15 марта 2017 года в Городском центре медицинской профилактики прошла ежегодная конференция для медицинских работников учреждений  здравоохранения взрослой сети  на тему «Итоги работы поликлиник для взрослого населения по медицинской профилактике за 2016 год».

С основным докладом, посвященным анализу работы поликлиник для взрослого населения по медицинской профилактике за 2016 год, выступила к.м.н. заведующая отделом Городского центра медицинской профилактики Дровнина Софья Павловна. В докладе были подробно освещены все направления деятельности подразделений медицинской профилактики, проведен тщательный анализ структуры, кадрового состава службы, динамики основных статистических показателей, как на уровне города, так и по районам Санкт-Петербурга. Особое внимание было уделено вопросам  качества  и эффективности проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, совершенствованию индивидуальной, групповой и массовой профилактической работы среди населения, в частности проведения обучения пациентов в школах здоровья.

В выступлении акцентировано внимание на нерешенных проблемах по вопросам медицинской профилактики, необходимость дальнейшего совершенствования деятельности отделений и кабинетов медицинской профилактики, активизации работы по индивидуальному и групповому углубленному профилактическому консультированию граждан, имеющих хронические неинфекционные заболевания.

По обмену опытом работы на конференции выступили заведующая отделением медицинской профилактики ГБУЗ «Городская поликлиника № 102»  Кузнецова Наталья Ивановна и заведующая отделением медицинской профилактики ГБУЗ «Городская поликлиника №107» Петрова Ирина Сергеевна.

Кузнецова Н.И. рассказала об опыте работы кабинета медицинской профилактики по диспансерному наблюдению пациентов со 2 группой здоровья, уделив внимание основным показателям по диспансеризации, достигнутым в 2016 году и поделилась первыми положительными результатами проведения диспансеризации  в 2017 г. Кроме того, для участников конференции ей были подготовлены печатные информационные материалы по ведению медицинской документации, используемые в поликлинике № 102.

Петрова И.С.  в своем выступлении подробно рассказала об обучении пациентов в рамках проведения углубленного группового профилактического консультирования  по диспансеризации, ведь поликлиника № 107 является лидером в городе по числу организованных школ – 13 школ по разным нозологическим направлениям.  Докладчик представила сравнительный анализ работы школ для пациентов за 2013-2016 гг.

В конференции участвовало 72 человека – представители отделов здравоохранения районов и городских поликлиник.

14 марта в лектории «Университет здоровья» Городского центра медицинской профилактики состоялось занятие « Современные основы здорового питания», которое провела ассистент кафедры профилактической медицины и охраны здоровья  СЗГМУ им. И.И. Мечникова Ирина Михайловна Федотова.

Сегодня существует целая наука о питании – нутрициология, которая определяет питание как процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме веществ, необходимых для покрытия его энергетических трат, построения и обновления тканей, регуляции функций.

Питание – один из важнейших факторов, определяющих здоровье населения. Здоровое питание имеет две составляющие – структура питания плюс безопасность. Если за безопасность продуктов питания ответственность несет государство и бизнес, то за  структуру питания отвечает сам человек.

История вопроса

Если вспомнить историю, то по поводу питания еще Гиппократ говорил: «Пища может быть лечебным средством,  а лекарство – пищей».  В античные времена и Аристотель, и Гален  выдвигали свои теории питания. В 20 веке появилась теория «сбалансированного» питания А.А.Покровского, которая предусматривала обеспечение организма всеми питательными веществами в оптимальных соотношениях. Он ввел понятие «фармакология питания». Теория «адекватного» питания А.М. Уголева (1986 г.) учитывала значение «балластных» веществ. Так же была популярна концепция «оптимального» питания П.В. Тутельяна, где говорилось о том, что пища должна содержать все макро- и микронутриенты плюс фармаконутриенты (пептидные гормоны, кахетины, растительные индолы и т.д.).

Здоровое питание

По определению Всемирной организации здравоохранения, питание является источником здоровья. Но, чтобы оно таковым являлось, оно должно быть здоровым. Что под этим понимают? Здоровое питание – это физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда и климатических условий проживания.  Слагаемыми здорового питания являются: доступность продуктов, их богатый ассортимент, знание и умение построить здоровое питание для себя, то есть образование населения в этом вопросе.

Здоровое питание должно обеспечивать нам рост, нормальное развитие и жизнедеятельность, способствовать улучшению здоровья и профилактике заболеваний. Оно должно быть полноценным, разнообразным по продуктам и видам блюд, доброкачественным, дробным (4-5 раз в день), привле6кательным и, конечно же, вкусным.

 Какие факторы определяют наше пищевое поведение? Это недостаток средств, высокая доля затрат на еду в совокупном доходе семьи, ориентация на стоимость продуктов и свои вкусовые предпочтения, а не на полезность.

Рекомендации ВОЗ

В 2000 году ВОЗ разработала общие международные рекомендации «12 шагов к здоровому питанию». Что же нам рекомендуют?

Во-первых, есть меньше насыщенных жиров. Каким образом? Покупать нежирное мясо, перед приготовлением удалять с него весь видимый жир, с мяса птицы снимать кожу. Есть меньше пирожных и других кондитерских изделий.

Во-вторых, использовать для готовки растительное масло, а для бутербродов мягкие, преимущественно растительные маргарины. В — третьих, выбирать молоко и молочные продукты с пониженным содержанием жира или обезжиренные.

Далее — регулярно кушайте рыбу, хотя бы два раза в неделю, отдавая предпочтение жирной морской (сельдь, скумбрия, тунец), включая консервированную. Рыба содержит компонент омега-3, обладающий антиоксидантным эффектом и участвующий в выделении из организма токсинов.

Съедайте в день не менее 5 порций (примерно 400 грамм) фруктов, ягод, овощей. Так как именно они являются источником клетчатки, пектина, витамина С.  Регулярно кушайте блюда из содержащих крахмал и пищевые волокна продуктов – крупы, макароны, картофель.

 Выбирайте хлеб и другие мучные изделия из муки грубого помола, так как это источник витаминов группы В. Поэтому полностью исключать хлеб из рациона нельзя.

Ешьте меньше сахара, но нет необходимости отказываться от сладкого совсем. Выбирайте напитки без сахара, используйте его заменители. Избегайте чрезмерного потребления соленых продуктов, таких как копчености, колбасы, соленья. Но полностью исключать соль нет необходимости. В сутки общее потребление соли не должно превышать 6-7 грамм. Заменяйте, где это возможно соль пряными травами и специями.

Старайтесь выпивать не менее 1,5 -2 литров жидкости в день.  Если говорить о спиртном, то его можно употреблять, но не более двух порций в день. Для женщин норма в день – 12 г в пересчете на чистый алкоголь, для мужчин – 25 г.

 Готовьте6 пищу безопасным и гигиеничным способом. Лучше тушить, запекать, отваривать на пару. И, конечно, все начинается с детства, Поэтому необходимо способствовать исключительно грудному вскармливанию малышей в течение  6 месяцев, соблюдать правила введения прикорма.

ВОЗ разработала «пирамиду питания», определяющую норму и количество потребления в день того или иного продукта.

Принципы питания

Вопросы питания составляют одну из основ здорового образа жизни. Чтобы наша пища была здоровой, необходимо соблюдать три основных принципа: энергетическое равновесие, сбалансированность, режим питания.  Первый принцип говорит о том, что энергетическая ценность суточного рациона питания должна соответствовать энергозатратам организма. Энергозатраты организма зависят от пола, возраста, профессии. Так, у женщин они ниже в среднем на 10 % , чем у мужчин. У пожилых людей они снижаются на 7 %  каждое десятилетие.

Согласно принципу сбалансированного питания, обеспеченность основными пищевыми веществами подразумевает поступление белков, жиров, углеводов в организме в строгом соотношении. Белками должно обеспечиваться 10 — 15 % суточной калорийности, жирами – 15 — 30 %, углеводами – 55 — 75 %. Стоит отметить, что питание населения России на сегодняшний день остается несбалансированным. Выявлен избыток потребления жиров на 15%, дефицит белков на 12%, углеводов на 16%. Хотя белки являются основным строительным материалом организма, источником синтеза гормонов, ферментов, витаминов. А углеводы – основной  материал для жизнедеятельности организма. К разряду углеводов относятся пищевые волокна — клетчатку, которая играет важную роль в процессе переваривания и усвоения пищи, нормализации содержания холестерина в крови. Сегодня пищевым волокнам, как средству профилактики таких заболеваний, как атеросклероз и онкология, уделяется особое внимание. Более всего клетчатки содержится в кожуре овощей и фруктов, оболочке зерен и бобов.

Если говорить о  режиме питания, то принимать пищу желательно дробно, не реже 4-5 раз в день, в одно и то же время, не переедая перед сном. Интервал между приемами пищи должен быть не менее 2 — 3, но не более 5 часов. При четырехразовом питании рекомендуется на завтрак съедать 25% суточного рациона. Режим питания должен соответствовать образу жизни и труда человека, в зависимости от возраста и физической активности.

Питание и болезни

Связь характера питания  и состояния здоровья была установлена давно. Яркий пример тому – ожирение, которое занимает 5 место в списке факторов риска, определяющих смертность населения от неинфекционных заболеваний. Каковы же причины ожирения? Это может быть наследственность, чрезмерное питание (90-95% случаев), переедание количества пищи, пониженный расход энергии, низкая физическая активность, сидячий образ жизни, эндокринные расстройства. Ожирение можно назвать последствием неграмотности населения в области питания. Лечение ожирения – процесс пожизненный и трудоемкий. Чтобы этого избежать, надо сделать здоровое питание образом жизни.

Говоря о связи питания  с заболеваниями, надо отметить, что есть  болезни, возникающие из-за пищевой непереносимости (целиакия); болезни обусловленные дефицитом или избытком питательных веществ (гипо- и гипервитаминозы, железодефицитная анемия и т.д.): болезни, связанные с пищевыми факторами передачи возбудителя (сальмонеллез, холера). Так же пища может быть фактором риска развития болезней ( сахарный диабет, атеросклероз).

Доказано, что здоровое питание вносит вклад в снижение рисков развития сердечно — сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, некоторых видов рака, ряда болезней выделительной системы. Роль питания в жизни человека огромна и определяется возможностью влиять на здоровье. Современный человек должен уметь оценивать характер своего питания и влиять  на пищевое поведение.

Во второй части занятия — рубрике «Культура и здоровье» речь шла о мировых музеях и памятниках, посвящённых еде, и разнообразии национальных кухонь.

14 марта 2017 года  Городской центр медицинской профилактики принял участие в уроке здоровья, проходившем в детской библиотеке г. Зеленогорска Курортного района.

Урок «Курить — здоровью вредить» для учащихся 8-10 классов  провела Панфилова Екатерина Юрьевна, врач  Городского центра медицинской профилактики. В интерактивной беседе  учащиеся получили объективную информацию что такое табакокурение с медицинской точки зрения, почему данная тема актуальна, какие меры принимаются по борьбе с табакокурением и о вредном воздействии табачного дыма на организм человека.  Использование демонстративной модели «Куклы-курильщик Сью», наглядно показало последствия выкуривания  даже одной сигареты для лёгких человека. В ходе обсуждения темы учащимися было задано большое количество вопросов, в том числе и об использовании электронных сигарет и кальянов. По некоторым вопросам состоялась оживлённая дискуссия.

В рамках акции «Болезни почек и ожирение», посвященной Всемирному дню почки 9 марта 2017 года  в  Городском центре медицинской состоялся круглый стол «Хроническая болезнь почек, метаболический синдром и ожирение: риски и междисциплинарное взаимодействие»

О состоянии нефрологической помощи в Санкт-Петербурге и городском регистре пациентов с ХБП рассказала доцент кафедры внутренних болезней и нефрологии Северо-Западного государственного медицинского университета им.И.И.Мечникова, зам. главного врача СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» по терапии и амбулаторно-поликлинической помощи Конакова И.Н.

О возможностях и проблемах заместительной почечной терапии в Санкт-Петербурге шла речь в докладе гл. внештатного специалиста- нефролога Комитета по здравоохранению, доцента кафедры внутренних болезней и нефрологии Северо-Западного государственного медицинского университета им.И.И.Мечникова; доцента кафедры нефрологии и диализа Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.акад.И.П.Павлова; зав. отделением диализа СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»; руководителя городского нефрологического центра Земченкова А.Ю.

Профессор кафедры факультетской терапии Санкт-Петербургского государственного университета, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней Первого Санкт-Петербургского медицинского университета Румянцев А.Ш. подробно осветил связь заболеваний почек и ожирения.

Главный диабетолог Комитета по здравоохранению, заведующая Санкт-Петербургским территориальным диабетологическим центром СПб ГБУЗ «Городской консультативно-диагностический центр №1» Карпова И.А. рассказала о задачах взаимодействия нефрологической и диабетологической службы.

Д.м.н., специалист территориального диабетологического центра Бреговский В.Б. сделал доклад на тему «Диабетическая стопа и терминальные стадии ХБП: проблемы лечения и междисциплинарного взаимодействия на практике».

«Вторичный гиперпаратиреоз: подведение итогов за 10 лет и новый шаг вперед» — такова была тема выступления специалиста диабетического центра Салиховой К.Л.

Академик РАН, главный терапевт Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, Президент Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, Мазуров В.И. говорил о месте нефрологии в терапии, о коморбидности и ХБП.

По окончании выступлений состоялось обсуждение и выработка резолюции.

9 марта 2017 года  в  Городском центре медицинской профилактики  прошла акция «Болезни почек и ожирение», посвященная Всемирному дню почки.

 С 2006 года во всем мире во второй четверг марта по инициативе Международного общества нефрологов и Международного сообщества нефрологических федераций официально отмечается Всемирный День почки. Его цель — повышение знаний  населения в целом о функциях почек, болезнях, связанных с нарушениями в их работе, а также о профилактике и лечении этих заболеваний.  В 2017 году Всемирный день почки проводится под девизом «Здоровый образ жизни для здоровых почек». Данная тема направлена на привлечение внимания к проблеме зависимости состояния почек от образа жизни человека. В этом году Всемирный день почки фокусирует внимание на таких поведенческих факторах риска, как нерациональное питание, избыточная масса тела, ожирение и низкая физическая активность

В этот день в стенах Городского центра медицинской профилактики состоялось сразу несколько мероприятий: пресс-конференция для журналистов, Круглый стол «Хроническая болезнь почек, метаболический синдром и ожирение: риски и междисциплинарное взаимодействие» для врачей. Население Медицинская библиотека приглашала на тематическую выставку книг, Музей гигиены проводил бесплатные экскурсии каждый час.  В лектории можно было послушать познавательную лекцию   «Здоровый образ жизни как профилактика заболеваний почек!» доцента кафедры внутренних болезней с курсом нефрологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Екатерины Юрьевны Колмаковой.

В работе пресс-конференции принимали участие главный внештатный специалист – нефролог Комитета по здравоохранению, доцент кафедры нефрологии и диализа Первого ГМУ им. И.П.Павлова, зав. Отделением диализа СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница», руководитель городского нефрологического центра Александр Юрьевич Земченков, доцент кафедры внутренних болезней и нефрологии СЗ ГМУ им. И.И.Мечникова, зам.гл.врача СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» по терапии и амбулаторно-поликлинической помощи Ирина Николаевна Конакова, главный внештатный специалист-эндокринолог Комитета по здравоохранению Юрий Шавкатович Халимов.

 Открыл пресс-конференцию директор ГЦМП Владимир Евгеньевич Жолобов. Он отметил актуальность проблемы: «По статистике каждый десятый человек в мире, 15 миллионов из которых – россияне, имеет различные заболевания почек, зачастую приводящие к инвалидности и преждевременной смерти от инфарктов и инсультов. Так, в структуре сердечно-сосудистой смертности 40% летальных исходов занимают пациенты с заболеваниями почек. Больные почки запускают механизм развития многих болезней. Необходимо шире проводить просветительную работу с населением по вопросам профилактики заболеваний почек».

Юрий Шавкатович Халимов подробно остановился на связи болезней почек с эндокринными заболеваниями и ожирением. Ожирение  и диабет в настоящее время приобретают характер неинфекционной пандемии. .80% пациентов с диабетом 2 типа имеют избыточную массу тела. Ожирение необходимо начинать профилактировать с младенчества. И главное здесь — рациональное питание, которое является элементом здорового образа жизни.

Александр Юрьевич Земченков заметил, что человек сам подрывает функцию почек неправильным образом жизни, нерациональным питанием. Болезни почек коварны тем, что долгое время  у пациента нет яркой симптоматики для обращения к врачу-нефрологу. Поэтому болезнь зачастую выявляется на крайне поздних стадиях, когда больному уже требуется заместительная почечная терапия – диализ и трансплантация. Около 2 тысяч человек в нашем городе живут за счет диализа. Еще 400 ходят с пересаженными почками. Около 600 пациентов ждут пересадки. Пересадка – это самый эффективный способ лечения почек, но у него множество побочных эффектов. Плюс к всему – доступ к трансплантации почек очень ограничен.  В Петербурге  четыре центра могут выполнять операцию трансплантации, но донорских органов катастрофически не хватает. Ежегодно выполняется около 50 пересадок почек.  Наше общество неоднозначно относится к донорству органов. Поэтому у нас нет банка донорских почек. В этом направлении еще предстоит много работы с населением.

Ирина Николаевна Конакова остановилась на том, что хроническая болезнь почек сегодня выступает как социальная проблема. Распространенность этой патологии составляет 10-12% взрослого населения.  Частый исход болезни почек –  заместительная почечная терапия или летальность.  На ЗПТ часто пациенты попадают экстренно, находясь уже в терминальной стадии. Необходимо как можно раньше выявлять заболевания почек. Группам риска необходимо проводить раз в год профилактическое обследование. У нас сегодня появилась нефропротективная терапия, которая существенно замедляет прогрессирование заболевания почек.  В Санкт-Петербурге есть на сегодня регистр почечных больных, где на учете состоят  около 3 тысяч человек.  Сдвинулся и возраст пациентов, которым необходима  заместительная почечная терапия. Если раньше это были люди  чуть за сорок, то сегодняшним пациентам может быть далеко за семьдесят. Наша цель на сегодня -  раннее выявление заболеваний почек, чтобы не доводить до диализа и трансплантации. Надо шире информировать общественность о заболевании почек.

9 марта  в Городском центре медицинской профилактики в рамках Всемирного дня почки состоялась лекция для населения «Здоровый образ жизни как профилактика заболеваний почек». Лектор – к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней и нефрологии СЗ ГМУ им. И.И.Мечникова Елена Валерьевна Колмакова в своем выступлении рассказала о том, как сделать так, чтобы почки долго жили и оставались здоровыми.

По оценке экспертов ВОЗ заболевания почек признаны пятым «заболеванием – убийцей» наряду с болезнями сердечно — сосудистой системы и диабетом. Причем хроническая болезнь почек (ХБП)  – это тихий, медленный убийца. Ведь больные почки долгое время себя никак не проявляют, у человека нет жалоб и, соотве6тственно, нет повода для обращения к врачу. Стоит отметить, что нарушение функции почек отмечается у каждого четвертого пациента с сердечно — сосудистыми заболеваниями.

Диализ и трансплантация

Функция почек –  «фильтрация» крови. Почки – главный орган, который очищает кровь от продуктов обмена. При заболевании почек фильтрующая функция нарушается, и в крови накапливаются продукты обмена веществ. Через почки из организма выводится лишняя жидкость. Почки вырабатывают гормоны, которые регулируют артериальное давление.

Хроническая болезнь почек занимает среди хронических неинфекционных болезней особое место, поскольку она широко распространена, связана с резким ухудшением качества жизни, высокой смертностью и в последней стадии приводит к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии – диализа и пересадки почки. Но, ни один из методов заместительной почечной терапии  не лишен риска осложнений и не дает  100% восстановления утраченных функций почек. Стоит отметить, что до заместительной почечной терапии доживает лишь один из тридцати больных ХБП.  Хроническая болезнь почек может на сегодняшний день успешно лечиться, но только, если она выявлена на ранних стадиях.

Кто в группе риска?

Если говорить о факторах риска ХБП, то надо отметить, что почки тесно связаны с сердечно — сосудистой системой. Поэтому одни и те же факторы риска способствуют возникновению и прогрессированию заболевания почек и играют роль в формировании патологии сердечно -сосудистой системы. Это высокое артериальное давление,  сахарный диабет,  избыточный вес, высокий уровень холестерина,  курение, употребление алкоголя,  пожилой возраст старше 55 лет, семейный анамнез, известное первичное заболевание почек.

У кого в первую очередь следует «искать» ХБП?  У больных сахарным диабетом 2 типа, у пациентов с сердечно — сосудистыми заболеваниями, с артериальной гипертензией, с повторными инфекциями мочевыводящих путей, у «любителей» бесконтрольного приема лекарств – антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, у женщин с нефропатией беременных в анамнезе, у лиц с ожирением, у страдающих аутоиммунными и инфекционными системными заболеваниями, у курящих, у людей, злоупотребляющих алкоголем.

Жалобы и исследования

Признаками ХЗП  может быть изменение в анализах мочи  в течение трех и более месяцев: количество мочи – уменьшение  или значительное увеличение; сопутствующее этому чувство жажды; изменения цвета, состава мочи (кровь, осадок в моче и др.).  Часто сопутствуют ХЗП высокое артериальное давление, слабость, потеря аппетита, упадок сил.

Для установления диагноза должен быть проведен первоначальный минимальный набор диагностических исследований, включающий в себя:  общий анализ мочи ( лейкоциты, белок, нитраты, эритроциты); биохимический анализ крови с расчетом уровня креатинина и скорости клубочковой фильтрации, так как при наиболее распространенных хронических заболеваниях почек повреждение возникает в первую очередь именно в клубочках, в результате чего со временем возникает нарушение всех функций почек; УЗИ почек; при сахарном диабете 2 типа – тест на микроальбуминурию. В норме белка в моче быть не должно!

Почки и ожирение

В России уже в седьмой раз отмечают День почки. В этот раз тема проведения акции «Болезни почек и ожирение». Доказано, что ожирение оказывает влияние на развитие ХБП. Ожирение связано с изменением образа жизни – увеличился калораж питания, мы стали мало двигаться. В последние годы частота развития снижения функции почек, связанная с ожирением, выросла в 10 раз. Особенно опасно абдоминальное ожирение ( окружность талии у женщин больше 88 см и у мужчин –более 102 см). С увеличением массы тела растет нагрузка на почки, так как почка осталась прежней, а «очищать» ей приходится больший объем.

Если при ожирении выявлена ХБП, то необходимо терапевтическое изменение стиля жизни, которое должен рекомендовать врач. Оно включает в себя информированность, психологическую поддержку, самоконтроль своего состояния и контроль врача. Необходимо будет бросить курить, снизить вес, наладить регулярную физическую активность, принимать определенные врачом медикаменты.

10 «золотых» правил для сохранения почек

1. Не злоупотребляйте солью и мясными продуктами.

2. Контролируйте свой вес.

3. Пейте больше жидкости.

4. Не курите, ограничьте потребление алкоголя.

5. Увеличьте физическую нагрузку.

6. Не злоупотребляйте обезболивающими лекарствами, не занимайтесь самолечением.

7. Ограничьте себя от контактов с «химией».

8. Не злоупотребляйте пребыванием на солнце, Не переохлаждайтесь.

9. Регулярно контролируйте артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина.

10. Регулярно проходите медицинское обследование.

Выполнение этих несложных правил поможет вам сохранить почки здоровыми.