25 февраля 2025 г. в лектории «Университет здоровья» Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики состоялась лекция для населения «Влияние стресса на здоровье человека». Лектор – медицинский психолог, руководитель Центра профилактики эмоционального выгорания Городской психиатрической больницы №6 Красса Екатерина Владимировна.
Стресс – это состояние человека, которое возникает как реакция на любые события или требования, с которыми человеку трудно справиться. Стресс – это психологическая, эмоциональная и физическая перегрузка. Стресс — естественная часть жизни человека. Его источниками могут быть как внешние, так и внутренние факторы. Реакция на стресс определяется личностными качествами человека, состоянием его здоровья, жизненным опытом, способностью адаптироваться и противостоять конфликтным ситуациям.
Стрессы бывают как отрицательными, так и положительными. Например, рождение ребенка, свадьба, поступление в институт – это тоже стресс, но со знаком плюс. Положительные стрессы обогащают и украшают нашу жизнь. После них организм сам регулирует работу всех жизненно важных органов и продолжает функционировать в нормальном режиме после эмоционального взрыва. Они полезны, так как мобилизуют умственные и физические возможности, повышают самооценку и уверенность в себе.
Отрицательные стрессы могут быть кратковременными (напугала собака, грянул гром, накричал начальник) и длительными (дистресс). Именно дистресс является причиной возникновения многих заболеваний (гипертонии, ишемической болезни сердца, бронхиальной астмы, язвенной болезни, сахарного диабета, кожных и других заболеваний). Особенно вредны для здоровья подавленные, невыраженные негативные чувства.
Как формируется стресс? Сначала появляется стресс-фактор. Для каждого человека стресс-факторы разные. Затем возникает тревога. Появляется ощущение, что «что-то происходит не так». Далее следует эустресс, если есть разрядка и стресс заканчивается положительно. Если этого не происходит, а стресс-фактор сохраняется и стресс нарастает без разрядки, то человек адаптируется начинает жить в условиях дистресса.
Стадии стресса – тревога, сопротивление, истощение. Есть три стратегии совладения со стрессом — бей-беги-замри. Какую стратегию выберет человек, столкнувшись со стресс-фактором, зависит от его темперамента.
Во время стресса, как положительного, так и отрицательного, организм вырабатывает ряд гормонов. В частности, гормон адреналин. Он возбуждает нервную систему, приводит в боевую готовность все системы организма, особенно сердечно-сосудистую и опорно-двигательную. Именно под его действием увеличивается кровяное давление, учащается сердцебиение, возникает эмоциональная и двигательная гиперактивность. А вот норадреналин наоборот притупляет чувство страха, повышает адаптацию, стимулирует работу мозга, дает увеличение общей энергии,
может повысить агрессивность, отвечает за бодрость, принятие решений. Кортизол повышает уровень сахара в крови, чтобы организму было откуда брать энергию на борьбу со стрессором. Но при этом он вызывает сонливость, тягу к жирной пище и сладостям, снижает иммунитет, вызывает тревогу и беспокойство, ухудшает память, внимание и даже может спровоцировать развитие депрессии.
При стрессе включаются адаптационные механизмы: психологическая защита (компенсация стресса) и копинг (совладение со стрессом). Копинг-стратегии (копинги) — это способы адаптироваться к стрессовой ситуации, иными словами, это реакция на стресс, выраженная через мысли, чувства и действия — что я делаю, чтобы справиться со стрессом. Какие самые распространенные копинги? Это конфронтация, дистанцирование, самоконтроль, поиск социальной поддержки, принятие ответственности, бегство-избегание, планирование решения проблемы, положительная переоценка. Еще одна копинг-стратегия – выученная беспомощность. Это состояние, мышление и поведение, характеризующееся тем, что человек ведет себя беспомощно, то есть пассивно: не улучшает негативные условия своей жизни, даже когда имеет такую возможность.
Говоря о стрессе, стоит вспомнить о катастрофизации. Это распространенное когнитивное искажение, заставляющее ожидать худшего. В том числе преувеличивать проблему и ее возможные негативные последствия. Стресс-катастрофизации – это уже большой стресс.
Стрессоустойчивость — совокупность качеств, позволяющих организму спокойно переносить действие стрессоров без вредных всплесков эмоций, влияющих на деятельность и на окружающих, а также способных вызывать психические расстройства.
Как повысить стрессоустойчивость? Делиться переживаниями, чаще обниматься,
сбалансировать график работы и отдыха, полноценно спать, регулярно прерываться в течение дня, делать паузу в делах, установить здоровые границы, научиться расставлять приоритеты, правильно распределять нагрузку, работать с перфекционизмом, мыслить позитивно, снижать контроль, искать удовлетворение и смысл жизни, больше юмора и физической активности. Не пытайтесь снять стресс с помощью таблеток или алкоголя.
Развивайте стрессоустойчивость — осваивайте приемы аутогенных тренировок, дыхательной гимнастики против стресса.
В случае, если вы не можете самостоятельно выйти из состояния стресса, обратитесь за консультацией к психотерапевту или психологу.

В Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики (ГЦОЗиМП) продолжаются циклы обучающих семинаров Санкт-Петербургского Проекта «Охрана и поддержка грудного вскармливания в мегаполисе. Здоровый ребенок в здоровой семье». Целями проекта являются: формирование стереотипа ценности грудного вскармливания у будущих родителей, расширение практики грудного вскармливания
в Санкт-Петербурге, укрепление здоровья матери и ребенка, профилактика заболеваний, в том числе, и у будущих поколений.
С 21.12.2023 г., с даты представления Проекта д.м.н., профессором
Научно-Клинического и образовательного центра гастроэнтерологии и гепатологии Института высоких медицинских технологий медицинского факультета СПб ГУ, главным внештатным специалистом по питанию детей Комитета по здравоохранению СПб, главным внештатным специалистом – педиатром Минздрава России в СЗФО Булатовой Еленой Марковной, обучение в ГЦОЗиМП прошло уже 227 специалистов медицинских организаций. Очередной, 10 цикл семинаров, стартует в ГЦОЗиМП 05.03.2025.
Занятия с медицинским работниками различных специальностей проводят врачи, представляющие СПБ РООО «Союз педиатров России», имеющие огромный опыт преподавательской деятельности в ФГБОУ ВО «СПб ГПМУ»: Софронова Людмила Николаевна, врач-неонатолог, к.м.н; Богданова Наталья Михайловна, врач-педиатр, к.м.н. Помимо научных данных, результатов исследований ученых всего мира, преподаватели делятся своим уникальный опытом работы с новорожденными и молодыми мамами.
Заведующая отделом координации и организации профилактической работы матерям
и детям ГЦОЗиМП Дзаттиати Зарина Руслановна и врач – методист Заозерский Юрий Александрович на занятиях представляют опыт организации работы по поддержке и охране грудного вскармливания в детских поликлиниках, ДПО, женских консультациях и родильных домах Санкт-Петербурга.
Серьезное внимание на занятиях отводится обсуждению существующих проблем, которые необходимо решить в интересах укрепления и сохранения здоровья матери и ребенка.
Слушатели из детских поликлиник и стационаров, женских консультаций, родильных домов принимают активное участие в обсуждении, делятся опытом и ценными предложениями.
Грудное вскармливание является золотым стандартом питания ребенка первого года жизни. Его важность трудно переоценить. По данным ВОЗ, ежегодно в мире умирает около 3 млн. младенцев, не достигнувших 4-недельного возраста. Подавляющее большинство смертей приходится на первые дни жизни ребенка. Число ранних смертей и тяжелых состояний, которые могут развиться у младенцев, можно значительно сократить. Исследования экспертов ВОЗ показали: если бы всех детей с рождения вскармливали исключительно грудным молоком, это позволило бы ежегодно спасать от смерти около 1,5 миллионов детей, поскольку грудное молоко не только удовлетворяет потребности детей в питании, но и имеет множество защитных функций.
Приглашаем врачей: педиатров, неонатологов, акушеров-гинекологов; заведующих: педиатрическими отделениями, детскими поликлиниками, женскими консультациями; психологов; медицинских сестер, акушерок на занятия Проекта. По окончании занятий выдается сертификат, подтверждающий прохождение обучения по образовательной программе ВОЗ в рамках Проекта, а также свидетельства о получении 8 зачетных единиц в рамках реализации модели НМО.
Запись на обучение проводится по телефону: 571-34-55.

3 марта 2025г. в Санкт-Петербургском «Доме журналиста» состоялся очередной, третий форум Клиник репродуктивного здоровья «Формула счастья. Будущее начинается здесь», реализуемый в рамках Национального проекта «Семья».
На площадках форума ведущие специалисты медицинских ВУЗов и клиник
Санкт-Петербурга освещали актуальные вопросы сохранения репродуктивного здоровья, фертильности; современных методов обследования; применения методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), генетического тестирования, ведения беременности. Аудиторией форума стали семейные пары из Санкт-Петербурга и других городов России – трансляция велась из залов форума во время проведения пленарного заседания и круглых столов.
В рамках форума состоялся круглый стол «Репродуктивное здоровье женщины: тревоги и переживания. Бесплодный брак. Овариальный резерв. ВРТ», организованный Городским центром общественного здоровья и медицинской профилактики (ГЦОЗиМП). В работе круглого стола приняли участи специалисты СПб ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции»: Фунден Роман Азизович, врач акушер-гинеколог (репродуктолог), к.м.н.; Середа Светлана Валерьевна, врач-эндокринолог; Чернявская Анастасия Сергеевна, медицинский психолог. Модератором круглого стола выступил врач-методист ГЦОЗиМП Заозерский Юрий Александрович.
Участники обсудили проблему бесплодного брака, причины, вызывающие женское и мужское бесплодие, влияние анамнеза и образа жизни на репродуктивный потенциал человека. Особое внимание было обращено на психологические аспекты планирования беременности, значимость позитивного настроя и поддержки со стороны родных и близких, переживания семейной пары, столкнувшейся с бесплодием и использующей вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
В связи с этим, необходимость работы с психологом, сопровождающим процесс ВРТ, не вызывает сомнения. Кроме того, с будущими родителями подробно обсудили необходимость предварительной подготовки к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО); важность современных методов обследования; возможности специализированных клиник и отделений; вопросы направления на ВРТ. Специалисты ответили на многочисленные вопросы, поступившие от присутствующих и пожелали им удачного прохождения процедуры ЭКО и рождения долгожданного ребёнка.
Заведующий отделом организации профилактической работы женщинам и детям ГЦОЗиМП Дзаттиати Зарина Руслановна и врач-методист ГЦОЗиМП Заозерский Юрий Александрович также приняли участие в работе круглого стола «Мужской фактор в зачатии ребенка», организованного главным внештатным специалистом по репродуктивному здоровью мужчин Комитета по здравоохранению
Санкт-Петербурга, д.м.н., Куренковым Александром Викторовичем.

18 февраля в Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики для заведующих женскими консультациями, акушеров-гинекологов, терапевтов, эндокринологов, ответственных за медицинскую профилактику женских консультаций и родильных домов состоялся семинар «Гестационный сахарный диабет».
О новых возможностях контроля и лечения гестационного сахарного диабета (далее ГСД) шла речь в докладе ведущего научного сотрудника отдела гинекологии и эндокринологии ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта», врача-эндокринолога высшей категории, д.м.н. Алены Викторовны Тиселько.
ГСД — патогенетически сложная категория гипергликемии, включающая в себя традиционные факторы риска, различные варианты исходной инсулинорезистентности и материнского фенотипа. Если говорить об актуальности проблемы, то во всем мире наблюдается рост распространенности ГСД, который ассоциирован с неблагоприятными материнскими (снижение качества жизни, повышенный риск кесарева сечения, гипертензия, вызванная беременностью, преэклампсия) и неонатальными исходами (крупный плод/макросомия, родовой травматизм, неонатальная гипогликемия) и отдаленными метаболическими рисками для матери и плода. Каждый шестой ребенок рождается у матери с гипергликемией. Проводится пересмотр программы скрининга ГСД в мире с 2012 года, поиск первичной профилактики по сохранению здоровья женщин репродуктивного возраста и снижения отдаленных метаболических и онкологических рисков. До настоящего времени данная патология стоит на одном из первых мест по негативному влиянию на плод, на течение и исход беременности. У части женщин были тяжелые формы сахарного диабета еще до беременности. Но большинство составляют те, у которых во время беременности впервые возникли состояния повышенного уровня глюкозы в крови. У многих беременных заболевание протекает без выраженной гипергликемии и клинических симптомов, что вызывает трудности его диагностики.
Если у женщины ГСД не выявлен своевременно или она не получала адекватного лечения, у нее увеличивается риск осложнений беременности. Дети с крупным весом, рожденные от матерей с ГСД, в перспективе имеют риск развития ожирения, диабета второго типа, сердечно — сосудистых заболеваний. Беременность – самостоятельный фактор риска ГСД. Среди факторов риска — избыточный вес или ожирение, наследственность, ГСД в предыдущую беременность, проблемные беременности в анамнезе. Особенно повышение плацентарных гормонов возникает во второй половине беременности, поэтому ГСД чаще выявляется после 20 недели. Но в связи с тем, что проводится активный скрининг беременных на наличие у них ГСД, его стали выявлять и на более ранних сроках.
Норма уровня глюкозы при беременности натощак — 5,0 ммоль/л и ниже. Если анализ показывает больше или равно 5,1 — 6,9 ммоль/л, то есть основание поставить диагноз ГСД. Когда уровень глюкозы натощак выше 7,0 ммоль/л, то можно говорить о «манифестном» диабете. В этом случае женщина должна быть направлена в специализированный стационар для оказания ей медицинской помощи.
Для контроля адекватности лечения у беременных с ГСД рекомендуется проводить УЗИ плода в динамике для выявления диабетической фетопатии, многоводия и нарушений состояния плода. Рекомендуется немедленная коррекция питания, дополнительный контроль гликемии через 2 часа от начала приема пищи или непрерывное мониторирование глюкозы в режиме реального времени или флэш-мониторирование у беременных с ГСД на диете при выявлении по данным УЗИ окружности живота плода >75 перцентиля, признаков диабетической фетопатии с целью выявления возможного смещения пиков гипергликемии при употреблении большого количества жира и белка в пище и рассмотрения вопроса о назначении болюсного инсулина. Докладчик рассказала о показаниях к назначению инсулинотерапии, о патогенезе ГСД, о его последствиях для матери и для ребенка.
Врач акушер-гинеколог должен проверить уровень глюкозы венозной плазмы натощак у беременной женщины, начиная с 6 недели беременности при первом визите в женскую консультацию. Если у женщины до 24 недели беременности взята кровь при визите в женскую консультацию и показатель нормальный- менее 5,1 ммоль/л, то следующий этап диагностики – это проведение теста на толерантность к глюкозе.
Тиселько А.В. подробно остановилась на клинических рекомендациях проведения перорального глюкозо-толерантного теста, на противопоказаниях к его проведению, на диагностике ГСД по результатам теста. Если у женщины выявляется повышенный уровень глюкозы крови до 24 недели беременности, ей назначается диетотерапия. Женщина начинает ее соблюдать и контролировать уровень глюкозы крови. Если в течение двух недель на фоне соблюдения адекватной диеты уровень глюкозы сохраняется 5,1 ммоль/л натощак, но не выше 7,0 ммоль/л через час от начала приема пищи, то женщина продолжает диетотерапию и наблюдение у акушера-гинеколога. Если за две-три недели диеты уровень глюкозы остается выше данных значений, то требуется консультация эндокринолога и добавление инсулинотерапии. После того, как женщина с диагнозом ГСД родила, через 4-12 недель она должна повторить тест на толерантность к глюкозе. У женщин, перенесших ГСД, риск возникновения СД 2 типа повышается. Для контроля глюкозы в настоящее время дополнительно используется Система непрерывного мониторинга глюкозы с помощью датчика и приложения FreeStyle Libre 2. Были показаны клинические примеры использования системы непрерывного мониторирования глюкозы.
В заключение было отмечено, что на этапе прегравидарной подготовки необходимо не только обследование семейной пары, но и информирование об изменении углеводного, жирового, белкового обмена во время беременности и о роли женщины в программировании здоровья новорожденного.
Доцент кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, заместитель главного врача СПб ГБУЗ «Родильный дом № 6 им. профессора В.Ф. Снегирева», врач-акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н. Александр Борисович Логинов рассказал в своем выступлении об организации работы Городского акушерского центра эндокринной патологии и подробно остановился на типичных ошибках выявления нарушений углеводного обмена при беременности. Докладчик сообщил о принятии Российского национального Консенсуса «ГСД: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение»; привел итоги национального эпидемиологического перекрестного исследования; отметил, что в мире 15% населения имеет предиабет, а в РФ – 19,3% (20,7 млн.). По данным Международной федерации диабета, ГСД в последнее время приобретает характер эпидемии, 21 млн. новорожденных подвергается воздействию гипергликемии внутриутробно. ГСД представляет серьезную медико-социальную проблему, так как в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и для плода (новорожденного); является фактором риска развития ожирения, СД 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем. Беременность – это состояние физиологической инсулинорезистентности, поэтому, сама по себе является значимым фактором риска нарушения углеводного обмена.
Алексей Борисович рассказал о работе и задачах Городского акушерского центра эндокринной патологии при Родильном доме № 6, который начал работу с января 2020 г., привел статистику обращений в Центр. Докладчик отдельно остановился на ошибках при проведении перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ). В ходе выступления были продемонстрированы конкретные примеры пациенток с ГСД.
Завершил работу семинара доклад «Организация медицинской профилактики, школ здоровья в женской консультации» врача-методиста отдела координации и организации профилактической работы женщинам и детям СПб ГБУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Юрия Александровича Заозерского. Он рассказал о методической работе Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики, о нормативных документах по санитарно-гигиеническому просвещению, работе с беременными женщинами, организации психологической и медико-социальной помощи, работе школ здоровья в женских консультациях, программе занятий и оснащении, оформлению документации. Обратил внимание на необходимость более активно использовать возможности Интернета, социальных сетей в пропаганде гигиенических знаний населению.

19 февраля 2025 г. в Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики для врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-специалистов, заведующих отделениями и кабинетами медицинской профилактики, акушерок смотровых кабинетов состоялась конференция «Ранняя диагностика визуальных локализаций онкологических заболеваний в рамках диспансеризации», проводимая совместно с СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер».
О своевременном выявлении злокачественных новообразований кожи рассказала врач-онколог отделения опухолей головы и шеи (хирургических методов лечения) №7 СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» Ермакова Татьяна Сергеевна.
Предраковые заболевания – заболевания и патологические процессы, на фоне которых возможно развитие злокачественных опухолей. Рак кожи занимает первое место по заболеваемости среди злокачественных новообразований в мире. Ранняя диагностика предраковых заболеваний и их адекватное лечение – это основа для профилактики развития рака кожи.
Факторы риска развития предрака делятся на экзогенные и эндогенные. Экзогенные — механические (травмы, приводящие к образованию рубцов); температурные (солнечные ожоги); метереологические (УФИ, ветер); химические ( формалин, мышьяк, парафин); биологические. Эндогенные – гормональные; стресс; общие заболевания.
Кто в группе риска развития злокачественных новообразований кожи (ЗНО)?
- средний возраст больных, с впервые в жизни установленным диагнозом рака кожи в России, составляет 65 — 70 лет;
- чаще болеют лица со светлой кожей, светлыми волосами и светлыми глазами, проживающие в южных странах и областях, проводящие много времени на открытом воздухе, имеющие 1 и 2 фототипы кожи;
- пациенты, ранее проходившие лечение по поводу рака кожи;
- люди, живущие высоко в горах, в экваториальном, субэкваториальном, тропическом поясе;
- работающие на открытом воздухе;
- имеет значение наследственность.
Предраковые заболевания кожи: облигатные (болезнь Боуэна, эритроплакия Кера,
пигментная ксеродерма) и факультативные (актинический кератоз, кожный рог, радиационный дерматоз, мышьяковистые кератозы, рубцы, трофические язвы, себорейная кератома, поражение кожи при туберкулезе, сифилисе)
Как распознать меланому? Для этого используйте «правило ABCDE»: где A – asymmetry – асимметрия, B – border – неровные контуры, C – color changes – неоднородность пигментации, D – diameter – диаметр более 6 мм, E – evolving – изменения во времени.
Профилактика ЗНО кожи: регулярный самоосмотр; дерматологический контроль – посещение дерматолога 1 раз в год; отказ от посещений солярия; использование солнцезащитного крема; предотвращение травм; удаление новообразований кожи по показаниям специалистов.
Докладчик подробно остановилась на дифференциальной диагностике меланомы кожи, роли дерматоскопии в постановке диагноза, рассказала о доброкачественных и злокачественных пигментных опухолях кожи, о том, на что обращать внимание при динамическом наблюдении за пациентами, о порядке маршрутизации взрослого населения при онкологических заболеваниях.
С докладом «Мультимодальный подход при лечении рака молочной железы» выступил к.м.н., заведующий отделением опухолей молочной железы (хирургических методов лечения) № 2, врач-онколог СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» Скворцов Виталий Александрович.
Ежегодный прирост населения в мире – 1,3%, а прирост онкологических больных –
2,2%. В мире ежегодно выявляются 14.1 млн. новых случаев злокачественных опухолей и около 8.2 смертей зарегистрировано от злокачественных опухолей. Более 80% контингента больных формируется из пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы (19,1%), кожи (кроме меланомы) (10,8%), предстательной железы (7,5%), тела матки (7,1%), ободочной кишки (6,1%), лимфатической и кроветворной тканей (5,7%), почки (4,9%), щитовидной железы (4,9%), шейки матки (4,5%), прямой кишки (4,5%), трахеи, бронхов, легкого (3,5%) и желудка (3,2%).
Основные противораковые мероприятия — профилактика. Первичная профилактика направлена на предупреждение развития ЗНО. Вторичная (социальные скрининговые программы) направлена на раннее выявление ЗНО. Третичная – на раннее выявление прогрессирования.
Факторы риска развития злокачественных опухолей: возраст, курение, ожирение, отсутствие физической активности (гиподинамия), репродуктивные проблемы (урбанизация и экономическое развитие), инфекция.
К факторам риска развития рака молочной железы (РМЖ) относятся возраст, позднее вступление в брак (после 28–29 лет), поздние первые роды, ограниченное число родов и лактации, чрезмерное поглощение жиров и ожирение, а также генетические факторы (мутация генов BRCA-1, BRCA-2 и других). Наиболее значимые факторы риска РМЖ: женский пол, возраст, семейный РМЖ в молодом возрасте, раннее менархе и поздняя менопауза, поздний возраст первых родов, лучевая терапия грудной клетки в анамнезе, доброкачественные пролиферативные заболевания молочной железы, повышенная маммографическая плотность, генетические мутации – BRCA ½.
Различают несколько клинических форм РМЖ: узловую, диффузную (отечно- инфильтративную, рожистоподобную, маститоподобную и панцирную) и рак Педжета (соска). Как проявляется РМЖ? Основные визуальные признаки: уплотнение, втягивание кожи, эрозия кожи, жжение, покраснение, выделения из соска, апельсиновая корка, вздувшиеся вены, втянутый сосок, изменение формы, асимметрия.
В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские приемы женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез. В рамках диспансеризации проводится скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез — маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм. Это современный и незаменимый в настоящее время метод диагностики.
В ходе выступления были продемонстрированы видеоматериалы клинических примеров пациенток с РМЖ до и после операции, с выполнением подкожной мастэктомии с одномоментной пластикой имплантатом, с реконструкцией молочной железы с помощью микрохирургии.
Врач-онколог отделения опухолей головы и шеи (хирургических методов лечения) №7 СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» Ермакова Татьяна Сергеевна прочитала второй доклад «Своевременное выявление опухолей щитовидной железы в рамках диспансеризации».
Кто может пройти диспансеризацию в 2025 году в Санкт-Петербурге? Все застрахованные в системе ОМС граждане, прикрепленные к поликлинике, с 18 до 39 лет — один раз в три года; с 40 лет — ежегодно.
В 2021 г. в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак щитовидной железы составил 2,16 %. Средний возраст пациентов – 54 года. Причинами поражения щитовидной железы являются дефицит йода, радиация, наследственная предрасположенность, нарушение работы иммунной системы, стрессы, воспалительные процессы, инфекции, экологическая обстановка.
Существуют специфические жалобы пациента, позволяющие заподозрить опухоль щитовидной железы. Это боль в горле, одышка, изменение голоса, изменение конфигурации шеи, затруднение глотания. Среди неспецифических жалоб — упадок сил, снижение концентрации, работоспособности и умственной активности, проблемы со сном и резкие перепады общего состояния (от сонливости до невозможности заснуть), агрессивность или плаксивость, частые головные боли и головокружения, колебания веса (беспричинный набор веса при пониженном аппетите и, наоборот, снижение — при повышенном), истончение и безжизненность волос, выпадение бровей (особенно их наружных краев).
На что обратить внимание при осмотре? Физикальный осмотр, пальпация щитовидной железы позволяет оценить плотность и размеры. При обнаружении узла щитовидной железы проводится оценка его размеров, плотности, подвижности относительно окружающих тканей и оценка регионарных лимфоузлов шеи. При увеличении щитовидной железы меняется форма шеи. Симптом Мари – мелкий тремор пальцев вытянутых рук, симптом «телеграфного столба» — выраженная дрожь больного ощущается при дотрагивания до грудной клетки.
При подозрении на опухоль щитовидной железы пациента направляют на консультацию к эндокринологу, затем к онкологу. Для диагностики проводится УЗИ щитовидной железы с оценкой размеров долей, структуры ткани, сцинтиграфия, УЗИ гортани, цитологическое исследование. Рентгенография загрудинного пространства с контрастированием пищевода – при наличии у пациента зоба больших размеров; MPT гипоталамо-гипофизарной системы при подозрении на ТТГ-секретирующую аденому гипофиза. Лабораторные методы диагностики (ТТГ, кальцитонин, тиреоглобулин, молекулярно – генетические исследования).
Отдельно докладчик остановилась на классификации TI-RADS и УЗИ-диагностика узловых образований щитовидной железы, технике проведения тонкоигольной биопсии с аспирацией узла щитовидной железы, на классификации Bethesda.
Наиболее часто в ЩЖ встречаются фолликулярная аденому (доброкачественная опухоль) и папиллярная карцинома (опухоль низкой степени злокачественности). Лечение рака щитовидной железы должно быть проведено максимально оперативно с привлечением специалистов различных профилей, химиотерапевтов, хирургов, радиологов.
Основа профилактики рака щитовидной железы — своевременное лечение заболеваний щитовидной железы, своевременное и систематическое прохождение профилактических медицинских осмотров, особенно если вы относитесь к группе риска: страдаете другими заболеваниями щитовидной железы, проходили в прошлом облучение. Необходимо соблюдать здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, включать в ежедневный рацион продукты, богатые йодом (морскую капусту, морепродукты, запеченный картофель, клюкву, клубнику, чернослив, молоко и кисломолочные продукты, йодированную соль).
Какие бы новые методы лечения ни применяли онкологи, успех зависит от своевременного выявления ранних форм онкологического заболевания, поэтому важно проходить диспансеризацию и профилактическое обследование.