консультаций. Почти полностью отсутствует использование статей в печатных СМИ. Основными видами профилактики, как и в 2022 году, выступают лекции.

Мероприятия по продвижению физической активности.
Одним из наиболее развитых направлений в Программах были и остаются физкультурные мероприятия, которые имеют место в каждом районе под эгидой учреждений физкультуры и спорта различных направлений.
Однако, и здесь, кроме самих мероприятий, малое число Программ содержало какие-либо дополнительные мотивирующие к физической активности средства.

Мероприятия по мотивированию граждан к ведению здорового образа жизни.
Одним из наиболее значимых и общих блоков являлись мероприятия по мотивированию граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, в том или ином виде присутствовавшей во всех программах.
В данном случае публикации на сайтах и страницах в соцсетях выступили самым частым инструментов донесения информации о ЗОЖ, также остались популярными лекции, беседы и прочие коммуникативные мероприятия, что отвечает целям Программ. Однако, ни в одном районе не использовалось максимальное число возможных средств.

Мероприятия по продвижению корпоративных программ укрепления здоровья.
С целью формирование среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, государство и медицинская профилактика активно продвигают внедрение корпоративных программ укрепления здоровья в организованных коллективах.
В условиях ограниченного времени для трудоспособного населения, лучшим местом укрепления здоровья является рабочее место, тем более, что это прямо сочетается с интересом работодателя – иметь в штате максимально здорового работника, не отвлекающегося на свои болезни. Чем выше квалификация, сложность выполняемой деятельности, тем выше и эта потребность.
Отчёты за 2023 год стали в большей степени содержать информацию о работе по продвижению корпоративной культуры здоровья, поскольку это является ключевым инструментом в увеличении продолжительности и качества жизни трудоспособного населения.
Данный блок является существенной точкой роста для развития здорового образа жизни районов и города в целом. Убедить извне работодателя внедрять мероприятия по укреплению здоровья персонала сегодня довольно сложно, большинству это видится лишним, затратным. И в этом мы видим недальновидное «потребительское» отношение к своему главному ресурсу – специалисту. Забота о своих ресурсах, о своих инструментах – одно из главнейших условий высокоэффективных организаций.
Мероприятия по благоустройству территорий.
Блок благоустройства вытекает из работ в рамках регионального проекта «Формирование комфортной городской среды» национального проекта «Жилье и городская среда» и стал находить отражение во всё больших программах укрепления здоровья.

Итоги, выводы и рекомендации.
Основным позитивным итогом анализа отчётов выполнения планов мероприятий по программам укрепления здоровья населения районов Санкт-Петербурга стало общее увеличение как направлений, так и способов работы по формированию культуры здорового образа жизни в городе. Включение последних пяти районов завершило в 2023 году первый этап создания системы мотивации граждан к ЗОЖ и продолжает этап совершенствования этой работы.
При суммировании количества видов мероприятий по отдельным блокам получаются следующие данные:

Таблица 1.

Отдельно требуется отметить, что представленное ранжирование районов не несёт в себе соревновательного посыла. Программы должны оцениваться, прежде всего, по заложенным в них общеприменимым целевым показателям, наглядно отражающим оздоровление общества (например, темпы прироста первичной заболеваемости ожирением, в долгосрочной перспективе – смертность трудоспособного населения и т.д.). На сегодняшний день, только в 12 Программах такие показатели заложены, из них только в 6 задано конкретное целевое значение и только в трёх – с целевой динамикой по годам.
В Программе может быть заложено небольшое количество или использованы далеко не все форматы работы, но целенаправленное их действие будет оказывать более существенное влияние на оздоровление трудоспособного населения, чем наполненная мероприятиями, но слишком широкая и формальная Программа.
Данный анализ — попытка обратить внимание на точки роста в вопросе развития приверженности к здоровому образу жизни в каждом из районов Санкт-Петербурга.
Нельзя не отметить, что при сравнении с итогами мероприятий 2022 года налицо существенная прибавка в используемых форматах, а, следовательно, и в объёмах работ по укреплению здоровья населения во всех районах города.

Таблица 2.

Таким образом, в таблице 1 отражается наполнение Программ и, в какой-то мере, вовлечённость административного ресурса района во внедрение мероприятий по укреплению здоровья населения.
В сравнении с 2022 годом отмечается серьёзное развитие Программ Калининского, Фрунзенского, Петродворцового и Кировского (!) районов.
Программы новых 5 районов, несмотря на отсутствие опыта, также достойно представили свои мероприятия в общей работе, особенно это касается Пушкинского и Адмиралтейского районов.
Для всех Программ остаётся актуальным расширение как списка используемых методов продвижения ЗОЖ, так и частоты их использования. Для части программ необходимо сместить фокус внимания на основную целевую группу – трудоспособное население. Так, Программа Центрального района направлена практически в полном объёме только на детское население, что не соответствует смыслу внедрения Программ в целом.
Для всех Программ остаётся явным отражение плановой работы соответствующих учреждений профилактики, физкультуры и спорта и т.п., которая проводится и проводилась бы и без утверждения соответствующих Программ. Наряду с плановыми требуется разработка и внедрение мероприятий под цели Программ, исходя из задач укрепления здоровья населения.
Рекомендуется обратить внимание на наиболее массовые и наиболее регулярные из них. Самым простым и доступным остаётся увеличение количества публикаций на сайтах и страницах социальных сетей, как самой администрации, так и всех подведомственных учреждений. В качестве основы можно использовать избранные публикации СПб ГКУЗ «ГЦОЗиМП» из группы https://vk.com/gcmpru, канала https://www.youtube.com/channel/UCi62xpozAvevRdyslkrXLhA, Телеграм-канала https://t.me/gcmpspb, материалов официального сайта Минздрава о ЗОЖ https://www.takzdorovo.ru/ и других.

По данным опросов граждан наиболее востребованными мероприятиями по продвижению ЗОЖ (коррекции факторов риска) по степени привлекательности являются:
1) Консультации врачами-специалистами
2) Видеоролики/публикации в соцсетях
3) Мастер-классы
4) Лекции
5) Телевидение/радио
6) Информационные стенды
7) Школы для пациентов
8) Листовки/брошюры/буклеты
Представляется разумным, прежде всего, усиливать наиболее востребованные из них.

Отметим, что в сравнении с 2022 годом стали отражаться мероприятия по продвижению внедрения на предприятиях и организациях корпоративных программ укрепления здоровья, благоустройству (озеленение, устройство фонтанов, ремонт дорожного покрытия, тротуаров как профилактика ДТП, создание велодорожек, троп здоровья и т.п.), хотя данные мероприятия остаются точками роста для многих Программ.
Также как и в 2022 году не находят отражение мероприятия по ограничению потребления табака и алкоголя через административные меры воздействия: проверка соблюдения законодательства в части расположения торговых точек их продажи до образовательных учреждений, выявление случаев нарушения законодательства по защите граждан от воздействия табачного дыма, мониторинг цен, запрета маркетинговых акций для табака и алкоголя, сокращение времени продажи и т.п. Не проводится анализ распространённости точек продажи алкоголя, табака с целью контроля их численности.
Отсутствуют мероприятия по увеличению доступности овощей и фруктов, как в целом для населения, так и через, например, внедрение в рацион питания школьников фруктов и овощей (бесплатно или с минимальной ценой). Нет анализа и коррекции меню школьных столовых в сторону здорового питания, работы с предприятиями общепита с целью продвижения низкокалорийных блюд, поддержка магазинов здорового питания и т.п.
Отчасти это обусловлено тем, что полномочия администраций районного уровня не дают возможности для осуществления всего спектра инструментов влияния на здоровье граждан, однако, ни от одного из районов не поступает инициатив в Правительство города по вопросам, возможным к решению на более высоком уровне.

В части повышения грамотности в вопросах здоровья и мотивирования граждан к ЗОЖ требуется создание постоянной информационной среды через размещение плакатов о факторах риска на всех свободных от рекламы местах на остановках, в общественном наземном транспорте, метро, в магазинах, рынках и аптеках, дорожных щитах и т.п. Возможно использование аудиороликов в транспорте и любых общедоступных местах. Этот вопрос находится в ведении Комитета по печати и жёстко регламентирован внутренними порядками. СПб ГКУЗ «ГЦОЗиМП» предоставляются квоты на размещение печатной продукции, однако, в недостаточном количестве.

Призываем представителей администраций изучать сборники лучших практик муниципальных программ РФ, участвовать в ежегодных мероприятиях по обсуждению текущего состояния развития муниципальных программ укрепления общественного здоровья, организуемых на разных площадках в рамках научно-практических конференций, форумов и т.п. с целью насыщения и обмена опытом с другими регионами страны:
- Международная научно-практическая конференция «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России»;
- Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Здоровьесбережение: региональные аспекты»;
- Неделя технологий укрепления общественного здоровья;
- Всероссийский форум по общественному здоровью;
- Петербургский международный форум здоровья и др.
Приветствуется участие в конкурсах муниципальных программ (осень 2024 года). Опыт Калининского района – 3 место в Федеральном конкурсе «Здоровые города» — открывает дорогу для создания положительного имиджа администраций и других районов.