9 марта  в Городском центре медицинской профилактики в рамках Всемирного дня почки состоялась лекция для населения «Здоровый образ жизни как профилактика заболеваний почек». Лектор – к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней и нефрологии СЗ ГМУ им. И.И.Мечникова Елена Валерьевна Колмакова в своем выступлении рассказала о том, как сделать так, чтобы почки долго жили и оставались здоровыми.

По оценке экспертов ВОЗ заболевания почек признаны пятым «заболеванием – убийцей» наряду с болезнями сердечно — сосудистой системы и диабетом. Причем хроническая болезнь почек (ХБП)  – это тихий, медленный убийца. Ведь больные почки долгое время себя никак не проявляют, у человека нет жалоб и, соотве6тственно, нет повода для обращения к врачу. Стоит отметить, что нарушение функции почек отмечается у каждого четвертого пациента с сердечно — сосудистыми заболеваниями.

Диализ и трансплантация

Функция почек –  «фильтрация» крови. Почки – главный орган, который очищает кровь от продуктов обмена. При заболевании почек фильтрующая функция нарушается, и в крови накапливаются продукты обмена веществ. Через почки из организма выводится лишняя жидкость. Почки вырабатывают гормоны, которые регулируют артериальное давление.

Хроническая болезнь почек занимает среди хронических неинфекционных болезней особое место, поскольку она широко распространена, связана с резким ухудшением качества жизни, высокой смертностью и в последней стадии приводит к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии – диализа и пересадки почки. Но, ни один из методов заместительной почечной терапии  не лишен риска осложнений и не дает  100% восстановления утраченных функций почек. Стоит отметить, что до заместительной почечной терапии доживает лишь один из тридцати больных ХБП.  Хроническая болезнь почек может на сегодняшний день успешно лечиться, но только, если она выявлена на ранних стадиях.

Кто в группе риска?

Если говорить о факторах риска ХБП, то надо отметить, что почки тесно связаны с сердечно — сосудистой системой. Поэтому одни и те же факторы риска способствуют возникновению и прогрессированию заболевания почек и играют роль в формировании патологии сердечно -сосудистой системы. Это высокое артериальное давление,  сахарный диабет,  избыточный вес, высокий уровень холестерина,  курение, употребление алкоголя,  пожилой возраст старше 55 лет, семейный анамнез, известное первичное заболевание почек.

У кого в первую очередь следует «искать» ХБП?  У больных сахарным диабетом 2 типа, у пациентов с сердечно — сосудистыми заболеваниями, с артериальной гипертензией, с повторными инфекциями мочевыводящих путей, у «любителей» бесконтрольного приема лекарств – антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, у женщин с нефропатией беременных в анамнезе, у лиц с ожирением, у страдающих аутоиммунными и инфекционными системными заболеваниями, у курящих, у людей, злоупотребляющих алкоголем.

Жалобы и исследования

Признаками ХЗП  может быть изменение в анализах мочи  в течение трех и более месяцев: количество мочи – уменьшение  или значительное увеличение; сопутствующее этому чувство жажды; изменения цвета, состава мочи (кровь, осадок в моче и др.).  Часто сопутствуют ХЗП высокое артериальное давление, слабость, потеря аппетита, упадок сил.

Для установления диагноза должен быть проведен первоначальный минимальный набор диагностических исследований, включающий в себя:  общий анализ мочи ( лейкоциты, белок, нитраты, эритроциты); биохимический анализ крови с расчетом уровня креатинина и скорости клубочковой фильтрации, так как при наиболее распространенных хронических заболеваниях почек повреждение возникает в первую очередь именно в клубочках, в результате чего со временем возникает нарушение всех функций почек; УЗИ почек; при сахарном диабете 2 типа – тест на микроальбуминурию. В норме белка в моче быть не должно!

Почки и ожирение

В России уже в седьмой раз отмечают День почки. В этот раз тема проведения акции «Болезни почек и ожирение». Доказано, что ожирение оказывает влияние на развитие ХБП. Ожирение связано с изменением образа жизни – увеличился калораж питания, мы стали мало двигаться. В последние годы частота развития снижения функции почек, связанная с ожирением, выросла в 10 раз. Особенно опасно абдоминальное ожирение ( окружность талии у женщин больше 88 см и у мужчин –более 102 см). С увеличением массы тела растет нагрузка на почки, так как почка осталась прежней, а «очищать» ей приходится больший объем.

Если при ожирении выявлена ХБП, то необходимо терапевтическое изменение стиля жизни, которое должен рекомендовать врач. Оно включает в себя информированность, психологическую поддержку, самоконтроль своего состояния и контроль врача. Необходимо будет бросить курить, снизить вес, наладить регулярную физическую активность, принимать определенные врачом медикаменты.

10 «золотых» правил для сохранения почек

1. Не злоупотребляйте солью и мясными продуктами.

2. Контролируйте свой вес.

3. Пейте больше жидкости.

4. Не курите, ограничьте потребление алкоголя.

5. Увеличьте физическую нагрузку.

6. Не злоупотребляйте обезболивающими лекарствами, не занимайтесь самолечением.

7. Ограничьте себя от контактов с «химией».

8. Не злоупотребляйте пребыванием на солнце, Не переохлаждайтесь.

9. Регулярно контролируйте артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина.

10. Регулярно проходите медицинское обследование.

Выполнение этих несложных правил поможет вам сохранить почки здоровыми.

2 марта 2017 года в Городском центре медицинской профилактики (ГЦМП) состоялся Круглый стол «Межведомственное взаимодействие по формированию здорового образа жизни детей и подростков Выборгского района». Участники круглого стола —  Городской центр медицинской профилактики, отдел здравоохранения, образования, социальной защиты населения, врачебно-физкультурное отделение, кожно-венерологический диспансер, заведующие ООМПНОУ и муниципальные образования Выборгского района обменялись мнением по вопросу формирования здорового образа жизни у детей и подростков и совершенствованием данной работы.

С приветственным словом к участникам Круглого стола обратился директор Городского центра медицинской профилактики Жолобов Владимир Евгеньевич, сказав о том, что формирование здорового образа жизни – это работа всех ведомств, а не только медицинских работников, которые в одиночку не смогут воспитать родителей и детей ответственно относится к здоровью. Особая роль в этой работе принадлежит семье, которую необходимо поддерживать и помогать ей. Должно создаваться общее профилактическое пространство, которое бы влияло на изменение поведенческих факторов риска. Для этого надо расширить информационное пространство и наладить межведомственное взаимодействие по формированию здорового образа жизни».

Заведующий отделом ГЦМП Юрий Александрович Заозерский рассказал о роли Городского центра медицинской профилактики в межведомственном взаимодействии и организации мероприятий  по формированию здорового образа жизни среди детей и подростков в Санкт-Петербурге. Докладчик подробно проинформировал о законах, которым необходимо следовать в работе по пропаганде ЗОЖ. Особо были отмечены газеты, выпускаемые муниципальными образованиями, многие из которых содержат статьи по медицинской тематике.

Врач по гигиеническому воспитанию отдела координации организации профилактической работы женщинам и детям ГЦМП  Екатерина Юрьевна Панфилова привела данные о проведении мероприятий профилактической направленности в детских поликлиниках и образовательных учреждениях района; о посещаемости Музея гигиены детьми и подростками из образовательных учреждений Выборгского района. Отметив в своем сообщении и взаимодействие между образовательными и медицинскими учреждениями в вопросе просвещения населения.

Специалист отдела здравоохранения Ирина Владимировна Батракова проинформировала об активной работе по вакцинации и диспансеризации детского населения района. По этим вопросам имеется тесная связь с отделом образования и работа уже хорошо налажена. Количество привитых детей против гриппа в Выборгском районе составил 105% за счёт увеличения количества населения. Также были выдвинуты предложения, которые, по мнению специалиста, увеличат эффективность пропаганды ЗОЖ: выпуск на федеральных каналах социальной рекламы, ужесточение ответственности родителей за отказ от вакцинопрофилактики детей.

Ведущий специалист отдела образования Александра Викторовна Лисицинская сказала о сотрудничестве с различными ведомствами по здоровьесбережению в образовательных учреждениях. Школы, педагоги и обучающиеся участвуют в программах, международных и городских мероприятиях, направленных на сохранение и укрепление здоровья школьников.

Врач-педиатр Центра здоровья для детей Маханова Наталья Юрьевна рассказала о деятельности центра, структуре, порядке обращения и оказания медицинских услуг, а также о результатах проведенных мероприятий. Среди обследованных детей у 56% выявлены различные факторы риска.

Заведующая врачебно-физкультурным отделением Елена Николаевна Борисова дала информацию о количестве спортивных объектов, количестве занимающихся спортом в образовательных организациях, количестве мероприятий, в которых осуществлялось медицинское обеспечение. Основным показателем работы является профилактика спортивных травм. Так в 2016 году тяжелых травм зарегистрировано не было, что было достигнуто совместными усилиями врачей и тренерского состава.

В процессе дискуссии были затронуты вопросы возможных мероприятий для детей и медицинских работников по актуальным темам, проводимые сотрудниками ГЦМП, наличие издательской продукции для проведения санитарного просвещения населения, о возможных путях взаимодействия между ведомствами и с муниципальными образованиями.

По итогам работы Круглого стола была выработана резолюция.  В ней участники мероприятия обращаются к администрации, муниципальным образованиям, медицинским, образовательным, социальным, спортивным, общественным организациям, учреждениям культуры Выборгского района с предложением усилить пропаганду здорового образа жизни среди подростков; актуализировать вопросы координации проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни у детей и подростков между организациями образования и здравоохранения; ввести в СМИ муниципальных образований рубрику, отражающую вопросы сохранения и укрепления здоровья, профилактики заболеваний и травматизма у детей и подростков; размещать в образовательных учреждениях информационные материалы по вопросам самосохранения здоровья детей.

После окончания Круглого стола состоялась экскурсия в Музей гигиены.

Предиктивно – превентивная персонифицированная медицина 21 века

28 февраля в Городском центре медицинской профилактики прошёл  Круглый стол «Предиктивно – превентивная персонифицированная медицина 21 века — как перспективный фактор формирования профилактики основных заболеваний».

С приветственным словом к участникам Круглого стола обратился  д.м.н., заслуженный врач  РФ, директор  Городского центра медицинской профилактики Владимир Евгеньевич Жолобов. Он пожелал участникам плодотворной работы и выразил надежду, что работа сегодняшнего круглого стола послужит дополнительным толчком для развития профилактической медицины..

 Работу Круглого стола открыл доклад «Предиктивно – превентивная персонифицированная медицина 21 века. Смена парадигм» д.м.н., профессора, гл. специалиста Комитета по здравоохранению СПб по гастроэнтерологии Евгения Ивановича Ткаченко. О том, что правильнее лечить не болезнь, а больного, говорил еще Гиппократ. И лечение это должно быть индивидуальным. Понятие «предиктивная»» или персонифицированная медицина» впервые было введено в научный лексикон для обозначения инновационного подхода к диагностике, профилактике и лечению социально значимых заболеваний.  Базовой основой для развития предиктивной медицины является фармакология,  задачей которой стало создание эффективных лекарственных препаратов таргетного действия. Современные биомедицинские исследования свидетельствуют о том, что эффективность применения того или иного лекарственного средства зависит от генетических и эпигенетических факторов, среди которых ключевое место занимают сигнальные молекулы, осуществляющие широкие межклеточные взаимодействия; нарушения последних лежат в основе патогенеза многих заболеваний. Сегодня большие надежды возлагаются на достижения молекулярной медицины, геномику, метаболомику, транскриптомику, РНомику, которые позволят с учетом индивидуальных особенностей человека перейти на персональную профилактику. Перспективная модель предполагает разработку донозологической диагностики с включением ОМИК-технологий; генную диагностику, в том числе с определением внутриутробно предполагаемых заболеваний до появления их признаков; электронную медицину. Если говорить о профилактической медицине, то сегодня это  предиктивно-превентивно-персонифицированная медицина на основе многомерной биологии, являющаяся медициной 21 века. Необходимо  внедрять в практику ее принципы. Ноосферогенез наступает, интеллект – основное богатство, молекулярная биология и ее достижения – вот сущность современных подходов профилактического направления. Профилактика должна проводиться на основе изучения индивидуальных особенностей, свойств, предрасположенностей человека. Мир вокруг нас изменился, соответственно, изменился эндогенный микробиоценоз — микрофлора внутри нас. Человек — это надорганизменная  система. Поэтому управление микробиотой – это управление здоровьем.

Д.м.н., профессор главный специалист Комитета по здравоохранению СПб  по питанию детей Елена Марковна Булатова прочитала доклад «Персонифицированный подход к профилактике заболеваний в детском возрасте – от теории к практике». Она отметила, что если 20 век был веком генетики, то 21 век – век геномики, и познакомила собравшихся с программой «Геном человека», ее целями и задачами, дала определение некоторым понятиям. Геном – это весь наследственный аппарат клетки, ее ДНК. Ген – это часть хромосомы, кодирующая один белок. Компоненты нашей пищи влияют на функцию клеточных белков. Так, недостаток фолиевой кислоты приводит к нарушению деления клеток. Если этот недостаток будет при беременности, то это может привести к порокам развития плода. В тоже время должна быть индивидуально обусловленная норма потребления фолиевой кислоты. Много говорилось о взаимосвязи питания матери и здоровья плода, о нутригенетике – науке, которая изучает взаимосвязь питания человека, генетики и фенотипа человека. Проще говоря – что нужно конкретному пациенту, чего ему не хватает. Есть гены, которые контролируют пищевое поведение, вкусовые ощущения, пищевые непереносимости, есть гены, связанные с эффектом физических нагрузок. Расшифровка генома, которая содержит важную биологическую информацию об организме, позволит врачам более точно прогнозировать развитие различных патологий и подбирать персонализированный план лечения. Сегодня разработаны технологии для эффективного клинического геномного тестирования. Сделав тест, любой человек может определить, чем он рискует заболеть в первую очередь.

Персонифицированная медицина включает в себя досимптоматическую идентификацию предрасположенности к развитию заболевания, разработку комплекса профилактических мер и подбор индивидуальных схем лечения на основе индивидуальных свойств генома, особенностей его реализации и специфики метаболизма у отдельного пациента с самого раннего возраста.

Главный специалист Комитета по здравоохранению СПб по профилактической медицине, д.м.н., профессор Ирена Антоновна Мишкич дала характеристику образа жизни современных медицинских работников, которая была основана на работе коллектива авторов кафедры профилактической медицины и охраны здоровья СЗ ГМУ им. И.И.Мечгникова. В формирование здоровье сберегающего поведения населения вовлечено огромное количество медицинских работников. Участковые терапевты и педиатры теперь обязаны заниматься просвещением пациентов по поводу здорового образа жизни. От чего зависит эффективность этой работы? Насколько глубоко сами медики осведомлены о принципах ЗОЖ, рационального питания, мерах профилактики работы за компьютером?  Были приведены статистические данные результатов анкетирования медработников. Вывод – необходимо совершенствовать получение профессиональных знаний по ЗОЖ. Для различных категорий   медработников были разработаны свои  программы повышения квалификации в вопросах ЗОЖ и профилактики.

После выступления докладчиков состоялось обсуждение.