20 февраля в Городском центре медицинской профилактики для акушеров-гинекологов, психологов родильных домов и женских консультаций состоялся семинар «Организация работы по профилактике и борьбе с вредными привычками у беременных женщин в женской консультации».
К.м.н., врач-психиатр, старший научный сотрудник отделения лечения психических расстройств, НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева Алексей Александрович Пичиков открыл работу семинара докладом «Табакокурение у беременных женщин: причины и следствия». Он рассказал о химическом составе сигарет и табачного дыма, о токсических свойствах кадмия, вызывающего уродства плода, отметил негативное влияние на организм беременной женщины и плода котинина — метаболита никотина. У курящей женщины развивается зависимость — навязчивая потребность в использовании привычных стимулов, сопровождающейся ростом толерантности и выраженными физиологическими и психологическими симптомами. По данным исследователей, во время беременности курит от 15 до 20% женщин, после родов к вредной привычке возвращаются от 60 до 80% женщин. Никотин с седьмой недели беременности начинает накапливаться в кровотоке плода.  Таким образом, никотин начинает оказывать негативное влияние на развитие плода с самого начала беременности, вызывая задержку развития плода, отслойку плаценты, преждевременные роды, вплоть до гибели плода. Негативно влияет курение и на саму возможность зачатия, так как функция яичников у курильщиц снижена. Пассивное курение также наносит вред организму беременной и плода. Санитарное просвещение, поведенческая поддержка, фармакотерапия – три компонента успешного прекращения курения. Проведение краткосрочного консультирования приводит к тому, что 10% беременных отказываются от вредной привычки, работа психолога, терапевта приводит к увеличению женщин, отказавшихся от курения.
Об организации наркологической помощи при табачной зависимости рассказала к.м.н., врач-нарколог диспансерно-поликлинического отделения №1, наркологического кабинета Центрального района Юлия Валерьевна Рыбакова. С точки зрения наркологии курение – это хроническое рецидивирующее заболевание. Для постановки диагноза никотиновой зависимости учитывается сам факт курения, уровень мотивации к отказу от курения (линейка готовности), применяется тест Фагерстрема для выяснения тяжести никотиновой зависимости. Нулевая готовность к отказу от курения у беременной подозрительна на наличие других зависимостей. Докладчик рассказала о рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с табаком, об этапах формирования табачной зависимости, о синдроме отмены, о подходах к организации медицинской помощи лицам, употребляющим табачные изделия, о заместительной терапии при никотиновой зависимости, отметив, что это «терапия уменьшения вреда».
Акушер-гинеколог женской консультации №14 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №32» Петроградского района Екатерина Борисовна Хиврич подробно осветила тему работы женской консультации по профилактике потребления табака и защите здоровья беременной женщины и плода от воздействия табачного дыма. Количество курящих женщин в России растет. В случае беременности мы имеем двух курящих пациентов – женщину и плод. Если для женщины курение – это ее осознанный выбор, то ребенок такого выбора не делал. При этом он должен будет расплачиваться за вредную привычку матери всю свою жизнь. Докладчик говорила об особенностях консультирования беременных по отказу от курения. Надо обязательно акцентировать внимание на то, что курение негативно влияет на течение беременности, в частности, увеличивая риск преждевременной отслойки плаценты на 25-65%; на развитие плода, повышая на 20-70% риск врожденных пороков сердца. Следует объяснять вред пассивного курения, приглашать на консультацию курящего партнера.
Опытом работы «Школы помощи бросающим курить» на базе Центра здоровья поделилась психолог Татьяна Александровна Трегубова. Она говорила о целях, задачах, планах занятий и формах работы школы, дала конкретные рекомендации специалистам по поводу мотивации отказа от курения – какие приводить доводы. Докладчик отметила, что все рекомендации должны быть адресные и в каждом случае упор надо делать на разное. Для начала стоит выяснить, что для человека значит курение, что он получает, выкуривая сигарету – сдерживает ли он таким образом гнев и раздражение, расслабляется, добавляет уверенности при коммуникации и т.д. Так, если у человека «сигарета – это радость», то надо найти ему другое безопасное «удовольствие»; если «сигарета – ритуал», когда курильщик делает первую затяжку сразу после утренней чашки кофе, то надо разорвать эту связь, убрав и кофе, заменив его на чай, сок; если «сигарета – это расслабление», то стоит научить его медитировать, выполнять расслабление по методу Джекобсона.

21 февраля в Городском центре медицинской профилактики состоялось занятие городского лектория «Молодожены! Это важно!». Тема занятия — «Медико-генетическое консультирование, диагностика наследственной и врождённой патологии». Слушателями лектория были семейные пары, планирующие беременность, психологи, социальные работники, работающие с беременными женщинами. Занятие провел к.м.н., врач- генетик высшей категории, член Российского и Европейского общества генетики человека, член консультативной группы РАМН, специалист по пренатальной диагностике СПб ГБУЗ «Родильный дом №17» Михаил Михайлович Селиванов.
Он отметил, что «генетический груз» населения на протяжении многих лет остается постоянным. Число бесплодных пар – до 25%, моногамные болезни -1%, новорожденные с врожденными пороками развития – 5 — 5,5%. Медико-генетическое консультирование позволяет до и во время беременности определить тип наследования в данной семье и выполняет расчет вероятности риска генетического заболевания, определяет эффективный способ профилактики, позволяет будущим родителям родить здорового ребенка.
Показаниями для проведения медико-генетического консультирования являются: наследственная патология, рождение детей с пороками развития, близкородственные браки, возраст родителей, планирование деторождения, мертворождения, повторные случаи спонтанных абортов, задержка физического или умственного развития, выявление патологии во время скрининга, неблагополучное течение беременности, воздействие известных или возможных тератогенов во время беременности. Особо стоит сказать о возрасте родителей. Чем старше супруг, тем выше риск патологии у ребенка, особенно после 65 лет. У женщин после 35-39 лет увеличивается вероятность рождения детей с множественными пороками развития. Чем старше мама, тем выше риск синдрома Дауна у ребенка.
Принципы скрининга: заболевание должно представлять важную медицинскую проблему, должно существовать лечение заболевания, возможности диагностики и лечения должны быть доступны. Пренатальный скрининг бывает молекулярно-генетический, ультразвуковой, биохимический. Докладчик рассказал о не инвазивных и инвазивных методах пренатальной диагностики, об эффективности различных пренатальных скрининговых тестов, особо остановился на хромосомном микроматричном анализе, позволяющем выявить значительное количество заболеваний, приводящих к умственной отсталости.
Все медико-генетические исследования проводятся строго по показаниям. Их не делают «на всякий случай». Сегодня много говорят о генетическом паспорте. Но в нем отражены «мажорные» мутации, которые распространены в регионе. Например, часто встречается муковисцедоз. Чтобы профилактировать генетические заболевания, желательно знать свою родословную.
После окончания лекции, слушатели отправились на экскурсию в Музей гигиены.