16 ноября 2018г. в Городском центре медицинской профилактики для медицинских работников кабинетов здорового ребенка, участковых врачей-педиатров, врачей-инфекционистов, эпидемиологов, медицинских сестер детских поликлиник и детских поликлинических отделений состоялся семинар «Зоонозы и паразитарные инфекции у детей. Вопросы профилактики». О паразитарных заболеваниях у детей рассказала к.м.н., доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей ФП и ДПО «СПб Государственный педиатрический медицинский университет» Мария Константиновна Бехтерева.
Гельминтозы – актуальная проблема во всем мире. В 2015 году по данным ВОЗ в мире было заражено 2 млрд. человек. В РФ в этом же году было зарегистрировано 26 828 случаев заражения. Наиболее распространенными формами гельминтозов являются энтеробиоз, лямблиоз и аскаридоз. Говоря о паразитарных болезнях, необходимо выделить две группы проблем. Первая – медицинская: чрезмерная тревожность населения при подозрении на заболевание, низкая лабораторная подтверждаемость, низкую чувствительность к противопаразитарным препаратам, недостаточное число специалистов (врачей-паразитологов). Вторая группа проблем — низкий уровень санитарной культуры населения, увеличение миграционных потоков, освоение новых территорий, снижение уровня диагностики.
Подлежат обязательному обследованию на гельминтозы и кишечные протозоонозы дети, поступающие и посещающие дошкольные и школьные учреждения, персонал образовательных организаций и дети по эпид. показаниям. Токсокароз — это зоонозный тканевый гельминтоз, вызываемый собачьими и кошачьими аскаридами. Токсокароз встречается повсеместно, 25% населения в мире инфицировано. Чаще заболевание регистрируют в теплое время года. Почему мы говорим о токсокарозе? У нас очень много и домашних, и бродячих собак. Зараженность аскаридами бродячих щенков достигает 95%. Также хозяева собак выгуливают своих домашних питомцев на детских площадках и пришкольной территории, но не всегда убирают за ними. Дети во время игры все тянут в рот: и песок, и землю, и игрушки, побывавшие на земле. Пробы земли с детских площадок повсеместно содержат яйца собачьих аскарид, поэтому риск заражения детей очень велик.
Токсокароз встречается в различной форме. Установить диагноз сложно, так как при этом заболевании нет характерной клинической картины, а в фекалиях обнаружить яйца токсокар невозможно. Доступный способ диагностики – обнаружение в крови антител против экскреторно-секреторных антигенов личинок. Также необходим тщательный сбор анамнеза, применение различных методов диагностики, учет данных анамнеза. Цель лечения – предупреждение дальнейшего развития патологического процесса и осложнений. Профилактика токсокароза включает в себя регулирование численности бродячих собак, обязательное проведение дегельминтализации (лечение) домашних собак, выделение площадок для их выгула, очистка песка в детских песочницах, соблюдение правил личной гигиены.
«Зоонозы и паразитарные инфекции в жизни детей» — такова была тема выступления зав. отделением СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина» Татьяны Владимировны Потаповой. Она говорила о клинических проявлениях гельминтозов. Источником заражения при гельминтозах могут быть больные животные, люди, страдающие гельминтозами, загрязненные продукты питания и вода. Черви, обитающие в организме человека, являются для него опасными. Все гельминты, особенно в ранней стадии и при миграции по организму «хозяина», вызывают изменения в иммунной системе человека. У человека развивается целый комплекс аллергических реакций: кожный зуд, сыпь по типу крапивницы, может отмечаться картина пневмонии, кашель с мокротой, субфебрильная температура, конъюнктивит, увеличение печени, лимфатических узлов, отеки. Черви гельминтов обладают выраженным действием на иммунитет человека, выделяя биологически активные вещества.
В мире аскаридозом заражено около 1 миллиарда человек. Для него характерно снижение аппетита, запор или понос, боли в животе. Тяжелые осложнения вызывает клубок аскарид в кишечнике. В 10-15% случаев «острого живота» — это аскаридоз. Широко распространен в мире и трихоцефалез. Повышенная утомляемость, снижение аппетита, боли в животе – эти симптомы сохраняются у взрослого или ребенка годами, ребенок даже может отставать в развитии. Один из видов гельминтозов — анизакиоз также проявляется тошнотой, рвотой, резкими болями в животе, лихорадкой. Рыба, моллюски, креветки – промежуточные «хозяева» гельминтов, поэтому суши (сырая рыба) детям давать не рекомендуется.
Дети часто страдают энтеробиозом. Симптомами энтеробиоза являются анальный зуд и зуд половых органов, особенно ночью. Лептоспироз чаще встречается в жарком климате. Источник его заражения – дикие животные или животные, живущие в неволе (лошади, собаки). Больные животные выделяют лептоспиры во внешнюю среду. Основной путь передачи – воздушный. Возбудитель может проникать через слизистые оболочки. Все больные с подозрением на лептоспироз госпитализируются. Каждый случай регистрируется. Инкубационный период составляет 30 дней. Его симптомы – это лихорадка, желтуха, диарея, геморрагические проявления. С целью диагностики заболевания проводятся серологические, бактериологические исследования, ПЦР — диагностика. Профилактика включает в себя вакцинацию собак, а также необходимо обеспечение защиты продуктов питания от грызунов, проведение уборки дачных помещений после зимы только в перчатках и в маске. Еще один вид гельминтоза – листериоз. Клиническая картина его неспецифична. Листерии долго сохраняются в пищевых продуктах, в том числе и упакованных в барьерные пленки. Заражение происходит через пищу, вдыхание пыли, при контакте с больными животными. Каждый случай заболевания обязательно регистрируется. Встречается листериоз и у новорожденных. Доля летальных случаев составляет около 25%. Такое заболевание как псевдотуберкулез также передается алиментарным путем. По статистике в РФ он встречается с частотой от 3 до 6 случаев на 100 тысяч населения. Возбудитель псевдотуберкулеза хорошо сохраняется в готовых продуктах (салатах), а также важно знать, что больной псевдотуберкулезом может быть источником заражения окружающих.

12 ноября 2018г. в Городском центре медицинской профилактики для акушеров-гинекологов женских консультаций, участковых педиатров детских поликлиник состоялся семинар «Диабет и качество жизни», посвященный Всемирному дню борьбы с диабетом. С приветственным словом к участникам обратился главный врач СПб ГБУЗ «Родильный дом № 17», главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Комитета по здравоохранению Антон Валерьевич Михайлов, отметивший, что проблемы избытка веса и гипергликемии идут параллельно.
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела эндокринологии репродукции ФГБНУ НИИ Акушерства, гинекологии и репродукции им. Д.О. Отта, заведующая Центра высокотехнологичных методов лечения сахарного диабета (СД) во время беременности: помповой инсулинотерапии и непрерывного мониторирования глюкозы Алена Викторовна Тиселько выступила с докладом: «Как программировать здоровье ребенка от матери с сахарным диабетом». На сегодня 366 млн. человек в мире имеют диагноз «сахарный диабет», из них 60 млн. – это женщины репродуктивного возраста. 17% беременностей протекает в условиях гипергликемии. По данным Европейского общества акушеров-гинекологов и ВОЗ каждый шестой ребенок в мире сейчас рождается от матери с повышенным уровнем глюкозы. У части этих женщин были тяжелые формы сахарного диабета еще до беременности, 83 — 85% составляют те женщины, у которых во время беременности впервые диагностировали гестационный сахарный диабет.
Данное заболевание стоит на одном из первых мест по негативному влиянию на плод, течение и исход беременности. В связи с тем, что у большинства беременных заболевание протекает без выраженной гипергликемии и явных клинических симптомов, одной из проблем является трудность его диагностики и поздняя выявляемость. Если у женщины гестационный диабет выявили поздно и она не получала адекватного лечения, то увеличивается процент осложнений во время беременности. У беременной может возникнуть патологическая прибавка веса, более раннее и тяжелое повышение артериального давления, появление белка в моче, отеки. Такое состояние часто приводит к преждевременным родам и рождению недоношенного ребенка.
Если говорить о факторах, которые предрасполагают к развитию гестационного сахарного диабета, то один из них — ожирение. В настоящее время более 35-40% женщин имеют избыточный вес или ожирение. К 2025 году ожидается, что каждая вторая женщина будет иметь избыточный вес или ожирение. Избыток жировой ткани делает инсулин неработоспособным, и он не справляется со своей задачей утилизации глюкозы в крови. Второй фактор – наличие сахарного диабета у родственников. Часто пациентки не знают, что у них в семье были родственники с сахарным диабетом. Третий фактор риска – наличие гестационного диабета в предыдущую беременность. Необходимо знать, что невынашивание, роды крупным плодом также являются факторами риска развития сахарного диабета. Алена Викторовна подробно рассказала о феномене фетального программирования, о метаболических нарушениях у плода при беременности с ожирением, об этапах и методах оценки состояния плода у матери с сахарным диабетом, о диете для коррекции веса в группе прегравидарной подготовки. Специалист также дала рекомендации по диагностике и лечению гестационного сахарного диабета.
Об алгоритме обследования и лечения гестационного сахарного диабета шла речь в докладе эндокринолога амбулаторно-поликлинического отделения СПб ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» Натальи Владимировны Конановой. Гестационный сахарный диабет – это повышение уровня глюкозы в крови, которое впервые выявляется во время беременности. В соответствии с Приказом Минздрава России № 572, каждый акушер-гинеколог должен провести исследование уровня глюкозы у беременной женщины при первом визите в женскую консультацию. Норма уровня глюкозы крови натощак составляет 5,0 ммоль/л и ниже. Если анализ крови беременной показывает 5,1 — 7,0 ммоль/л, то есть основание диагносцировать у нее гестационный сахарный диабет. При повышенном уровне беременной назначается диетотерапия и умеренная физическая нагрузка. Если же за две-три недели уровень глюкозы сохраняется выше нормального уровня, то требуется назначение эндокринологом инсулинотерапии.
Современные данные о безопасности сахароснижающих препаратов во время беременности и грудном вскармливании представила к.м.н., зав. отделом клинической фармакологии ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова, доцент кафедры терапии и клинической фармакологии, ведущий научный сотрудник ЦНИЛ СЗГМУ им. И.И.Мечникова Ксения Александровна Загородникова. Ведущий психолог Санкт-Петербургской Общественной организации социальной помощи «Семейный информационный центр» Вита Валерьевна  Шувалова рассказала присутствующим о проекте «Продолжение жизни», реализуемого с помощью президентского гранта. Это программа помощи женщинам, перенесшим перинатальную утрату, а также членам их семей.

В профилактике заболеваний, осложнений у беременной женщины, молодой матери и новорожденного многое зависит от четкого взаимодействия акушерок женской консультации и родильного дома с медицинскими сестрами, а также участия в этой работе специалистов Центров социальной помощи семье и детям.
22 октября2018 года, в Городском центре медицинской профилактики для акушерок и медицинских сестер родильных домов, женских консультаций, психологов и социальных работников Центров помощи семье и детям состоялся семинар:«Организация взаимодействия в работе акушерок, мед.сестер, психологов, социальных работников при работе с беременной женщиной и молодой матерью».
Перед медицинскими работниками выступили: Темкина Анна Адриановна, доктор философии, профессор факультета политических наук и социологии Европейского университета в Санкт-Петербурге, руководитель программы «Гендерные исследования»,Ваштай Олеся Ивановна, психолог отделения помощи женщинам в трудной жизненной ситуации Центра помощи семье и детям Невского района, Киселева Юлия Николаевна, старшая акушерка СПб ГБУЗ «Родильный дом №17» иТостамирова Карина Серкалиевна, м/с отделения реанимации и интенсивной терапии СПб ГБУЗ «Родильный дом №17». В своих докладах они поделились практическим опытом взаимодействия при работе с беременной женщиной и ее родственниками.Гордиевских Наталья познакомила с работой Благотворительного фонда «Свет в руках», Агапова Юлия Владимировна и Демина Валентина Васильевна обратились к присутствующим на семинаре акушеркам принять активное участие в конференции«Сохраняя здоровье девочки,женщины, матери», посвященной Дню матери, организуемой Городским центром медицинской профилактики.