29 сентября в СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» для врачей отделений и кабинетов медицинской профилактики, специалистов центров здоровья, врачей терапевтов, ВОП, врачей хирургов, проктологов состоялся семинар «Онкоскрининг колоректального рака в рамках диспансеризации».
С приветственным словом к участникам семинара обратилась заместитель директора СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» Винтухова Людмила Васильевна: «Мы должны активнее привлекать всеми средствами население для прохождения диспансеризации и профилактических осмотров для выявления злокачественных новообразований на ранней стадии, в частности колоректального рака(КРР)».
Главный внештатный специалист-колопроктолог КЗ Санкт-Петербурга, доцент кафедры хирургических болезней, руководитель курса колопроктологии факультета послевузовского образования ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, заведующий отделением колопроктологии №3 (абдоминальное) СПб ГБУЗ “Городская больница №9”
Санкт-Петербург Попов Дмитрий Евгеньевич в своем выступлении осветил тему скрининга и ранней диагностики колоректального рака в Санкт-Петербурге. Первичная профилактика наряду с мерами медицинского характера включает различные социальные мероприятия, имеющие целью устранение непосредственных социальных причин и условий, вызывающих возникновение заболеваний. Особое значение при первичной профилактике приобретает выделение факторов риска, начиная с социальных и заканчивая состоянием индивидуального организма. Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении заболеваний, предупреждении прогрессирования болезненного процесса и возможных его осложнений. Среди мужчин пять наиболее частых локализаций рака, диагностированных в 2020 году, были: лёгкие (17%), простата (15%), толстая кишка (12%), желудок (8.5%) и печень (7.5%). Среди женщин наиболее частыми локализациями рака, диагностированными в 2020 году, были: молочная железа (25%), толстая кишка (10.2%), лёгкие (8.7%), шейка матки (7.9%) и желудок (4.8%).
Факторы риска возникновения КРР: возраст — старше 50 лет; пол – чаще мужской; наследственность – семейный онкоанамнез; диетические особенности; вредные привычки (алкоголь, курение); ожирение (ИМТ>30); гиподинамия; наличие некоторых заболеваний, в частности, аденоматозные полипы (более, чем в 80% случаев КРР развивается из аденоматозных полипов), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит), некоторые наследственные заболевания кишечника (синдромы Линча, Пейтца-Егерса, Гарднера, семейного аденоматоза). Группы риска возникновения КРР: средний риск – возраст 50 лет и старше, отсутствие любых из нижеперечисленных категорий; умеренный риск – одиночные и множественные аденоматозные полипы, даже после их удаления; КРР в анамнезе; КРР у родственника первой степени родства в возрасте до 60 лет или у двух и более родственников первой степени родства в любом возрасте; высокий риск – хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, НЯК); семейный аденоматозный полипоз; наследственный неполипозный синдром (Линча). Настораживающие симптомы, требующие повышенного внимания: любые изменения в дефекации (качественные и количественные), ощущение не полностью опорожненного кишечника после дефекации, ложные позывы к дефекации, дискомфорт в животе, вздутие, колики, кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле, боль при дефекации, незапланированная резкая потеря веса, беспричинная анемия, слабость и быстрая утомляемость. Никаких специфических симптомов на ранних стадиях КРР нет. Колоректальный рак относится к числу тех злокачественных заболеваний, в отношении которых могут и должны применяться профилактические мероприятия. Задолго до появления первых клинических признаков заболевания в каловых массах можно обнаружить кровь. Более 80% от всех злокачественных колоректальных опухолей развиваются из полипов.
Докладчик рассказал об этапах поиска оптимальных диагностических тестов в Городском центре колопроктологии на базе СПб ГБУЗ «Городская больница №9». В результате наиболее эффективным в плане чувствительности и специфичности оказался иммунохимический тест. В рамка диспансеризации исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом выполняется в возрасте 40-64 лет (1 раз в 2 года) и в возрасте 65-75 лет (ежегодно). При положительном анализе кала на скрытую кровь необходим осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом.
Видеоколоноскопия или ректороманоскопия выполняется по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога. Колоректальный рак относится к числу тех злокачественных заболеваний, в отношении которых могут и должны применяться профилактические мероприятия. С реализацией регулярного скрининга ожидается увеличение доли пациентов с ранними формами и снижение числа пациентов с запущенными формами КРР. Скрининговые программы могут быть эффективны лишь тогда, когда население сознательно и мотивировано. Создавать эту мотивацию необходимо через социальную рекламу совместно врачам-специалистам, СМИ, общественным фондам и организациям.
О том, каких результатов можно достичь в ранней диагностике колоректального рака при использовании современных методов диагностики рассказал заведующий ЦАОП Фрунзенского района Натха Александр Сергеевич. Речь шла о скрининге. Скрининг (от англ. screening (просеивание) – это методологический подход, используемый, в частности, в медицине для массового обследования населения (его отдельных контингентов) с целью выявления определенного заболевания (группы заболеваний) или факторов, способствующих развитию этого заболевания (факторов риска). Скрининг — это процесс сортировки. Визуально процесс скрининга можно проиллюстрировать как сито, предназначенное для отделения лиц, предположительно имеющих заболевание, от тех, кто, предположительно, его не имеет. Цель скрининга- выявление во внешне здоровой популяции лиц с более высоким риском заболевания или патологического состояния с целью предложения более раннего лечения или вмешательства, что, в свою очередь, позволит обеспечить улучшение состояния здоровья некоторых лиц, прошедших обследование. Скрининг колоректального рака — важная часть периодического медицинского осмотра. В большинстве случаев колоректальный рак развивается из полипов — разрастаний ткани на внутренней поверхности толстой или прямой кишок. Аденомы / аденоматозные полипы могут с высокой степенью риска переродиться в рак. Существуют скрининговые исследования кала: FOBT (fecal (stool) occult bold test) — анализ кала на скрытую кровь; FIT (fecal immunochemical test) — иммунохимический анализ кала на скрытую кровь, также называемый iFIT; FIT-DNA — анализ кала на содержание ДНК. Для программы FOBT (анализ кала на скрытую кровь) используются образцы кала, которые собирают в домашних условиях и отправляют в лабораторию для анализа. Исследование FOBT менее инвазивно, дешевле и проще, чем визуальные методы. Тем не менее данный анализ необходимо проводить чаще. Для проверки наличия скрытой крови в стуле при проведении FOBT, используется спецреактив на гемоглобин. Для обнаружения крови в стуле при проведении анализа FIT применяются антитела. Данный вид исследования выявляет наличие только человеческой крови в толстой кишке, вследствие чего лекарства или пища не влияют на результаты анализа. FIT более точен и даёт меньше ложноположительных реакций по сравнению с FOBT.
Докладчик подробно остановился на нормативной базе работы ЦАОП, его структуре и оснащении, на маршрутиризации пациентов, статистике обращений, подчеркнул, что все видеоэндоскопические исследования выполняются на современном оборудовании PENTAX: гастро- и колоноскопия с возможностью выполнения биопсий, отметил, что в структуре заболеваемости ЗНО Фрунзенского района – колоректальный рак составляет 25%.
С докладом «Исследование кала на скрытую кровь в ходе скрининга колоректального рака при проведении диспансеризации» выступил заведующий МКДЛ ГБУЗ «Городская поликлиника № 107» Золотарев Алексей Юрьевич. Скрининг КРР ведет к снижению заболеваемости на 60—90%. Заболеваемость раком толстой кишки занимает третье место после рака молочной железы и рака кожи. За 2021 год было выявлено 65,5 тыс. случаев рака толстой кишки. Цели скрининга – увеличение объемов охвата обследуемого населения, диагностика ЗНО на ранних стадиях, сведение к минимуму ложных результатов. Докладчик остановился на эволюции тестов кала на скрытую кровь, их преимуществах и недостатках.
К.м.н. заведующая отделом ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» Дровнина Софья Павловна познакомила участников семинара с результатами скрининга колоректального рака в рамках диспансеризации за 8 месяцев 2022 года. Докладчик говорила о мероприятиях онкоскрининга на первом этапе диспансеризации, об отказах населения от исследований, о доле направленных на второй этап, о незнании показаний и нарушении маршрутиризации при направлении на эндоскопические исследования. При высоких показателях охвата населения исследованиями кала на скрытую кровь очень низкая выявляемость патологических отклонений. За 8 месяцев этого года охват колоноскопией по Санкт-Петербургу составил лишь 11,7% от числа имеющих показания по результатам первого этапа диспансеризации. Софья Павловна подробно остановилась на вопросах качества и эффективности проведения второго этапа диспансеризации и ведении учетно-отчетной медицинской документации.