19 ноября 2018г. в Городском центре медицинской профилактики для главных и старших акушерок родильных домов, женских консультаций, главных и старших медсестер детских поликлиник и поликлинических отделений, врачей эпидемиологов состоялся семинар, посвященный Всемирному дню борьбы со СПИДом (1 декабря).
К.м.н., доцент кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, врач — эпидемиолог высшей категории Ия Георгиевна Техова сделала доклад на тему: «Профилактика гнойно-септических заболеваний у матери и новорожденного. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий в учреждениях охраны материнства и детства». Она отметила, что гнойно-септические инфекции новорожденных и родильниц являются серьезным осложнением в акушерской и педиатрической практике, поэтому актуальность темы не исчезает и в настоящее время. Число новорожденных в Санкт-Петербурге растет, при этом показатели внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ГСИ) неуклонно снижаются.
На сегодняшний день отсутствует единство подхода медицинского персонала женской консультации, родильного дома, детской больницы и поликлиники по уходу за новорожденным (обработка кожи, глаз, пупочной ранки), а также диагностике, лечению и профилактике, как традиционных, так и гнойно-септических инфекций, а ведь от достоверности диагностики заболеваний зависит эффективность лечения и профилактических мероприятий.
Подробно докладчик остановилась на заболевании новорожденных – омфалите. Это бактериальное воспаление пупочной ранки, пупочного кольца, кожи и подкожной клетчатки в области пупка, пупочных сосудов. Наиболее частыми возбудителями омфалита являются стафилококк и кишечная палочка. Они проникают в ткани, прилежащие к пупку, через пуповинный остаток или через пупочную ранку, оставшуюся после отпадания пуповинного остатка. Обычно к моменту выписки ребенка из роддома пупочная ранка покрыта кровянистой корочкой, которая в обычных условиях отпадает, и к 10-14-му дню жизни пупочная ранка заживает. В норме при заживлении отделяемое из ранки либо отсутствует, либо очень скудное в течение первой, реже — второй недели жизни. После 14-го дня жизни пупок должен быть сухим. Длительное заживление пупочной ранки, наличие отделяемого из пупочной ранки, небольшое покраснение пупочного кольца – все это признаки омфалита. Для профилактики необходимо соблюдение стерильных условий при пересечении пуповины, «сухое» ведение пупочного остатка (отсутствие каких либо манипуляций, только наложение стерильной скобки или резинки). Пупочная ранка не требует специальной обработки. Культю пуповины требуется содержать в чистоте. Необходимо оставлять остаток пуповины для доступа воздуха, избегать попадания мочи и загрязнений, не натягивать памперс на область пупка, не трогать ранку руками. Одежда ребенка должна быть свободной и чистой. Независимо от заживления пупочной ранки, ребенок нуждается в ежедневных купаниях, начиная с первого дня выписки из роддома.
О риске профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях охраны материнства и детства, а также о распространении ВИЧ — инфекции в мире, в Российской Федерации и Санкт-Петербурге в своем выступлении говорила Лариса Васильевна Куц — врач-методист первой категории отделения профилактики и медицинского просвещения СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». Она отметила, что ВИЧ остается одной из проблем здравоохранения. К концу прошлого года в мире насчитывалось более 37 миллионов человек с ВИЧ-инфекцией. Лекарств, излечивающих человека от ВИЧ-инфекции, в настоящее время не существует. При этом заболеваемость в мире идет на убыль, снижается смертность, обусловленная вирусом иммунного дефицита (ВИЧ). Всемирная организация здравоохранения поставила цель – «90-90-90». Это означает, что 90% населения должно быть обследовано на ВИЧ, 90% больных ВИЧ-инфекцией должны знать о своем диагнозе и 90% ВИЧ-инфицированных должны получать лечение, чтобы остановить эпидемию ВИЧ/СПИДа в мире к 2030 году.
В нашей страны эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции остается напряженной. На 1 января 2018 года было выявлено 1 миллион 200 тысяч случаев ВИЧ-инфекции. В настоящее время на первом месте стоит половой путь передачи ВИЧ, растет количество ВИЧ-инфицированных беременных, соответственно, и количество зараженных детей, а также детей, зараженных матерью при грудном вскармливании.
В такой ситуации остро стоит проблема профессионального заражения ВИЧ — инфекцией медицинских работников. Риск инфицирования ВИЧ в результате контакта с кровью при уколах или порезах составляет очень высок. Наиболее уязвимы в отношении ВИЧ сотрудники хирургических отделений. Так же подвержены риску заражения ВИЧ-инфекцией сотрудники МВД, МЧС.
Что же необходимо делать в случае «аварийной ситуации» по ВИЧ-инфекции? Аварийной ситуацией принято считать внештатную ситуацию при оказании медицинской помощи пациенту, когда возникает повышенная угроза заражения персонала ВИЧ, например, при хирургическом оказании помощи ВИЧ-инфицированному пациенту. Если ВИЧ-статус пациента неизвестен и произошла аварийная ситуация при оказании ему помощи, то медработнику рекомендуется провести экспресс-диагностику на ВИЧ. Если результат экспресс теста на ВИЧ оказался отрицательным, то дальнейшие профилактические мероприятия не проводятся. При положительном результате необходимо начать профилактическое лечение не позднее 72 часов с момента заражения. Затем, в течение 12 месяцев проводится многоступенчатое «постконтактное» обследование медработника.
Основой профилактики заражения ВИЧ на рабочем месте является неукоснительное выполнение своих должностных инструкций, соблюдение санитарно-эпидемического режима и техники безопасности.

14 ноября 2018г. в Городском центре медицинской профилактики для медицинских работников учреждений здравоохранения взрослой сети состоялась конференция, посвященная Всемирному дню борьбы с сахарным диабетом. Открыл работу конференции доклад на тему: «Сахарный диабет и осложнения – современный взгляд на проблему» к.м.н., доцента кафедры эндокринологии СЗГМУ им. И.И.Мечникова Ольги Федоровны Малыгиной.

В 2017 году в мире насчитывалось 425 миллионов больных сахарным диабетом, из них в России — 8,5 миллионов. Диабет — это хроническая болезнь, которая возникает в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Это приводит к повышенному уровню содержания глюкозы в крови. Для диабета первого типа (ранее известного как инсулинозависимый или детский диабет) характерно отсутствие выработки инсулина. Диабет второго типа (ранее называемый инсулиннезависимым или взрослым диабетом) развивается в результате неэффективного использования организмом инсулина. Часто он является результатом избыточного веса и отсутствия физической активности, встречается в более чем 90% случаев. Он развивается очень медленно и пациенты 5 – 7 лет ходят с не выявленным сахарным диабетом второго типа. Каждый второй пациент не знает о своем заболевании. Гестационный диабет является гипергликемией, которая впервые выявляется во время беременности.
Задачи лечения сахарного диабета – предотвратить осложнения и оптимизировать качество жизни пациента. Цель терапии сахарного диабета –снижение всех параметров гликемии до показателей как можно больше приближенных к норме при условии безопасности.
Сахарный диабет является самым распространенным эндокринным заболеванием, относящимся к числу наиболее тяжёлых хронических болезней, дающих множество осложнений и высокий процент ранней инвалидизации. К острым осложнениям относят диабетическую кому, к хроническим — диабетическую ретинопатию, диабетическую нефропатию, нейропатию, синдром диабетической стопы, атеросклероз.
Особое место занимает спе­цифичное сосудистое осложне­ние сахарного диабета — диабетическая ретинопатия, которая является основной причиной слепоты у лиц трудоспособного возраста. Надо отметить, что слепота у больных сахарным диабетом насту­пает в 25 раз чаще, чем в общей по­пуляции. Риск развития диабетичес­кой ретинопатии зависит в основном от типа, длительности и компенсации сахарного диабета. При сахарном диабете первого типа ретинопатия очень редко выявляется в момент поста­новки диагноза. Но через 20 лет после начала заболевания все больные этим типом диабе­та будут страдать ретинопатией. У каждого третьего пациента, стра­дающего сахарным диабетом второго ти­па, ретино­патия выявляется при установлении диагноза.
Основные принципы лечения диабетической ре­тинопатии – максимально стабильная компен­сация сахарного диабета, артериального давления, липидного обмена. Современная офтальмология обладает значительным арсеналом средств, позволяющих предотвращать слепоту вследствие этого осложнения сахарного диабета – лазерное и хирургическое лечение, введение специальных препаратов в стекловидное тело.
Диабетическая нефропатия — поражение почечных сосудов с нарушением функций почек и развитием почечной недостаточности. Отмечается у 40-45% пациентов с сахарным диабетом через 15-20 лет от начала заболевания. По мере прогрессирования болезни почки не могут должным образом очищать и фильтровать кровь. Таким образом пациент нуждается в диализе. В отдельных случаях требуется пересадка почки. Сахарный диабет не является противопоказанием для трансплантации почек.
Диабетическая нейропатия развивается спустя 15-25 лет от начала течения диабета. В редких случаях нейропатия может проявляться через 5 лет от времени проявления симптомов диабета.  Симптомы диабетической нейропатии зависят от стадии заболевания. Первую стадию трудно распознать. Больных ничего не беспокоит, но уже имеются начальные изменения в нервных тканях: снижается чувствительность на воздействие температуры, боли, вибрации. На второй стадии болезни выделяют несколько форм нейропатии. Острая болевая форма характеризуется периодическим возникновением болевых ощущений разной интенсивности в разных частях тела, возникают также нарушения чувствительности. При хронической болевой форме пациент ощущает покалывание, жжение, снижение чувствительности, онемение, боли практически в любой зоне тела, главным образом в ногах. Симптоматика становится особенно выраженной ночью. При безболевой форме больные жалуются только на онемение и снижение чувствительности – в основном в области стоп. Амиотрофическая форма характеризуется тем, что кроме болевых ощущений и онемения в нижних конечностях, проявляются мышечная слабость и тяжесть во время ходьбы. На третьей стадии на кожном покрове (главным образом нижних конечностей) возникают язвенные поражения. Как правило, они бывают безболезненными. Для данной стадии осложнений свойственна ампутация пораженных участков ткани примерно у 15% больных.
Синдром диабетической стопы в подавляющем большинстве случаев развивается у пациентов с диабетом второго типа, как правило, через 15-25 лет после начала диабета, на стадии декомпенсации. Синдром диабетической стопы характеризуется нарушением кровообращения нижних конечностей, болями в икроножных мышцах, трофическими язвами, разрушением костей и суставов стоп.
Атеросклероз наблюдается у пациентов, больных диабетом первого и второго типа. Это болезнь кровеносных сосудов, характеризующаяся сужением и склерозированием артерий. Кровообращение при этом уменьшается, что может привести к повреждению нервов и других тканей. Обычно, атеросклероз появляется у больного на ногах и ступнях. Боль возникает в ногах при ходьбе и после отдыха или сна. Иногда случается онемение ног или ступней, когда они неподвижны. Ноги или ступни часто бывают холодными. Чувствуется мышечная боль в бедрах или икрах. Атеросклероз часто наблюдается у пациентов старше 50 лет. Неблагоприятными последствиями развития атеросклероза при сахарном диабете являются ранняя ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и гангрена конечностей, которыми в 100 раз чаще подвержены диабетики в отличие от других людей.
Подход к лечению осложнений должен быть комплексным и включать в себя медикаментозное лечение, контроль гипергликемии, дислипидемии, артериального давления, устранение факторов риска, коррекцию образа жизни.
О школе диабета как средстве повышения качества жизни пациентов шла речь в выступлении к.м.н., зав. поликлиническим отделением №2 Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И.Пирогова СПбГУ, врача-эндокринолога Елены Александровны Куликовой.

Цель работы школы – обучить пациента правилам управления своим заболеванием. Постоянный самоконтроль, жесткие ограничения в еде должны восприниматься как норма. Обучение пациентов – это психолого-педагогический процесс, содержащий четыре компонента терапевтического сотрудничества: поддержку, сочувствие, понимание, уважение. На качество жизни влияют физические, социальные, эмоциональные факторы. При заболевании сахарным диабетом требуется работа со всеми факторами влияния. Физический – это поддержание нормогликемии, когда требуется сахароснижающая терапия, коррекция питания, определенные физические нагрузки. Социальный фактор – когда больной должен быть обеспечен и должен уметь использовать средства самоконтроля, средства введения инсулина. Эмоциональный фактор включает в себя необходимость изменения образа жизни, мироощущения пациента и всей его семьи для успешного управления заболеванием. Докладчик рассказала о темах и структуре занятий школы диабета, об общих принципах преподавания, об особенностях работы с детьми и взрослыми пациентами.
С анализом работы поликлиник по выявлению пациентов с сахарным диабетом и проведению диспансерного наблюдения в рамках диспансеризации взрослого населения участников конференции познакомила к.м.н., зав. отделом организации и координации профилактической работы среди взрослого населения Городского центра медицинской профилактики Софья Павловна Дровнина.

16 ноября 2018г. в Городском центре медицинской профилактики для медицинских работников кабинетов здорового ребенка, участковых врачей-педиатров, врачей-инфекционистов, эпидемиологов, медицинских сестер детских поликлиник и детских поликлинических отделений состоялся семинар «Зоонозы и паразитарные инфекции у детей. Вопросы профилактики». О паразитарных заболеваниях у детей рассказала к.м.н., доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей ФП и ДПО «СПб Государственный педиатрический медицинский университет» Мария Константиновна Бехтерева.
Гельминтозы – актуальная проблема во всем мире. В 2015 году по данным ВОЗ в мире было заражено 2 млрд. человек. В РФ в этом же году было зарегистрировано 26 828 случаев заражения. Наиболее распространенными формами гельминтозов являются энтеробиоз, лямблиоз и аскаридоз. Говоря о паразитарных болезнях, необходимо выделить две группы проблем. Первая – медицинская: чрезмерная тревожность населения при подозрении на заболевание, низкая лабораторная подтверждаемость, низкую чувствительность к противопаразитарным препаратам, недостаточное число специалистов (врачей-паразитологов). Вторая группа проблем — низкий уровень санитарной культуры населения, увеличение миграционных потоков, освоение новых территорий, снижение уровня диагностики.
Подлежат обязательному обследованию на гельминтозы и кишечные протозоонозы дети, поступающие и посещающие дошкольные и школьные учреждения, персонал образовательных организаций и дети по эпид. показаниям. Токсокароз — это зоонозный тканевый гельминтоз, вызываемый собачьими и кошачьими аскаридами. Токсокароз встречается повсеместно, 25% населения в мире инфицировано. Чаще заболевание регистрируют в теплое время года. Почему мы говорим о токсокарозе? У нас очень много и домашних, и бродячих собак. Зараженность аскаридами бродячих щенков достигает 95%. Также хозяева собак выгуливают своих домашних питомцев на детских площадках и пришкольной территории, но не всегда убирают за ними. Дети во время игры все тянут в рот: и песок, и землю, и игрушки, побывавшие на земле. Пробы земли с детских площадок повсеместно содержат яйца собачьих аскарид, поэтому риск заражения детей очень велик.
Токсокароз встречается в различной форме. Установить диагноз сложно, так как при этом заболевании нет характерной клинической картины, а в фекалиях обнаружить яйца токсокар невозможно. Доступный способ диагностики – обнаружение в крови антител против экскреторно-секреторных антигенов личинок. Также необходим тщательный сбор анамнеза, применение различных методов диагностики, учет данных анамнеза. Цель лечения – предупреждение дальнейшего развития патологического процесса и осложнений. Профилактика токсокароза включает в себя регулирование численности бродячих собак, обязательное проведение дегельминтализации (лечение) домашних собак, выделение площадок для их выгула, очистка песка в детских песочницах, соблюдение правил личной гигиены.
«Зоонозы и паразитарные инфекции в жизни детей» — такова была тема выступления зав. отделением СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина» Татьяны Владимировны Потаповой. Она говорила о клинических проявлениях гельминтозов. Источником заражения при гельминтозах могут быть больные животные, люди, страдающие гельминтозами, загрязненные продукты питания и вода. Черви, обитающие в организме человека, являются для него опасными. Все гельминты, особенно в ранней стадии и при миграции по организму «хозяина», вызывают изменения в иммунной системе человека. У человека развивается целый комплекс аллергических реакций: кожный зуд, сыпь по типу крапивницы, может отмечаться картина пневмонии, кашель с мокротой, субфебрильная температура, конъюнктивит, увеличение печени, лимфатических узлов, отеки. Черви гельминтов обладают выраженным действием на иммунитет человека, выделяя биологически активные вещества.
В мире аскаридозом заражено около 1 миллиарда человек. Для него характерно снижение аппетита, запор или понос, боли в животе. Тяжелые осложнения вызывает клубок аскарид в кишечнике. В 10-15% случаев «острого живота» — это аскаридоз. Широко распространен в мире и трихоцефалез. Повышенная утомляемость, снижение аппетита, боли в животе – эти симптомы сохраняются у взрослого или ребенка годами, ребенок даже может отставать в развитии. Один из видов гельминтозов — анизакиоз также проявляется тошнотой, рвотой, резкими болями в животе, лихорадкой. Рыба, моллюски, креветки – промежуточные «хозяева» гельминтов, поэтому суши (сырая рыба) детям давать не рекомендуется.
Дети часто страдают энтеробиозом. Симптомами энтеробиоза являются анальный зуд и зуд половых органов, особенно ночью. Лептоспироз чаще встречается в жарком климате. Источник его заражения – дикие животные или животные, живущие в неволе (лошади, собаки). Больные животные выделяют лептоспиры во внешнюю среду. Основной путь передачи – воздушный. Возбудитель может проникать через слизистые оболочки. Все больные с подозрением на лептоспироз госпитализируются. Каждый случай регистрируется. Инкубационный период составляет 30 дней. Его симптомы – это лихорадка, желтуха, диарея, геморрагические проявления. С целью диагностики заболевания проводятся серологические, бактериологические исследования, ПЦР — диагностика. Профилактика включает в себя вакцинацию собак, а также необходимо обеспечение защиты продуктов питания от грызунов, проведение уборки дачных помещений после зимы только в перчатках и в маске. Еще один вид гельминтоза – листериоз. Клиническая картина его неспецифична. Листерии долго сохраняются в пищевых продуктах, в том числе и упакованных в барьерные пленки. Заражение происходит через пищу, вдыхание пыли, при контакте с больными животными. Каждый случай заболевания обязательно регистрируется. Встречается листериоз и у новорожденных. Доля летальных случаев составляет около 25%. Такое заболевание как псевдотуберкулез также передается алиментарным путем. По статистике в РФ он встречается с частотой от 3 до 6 случаев на 100 тысяч населения. Возбудитель псевдотуберкулеза хорошо сохраняется в готовых продуктах (салатах), а также важно знать, что больной псевдотуберкулезом может быть источником заражения окружающих.

12 ноября 2018г. в Городском центре медицинской профилактики для акушеров-гинекологов женских консультаций, участковых педиатров детских поликлиник состоялся семинар «Диабет и качество жизни», посвященный Всемирному дню борьбы с диабетом. С приветственным словом к участникам обратился главный врач СПб ГБУЗ «Родильный дом № 17», главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Комитета по здравоохранению Антон Валерьевич Михайлов, отметивший, что проблемы избытка веса и гипергликемии идут параллельно.
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела эндокринологии репродукции ФГБНУ НИИ Акушерства, гинекологии и репродукции им. Д.О. Отта, заведующая Центра высокотехнологичных методов лечения сахарного диабета (СД) во время беременности: помповой инсулинотерапии и непрерывного мониторирования глюкозы Алена Викторовна Тиселько выступила с докладом: «Как программировать здоровье ребенка от матери с сахарным диабетом». На сегодня 366 млн. человек в мире имеют диагноз «сахарный диабет», из них 60 млн. – это женщины репродуктивного возраста. 17% беременностей протекает в условиях гипергликемии. По данным Европейского общества акушеров-гинекологов и ВОЗ каждый шестой ребенок в мире сейчас рождается от матери с повышенным уровнем глюкозы. У части этих женщин были тяжелые формы сахарного диабета еще до беременности, 83 — 85% составляют те женщины, у которых во время беременности впервые диагностировали гестационный сахарный диабет.
Данное заболевание стоит на одном из первых мест по негативному влиянию на плод, течение и исход беременности. В связи с тем, что у большинства беременных заболевание протекает без выраженной гипергликемии и явных клинических симптомов, одной из проблем является трудность его диагностики и поздняя выявляемость. Если у женщины гестационный диабет выявили поздно и она не получала адекватного лечения, то увеличивается процент осложнений во время беременности. У беременной может возникнуть патологическая прибавка веса, более раннее и тяжелое повышение артериального давления, появление белка в моче, отеки. Такое состояние часто приводит к преждевременным родам и рождению недоношенного ребенка.
Если говорить о факторах, которые предрасполагают к развитию гестационного сахарного диабета, то один из них — ожирение. В настоящее время более 35-40% женщин имеют избыточный вес или ожирение. К 2025 году ожидается, что каждая вторая женщина будет иметь избыточный вес или ожирение. Избыток жировой ткани делает инсулин неработоспособным, и он не справляется со своей задачей утилизации глюкозы в крови. Второй фактор – наличие сахарного диабета у родственников. Часто пациентки не знают, что у них в семье были родственники с сахарным диабетом. Третий фактор риска – наличие гестационного диабета в предыдущую беременность. Необходимо знать, что невынашивание, роды крупным плодом также являются факторами риска развития сахарного диабета. Алена Викторовна подробно рассказала о феномене фетального программирования, о метаболических нарушениях у плода при беременности с ожирением, об этапах и методах оценки состояния плода у матери с сахарным диабетом, о диете для коррекции веса в группе прегравидарной подготовки. Специалист также дала рекомендации по диагностике и лечению гестационного сахарного диабета.
Об алгоритме обследования и лечения гестационного сахарного диабета шла речь в докладе эндокринолога амбулаторно-поликлинического отделения СПб ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» Натальи Владимировны Конановой. Гестационный сахарный диабет – это повышение уровня глюкозы в крови, которое впервые выявляется во время беременности. В соответствии с Приказом Минздрава России № 572, каждый акушер-гинеколог должен провести исследование уровня глюкозы у беременной женщины при первом визите в женскую консультацию. Норма уровня глюкозы крови натощак составляет 5,0 ммоль/л и ниже. Если анализ крови беременной показывает 5,1 — 7,0 ммоль/л, то есть основание диагносцировать у нее гестационный сахарный диабет. При повышенном уровне беременной назначается диетотерапия и умеренная физическая нагрузка. Если же за две-три недели уровень глюкозы сохраняется выше нормального уровня, то требуется назначение эндокринологом инсулинотерапии.
Современные данные о безопасности сахароснижающих препаратов во время беременности и грудном вскармливании представила к.м.н., зав. отделом клинической фармакологии ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова, доцент кафедры терапии и клинической фармакологии, ведущий научный сотрудник ЦНИЛ СЗГМУ им. И.И.Мечникова Ксения Александровна Загородникова. Ведущий психолог Санкт-Петербургской Общественной организации социальной помощи «Семейный информационный центр» Вита Валерьевна  Шувалова рассказала присутствующим о проекте «Продолжение жизни», реализуемого с помощью президентского гранта. Это программа помощи женщинам, перенесшим перинатальную утрату, а также членам их семей.