12 декабря 2023 г. в Университете здоровья «Лекторий для населения» Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики состоялось занятие, посвященное профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Лектор — к.м.н., врач-кардиолог высшей категории, заведующий кардиологическим отделением №1 СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница» Ростислав Ярославович Нильк говорил о том, что мы можем сделать для улучшения своего здоровья и повышения качества жизни, чтобы не допустить развития сердечно — сосудистых заболеваний.
- 31% ежегодной смертности в мире происходит от сердечно-сосудистых заболеваний. Россия занимает первое место в Европе по распространенности и смертности от ишемической болезни сердца и инсульта. Поэтому профилактика ССЗ – это залог долгой, продуктивной и качественной жизни.
Кому показана профилактика ССЗ? Она показана всем без исключения, особенно пациентам с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Как узнать, находишься ли ты в группе риска? Всем взрослым пациентам риски ССЗ рассчитывает врач-терапевт или кардиолог на приеме. Сначала он определяет у пациента основные факторы риска: повышенное артериальное давление, повышенный холестерин, употребление алкоголя, табакокурение, избыточный вес по специальному опроснику. Учитывая все эти факторы, доктор рассчитывает степень сердечно-сосудистых рисков по международной шкале SCORE. У нас в стране более 40% населения 35-64 лет находятся в зоне высокого риска сердечно-сосудистых осложнений.
Для начала стоит определить и скорректировать основные факторы риска. Самые распространенные факторы риска – гиперлипидемия и артериальная гипертензия.
Артериальная гипертензия – фактор риска №1 в структуре общей смертности в мире. Мы должны биться за снижение каждого миллиметра АД. Понижение всего 2 мм рт.ст. уже способно снизить риск смерти от ИБС. Ишемическая болезнь сердца часто проявляется стенокардией – болью в грудной клетке, чаще за грудиной, которая появляется при ходьбе или физической нагрузке и может иррадиировать в шею, левую руку, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль проходит в покое и нейтрализуется приемом нитроглицерина. Если боль не проходит в течение 10 минут, то надо вызвать скорую помощь.
Повышенное АД — этот фактор риска мы в состоянии контролировать. В норме оно не должно превышать 140/90 мм. Ориентироваться всегда нужно на верхнее давление. Если АД нестабильно, то надо знать свой препарат экстренной корректировки давления. Нельзя резко снижать давление, так как это может привести к инфаркту или инсульту. А в Санкт-Петербурге инсульт в лидерах.
Как распознать инсульт? Если есть подозрения, то надо попросить человека улыбнуться, поднять руки вверх, назвать свое имя. Если он не может этого сделать, то надо срочно вызывать скорую помощь. А до ее приезда необходимо открыть форточку, уложить больного, расстегнуть одежду, подложить ему подушки под плечи, дать препарат, который человек уже принимает для снижения давления.
Как правильно измерять АД? Перед измерением необходимо спокойно посидеть 5 минут. Манжету накладываем на 1-2 см выше локтевого сгиба. Измеряем давление на двух руках. Затем трижды делаем измерение на той, где давление выше. Как результат берем средние цифры между вторым и третьим измерением.
В отношении повышенного АД стоит отметить, что цель лечения здесь – максимальное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний в отдаленном периоде, контроль давления. Необходимо не снижать постоянно повышенное АД, а сделать так, чтобы оно не повышалось.
Второй фактор риска, на который мы можем повлиять – повышенный холестерин. Необходимо знать и дважды в год контролировать свой уровень холестерина. Надо сделать развернутый анализ, чтобы узнать цифры «плохого» и «хорошего» холестерина. Чем выше уровень «плохого» холестерина, тем больше шансов умереть от сердечно – сосудистых заболеваний. Повышенный холестерин ведет к образованию атеросклеротических бляшек. Клинические проявления атеросклероза коронарных сосудов – стенокардия, инфаркт миокарда; сосудов головного мозга – инсульт, транзиторные ишемические атаки; периферических сосудов – перемежающаяся хромота, гангрена; сосудов почек – почечная гипертензия; сосудов аорты – аневризма.
Для скрининга атеросклероза проводят УЗИ сонной артерии. Для уточнения диагноза выполняют внутрисосудистое УЗИ, компьютерное исследование сосудов.
Для снижения холестерина до целевых показателей применяются препараты – статины, которые уменьшают размер атеросклеротической бляшки. Статины подбирает врач для каждого пациента индивидуально. Принимать их надо постоянно. Стоит отметить, что снижение лишь на 10% уровня холестерина крови, артериального давления и уменьшение количества выкуриваемых сигарет спасает в три раза больше жизней, чем лечение 40% пациентов высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний статинами, аспирином и антигипертензивными препаратами.
Для профилактики гиперхолестеринемии необходимо обращать внимание на кишечную микробиоту, то есть на то, что и как мы едим. Наше питание должно быть здоровым, регулярным, разнообразным. Иногда бывает достаточным корректировка питания, чтобы нормализовать уровень холестерина.
Если говорить о таких факторах риска как употребление алкоголя и табакокурение, то от них лучше отказаться совсем. Следите за своим здоровьем, регулярно проходите профилактические осмотры, не игнорируйте диспансеризацию, выполняйте все предписания врача. Не нужно для профилактики ССЗ самостоятельно назначать себе аспирин и никотиновую кислоту. Постарайтесь скорректировать обратимые факторы риска. Модифицируйте свой образ жизни в сторону увеличения защитных факторов. Прежде всего, это нормализация питания. Режим питания – 4-5 раз в сутки, ограничение соли до 5 г в день, баланс потребления и расхода энергии, пища должна быть разнообразной, обязательное включение в рацион рыбы и нежирного мяса, ограничение быстрых углеводов. Одна лишняя сушка в день – плюс один килограмм веса в год! Большую роль играет физическая активность. Утренняя гимнастика, активный досуг, регулярные пешие прогулки, занятия фитнесом должны быть регулярными и посильными. Для начала посоветуйтесь с врачом. Следите за своим весом. Контролируйте функцию почек один раз в год. Обучитесь основам доврачебной самопомощи при острых состояниях. Вовремя вызывайте скорую помощь. Ведь 95% пациентов умирают от острого коронарного синдрома в первые сутки от начала заболевания, почти каждый второй на догоспитальном этапе, если вовремя не начать лечение. В нашем городе и в нашей больнице есть все возможности современной кардиохирургии для спасения таких пациентов. Но лучше заранее узнать все о своих факторах риска и заняться профилактикой.