19 апреля в Городском центре медицинской профилактики для заместителей директоров по учебно-воспитательной работе, педагогов, социальных педагогов, психологов образовательных организаций состоялась межведомственная конференция «Охрана нервно-психического здоровья учащихся. «Трудные дети».
С приветственным словом к участникам обратился заведующий отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям ГЦМП Заозерский Юрий Александрович, отметивший актуальность заявленной темы и необходимость решать существующие проблемы в тесном взаимодействии с различными ведомствами.
Гречаный Северин Вячеславович, доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии ФГБОУ высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ комментировал доклады выступающих, отвечал на вопросы, которых было так много, что пришлось даже задержаться после окончания мероприятия и разговор продолжился уже в холле ГЦМП.
Открыл работу семинара доклад «О состоянии законности в сфере профилактики суицидального поведения несовершеннолетних» прокурора отдела по надзору за исполнением законов о несовершеннолетних Прокуратуры СПб Аверьяновой Анны Викторовны. Тенденции к снижению суицидального поведения среди подростков в последнее время не наблюдается. Но тут есть момент – кто умышленно решил расстаться с жизнью, а кто это сделал по неосторожности, «переборщил» с демонстрацией этого поступка. Суицидальное поведение, самоповреждающее поведение, аутоагрессия – все эти диагнозы различны с точки зрения психологии и психиатрии, но не юриспруденции в контексте профилактики. К сожалению, формируется тренд на причинение себе вреда, в том числе, транслирующийся в интернете. Завоевать популярность, привлечь внимание, выделиться таким образом — считается нормальным. Подавляющее большинство фактов самоповреждающего поведения совершают дети из благополучных семей, не состоящих на профилактических учетах, не привлекающие внимание взрослых. В этой связи родителям и педагогам рекомендуется обращать внимание на симптомы суицидального и самоповреждающего, «странного» и «изменившегося» поведения подростков, не игнорировать даже их самые мелкие проявления, работать в контакте друг с другом и школьными психологами. Докладчик рассказала о нормативной базе и алгоритме действий педагогов при конкретных жизнеугрожающих ситуациях с детьми.
С докладом «Несуицидальное самоповреждающее поведение детей, подростков и лиц молодого возраста. Вопросы профилактики» выступила ассистент кафедры психиатрии и наркологии СПб ГПМУ Хуторянская Юлия Валерьевна. Она отметила, что в последнее время увеличивается рост несуицидального самоповреждающего поведения (НССП). Самоповреждения могут повышать риск возможной суицидной попытки, так как вышеописанное поведение приводит к так называемой приобретенной сниженной чувствительности к боли. Проблема НССП не является новой для психиатрии. В последние десятилетия существенно поменялись глубина, масштабы и последствий самоповреждающих действий. А в их происхождении большую роль стал играть культурно-средовой фактор, своеобразная мода, закрепляющаяся благодаря современным средствам коммуникации (интернет, социальные группы, месенджеры и др.). НССП — комплекс действий, направленных на намеренное нанесение вреда и (или) физическое повреждение тканей и органов собственного тела. Есть три подхода к НССП. Первый – это проявление социально-приемлемой модификации тела: шрамирование, пирсинг, клеймение, имплантация. Второй — проявление психических расстройств. Третий — это проявление психологической дезадаптации личности.
В группе повышенного риска НССП находятся дети и подростки с отклонениями психического развития, воспитывающиеся в условиях психической и материнской депривации и изоляции, жертвы психического и сексуального насилия, употребляющие психоактивные вещества (ПАВ), страдающие расстройствами пищевого поведения.
Уязвимыми становятся подростки и молодые люди, включенные в неформальные субкультурные сообщества. В настоящее время в происхождении отдельных видов и форм самоповреждений показана роль механизмов подражания и заимствования, происходящих в группе ровесников или через сайты соответствующей тематики. 17-18% подростков в мире однократно совершают НССП. Возраст начала НССП — 12-14 лет. Девушки в среднем в три раза чаще сообщают о случаях самоповреждения, чем юноши.
Наиболее распространенной формой самоповреждения является порез кожи, встречающийся в 70–90% случаев и самоожоги (15–35%). Наиболее распространенные способы самоповреждений — порезы ножом, бритвой, иглой или другим острым предметом. Кроме того, встречаются царапины, укусы, удары головой о твердые поверхности, выдергивание волос и использование лекарственных средств, приводящих к тяжелым соматическим последствиям и применяющихся с мотивами «самонаказания» и облегчения внутреннего напряжения. У девочек-подростков порезы и царапины наблюдаются чаще, у мальчиков-подростков – самоудары. Особое внимание стоит уделить пациентам, которые используют одновременно разные способы самоповреждений. Данное поведение характеризуется более тяжелой психопатологией и суицидными попытками.
Признаки НССП: преднамеренность, повторяемость, целенаправленность, социальная неприемлемость, отсутствие суицидного намерения, чувство напряжения или тревоги, предшествующие акту, чувство облегчения или беспокойства после акта самоповреждения. Мотивы НССП: коррекция эмоционального состояния, самонаказание, влияние на значимое лицо, предотвращение суицида, поиск новых ощущений, идентификация с референтной группой лиц, практикующих самоповреждения.
У «несуицидных» (людей) самоповреждений, нет намерения покончить с жизнью. Преобладающее эмоциональное состояние при этом – острая злость, отчаяние, дистресс. Одной из причин мотивации самоповреждений является наличие диссоциативных черт характера, дезадаптивного стиля поведения, включая конфликты в семейном и социальном окружении, переживание чувства вины в связи с телесным несовершенством, неразделенности своих чувств, бесполезности существования.
При выявлении НССП среди подростков и лиц молодого возраста врачами соматического профиля при мед осмотре, медсестрами в школе, учителями необходимо направлять пациента к врачу- психиатру для исключения суицидного риска, диагностики психических расстройств, подбора фармакологической и психотерапии. Необходимо как можно раньше начать оказание помощи в случаях НССП. Докладчик провела разбор конкретного клинического случая работы с девушкой с НССП.
О психологической помощи учащимся с особенностями нервно-психического развития шла речь в докладе педагога-психолога ГБОУ «Средняя образовательная школа № 557» Невского района Хлыстовой Юлии Владимировны. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – одно из наиболее распространенных психоневрологических расстройств. Основные признаки СДВГ- трудности в концентрации внимания, гиперактивность (двигательная расторможенность), плохо управляемая импульсивность. Основной дефект связан с недостаточностью механизмов внимания и тормозящего контроля.
Как распознать СДВГ? СДВГ не появляется вдруг, неожиданно. Как правило, беспокойное поведение, крикливость, резкая смена настроения и другие симптомы отмечаются у детей ещё в возрасте до трёх лет и проявляются постоянно в возрасте до семи. Психические проявления СДВГ у детей – невнимательность, отвлекаемость, импульсивность. Дети легко отвлекаются и не могут сосредоточить свое внимание, даже если им интересно; порой кажется, что они не слышат того, что им говорят, они забывчивы, плохо помнят правила и не запоминают инструкции, делают много ошибок в заданиях, не заканчивают то, что очень хотели сделать. Для ребёнка с СДВГ характерна бесцельная, неуместная и постоянная двигательная активность. Эти дети не могут спокойно сидеть ни минуты. Они много говорят, их невозможно прервать. Они пытаются сделать несколько дел сразу, движения их суетливы, хаотичны. Дети с СДВГ вначале делают, а потом думают, им сложно контролировать свои эмоции, они могут быть очень
угрюмыми, неразговорчивыми или чересчур эмоциональными и навязывающими своё общество и разговоры, у них могут быть вспышки гнева или нежелание общаться.
Окончательный диагноз ставится врачом — невропатологом и врачом -
психиатром. Стоит отметить, что особенности поведения могут быть связаны с
неадекватными и жесткими требованиями взрослых, нарушениями режима, дефицитом сна, перегрузками, влиянием стрессовых и психотравмирующих ситуаций. Дети с СДВГ имеют высокий интеллект, бывают нестандартными, творческими. Главное, чего ждут от взрослых эти дети – понимания и конструктивной помощи. Лектор дола конкретные рекомендации педагогам как поступать в той или иной ситуации, что надо и чего не надо делать при работе с учащимися с СДВГ.

20 апреля в Городском центре медицинской профилактики для лиц, ответственных за профилактическую работу в детских поликлиниках, заведующих отделениями оказания медицинской помощи несовершеннолетним
в образовательных организациях (далее – ООМПНОО), врачей ООМПНОО, врачей по гигиене детей и подростков состоялось совещание «Формирование здоровьесберегающей среды в образовательных организациях. Организация Всероссийского урока здоровья».
С докладом «Создание здоровьесозидающей среды в образовательной организации на примере обучения школьников медицинским дисциплинам» выступила Милицкая Алла Юрьевна, учитель сестринского дела ГБОУ «Лицей № 623 им. И.П.Павлова» Выборгского района Санкт-Петербурга. Она представила уникальный опыт образовательной организации, отметившей свое 30-летие, выпускники которой предпочитают выбирать профессию врача. Школьники с интересом осваивают навыки оказания первой медицинской помощи, участвуют в районных и городских конкурсах, где демонстрируют приобретенное в Лицее мастерство. Формированию приоритета здорового образа жизни в Лицее уделяется особое внимание. С учащимися работает команда высококвалифицированных педагогов, задачей которых является не только обучение, но и воспитание гармоничной личности, с детства ориентированной на ценность здоровья. В увлекательных мероприятиях, проводимых в Лицее в рамках формирования здорового образа жизни, принимают участие студенты-волонтеры медицинских ВУЗов Санкт-Петербурга.
С докладом «Опыт организации профилактической работы в образовательных организациях врачами-фтизиатрами на примере СПб ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер № 8» выступила Григорьева Галина Владимировна, главный врач СПб ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер № 8» Центрального района Санкт-Петербурга. Большой проблемой в наши дни является значительный процент родителей, отказывающихся от прививки БЦЖ (около 10%) и иммунодиагностики туберкулеза (7,8%). В целях формирования у детей ответственного отношения к здоровью и профилактике заболеваний, при непосредственном участии Г.В. Григорьевой, проводятся уроки здоровья, целью которых является овладение учащимися достоверной информацией о здоровом образе жизни, туберкулезе и способах защиты от него. В арсенале специалистов ПТД № 8 также уроки здоровья в доступном для дошкольников формате урока творчества (изготовления поделок); эстафеты здоровья; тренировки со знаменитыми спортсменами. Сформирована лекторская группа из студентов 6 курса ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России. Студенты участвуют в работе с подростками в школах и высших учебных заведениях; используются яркие и информативные презентации на тему «Профилактика и раннее выявление туберкулеза».
В рамках акции, приуроченной к Дню борьбы с туберкулезом, прошедшей на Владимирской площади с использованием передвижного флюорографа и консультациями специалиста-фтизиатра, студенты-волонтеры раздавали информационные буклеты на тему профилактики туберкулёза и дарили всем участникам акции белые ромашки (символ борьбы с туберкулезом), изготовленные детьми дошкольно-школьных учреждений Центрального района.
Опытом проведения уроков здоровья в образовательных организациях на примере темы опасности вейпинга поделилась врач по гигиене детей и подростков Детского поликлинического отделения № 21 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 23» Кировского района Будилова Татьяна Николаевна. Врач доводит до подростков информацию о вейпинге в доступной и увлекательной форме, используя методы, способные заинтересовать аудиторию школьников старших классов. Задачей является доведение до школьников правды об электронных сигаретах и их реальной опасности для здоровья, о способах борьбы с этим ставшим популярным у молодежи явлением, в формате доверительного общения и увлекательной дискуссии, с использованием красочной презентации.

18 апреля в Городском центре медицинской профилактики для медицинских психологов и ответственных за медицинскую профилактику в женской консультации, родильном доме и детской поликлинике/поликлиническом отделении состоялся семинар «Организация работы психолога в женской консультации и детской поликлинике».
С приветственным словом к участникам семинара обратился заведующий отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям ГЦМП Юрий Александрович Заозерский. В работе семинара приняла участие Елена Рудольфовна Исаева, доктор психологических наук, заведующая кафедрой общей и клинической психологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», главный внештатный специалист по медицинской психологии Комитета по здравоохранению.
Открыл работу семинара доклад «Профилактика и диагностика депрессии у женщины во время беременности и в послеродовом периоде» медицинского психолога женской консультации №32 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №96 Калининского района Елены Васильевны Яковлевой. К спектру психических расстройств относят синдром «грусти рожениц» или материнский «бейби- блюз», до- и послеродовую депрессию и послеродовый психоз. Во время беременности первое место по распространенности психоэмоциональных нарушений занимает тревожно-депрессивное расстройство, которое наблюдается хотя бы однократно у 50% беременных, а устойчивое состояние у 17%.
Каковы симптомы депрессии во время беременности? На разных сроках они могут быть разными. Это снижение настроения, повышенная тревожность и утомляемость, раздражительность, слезливость, снижение жизненной активности, соматические нарушения, несформированность или слабая сформированность материнской позиции. Депрессии во время беременности приводит к осложнениям во время беременности и в родах, к нарушениям психического развития ребенка внутриутробно, к нарушению взаимодействия в диаде «мать-дитя», к развитию послеродовой депрессии. Причинами депрессии во время беременности могут стать физиологические изменения, опасения за здоровье ребенка, смена социальной роли, необратимость изменений в семейной системе и жизни в целом, невозможность прогнозирования и контроля результата разрешения беременности, иррациональное чувство вины и страха и даже мифы из СМИ.
Основные симптомы послеродовой депрессии: сниженное настроение, падения интереса к окружающему или уменьшению обычной активности, нечувствительность к ребенку или чрезмерная забота о нем, неадекватный характер ухода за младенцем. При депрессии отмечается следующие симптомы: расстройство сна, чувство вины, идеи самоуничижения, утомляемость, апатия, снижение концентрации внимания, расстройства аппетита, психомоторная заторможенность или расторможенность, суицидные тенденции. Докладчик подробно остановилась на дополнительных симптомах и факторах, предрасполагающих к послеродовой депрессии. «Бейби-блюз», или синдром «грусти рожениц – это кратковременная послеродовая аффективная депрессивная реакция. Возникает с 3 по 6 день после рождения ребенка и
длится от 2 до 6 недель.
Какова профилактика депрессии во время беременности и после родов? Это выявление и снижение психоэмоционального напряжения будущей матери, помощь в формировании психологической готовности к материнству, психологическое просвещение беременной женщины и ее супруга, диагностика во время беременности и после родов с учетом факторов риска, психологическая подготовка к родам с ранних сроков беременности, информирование будущих родителей о возможных осложнениях в родах, трудностях послеродового периода и при уходе за новорожденным. Среди направлений работы в этот период — обследование будущих матерей, имеющих факторы риска по развитию депрессии, консультации по необходимости на всем протяжении беременности с использованием ряда техник, таких как арт-терапия, музыкотерапия,
дыхательные тренинги, семейные консультации. Докладчик привела конкретные примеры тестов и шкал для диагностики депрессии в перинатальный период.
Профилактика антенатальной депрессии – это курсы подготовки к родам и
материнств, которые включают в себя психологическую, информационную и физическую подготовку. Работа психолога направлена на улучшение психоэмоционального состояния
участниц, снижение тревоги, обучение навыкам саморегуляции. С этой целью также проводятся занятия с будущими отцами, где они получают знания о психологических особенностях беременной жены, послеродового периода; узнают особенности психофизиологии новорожденного.
Профилактика послеродовой депрессии включает в себя индивидуальные консультации с женщинами в послеродовом периоде (до года), встречи с мамами и малышами 1 раз в 2-3 месяца для оказания взаимопомощи и поиска ресурсов.
Медицинский психолог женской консультации №9, СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №17» Красногвардейского района Илья Олегович Ефременко представил доклад «Школа психологической разгрузки женской консультации № 9». Он рассказал о форме организации и основных методах работы школы, отметил, что ее программа очень вариабельна, нет жестких рамок по составу участников, поэтому к группе женщина может присоединиться на любом этапе. Врач направляет всех, кто становятся на учет по беременности к психологу. Психолог проводит психологическую диагностику, определяет тип отношения к беременности, оценивает, какие меры профилактической и коррекционной поддержки необходимы для конкретного случая.
Цели и задачи школы: повышение психологической поддержки для беременных женщин в условиях стресса и неопределенности; улучшение самочувствия и настроения женщин путем предоставления информации и поддержки психолога и других участников группы; помощь женщинам в осознании и решении своих проблем, связанных с беременностью, родами и материнством; создание сообщества женщин, которые могут поддерживать друг друга во время беременности и в период после рождения ребенка; обучение методам саморегуляции своего состояния, формирование навыков самопомощи при стрессе.
Если говорить о способах реализации программы, то это групповые дискуссии, релаксации, медитации, аудио и видеолекции, обмен опытом между участниками группы, снижение стресса с помощью игр и упражнений, проведение встреч с матерями, у которых уже есть дети.
Что касается самих методов работы в школе, то они очень разнообразны: проводятся индивидуальные и групповые занятия, медитация и дыхательные упражнения, арт-терапия, терапия и консультирование, групповые дискуссии и обмен опытом, физические упражнения, работа со страхами и фобиями идет в групповом формате. Все методы и методики комбинируются между собой.
Конечный результат работы – повышение качества жизни и самооценки, снижение стресса, развитие навыков коммуникации у беременных. В ходе доклада Илья Олегович предложил вниманию участников семинара ряд конкретных методик, которые успешно используются при работе с беременными.
Об организации профилактики профессионального выгорания в ЦОРЗП Петроградского района рассказала медицинский психолог детского поликлинического отделения №14 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №30» Петроградского района Юлия Вячеславовна Янчикова. Она отметила, что выгоранию больше подвергаются люди помогающих профессий, занятые монотонным трудом. Докладчик говорила об истории возникновения терминов синдрома эмоционального выгорания (СЭВ). Выгорание представляется приобретенным стереотипом эмоционального, чаще всего профессионального поведения, который позволяет человеку дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В. В. Бойко, доктор психологических наук, профессор, зав. кафедрой психологии и медицинской деонтологии СПб Института стоматологии считает СЭВ конструктивным, а дисфункциональными – его последствия, когда СЭВ отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с партнерами и приводит к профессиональной деформации личности.
СЭВ — синдром, который возникает в результате хронического стресса на рабочем месте, с которым не удалось справиться. Он характеризуется следующими составляющими: чувством истощения энергии или изнеможения; возрастанием эмоциональной отстраненности от работы, негативным или циничным отношением к работе; чувством неэффективности и недостатка достижений. Выгорание относится только к явлениям в профессиональном контексте и не должно применяться к описанию опыта в других сферах жизни.
Причины СЭВ бывают личными и внешними. К личным относят перфекционизм, трудности с выражением чувств, слишком амбициозные и нереалистичные цели, плохую адаптивность, проблемы в личных отношениях, отсутствие отдыха, интересов и хобби, не связанных с работой, конфликты в коллективе, тревожность. Внешние причины бывают организационные (несоответствие заработной платы и выполняемым обязанностям; частые переработки; отсутствие вознаграждение; нет организованного рабочего места; разобщенность сотрудников; противоречивые требования руководителей; неумелое руководство) и содержательные (монотонность; работа с тяжелым контингентом; высокое конкурентное давление; отсутствие признания и поддержки).
Симптомы ЭВ делятся на физические (усталость; головные боли; нарушения сна и т.п.); эмоциональные (эмоциональное истощение, дефицит энергии, подавленность, сниженное настроение, раздражение, апатия, чувство беспомощности и уныния, чувство никчемности); интеллектуальные (потеря интереса ко всему новому, к саморазвитию, к тому, что ранее было интересно, к общению, к участию в обучающих семинарах и тренингах, снижается эффективность работы, производительность, концентрация, есть трудности с принятием решений); социальные (изоляция сотрудника от коллектива, потерю интереса к своему хобби, прекращение общения с коллегами, друзьями).
Если говорить об СЭВ у работников медицинской сферы, то оно обусловлено ответственностью за жизнь и здоровье пациента, высокой степенью стрессогенности, низким престижем профессии и зарплаты, активным межличностным взаимодействием. Стоит отметить, что в детской поликлинике, с точки зрения эмоциональной нагрузки, врачам и медсестрам еще труднее, чем во взрослой.
Как конкретно организуется профилактика профессионального выгорания в Центре охраны репродуктивного здоровья подростков Петроградского района? Это грамотная организация рабочего места и самого процесса работы, разграничение сфер деятельности, когда у каждого сотрудника свои должностные обязанности, выход за которые считается скорее исключением из правил.
Основные методы профилактики СЭВ: проведение организационных мероприятий, содержащих в себе работу администрации трудовых коллективов по формированию корпоративной культуры, способствующей оптимизации социальной поддержки и эмоциональной удовлетворенности работой сотрудниками, а также создания условий для мотивации и личностного роста; диагностика и профилактическая работа СЭВ, психокоррекционная работа психологов в индивидуальном и групповом формате с проявлениями СЭВ у персонала. Профилактика СЭВ сохраняет ресурсы специалистов.
В конце семинара состоялась дискуссия по вопросам структурирования и стандартизации работы медицинских психологов.

12 апреля в Городском центре медицинской профилактики состоялось совещание «Итоги работы женских консультаций по медицинской профилактике за 2022г.». Заозерский Юрий Александрович, заведующий отделом координации и организации профилактической работы среди женщин и детей, по результатам годового анализа организации работы по пропаганде гигиенических знаний населению, психопрофилактической подготовке женщин к родам и уходу за новорожденным после рождения, профилактике абортов, психологического и социального консультирования женщин в ситуации репродуктивного выбора доложил о работе сотрудников женских консультаций. По сравнению с 2021годом продолжился рост числа школ здоровья в женских консультациях, материально-техническое обеспечение учреждений охраны материнства и детства. В большинстве организаций получили развитие информирование населения через социальные сети (В Контакте, Телеграмм, одноклассники) публикацией в них собственных, а также полученных из ГЦМП информационных материалов.
О задачах, роли и значении медико-генетического консультирования в профилактике наследственных заболеваний рассказала Серебрякова Елена Андреевна, медицинский генетик, заведующая консультативным отделением Диагностического медико-генетического центра. Задачи медико-генетического консультирования: выстроить доверительные отношения с пациентом и семьей, обсудить вопросы и опасения пациента в доступной форме, принимать во внимание анамнез всех членов семьи, определить типы наследования и оценить риски наследственной патологи, предоставить актуальную информацию о доступных методах диагностики для постановки диагноза, оказать психологическую поддержку при принятии решений и их реализации. Подробно остановилась на внедрении в Санкт-Петербурге расширенного неонатального скрининга и проекте «Сертификат молодоженов» на базе медико-генетического центра, целью которого было выявление в семье носительства наследственных и врожденных заболеваний, приводящих к инвалидизации и сокращению продолжительности жизни, а также предупреждение рождения больного потомства.
С опытом организации медико-социальных акций для беременных женщин в, слушателей познакомила Фетисова Ольга Александровна, врач акушер-гинеколог женской консультации №39 Калининского района. Основные цели проведения акций — утверждение в обществе парадигмы заботы и повышения статуса каждой беременной женщины, создание благоприятных условий для женщины на всем протяжении беременности. С этой целью на акции проводятся мастер-классы, лекции на актуальные темы по подготовке к родам, послеродовому восстановлению, уходу за ребенком, грудному вскармливанию. В результате создаются форумы, клубы для беременных, чаты с актуальной информацией о беременности и родах, материнстве.