22 марта в Городском центре медицинской профилактики состоялась конференция, посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом.

С приветственным словом к участникам конференции обратилась заместитель директора Городского центра медицинской профилактики Людмила Васильевна Винтухова. Она рассказала  о санпросветлитературе, которую подготовил ГЦМП для населения, о специальных разъяснительных листовках для родителей, отказывающихся от прививок и проведения реакции Манту детям.

Первый доклад «Туберкулез в 2017 году: поиск новых решений перед лицом новых вызовов» прочитала д.м.н, профессор кафедры туберкулеза ВМА им. С.М. Кирова, главный внештатный специалист КЗ по туберкулезу Гуар Сисаковна Баласанянц.  Она отметила, что туберкулез, наряду с ВИЧ-инфекцией, на сегодняшний день является одной из ведущих причин смертности в мире. Россия входит в состав 22 стран с высокими абсолютными показателями по заболеваемости туберкулезом.  Но при современной тенденции к снижению заболеваемости, Россия должна покинуть этот печальный список в 2019 году. Гуар Сисаковна напомнила о стратегиях борьбы с этим заболеванием. В 1994 году была принята стратегия ДОТС, в 2006 году – «Остановить туберкулез», в 2014 году – «Ликвидировать туберкулез». Последняя стратегия предполагает полную ликвидацию глобальной эпидемии туберкулеза в мире к 2035 году. Лучшая профилактика туберкулеза – активное лечение заболевших. Туберкулез из узкой проблемы медицинской службы сегодня становится проблемой государства и общества. Все расходы по лечению, а оно в России очень дорогое, берет на себя государство. В настоящее время есть две существенные проблемы в борьбе с этой эпидемией – сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции и  туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Стандартный режим лечения больных с МЛУ обходится государству в 700 тысяч рублей на 1 человека, в то время как индивидуальный – около 1,5 миллионов. Доля больных с МЛУ растет каждый год. Что касается Санкт-Петербурга, то заболеваемость туберкулезом у нас ниже, чем по России. При этом в нашем городе растет заболеваемость среди детей и подростков. Смертность от туберкулеза среди постоянного населения Санкт-Петербурга в 2016 году снизилась. Инвалидность по туберкулезу в нашем городе составляет 14,25 на 100 тысяч населения, тогда как в России этот показатель 32,9. Ежегодно в мире заболеваемость туберкулезом снижается на 1,5%. Чтобы выполнить программу ликвидации туберкулеза к 2035 голу в России надо снижать заболеваемость на 10% . Гуар Сисаковна  рассказала об охвате населения флюорографическим исследованием, о приоритетных мерах по ликвидации туберкулеза на 2017 год, об эффективности проводимых противотуберкулезных мероприятий.

«Туберкулез и ВИЧ в Санкт- Петербурге» — об этом был доклад доктора медицинских наук, профессора кафедры социально-значимых инфекций Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад. И.П. Павлова   Александра Михайловича Пантелеева. Туберкулез является ведущей причиной смертности от сочетания ВИЧ-ТБ. В 2016 году в нашем городе умерли по этой причине 8217 человек. Туберкулез как причина смерти в структуре летальности  ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге в 2016 г. — около 30%. В Петербурге ежегодно появляется примерно 200-250 новых случаев сочетанной инфекции. Идет стабильное увеличение заболеваемости туберкулезом у ВИЧ-инфицированных: 2015 году – 2400 на 100 тысяч пациентов. В  2016 г. на учете состояло 30662 больных активным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Если говорить о территориальной принадлежности пациентов с ВИЧ+ТБ в Санкт-Петербурге, то 1,3% — это иностранные граждане, 12,8% — жители других регионов РФ, 6.4% — лица БОМЖ, 79,5% — жители города, однако по данным ПТД – до 15% из них имеют временную или просроченную регистрацию, 10-15% зарегистрированы по несуществующим или нежилым адресам. Таким образом, получается, что мигранты составляют небольшой процент. Пути инфицирования ВИЧ у больных ВИЧ плюс туберкулез: введение наркотиков 71%, половой -15%, не установлен – 14%. В настоящее время идет вторая волна подъема заболеваемости ВИЧ в Санкт-Петербурге. Лучший метод профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных – своевременная и адекватная антиретровирусная терапия. Туберкулез на  фоне ВИЧ-инфекции и туберкулез – два разных заболевания. У них разная клиническая симптоматика. Если пациент с ВИЧ предъявляет жалобы на кашель, лихорадку, ночную потливость, потерю массы тела, то это повод заподозрить у него туберкулез и провести углубленное обследование. Активный скрининг этих 4 ведущих симптомов должен проводиться при каждом обращении пациента за  медицинской помощью в любое медицинское учреждение. Также Александр Михайлович рассказал об алгоритме обследования больных с  ВИЧ на наличие туберкулезной инфекции и об организация химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.

Об опыте работы Пушкинского противотуберкулезного диспансера в бытовых и организованных очагах рассказал к.м.н доцент кафедры фтизиатрии  СПб ГПМУ,  заведующий амбулаторно-поликлиническим отделением СПб ГБУЗ «ППТД» Алексей Валерьевич Деревянко. Он говорил о проблемах противотуберкулезной службы в связи с нарастающей миграцией населения, с ростом нового строительства в районе, о показателях деятельности ППТД, об актуальности вопроса лечения туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции с множественной лекарственной устойчивостью. Также отметил, что Пушкин является фтизиатрическим санаторным центром.

24 марта в Музее гигиены Городского центра медицинской профилактики стартовал проект «Твое здоровье – в твоих руках». Созданный Российским Красным Крестом при поддержке «Партнерства Лили по борьбе с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью», этот фотопроект призван привлечь внимание населения к проблеме туберкулеза.

Это единственный благотворительный социальный проект, рассказывающий языком современного фотоискусства о заболевании. Первая выставка, организованная в Политехническом музее в Москве, состоялась в 2009 году и была приурочена к Всемирному дню борьбы с туберкулезом. В рамках проекта известные люди нашей страны – звезды шоу-бизнеса, политики, общественные деятели, писатели, спортсмены, журналисты, выступили с призывом «Твое здоровье – в твоих руках».  Они сфотографировались со своими рентгенограммами в руках и на собственном примере показали значимость своевременной диагностики и профилактики заболевания. Выставка была проведена более чем в 40 регионах России. Сейчас в этом проекте приняли участие известные жители Санкт-Петербурга – депутаты Законодательного собрания, руководители Комитетов Администрации города, известные актеры, главные врачи крупнейших лечебных учреждений города, журналисты. Девиз этой фотовыставки –«Просветись!».

На пресс-конференции, состоявшейся после торжественного открытия выставки, со вступительным словом  выступил участник проекта, директор Городского центра медицинской профилактики Владимир Евгеньевич Жолобов: « Известно, что  этот благотворительный проект существует в течение длительного времени — с 2009 года. На мой взгляд, он хорош тем, что не через запугивание, а через положительные эмоции, в данном случае через фотоискусство, которое стучится в сердца людей,  заставляет их подумать о своем здоровье. Это очень креативный проект, понятный молодежи. Очень важно, что на участие в этом проекте откликнулись известные люди нашего города. Символично, что эта выставка проходит у нас в Городском центре медицинской профилактики, которому скоро будет сто лет.  С этой экспозицией познакомятся все посетители нашего Центра и Музея гигиены. Будем надеяться, что эта выставка будет иметь продолжение в городе».

Депутат Законодательного Собрания, председатель комиссии по здравоохранению и социальной политике Елена Юрьевна Кисилева говорила о том, что работа Законодательного собрания — писать законы и контролировать их исполнение, в том числе и в сфере здравоохранения. Зачастую, обсуждая законы, мы говорим о просветительстве. Сегодня достаточно часто поднимаем вопрос о социальной рекламе. Петербург — огромный город, который имеет свои особенности – большую плотность населения, причем разного, серьезную миграцию. Наш огромный мегаполис – зона больших рисков, в том числе медицинских, и в частности, туберкулеза. Просветительство имеет на сегодня огромное значение. Но часто мы все говорим одно и то же избитыми штампами. Это пустая работа. Поэтому хочется отметить нестандартность подхода к профилактике туберкулеза в этом проекте. Он интересен, в первую очередь молодежи, благодаря понятному и позитивному подходу к проблеме. Было бы актуально, чтобы эта выставка стала передвижной и ее посмотрело как можно больше горожан.

Заместитель председателя Комитета по здравоохранению Татьяна Николаевна Засухина отметила, что дата открытия выставки была выбрана не случайно — 24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом. Само слово «всемирный» говорит о том, что проблема туберкулеза существует во всем мире. И Россия, и наш город не исключение. В Санкт-Петербурге развиты миграционные процессы, поэтому тема для нас остается актуальной. Ситуация, как в целом в России, так и в нашем городе, за последние годы улучшилась – снизились показатели смертности от туберкулеза. Мы выполняем задачи «Дорожной карты». В Петербурге в течение многих лет действует специальная программа по совершенствованию медицинской помощи пациентам, страдающим туберкулезом. Главным методом профилактики туберкулеза среди взрослого населения на сегодня остается флюорографическое обследование. Все наши городские поликлиники оснащены современными цифровыми малодозными флюорографическими установками. У нас есть  передвижные флюоростанции, которые ездят по районам и предприятиям. Призываю всех петербуржцев, как минимум, раз в два года проходить флюорографию и обязательно приходить на диспансеризацию.

Советник вице-губернатора СПб Арфения Николаевна Тер-Минасова напомнила о важности профилактики туберкулеза. Это исторически сложившаяся традиция, которая начиналась еще со времен императрицы Александры Федоровны, когда собирались пожертвования на обустройство туберкулезных клиник и санаториев, проводилась массовая просветительская работа. Спустя много лет эта традиция поддерживается и данная акция «Твое здоровье – в твоих руках», которая служит проявлением солидарности с теми, кто заболел туберкулезом, служит пропагандой профилактики и ранней диагностики туберкулеза.

Главный врач Городского клинического онкологического диспансера Георгий Моисеевич Манихас сказал, что данная акция – наше конкретное действие против заболевания. Спасибо людям искусства, которые обратили внимание на эту проблему. Надо постоянно напоминать людям о том, что каждый должен сам заботиться о своем здоровье. Данная фотовыставка служит таким напоминанием.

Директор по работе с общественными и государственными организациями компании Лили в России  Ольга Васильевна Морозова рассказала, что эта выставка – часть большого проекта по просвещению и разработке новых лекарств для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Этим благотворительным проектом мы выполняем свою миссию социально ответственной компании.

Участник проекта, член Союза художников Росси, автор серии картин «Вдохнуть и не дышать» Полина Синяткина говорила о собственном опыте преодоления болезни: «Я провела в туберкулезной больнице более полугода и покинула ее с серией новых работ, рассказывающих истории людей, которые борются с болезнью. Мы не умеем достойно говорить о туберкулезе. Больные бояться говорить о своей болезни. А ведь от туберкулеза никто не застрахован. Надо сломать тишину, рассказывать о профилактике, лечении и преодолении заболевания. 50% средств от продажи моих картин идут на борьбу с туберкулезом».

Председатель  СПб регионального отделения Российского Красного Креста Татьяна Леонидовна Линева остановилась на актуальности проблемы. Туберкулез — одна из 10 основных причин смерти в мире. Туберкулез является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ-инфекции. Необходимо донести до людей актуальность  проблемы туберкулеза.  Без активной пропаганды профилактики туберкулез победить невозможно. И этот социальный фотопроект, не имеющий аналогов в мире, должен нацелить людей на заботу о своем здоровье, побудить их заняться профилактикой, сделать флюорографию.

20 марта в Городском центре медицинской профилактики для заведующих и участковых педиатров детских поликлиник и поликлинических отделений, педагогов образовательных организаций состоялась  конференция «Вопросы профилактики туберкулёза у детей», организованная в рамках Дня борьбы с туберкулезом.

С докладом «Раннее выявление туберкулезной инфекции у детей» выступила  д.м.н., профессор, заведующая кафедрой фтизиатрии  ГБОУ ВПО  «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Марина Эдуардовна Лозовская. Она отметила, что в настоящее время у населения сложилось мнение о том, что туберкулез не опасен, что его у нас нет, что он давно побежден. «К сожалению, это не так. Туберкулез повержен, но не побежден».

Отцом научной фтизиатрии является Роберт Кох, открывший в 1812 году возбудитель туберкулеза, названный «палочкой Коха».

В крайних точках нашей страны заболеваемость туберкулезом крайние высока, а в центральной части она ниже. Если говорить о Санкт-Петербурге, то  сегодня она несколько выше, чем по России, за счет хорошей выявляемости заболевания у детей на ранних стадиях. В прошлом году в нашем городе заболели туберкулезом 99 детей. А показатель подросткового туберкулеза у нас в городе ниже, чем по России. В 2016 году  у 26 подростков 15-17 лет был обнаружен туберкулез, из них 8 – иногородние. Надо отметить, что подростки болеют очень тяжело. По-прежнему высоким остается показатель инфицированности.

Задача профилактической работы – предупредить или обнаружить туберкулез на ранней стадии. Эта работа держится на «трех китах»: выявление по контакту, массовая туберкулинодиагностика, работа с поликлиническими группами риска. В настоящее время появились новые возможности для диагностики туберкулеза, в частности, диаскинтест. Но в тоже время остается высоким процент детей, которым никакой диагностики не проводится из-за отказа родителей. Необходимо шире вести с ними разъяснительную работу.

Марина Эдуардовна рассказала об истории туберкулинодиагностики, о пробах Пирке и Манту, о сложностях оценки пробе Манту и факторах, влияющих на ее выраженность, о  вакцине БЦЖ, о препаратах для иммунодиагностики, о создании диаскинтеста и о том, что общая сеть готовится к переходу на этот тест, о работе в очагах инфекции с детьми и выявлении неизвестных контактов.

Сегодня детей обследуют в два этапа. На первом проводится проба Манту. Если она положительная, то  ребенок направляется к фтизиатру. На втором этапе проводится диаскинтест. В отношении туберкулеза очень показательна компьютерная томография. Если мама отказывается от диагностики, то ребенка направляют на консультацию к фтизиатру. Только он может дать заключение на посещение детского учреждения.

Лектор рассказала о методах санаторной реабилитации, о Санкт-Петербургских санаториях для детей и подростков.

«Профилактика туберкулеза у детей» — тема выступления второго докладчика — к.м.н., доцента кафедры фтизиатрии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Геннадия Андреевича Степанова. Профилактика есть двух видов – специфическая и неспецифическая (санитарная, социальная). К первой относится химиопрофилактика, превентивное лечение – прием  противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения заболевания и прививки БЦЖ.  Вакцинация проводится в роддоме на третий – седьмой день жизни и ревакцинация в семь лет. Прививки БЦЖ занимают ведущее место в профилактике туберкулеза у детей. В настоящее время вакцинация обязательна в 70 странах мира и рекомендована в 118. Цель таких прививок — создание у ребенка искусственного иммунитета, повышающего устойчивость к инфекции. Иммунитет после прививок держится около десяти лет. Лектор подробно остановился на характеристике вакцины БЦЖ и осложнениях после прививки, на технике проведения прививки, на противопоказаниях к вакцинации новорожденных и ревакцинации, на алгоритме действия педиатра при выявлении осложнений.

О выявлении, диагностике, верификации, эпидемиологии и лечении костно-суставного туберкулёза у детей рассказал к.м.н., старший научный сотрудник отделения хирургии и ортопедии ФБГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России Денис Борисович Маламашин. Туберкулез поражает все органы и системы организма. Ежегодно выявляются дети с костным туберкулезом. По распространенности заболевание делится на локальные поражения, распространенные, множественные, сочетанные. У детей преобладают локальные формы КСТ (остит, артрит, спондилит). Докладчик рассказал о локализации костных БЦЖ-осложнений на конкретных примерах и рентгеновских снимках, о лучевой дифференциальной диагностике КСТ, о радикальных операциях и химиотерапии при КСТ, о ведении, обучении восстановительном лечении и двигательной реабилитации после операции.

В Городском центре медицинской профилактики 13 марта 2017 года состоялось совещание главных врачей, заместителей главных врачей детских поликлиник и заведующих детскими поликлиническими отделениями детских и городских поликлиник «Итоги работы детских поликлиник по гигиеническому воспитанию населения по данным отчётов за 2016 год».

В одноимённом докладе Шарафилова Наталья Владимировна, к.м.н., врач по гигиеническому  воспитанию отметила, что в детских амбулаторных учреждениях создана система гигиенического воспитания, которая позволяет планомерно осуществлять санитарное просвещение детей, их родителей, педагогов. Основной задачей проводимой работы является формирование здоровье сберегающего поведения детей и родителей.

В детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях (далее –ДП/ДПО) вопросы первичной профилактики заболеваний решаются, в первую очередь, в кабинетах здорового ребёнка, открытых в 67 из 78 ДП/ДПО. Школы молодой матери, организованные в этих кабинетах в прошедшем году посетили 43,0 % матерей, родивших детей в 2016 году.

Всего в ДП/ДПО открыто 12 видов школ здоровья, в том числе школы здорового образа жизни, школа профилактики табакокурения, школы отцов — для отцов новорождённых детей.

Активность массовой работы отражена в следующих показателях: проведено 297 акций, прочитано 13 762 лекции, проведено 185 723 беседы. Основная тематическая направленность массовых мероприятий – здоровый  образ жизни, удельный вес которых составляет  36,0%.

В заключении докладчик отметила: при планировании тематики мероприятий санитарного просвещения основной акцент необходимо делать на темы и мероприятия, которые формируют у детей здоровье сберегающее поведение. При планировании мероприятий по профилактике заболеваний необходимо основной акцент делать на профилактику неинфекционных заболеваний как превентивной меры их развития  в целях предупреждения заболеваемости, инвалидизации, смертности  во взрослом возрасте.

Заведующая Центром здоровья для детей СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника №51» Колпинского района Олейник Нина Анатольевна в докладе «Опыт работы Центра здоровья для детей СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника №51» Колпинского района. Тактические подходы к оценке здоровья детей» детально отразила организацию работы и тактические подходы к диагностике и применяемой тактике при работе с детьми.

Заведующий отделом координации организации гигиенического обучения и воспитания женщин и детей  ГЦМП  Заозерский Юрий Александрович в докладе «Табакокурение молодых матерей. Результаты опроса» представил интересные данные, полученные в результате проведённых опросов беременных женщин, медицинских работников, посетителей музея. Половина респондентов согласны с тем, что никотиновую зависимость по силе можно сравнить с героиновой зависимостью, 39,0% так не считают и 11,0% затрудняются с ответом. Выявлено значение первичных групп социализации, в частности семьи, при формировании отношения к курению: результаты анкетирования показали прямую зависимость между табакокурением родителей и детей.

В заключение совещания выступила Севостьянова Л.Д., заведующая Городским центром оценки прогнозирования здоровья матери и ребенка. Отметив положительные моменты в работе детских поликлиник Людмила Дмитриевна обратила внимание на необходимость усиления работы по гигиеническому воспитанию населения.