23 марта в Городском центре медицинской профилактики для заведующих и медицинских работников отделений организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, врачей-педиатров,
врачей-фтизиатров детских отделений противотуберкулезных диспансеров состоялся семинар «Всё, что нужно знать о туберкулёзе у детей».
С приветственным словом к участникам семинара обратилась врач отдела координации и организации профилактической работы женщинам и детям Дзаттиати Зарина Руслановна. Она отметила, что семинар посвящен Всемирному дню борьбы с туберкулезом, девиз которого в этом году «Да! Мы можем ликвидировать туберкулез».
Открыл работу семинара доклад «Выявление туберкулеза у детей и подростков в Санкт-Петербурге: что изменилось за год?» д.м.н., профессора, заведующей кафедрой фтизиатрии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, главного внештатного детского специалиста-фтизиатра Комитета по здравоохранению Лозовской Марины Эдуардовны. Она привела статистические данные доклада ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом (2021 г.). Туберкулез занимает 13-е место среди причин смерти в мире. Пандемия covid-19 затормозила многолетний глобальный прогресс в борьбе с туберкулезом. Впервые более чем за 10-летний срок смертность от туберкулеза возросла. В 2020 г. он стал второй основной причиной смерти от инфекционного агента после covid-19, ранее занимая 1 место.
Наибольшее бремя лекарственно-устойчивого туберкулеза приходится на 3 страны:
Индия 27%, Китай 14%, РФ 8%. В 2020 году в мире туберкулезом заболели 10 млн. человек. Число людей в мире, получивших профилактическое лечение от туберкулеза, увеличилось с 1,0 миллиона в 2015 г. до 3,6 миллиона в 2019 г., но в 2020 г. эта положительная тенденция изменилась на противоположную, сократившись на 21% — до 2,8 миллиона.
В 2020 г. 154 страны проводили политику вакцинации БЦЖ для всего населения, при этом 53 из этих стран сообщили об охвате вакцинацией не менее 95%. Вызывает тревогу тот факт, что 31 страна сообщила о снижении охвата на 5% или более.
В 2020 г. дети составили 11% от числа заболевших туберкулезом. 1,7 млрд человек или 23% населения планеты живут с латентной туберкулезной инфекцией. Бессимптомную, латентную инфекцию – состояние, при котором МБТ присутствуют в организме человека, обусловливая положительные реакции на иммунологические тесты, в том числе, на аллергены туберкулезные, при отсутствии клинических и рентгенологических признаков заболевания туберкулезом, имеют около 90% лиц, инфицированных микобактерией туберкулеза.
Если говорить о показателях заболеваемости туберкулезом населения в Санкт-Петербурге, то идет плановое снижение и они ниже, чем в целом по РФ. Так, в прошлом году показатель составил 19,4 случая на 100 тысяч населения. Говоря о показателях заболеваемости туберкулезом детей 0-14 лет и подростков 15-17 лет в Санкт-Петербурге, надо отметить, что и здесь показатели ниже, чем в РФ. Причем в 2022 г. детей заболело больше (37случаев), чем подростков (4 случая). Отдельно докладчик остановилась на динамике выявления детей 0-14 лет с активным туберкулезом и остаточными пост туберкулезными изменениями, на показателях по раннему выявлению и профилактике туберкулеза в нашем городе.
Если говорить об особенности эпидемиологической ситуации в Санкт-Петербурге, то здесь есть три проблемы: почти каждый пятый впервые выявленный случай туберкулеза – это сочетание туберкулеза и ВИЧ; множественная лекарственная устойчивость; недостаточный охват профилактическими ФЛГ- осмотрами. Отдельная тема – охват населения профосмотрами в целях выявления туберкулеза. Профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза. Во время пандемии уровень профосмотров был несколько снижен, однако, сейчас наблюдается тенденция к его повышению. Важным разделом является иммунодиагностика – специфические диагностические тесты с применением антигенов микобактерий туберкулеза. В настоящее время используются традиционная туберкулино-диагностика — проба Манту, тесты in vitro, внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным — Диаскинтест. Скрининг проводится в зависимости от возраста. Так, детям с 12 мес. до 7 лет 1 раз в год проводится проба Манту. По показаниям, в зависимости от результатов проверки пробы Манту, проводится ревакцинация в 7 лет. Детям с 8 до 17 лет включительно проводится Диаскинтест. Важнейшим в диагностике туберкулеза является флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких).
Основная проблема детской фтизиатрии — латентная туберкулезная инфекция. Проведение превентивной химиотерапии при латентной туберкулезной инфекции уменьшает риск развития туберкулезной инфекции в дальнейшем в 5-7 раз.
М.Э. Лозовская рассказала о контингентах пациентов противотуберкулезных диспансеров, подробно остановившись на клинических группах риска и «масках» туберкулеза, факторах риска заболевания туберкулезом (эпидемиологический, медико-биологический, возрастной, социальный), клиническом минимуме обследования на туберкулез у детей; привела клинические примеры случаев туберкулеза у детей. Пандемия covid-19 не оказала существенного влияния на уровень заболеваемости туберкулезом детей в Санкт-Петербурге. Но в 2022 г. произошло утяжеление клинических форм. Снижение охвата взрослых профилактическими осмотрами (ФЛГ) в период пандемии covid-19, рост лекарственной устойчивости у взрослых, социальная напряженность, миграционные процессы могут вызвать ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу у детей в ближайшие годы. Решающую роль в предупреждении туберкулеза у детей играет своевременность выявления взрослых, профилактическая работа в очагах туберкулезной инфекции, четкое выполнении скрининга детей на туберкулез, знание педиатрами клинических проявлений туберкулеза и «фтизиатрическая настороженность».
О современных приоритетах профилактики туберкулеза в детском возрасте рассказал к.м.н., доцент кафедры фтизиатрии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России Степанов Геннадий Андреевич. Он отметил, что туберкулез – это, по-прежнему, социальная болезнь. Проводится профилактика туберкулеза двух видов — специфическая и неспецифическая (санитарная, социальная). К первой относится химиопрофилактика – прием противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения заболевания, а также вакцинация БЦЖ. Вакцинация проводится в родильном доме на третий – седьмой день жизни, ревакцинация проводится в семь лет при наличии показаний. Вакцинация занимают ведущее место в профилактике туберкулеза у детей. В 2022 году вакцинация обязательна в 64 странах мира и рекомендована в 118. Цель вакцинации — создание у ребенка искусственного иммунитета, повышающего устойчивость к микобактерии туберкулеза. Иммунитет после прививки держится около десяти лет. Прививка БЦЖ не предотвращает первичного инфицирования. Лектор подробно остановился на характеристике вакцины БЦЖ, на преимуществах внутрикожного введения вакцины, на рекомендациях ВОЗ по первичной вакцинации БЦЖ, на показаниях и противопоказаниях к вакцинации и ревакцинации (временных и абсолютных), на осложнениях после прививки, на технике проведения вакцинации, на противопоказаниях к вакцинации новорожденных и ревакцинации, на алгоритме действия педиатра при выявлении осложнений. Докладчик продемонстрировал конкретные случаи осложнений на слайдах.
О роли и значении туберкулезного санатория в оздоровлении контингентов противотуберкулезных учреждений, в том числе из групп риска, шла речь в выступлении заведующей отделением СПб ГКУЗ «Детский туберкулезный санаторий «Жемчужина» Беловой Марины Николаевны. Она рассказала об истории создания санатория и его настоящем. В настоящее время санаторий имеет две площадки на 185 коек — Зеленогорское санаторное отделение в поселке Ушково и Петродворцовое санаторное отделение в г. Петергоф. Ежегодно лечение в санатории проходят около 400 ребят. Докладчик подробно остановилась на показаниях и противопоказаниях для санаторно-курортного лечения, на перечне необходимых документов, рассказала об оснащенности санатория, о кадровом составе, о лечебном процессе. Она отметила, что материально-технические условия пребывания детей соответствуют санитарно-гигиеническим нормам.  Общее санитарно-гигиеническое состояние санатория «Жемчужина» соответствует действующим санитарным правилам и нормам. В санатории создана материально-техническая база для жизнеобеспечения и развития детей, ведется систематически работа по созданию предметно-развивающей среды. При создании предметно-развивающей среды педагоги учитывают возрастные, индивидуальные особенности детей, психологический комфорт и безопасность. В образовательном подразделении Зеленогорского санаторного отделения ведется образовательная деятельность по образовательным программам дошкольного образования для детей в возрасте от 1,5 до 6 лет. А в Петродворцовом отделении — по образовательным программам начального общего образования (1-4 класс) и дошкольное образование для детей в возрасте от 6 до 7 лет. Была затронута важная тема – режим и нормы питания в санатории. В заключение доклада был показан видеофильм о санатории «Жемчужина».
После выступлений докладчики ответили на многочисленные вопросы слушателей.

17 марта, в Городском центре медицинской профилактики для врачей-педиатров, медицинских сестер кабинетов здорового ребенка, лиц, ответственных за проведение аудиологического скрининга в детских поликлиниках, в оф- и онлайн режиме состоялся семинар «Аудиологический скрининг. Ранняя диагностика и профилактика потери слуха у ребенка. Актуальные проблемы».
Аудиологический скрининг – процедура, направленная на обследование слуха у новорожденных в целях выявления нарушения слуха и своевременного направления детей на дальнейшее диагностическое обследование для определения степени тугоухости и назначения лечения. Очень важно как можно раньше выявить нарушения слуха у ребенка, чтобы организовать оказание ему эффективной медицинской помощи.
Современная медицина располагает широкими возможностями обследования, лечения, реабилитации детей с нарушением слуха. В Санкт-Петербурге эти возможности с успехом реализуются благодаря системе универсального аудиологического скрининга, позволяющей охватить обследованием всех новорожденных и детей первого года жизни в родильном доме, детской поликлинике. При необходимости дети направляются на второй этап аудиологического скрининга — в Детский городской сурдологический центр.
С докладом «Система универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни в Российской Федерации» выступил Туфатулин Газиз Шарифович, д.м.н., главный врач Детского городского сурдологического центра, доцент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, ведущий научный сотрудник
СПб НИИ ЛОР.
Нарушения слуха отмечают у 1-3 детей на 1000 новорожденных. Распространенность тугоухости у детей составляет: на первом году жизни: 0,2%-04%; от 1 до 4 лет -1 %; с 5 до 9 лет -1,5 %; у детей старше 10 лет до 1,9 %.
До 60 % случаев нарушений слуха может быть предотвращено. Факторы риска по тугоухости: случаи стойкой детской тугоухости в семье; синдромы, связанные с тугоухостью; аномалии ушной раковины, слухового прохода и другие челюстно-лицевые аномалии; внутриутробные инфекции; пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных более 2 суток; недоношенность 32 недели и менее; масса тела при рождении менее 1500 г; повышенное содержание билирубина в крови в перинатальном периоде; лечение ребенка препаратами с ототоксическим действием в периоде новорожденности и доречевом периоде; тяжелые поражение нервной системы; сомнительная реакция на звуки у ребенка первого года жизни, задержка речевого и психического развития.
Как можно заподозрить нарушение слуха у ребенка раннего возраста? Если ребенок в 6 месяцев не реагирует на звуки. Если в возрасте старше 1 года ребенок не откликается на свое имя. Если в полтора года ребенок не произносит ни одного слова. Если в 2-2,5 года ребенок не способен произнести фразу из 2 слов.
У ребенка дошкольного возраста на нарушение слуха могут указывать следующие признаки: ребенок неправильно произносит слова, даже если его поправляют. Словарный запас ребенка ограничен 100-150 словами. Занятия с логопедом малоэффективны. Ребенок не может определить источник звука. Переспрашивает. Не понимает смысл сказки, мультфильма. Не отвечает на вопросы, не реагирует на свое имя, особенно в шумной обстановке. Предпочитает близко подойти к источнику звука.
Золотым стандартом диагностики и реабилитации детей с нарушением слуха является: завершение процедур аудиологического скрининга в возрасте до 1 месяца; постановка точного диагноза в сурдоцентре до 3 месяцев; реабилитация (слухопротезирование, психолого-педагогическая коррекция) до 6 месяцев. С 8 месяцев детям с потерей слуха может быть проведено эффективное лечение. Очень важным в реабилитации детей с тугоухостью является психолого-педагогический компонент: занятия с ребенком по развитию слухового восприятия, моторики, речи, а также психологическая поддержка и обучение родителей.
Доклад Туфатулина Г.Ш. вызвал большой профессиональный интерес у присутствующих на семинаре специалистов. Докладчик ответил на вопросы врачей – педиатров, оториноларингологов.
Видеопрезентация лекции направлена в детские поликлиники и родильные дома Санкт-Петербурга.