12 октября в Городском центре медицинской профилактики для участковых врачей и медицинских сестер, медицинских работников кабинетов здорового ребенка детских поликлиник и детских поликлинических отделений в рамках Всемирного дня психического здоровья состоялся семинар «Роль отца, матери и ближайших родственников в воспитании ребёнка».
«Роль отца, матери и ближайших родственников в воспитании ребенка» — на эту тему выступили сразу три докладчика из СПб ГКУЗ «Городской центр восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями»: заведующая медико-психологическим отделением Раиса Геннадьевна Юрьева, психолог Игорь Рэмович Елисеев и медицинская сестра Надежда Николаевна Ягодкина. Раиса Геннадьевна отметила, что среди заболеваний, которые ведут к инвалидизации детей и подростков, одна треть – это психические нарушения. А психоречевые нарушения у детей сегодня чуть ли не ведущая патология. Это расплата за увеличение скорости и количества информационных потоков, влияющих на развитие ребенка. Для того, чтобы лечение ребенка было успешным, необходимо работать со всей семьей, мотивировать на работу всех ее членов. Отрадно, что все больше стало участвовать в лечебном и реабилитационном процессе пап и дедушек.
«У нас особое отношение к мамам и папам. Мы стараемся дать им больше информации, передать методику занятий с детьми, чтобы они были компетентны, не зависели постоянно от врача, могли помогать своим детям дома. Ведь врач – это посторонний человек, а ребенку нужно родительское тепло. Наши занятия с детьми – это и открытые уроки для родителей», — говорит Надежда Николаевна. Она привела примеры игр с детьми.
«Многие родители не знают, как можно помогать своим «особенным» детям дома. Мамы попросту не умеют играть с детьми. На своих мероприятиях мы рассказываем и показываем родителям, как можно и нужно играть с ребятами, в частности, с ДЦП, как искать ту точку, на которую ребенок отзывается. Необходимо играть с ребенком, а не развивать его! Игры на руках и коленях у родителей очень нужны, чтобы ребенок начал ощущать свое тело, чувствовать родительское тепло, связь с близкими, доверие к миру. Наша личность формируется из привязанности к родным. Необходима физическая близость, игра, а не дорогие игрушки на раннем этапе развития. Если мама мало играла с малышом на руках в то время, когда зарождались все его чувства, то позже потребуется его «добаюкать». Если не было этих игр с матерью, ее физического тепла, то все это будет иметь отдаленные последствия в эмоциональной жизни ребенка», — рассказал Игорь Рэмович.
О типах семейного воспитания и расстройств поведения у детей шла речь в выступлении доцента кафедры психиатрии и наркологии СПб ГПМУ, к.м.н., Веры Владимировны Поздняк. Выделяют несколько типов семейного воспитания.
Первый – гипопротекция. Он характеризуется недостатком опеки и контроля, истинного интереса и внимания к делам ребенка, а в крайней форме – безнадзорностью. Есть скрытая гипопротекция, когда контроль над жизнью и поведением ребенка является формальным. Скрытая гипопротекция часто сочетается со скрытым эмоциональным отвержением. Есть потворствующая гипопротекция, когда недостаток родительского надзора сочетается с некритичным отношением к нарушениям в поведении ребенка.
Второй тип — доминирующая гиперпротекция. Проявляется в чрезмерной опеке, мелочном контроле, системе непрерывных запрещений и невозможности для ребенка принять когда-либо собственные решения. Это тот случай, когда ребенка буквально душат родительской любовью. «Мы очень любим свое чадо и боимся, что с ним что-то случится» — основной родительский мотив гиперпротекции.
Потворствующая гиперпротекция представляет собой воспитание по типу «ребенок – кумир семьи». Обычно это происходит в семьях, где много опекунов – бабушек, дедушек, дядь, теть и т. д. Характерными чертами являются чрезмерное покровительство, стремление освободить ребенка от малейших трудностей, удовлетворить все его потребности. Это приводит к усилению эгоцентрических тенденций развития личности, затрудняет формирование коллективистической направленности, усвоение нравственных норм, препятствует формированию целеустремленности и произвольности. Здесь может идти декомпенсация по истерическому типу. Приходя в коллектив, ребенку трудно понять, почему он не центр внимания, почему его не выделяют. У него то голова болит, то вдруг рвота, то обморок при вызове к доске. В подростковом возрасте такие дети становятся манипуляторами, нанося себе то уколы, то порезы. Этот тип воспитания может навредить ребенку уже во взрослой жизни.
Есть тип воспитания в культе болезни. Он обычно специфичен для семьи, где ребенок длительное время страдал или страдает соматическими хроническими заболеваниями, либо физическими дефектами. Болезнь ребенка выступает смысловым центром жизни семьи, ее забот и хлопот. Этот тип воспитания способствует развитию эгоцентризма, завышенного уровня притязаний.
Когда мы говорим об эмоциональном отвержении, как о типе воспитания, то часто речь идет о многодетных семьях, о детях от разных браков. Картина усугубляется, когда падчерица, пасынок в семье принимаются родителями на положении Золушки. До семи лет ребенок не обязан помогать родителям. Его основное занятие – только игра! А здесь старшая девочка должна ухаживать за младшими детьми, выполняя функции мамы. Скрытое эмоциональное отвержение состоит в том, что родители отказываются признаться себе в действительном эмоциональном отвержении ребенка. Нередко скрытое эмоциональное отвержение по механизму гиперкомпенсации сочетается с подчеркнутой заботой и утрированным вниманием родителей к ребенку, которые, однако, носят формальный характер.
Следующий тип воспитания — «жестокое отношение». Оно может проявляться в открытой форме (суровые расправы за мелкие проступки или непослушание), либо в скрытой форме, как душевное безразличие, черствость и зло в отношении к ребенку: «Ты плохо себя ведешь, я с тобой не говорю». Все это в большинстве случаев имеет своим следствием формирование агрессивности ребенка, нарушение личности.
Тип «повышенная моральная ответственность» характеризуется повышением уровня родительских ожиданий в отношении будущего, успехов, способностей и талантов ребенка. Это может быть возлагание на ребенка непосильных и несоответствующих возрасту обязанностей одного из взрослых членов семьи (например, забота о младших детях) или ожидание от ребенка того, что он реализует их нереализованные желания и стремления. Преобладание рационального аспекта в воспитании – это чрезмерное морализаторство и требовательность, формальность в подходе к ребенку, приводящие во многом к бесполому воспитанию и эмоциональной уплощенности ребенка, его неумению вписаться в эмоционально окрашенную, амбивалентную ситуацию
Наконец, тип «противоречивое воспитание». Это сочетание различных стилей в одной семье, зачастую не совместимых и не адекватных, что проявляется в открытых конфликтах, конкуренции и конфронтации членов семьи. Результатом такого воспитания может быть высокая тревожность, неуверенность, низкая неустойчивая самооценка ребенка. Противоречивость воспитания способствует развитию внутреннего конфликта у ребенка.

Городском центре медицинской профилактики, по инициативе ГБУДО «Центр психолого-педагогического сопровождения» Кировского района Санкт-Петербурга, прошёл педагогический совет районного методического объединения социальных педагогов Кировского района. Участники педагогического совета, наряду с профессиональными вопросами, заслушали доклад к.м.н., врача ГЦМП Шарафиловой Н.В. «Комплексные формы работы в гигиеническом воспитании детей и подростков», в которой докладчик подробно изложила информацию о формах работы, проводимой с обучающимися, как школах – Уроки здоровья, так и в Музее гигиены – Игры по станциям. Основная цель всех комплексных форм работы – дать представление о здоровье сберегающем поведении детей и подростков, сформировать мотивацию на здоровый образ жизни.
Участникам была предложена игра «Составь правильное меню», которую провела врач ГЦМП Панфилова Е.Ю. В игровой форме дана информация о правильном рационе на день, составе блюд, калораже.
Все участники получили газету «Домашний доктор», листовки и буклеты по профилактике гриппа.

9 октября в Городском центре медицинской профилактики для врачей и медицинских сестёр отделений организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях детских поликлиник и поликлинических отделений состоялся семинар «Неврогенная анорексия у девушек-подростков: причины, диагностика, профилактика».
О нарушении пищевого поведения у детей и подростков рассказала к.м.н., заведующая отделением кризисной профилактической помощи детям и подросткам СПб ГКУЗ «Центр восстановительного лечения «Детская психиатрия им. С.С. Мнухина» Валентина Владимировна Яковенко. Она отметила актуальность темы семинара. Нервная анорексия входит в группу нарушений пищевого поведения. Что такое нервная анорексия? Это упорный активный отказ от приема пищи со стремлением к максимальной худобе и потере веса.
Так же к нарушениям пищевого поведения относятся нервная булимия и переедание, связанное с другими психологическими расстройствами.
Нервная булимия (волчий аппетит) – это пищевое расстройство, при котором человек регулярно испытывает приступы неконтролируемого обжорства, за которым следует осознанно вызванная рвота, очищение кишечника или другие виды компенсаторного поведения (истязания физическими упражнениями), сопровождается интенсивным самоосуждением. Как и в случае с нервной анорексией, больные проявляют аномальную озабоченность размерами своего тела и панически боятся растолстеть.
Что касается переедания, связанного с другими психологическими расстройствами, то часто это психогенное переедание, связанное со стрессом,
тревогой, атипичной депрессией, скукой, культуральными особенностями (длительные застолья).
Анорексия – серьёзное психическое расстройство, процент смертности от которого один из самых высоких среди всех других психических расстройств. Это расстройство возникает в подростковом возрасте и чаще у девочек. Заболевание стремительно молодеет. «К нам приводят девочек 10-11 лет. И хотя нервная анорексия считается чисто женским заболеванием, сегодня мы все чаще встречаем мальчиков, подверженных этой напасти, которые хотят быть стройными, субтильными, нежными», — отмечает докладчик. Опасность заключается в том, что признаки анорексии, особенно начальных её стадий, родители и педагоги очень легко могут спутать с нормальными психологическими особенностями подросткового возраста. Поэтому взрослым необходимо иметь ясное понимание, когда стоит беспокоиться и как можно повлиять на ситуацию.
Надо отметить, что рост заболеваемости нервной анорексией происходит в результате влияния средств массовой информации, культивирующих образ женского тела в стиле «унисекс», следствием чего является снижение самооценки, озабоченность фигурой, экспериментирование с диетами и физическими упражнениями. Сегодня огромно влияние и давление средств массовой информации, индустрии моды, интернета, тиражирующих успешность звезд и кумиров молодежи. А подростки напрямую связывают внешность кумиров с их популярностью и тем, чего они добились в жизни.
Каковы же психологические особенности лиц, подверженных нервной анорексии? Главная — гиперсоциальность как ведущая личностная черта. До развития заболевания пациенты, а чаще – пациентки, всегда были требовательными к себе и окружающим. Часто они находились в центре внимания сверстников, участвовали во всех школьных мероприятиях и, зачастую, были старостами в классе или в учебной группе. Наличие в анамнезе, так называемого, «синдрома отличниц», характеризующегося стремлением к получению высоких оценок, центрированием на вопросах учебы, отношение к которой всегда очень ответственное, что выражается в особой тщательности и аккуратности выполнения школьных заданий. Нередко в анамнезе можно обнаружить признаки какого — либо психогенного фактора: со слов пациенток, их дразнили, называли толстыми и т.д.
Больные анорексией воспринимают жизненные обстоятельства как от них независящие, на них они не могут повлиять, контролировать. Контроль аппетита, пищевого поведения и массы тела для них единственный показатель способности быть продуктивными и компетентными. Девочки боятся взросления и принятия женской роли. Когда они голодают, то испытывают эйфорию.
«Каждого третьего подростка с анорексией мы госпитализируем в психиатрический стационар с дисморфофобией (недовольство собственным телом). Эти дети нуждаются в психиатрической помощи и лекарственной терапии», — говорит Валентина Владимировна.
Продолжила тему нарушений пищевого поведения и анорексии у подростков к.м.н., доцент кафедры общей врачебной практики, ФГБОУ ВО СПб «Государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава РФ, врач-диетолог Анна Никитична Завьялова. К нарушениям пищевого поведения относятся: анорексия – личностное расстройство, проявляющееся чрезмерным отвращением к еде; булимия — повторные и скрытые приступы обжорства с неконтролируемым быстрым проглатыванием больших количеств еды за короткое время с последующим вызыванием рвоты, очищением кишечника и анорексией, сопровождающиеся чувством вины, самопрезрения, депрессией; нарушения пищевого поведения не уточненные.
Булимия — неконтролируемый прием пищи, возникающий и протекающий циклами, который сопровождается чувством стыда или вины.
И анорексия, и булимия ведет к развитию белково-энергетической недостаточности (БЭН).
Разновидности анорексии: первичная – при гипоталамической недостаточности (депрессивные состояния); вторичная – (атипичная) – при невротических состояниях, и вследствие длительного самоограничения в еде с целью похудения. Анорексия – это всегда активные действия по улучшению своего тела. У отдельных пациентов с нервной анорексией отмечаются суициды и суицидальные попытки. Смертность в этих случаях составляет 20%.
«Красные флаги» или что должно насторожить? Потребление энергии на уровне менее 100 ккал /сутки; подсчет ребенком потребляемых калорий;
отказ от легких приемов пищи в течение дня; излишняя (экстремальная) физическая активность; голодание и самоограничение в пище; избегание приемов пищи. Похудение становится сверхценной идеей. Цель – вес 85% от физиологической нормы. Формирование отношения к пище как к хорошей или плохой, пропуск приемов пищи, частые мысли о еде, страх набора веса,
аменорея, плохая переносимость холода, задержка психосексуального развития, состояние депрессивного аффекта, трудности в решении повседневных проблем, перфекционизм, недавнее отстранение от друзей,
«зацикленность» на собственном внешнем виде и массе тела, активные действия по «улучшению» собственного тела – все это «красные флаги» для родителей.
Независимо от процента утраты веса, наблюдается ряд проблем:с усвоением объемов питания – вздутие, застой; с перевариванием пищи – дефицит ферментов пищеварительного тракта; с эвакуацией пищи из ЖКТ.
Темпы роста достигают пика на первом году жизни и в младшем подростковом возрасте. Голодание в этих возрастных периодах тормозит рост и развитие. Проблема не только в субкалорийном или суббелковом питании, но и в обеспечении организма минералами (кальций, фосфор), микроэлементами и витаминами, потребность в которых также возрастает.
Физическое развитие – это маркер достаточности и адекватности питания ребенка.
Для диагностики заболевания применяются следующие методы исследования: метод антропометрии (масса тела, рост,
индекс массы тела, окружность плеча, толщина кожной складки над трицепсом); импедансометрия; метод анкетирования /скрининг. При
физикальном обследовании наблюдаются: бледность, атрофия мышечной массы, отеки, кожная сыпь, истончение волос.
Как помочь больным анорексией? Необходима модификация поведения; психотерапия, причем семейная; умеренная оздоравливающая физическая активность (изнуряющие физические нагрузки смертельно ОПАСНЫ!); диетотерапия, сбалансированная по нутриентам и микронутриентам (витамины, минералы, минорные компоненты); ферментотерапия.
Лектор подробно остановилась на нормах потребности в белках, жирах, углеводах, рассказала о коррекции питания при анорексии, о принципах назначения энтеральных смесей, призвала обратить внимание на семейное питание.
«Нервная анорексия – взгляд гинеколога» — такова была тема доклада к.м.н., доцента кафедры акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детского возраста ФГБОУ ВО СПб «Государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава РФ Анны Валерьевны Мироновой.
Нервная анорексия – это патологическое поведение, которое выражается сознательным отказом от еды, приводит к снижению массы тела, выраженным соматическим и эндокринным нарушениям. Ее распространенность — 0,7-1% среди подростков и молодежи (Великобритания – 1:90 у девочек-школьниц, Швеция – 1:150, РФ (Москва) – 1:200 подростков обоего пола). Соотношение мужчин и женщин 1:10. относительно участились случаи заболевания среди мужчин. Пик — в 14 — 18 лет, но возможно ее начало у лиц 20 — 28 лет.
Одним из первых и основных симптомов нервной анорексии является нарушение менструальной функции (аменорея), когда выраженного дефицита массы тела ещё нет.
Клиническая классификация нервной анорексии: I стадия – невротическая – нарушение менструального цикла; II стадия – аноректическая – аменорея; III стадия – кахектическая; IV стадия — реконвалисценции.
Нарушения функций репродуктивной системы при нервной анорексии: являются одним из первых, клинически определяемых симптомов; усугубляют метаболические нарушения; являются фактором риска развития остеопороза; обусловлены нарушениями центральных механизмов регуляции менструальной функции и появляются раньше развития кахексии. Гормональные нарушения при нервной анорексии приводят к гипотрофическим изменениям в половых органах. Своевременная, ранняя диагностика нервной анорексии, коррекция гормональных нарушений обеспечивает профилактику развития дистрофических изменений в системе репродукции и метаболических нарушений (остеопороза).
Для лечения нарушений функций репродуктивной системы при нервной анорексии применяется гормональная терапия. При проведении рациональной комплексной терапии и полноценном питании возможно восстановление почти всех функций. При выраженном дефиците массы тела, длительной аменореи (2 года и более), дистрофических изменениях в половой системе более чем у половины остаются стойкие нарушения менструальной и репродуктивной функции, вплоть до стойкой гипоганадотропной аменореи.
Для профилактики нервной анорексии необходима санпросветработа — лекции, беседы с подростками и родителями; работа со школьным психологом по выявлению стертых форм дисморфофобии.
О работе психолога молодёжной консультации по формированию здорового образа жизни и профилактике нарушения пищевого поведения шла речь в выступлении педагога-психолога СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника №68 Детское поликлиническое отделение № 9» Красногвардейского района Ольги Николаевны Удаловой. Она отметила, что сегодня часто к психологу приходят пациенты с нарушением питания от гинеколога, что упор в своей работе делает на профилактическое направление, рассказала, о своих наработках в области санпросветработы с подростками, о презентации «Мода и здоровье», затрагивающей правила рационального питания, привела примеры из своей практики.