Психолог-гериатр ГБУЗ «Городская поликлиника №112» Марина Валерьевна Березовская.
Количество пожилых людей в Санкт-Петербурге неуклонно растет, поэтому ставится вопрос о повышении качества их жизни, о сохранении когнитивных функций, о продлении трудоспособности. Впервые ученые доказали, что интеллект играет не последнюю роль в вопросах долголетия. Чем выше образование, IQ, больше «работы головой», тем выше продолжительность жизни. Соответственно, для работы и обучения нужна ясная память.
Ухудшением памяти — одна из самых частых жалоб пациентов преклонного возраста, это «меч», который висит над нами. Это происходит из-за общего возрастного уменьшения массы мозга и снижения скорости проведения импульсов по нервному волокну. Каждый человек, начиная с тридцатилетнего возраста к 70 годам теряет около 30% того, что у него было — память, внимание, скорость реакций. Мы уже не можем делать несколько дел одновременно. Процесс старения необратим, но сохранить ясность ума до самых преклонных лет в наших силах. Для этого требуется планомерно, постоянно и регулярно работать.
В случае выхода на пенсию нагрузка на мозг значительно снижается, мы его мало тренируем. А мозг можно и нужно тренировать в любом возрасте! Для этого существуют группы специальных упражнений, которые мы можем выполнять для себя регулярно, в свободное время, без посторонней помощи, без привлечения дополнительных аксессуаров, в течение длительного срока и, что немаловажно, абсолютно бесплатно. Запомните, что «разовые набеги» — позанимался неделю-другую и бросил, результатов не дадут.
Одна группа упражнений стимулирует работу мозга, другая тренирует внимание, третья – память. Эти упражнения не надо делать долго, хватит 3-5 минут, например, во время рекламной паузы по телевизору. Этого будет достаточно. Они все физически доступны. У вас нет аргументов их не делать, кроме лени. Из всего множества предлагаемых упражнений надо выбрать для себя десяток «по душе», которые вам будет приятно и интересно выполнять. Эффект будет заметен уже после двух месяцев регулярных тренировок.
Стоит отметить, что с 12 до14 часов наш мозг малоэффективен. Когда мы хотим есть или спать, все наши упражнения бесполезны. Поэтому все упражнения стоит выполнять с 8 до 12 часов или с 16 до 19 часов.
Для хорошей работы головного мозга нужно иметь хорошее кровообращение, для чего важно регулярно заниматься физическими упражнениями, держать мышцы своего тела в тонусе и рационально, разнообразно и регулярно питаться. Также наш мозг нуждается в кислороде. Поэтому необходимо регулярно проветривать помещения, в которых вы находитесь. Достаточно 5 минут.
Для улучшения мозгового кровообращения отлично подходит пальчиковая гимнастика. Она отлично работает и у пожилых, а не только у детей. Проснувшись утром, помассируйте пальцы в течение 3 минут. Работайте с мелкими предметами. Для мужчин подойдет сортировка гвоздиков, шурупов, гаек. Для женщин это может быть собирание бусинок, пуговок. Сюда же можно отнести и «перебирание». Насыпьте в небольшую глубокую миску пачку риса или гречки, погрузите в нее руки и потихоньку перебирайте крупинки, как четки, когда смотрите телевизор, слушаете радио. Важно, чтобы крупинки были остренькими, чтобы ощущалось давление на кончики пальцев. Для этого можно покатать между ладонями «колючий» мячик. Это прекрасно успокаивает и расслабляет. 5 — 10 минут в день достаточно.
Упражнение «Ленивые восьмерки». Они есть для рук и глаз. Для рук: нарисовать на листе горизонтальную восьмерку. Затем начать обводить ее черным фломастером в течение 1 минуты сначала правой рукой, затем левой, потом одновременно двумя руками вместе. Когда вы привыкните, то можно рисовать восьмерки на столе пальцем. Для глаз: мы смотрим на большой палец руки, которая в воздухе рисует горизонтальную восьмерку. Затем делаем это упражнение другой рукой. Затем выполняем это же движение, но уже скрестив большие пальцы двух рук. Потом рисуем восьмерки одновременно двумя руками в воздухе и следим глазами. Все действия выполняем по 1 минуте. Следующее упражнение: держа голову неподвижно, мы двигаем глазами вправо-влево, вверх-вниз и по кругу по 30 секунд. Таким образом, мы улучшаем еще и зрение.
Упражнение «Перекрестные шаги». Его лучше делать утром. Стоя очень медленно сгибаем локоть правой руки и касаемся им поднятого левого колена. Затем левым локтем касаемся правого колена. Смысл упражнения в «перекручивании» тела. Начинаем делать упражнение с 3-4 раз, постепенно доводя до 10. Все упражнения можно чередовать.
Очень полезна «музыкотерапия». Занимаясь домашними делами, слушайте расслабляющую классическую музыку. Достаточно 20-30 минут в день. Но слушать музыку надо утром и днем, а не вечером. Для активизации мозга хорошо начинать день с прослушивания любых произведений Моцарта в классическом оркестровом исполнении.
Улучшить не только кровоснабжение мозга, но и речевую функцию поможет пение. Достаточно исполнить 2 -3 песни в день. Подходят любые песни. Стиль и содержание значения не имеют. Важно четко проговаривать вслух слова песни. Очень хорошо действует на мозг самостоятельная игра на любых музыкальных инструментах.
Всем без ограничения можно порекомендовать танцы, конечно, в том объеме, который можете себе позволить. Можно танцевать вместо зарядки. 2–3 танца в день обеспечат вам не только необходимую двигательную нагрузку, но и заряд хорошего настроения. Можно пританцовывать, когда вы моете посуду. Все перечисленные упражнения рекомендуется выполнять в первую половину дня.
Большая роль в работе мозга отводится дыханию. «Дыхательное упражнение»: берем пол литровую банку, на три четверти заполненную холодной кипяченой водой и трубочку для коктейля. Вдыхаем воздух носом, а выдыхаем в трубочку, опущенную в воду. Таким образом «булькаем» 10 минут в день. Это упражнение нельзя выполнять людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как можно спровоцировать приступ стенокардии. Еще одно полезное упражнение –«остужаем горячий чай». Представьте, что у вас в ладони блюдце с горячим чаем. Вы дуете на него 5-7 раз, затем полминуты перерыв. И так 3 захода.
С возрастом необходимо больше жевать. Из-за проблем с зубами пожилые любят больше протертую, мягкую пищу. В супе или котлетах жевать нечего. Поэтому после еды в течение 10 минут стоит что-нибудь пожевать — морковку, яблоко, сухофрукты, орехи, интенсивно двигая челюстями. Жвачка не подойдет для этой цели!
Чем чаще человек меняет положение своего тела, тем лучше для мозга! Не сидите и не лежите часами перед телевизором неподвижно. Двигайтесь, вставайте, пройдитесь по комнате.
Вносите в свою жизнь каждый день что-то новое – запахи, звуки, вкусы, меняйте привычные маршруты, переставляйте мебель, перевешивайте картины. Любое изменение заставляет мозг приспосабливаться, а значит интенсивнее работать.
Способов тренировки памяти много. Но чтобы что-то делать, надо иметь достаточную мотивацию. В ваших действиях должен быть смысл. Самый эффективный способ – изучение иностранных языков. Но не всем он подходит. Если нет мотивации, то занятия быстро надоедят. Поэтому лучше воспользоваться самым простым – пересказом. Пересказывать можно кому угодно, даже коту. Подойдет все — рецепты блюд, новости, спектакли, фильмы. Имеет значение сам факт пересказа, а не конкретное содержание. Еще очень полезно разгадывать филворды, сканворды, судоку, а не классические кроссворды. Полезно читать вслух. Таким образом мы задействуем сразу и зрение, и слух, и голос. Можно заучивать стихи и песни наизусть. Но только новые, а не вспоминать старые. Учите скороговорки, читайте текст в зеркальном отражении, вверх ногами, считайте в уме, произносите в уме слова задом наперед, выполняйте привычные действия с закрытыми глазами или другой рукой, например, чистим зубы или едим суп левой, если вы правша. Все это пойдет на пользу.
Если же вы заметили у себя какие-то проблемы с запоминанием, то стоит сходить проверить память к психологу в поликлинике. Если проблемы существенные, то лучше обратиться к психиатру. Терапевт или психолог не ставят диагноз в интеллектуальной сфере, не назначают специализированных препаратов для улучшения памяти.
Не ленитесь, нагружайте свой мозг, выполняйте несложные упражнения. Все это поможет сохранить ясность ума и твердость памяти до конца жизни.
Уважаемые посетители! Для вашего удобства на этой странице мы открыли рубрику «Советы врача».
Здесь вы найдете необходимую информацию по :
— здоровому образу жизни
— профилактике различных заболеваний
— полезные сведения по актуальным вопросам современной медицины
Как сохранить познавательную способность в пожилом возрасте
Мочекаменная болезнь
Гелиг Виталий Аркадьевич, уролог высшей категории, руководитель направления профилактики рецидива мочекаменной болезни Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова.
Мочекаменная болезнь — заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни). Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. Чем опасны камни в почках? Боль, воспаление, кровотечение могут привести к потере функции почек. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, при недостаточном потреблении жидкости, баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, из которых в последствии образуется камень. Часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита и цистина.
Тянущая боль в пояснице, не связанная с движением, и кровь в моче могут указывать на камень в почке. Если болит крестец, боль в пояснице связана с движением, то это не камень в почках. Надо искать другую причину. Камни из почек с током мочи могут продвигаться вниз по мочевым путям, перекрывать просвет мочеточника и вызывать нарушение оттока мочи из почки. Все это приводит к приступу почечной колики, когда человек испытывает сильнейшие боли в пояснице, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче. В этом случае необходимо снять боль, приняв обезболивающий препарат, обратиться за помощью к врачу. На камень в мочеточнике указывают позывы и частое мочеиспускание. Размер камня мочеточника не влияет на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря камень может сам выходить безболезненно в процессе мочеиспускания, если его диаметр меньше 5 мм. Если больше, то самостоятельно камень не выйдет. Также в почках могут находиться камне размером 3-4 мм, которые прикреплены к слизистой почечной лоханки. Со временем они могут отваливаться и выходить, вызывая почечную колику. Если размер камня большой, то его надо обязательно удалять.
Повышение температуры выше 38 градусов и озноб говорит о присоединении инфекции в почке и возникновении пиелонефрита. Здесь обязательна помощь врача. Без лечения и восстановления нормального оттока мочи возникает уросепсис, который может приводить к смерти пациента
Как диагностировать мочекаменную болезнь? Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры. УЗИ почек и мочевого пузыря также позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника. Но УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.
Каковы методы лечения мочекаменной болезни? Консервативное лечение (наблюдение). При консервативном лечении врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки).
Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления.
Основные современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной), контактная и перкутанная литотрипсия (с применением современных, в т.ч. гибких эндоскопов и различных способов разрушения камней: лазерного, ультразвукового, пневматического), лапароскопия.
Необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К открытой хирургии прибегают в особо сложных случаях.
Стоит отметить, что оптимальные условия для эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни могут быть созданы только в стационаре, располагающем современными методами разрушения камней и соответствующими квалифицированными специалистами.
Надо сказать, что абсолютно точно установить механизм камнеобразования пока не удалось. Поэтому не существует общепризнанных и высокоэффективных методов профилактики и медикаментозного лечения большинства форм данного заболевания.
Но для большей конкретики лучше выполнить анализ суточной мочи плюс анализ крови на кальце-фосфорный обмен. На основе результатов врач увидит картину нарушений и назначит диету и конкретный препарат.
Иногда меня спрашивают: «Доктор, что мне не стоит есть, чтобы не было камней в почках? Порекомендуйте мне диету». Сразу скажу, что такой диеты нет. БАДы и фитопрепараты для профилактики здесь не эффективны.
Стоит ли делать анализ удаленного камня? Анализ удаленных конкрементов можно сделать в любой лаборатории. По составу камня можно подобрать дальнейшую профилактику повторного камнеобразования. Рекомендации по профилактике подбираются индивидуально в каждом конкретном случае. Если говорить об общих рекомендациях, то это ограничение животного белка, поваренной соли (до 3- 5 г в сутки), увеличение потребления жидкости, снижение избыточной массы тела, увеличение физической активности. Лечебные минеральные воды самостоятельно употреблять при мочекаменной болезни не рекомендуется.
«О вреде самолечения»
Загородникова Ксения Александровна, к.м.н., клинический фармаколог, заведующая отделом клинической фармакологии, доцент лечебного факультета ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова»
Погуглил, звонок другу, «народный» способ, визит в аптеку – вот наши привычные действия, когда внезапно что-то заболело. Это типичный алгоритм самолечения. А уж если «полезные» советы друга, пилюли, травки, компрессы не помогли, то только тогда мы вспоминаем о враче. Почему сразу не бежим за помощью к специалисту? Что заставляет нас самостоятельно себя лечить?
Гипотеза самолечения хорошо известна. Одного из ее исследователей зовут Эдвард Ханцян. Он отмечает: «Зависимые от медикаментов личности в целом испытывают больше психического стресса, чем те, что не имеют такой зависимости. Прием медикамента отвлекает от какой-то психологической проблемы, даже если направлен на физическое ощущение (запор, боль, температура), поэтому самолечение -психологическое явление».
Что такое самолечение? Самолечение — применение лекарственных средств для лечения самостоятельно диагностированных расстройств или симптомов, прерывистое или удлиненное употребление назначенных лекарств для хронической или повторяющейся болезни или симптомов. Как мы при этом рассуждаем? «Приму-ка это лекарство. Когда-то назначали, помогало, значит, поможет и теперь» или «Я считаю, что у меня болезнь А, а для нее, говорят, нужно применять лекарство Б – так и сделаю».
Какие мысли могут приводить к самолечению? «Я самостоятельный взрослый человек и не позволю кому-то что-то со мной делать», «У меня нет времени ходить в поликлинику. Я сам найду, как быстро и эффективно решить проблему», «Я здоровый человек, сейчас приму что-нибудь и все будет нормально». Знакомые рассуждения?
Когда мы ощущаем какой-то дискомфорт (боль, спазм), то нам хочется немедленно избавиться от него. А ведь то, что мы чувствуем – это симптом болезни. Почему он возник? Нас не интересует, но именно в этом все дело. Только врач сможет найти причину.
Как положено, лечиться? Почувствовали себя не так, как всегда, что-то беспокоит?
Необходимо встретиться с врачом, выполнить обследования (анализы, инструментальные), прийти повторно на прием, получить рецепт на лекарства, прийти в аптеку, получить лекарства, прийти повторно к доктору, чтобы оценить эффекты и побочные эффекты лекарства. Цепочка длинная. Но, в отличие от самолечения, имеет несомненные плюсы. Во-первых, обследование и выбор лечения бесплатны для вас по полису ОМС. Во-вторых, обследования помогают выбрать лечение в соответствии с продуманными экспертными сообществами современными рекомендациями, которые принесут вам максимальную пользу в перспективе. И, наконец, сведения о вас и вашем заболевании сохраняются в наиболее верном профессиональном изложении для будущей необходимости. Почему же мы не идем к врачу? Причин масса — поход в поликлинику редко бывает комфортным, требуется выделить много времени, не всегда диагноз может быть поставлен сразу, рекомендованное лечение может не помочь с первого раза, нам кажется, что врач не компетентен.
Почему все-таки можно доверять врачу, и не надо доверять соседу? Медицинское образование – самое длинное и самое строго контролируемое. Медицинскую помощь оказывают в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями, куда входят лекарства, эффективность и безопасность которых, а также способность увеличивать продолжительность жизни, была доказана путем наблюдения многих тысяч пациентов во всем мире. В первую очередь врач будет рекомендовать лекарство, цены, на которые сдерживает государство. Обследование, повторные визиты и выполнение рекомендаций врача позволяет подобрать лекарство именно для вас, а не для соседа. В любой стране мира пациенту на приеме приходится ждать. Почему? Врач обязан доказать, что он все сделал по протоколам и стандартам, поэтому каждый шаг и обоснование решения должны быть записаны, сведения внесены в десятки статистических форм. На это требуется время. К тому же, доктор из поликлиники выглядит устало, нервничает, много пишет и при этом не смотрит на пациента, может предположить несколько вариантов диагноза и лечения, не уверен, что назначенное лечение сразу поможет. Но есть и другой врач – из интернета. Он выглядит как из салона красоты, смотрит прямо на вас, улыбается, знает, чем вы болеете, сразу и наверняка, назначает лечение без сомнения, не заполняет непонятных бумаг. Но при этом не несет никакой ответственности!
Иногда нам не нужен никакой доктор, ведь у нас есть сосед, который ничем не лечился, и прожил долгую счастливую жизнь или был другой сосед, который долго не лечился, а потом все-таки пошел к врачу, начал пить таблетки и стал совершенным инвалидом! Мы считаем, что всем врачам платят производители лекарств за то, чтобы они заставляли людей покупать бесполезные таблетки. Мы уверены, если начнешь пить таблетки, никогда уже не сможешь прекратить.
Откуда же берутся лекарства? Фармкомпании проводят поиск заболеваний, которые приводят к преждевременной смерти или инвалидизации многих людей, определяют механизмы, которые можно скорректировать, синтезируют вещества, которые могут на них повлиять. Из них единицы проходят в исследования в пробирке, затем на животных. Уже из них единицы проходят исследования на добровольцах (1 фаза), затем пациентах (2 фаза), тысячах пациентов (3 фаза). Это занимает 10-15 лет и стоит миллиарды рублей. 98% веществ так и не становятся лекарствами на разных стадиях.
Все ли лекарства полезны? Все ли можно назвать лекарством? Если «лекарства» нет в государственном реестре, значит, это не лекарство! Травки, экстракты животных, другие биологически активные добавки, гомеопатические средства – не лекарства.
Всегда ли «природное происхождение» безопасно? Наперстянка – источник лекарства, называемого дигоксин – самое токсичное, способное вызвать жизнеугрожающее нарушение ритма при небольшом превышении концентраций. Дурман – источник веществ для лечения спазмов и повышенной секреции желудка – высокотоксичное, смертельно опасное растение. Красавка – источник атропина – растение ядовито всеми частями, даже мед ядовит. Дети могут погибнуть в результате отравления ягодами. В растительных «лекарствах» количество активных веществ зависит от места произрастания, времени сбора, погоды в году, простого случая. Какую дозу вещества получит пациент, никто не знает. Исследований эффективности и безопасности никто не проводил, они принимаются «на веру». Когда мы отдаем предпочтение травкам, мы можем принести себе вред, замедлив назначение эффективного лекарства, помешав действовать другим лекарствам.
Как травки могут влиять на эффекты лекарств? Чеснок – может снижать эффективность средства от ВИЧ. Гинко – может повышать риск кровотечений у принимающих варфарин. Женьшень – может уменьшать эффективность таких лекарств как статины, противотревожные, противоопухолевые. Желтокорень – снижает вдвое эффективность средства от диабета. Зверобой – сильно снижает эффективность гормональных контрацептивов, статинов, иммунодепрессантов, снотворных, дигоксина и многих других
Все лекарства влияют на печень и желудок? Очень мало лекарств влияет на печень. Их единицы. Печень выводит лекарства из организма, но не страдает от этого – это ее работа. Иногда лекарства могут повреждать печень, но это происходит крайне редко
По современным оценкам, среди всех тяжелых повреждений печени 13% вызваны приемом БАДов.
Бывают ли лекарства без побочных эффектов? Нет. Даже у лекарств, у которых нет лечебных эффектов, могут быть побочные. Абсолютно безопасных лекарств не бывает.
Каков же вывод? Самолечение возможно, но только в случаях быстрой краткой помощи. Самолечение дает лишь мнимое ощущение безопасности. Не стоит бояться или игнорировать болезнь, нужно переложить ответственность на профессионалов.
Профилактика сердечно — сосудистых заболеваний
Нильк Р.Я., к.м.н., врач-кардиолог высшей категории, заведующий кардиологическим отделением №1 СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница».
31% ежегодной смертности в мире происходит от сердечно-сосудистых заболеваний (далее-ССЗ). Россия занимает первое место в Европе по распространенности и смертности от ишемической болезни сердца и инсульта. Поэтому профилактика ССЗ – это залог долгой, продуктивной и качественной жизни.
Кому показана профилактика ССЗ? Она показана всем без исключения, особенно пациентам с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Как узнать, находишься ли ты в группе риска? Всем взрослым пациентам риски ССЗ рассчитывает врач-терапевт или кардиолог на приеме. Сначала он определяет у пациента основные факторы риска: повышенное артериальное давление, повышенный холестерин, употребление алкоголя, табакокурение, избыточный вес по специальному опроснику. Учитывая все эти факторы, доктор рассчитывает степень сердечно-сосудистых рисков по международной шкале SCORE. У нас в стране более 40% населения 35-64 лет находятся в зоне высокого риска сердечно-сосудистых осложнений.
Для начала стоит определить и скорректировать основные факторы риска. Самые распространенные факторы риска – гиперлипидемия и артериальная гипертензия.
Артериальная гипертензия – фактор риска №1 в структуре общей смертности в мире. Мы должны биться за снижение каждого миллиметра артериального давления (АД). Понижение АД всего на 2 мм. рт. ст. уже способно снизить риск смерти от ишемической болезни сердца (ИБС), которая часто проявляется стенокардией – болью в грудной клетке, чаще за грудиной, появляющейся при ходьбе или физической нагрузке и может иррадиировать в шею, левую руку, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль проходит в покое и нейтрализуется приемом нитроглицерина. Если боль не проходит в течение 10 минут, то надо вызвать скорую помощь.
Повышенное АД мы в состоянии контролировать. В норме оно не должно превышать 140/90 мм. Ориентироваться всегда нужно на верхнее давление. Если АД нестабильно, то надо знать свой препарат экстренной корректировки давления. Нельзя резко снижать давление, так как это может привести к инфаркту или инсульту. А в Санкт-Петербурге инсульт в лидерах.
Как распознать инсульт? Если есть подозрения, то надо попросить человека улыбнуться, поднять руки вверх, назвать свое имя. Если он не может этого сделать, то надо срочно вызывать скорую помощь. А до ее приезда необходимо открыть форточку, уложить больного, расстегнуть одежду, подложить ему подушки под плечи, дать препарат, который человек уже принимает для снижения давления.
Как правильно измерять АД? Перед измерением необходимо спокойно посидеть 5 минут. Манжету накладываем на 1-2 см выше локтевого сгиба. Измеряем давление на двух руках. Затем трижды делаем измерение на той, где давление выше. Как результат берем средние цифры между вторым и третьим измерением.
В отношении повышенного АД стоит отметить, что цель лечения здесь – максимальное снижение риска ССЗ в отдаленном периоде, контроль давления. Необходимо не снижать постоянно повышенное АД, а сделать так, чтобы оно не повышалось.
Второй фактор риска, на который мы можем повлиять – повышенный холестерин. Необходимо знать и дважды в год контролировать свой уровень холестерина. Надо сделать развернутый анализ, чтобы узнать цифры «плохого» и «хорошего» холестерина. Чем выше уровень «плохого» холестерина, тем больше шансов умереть от ССЗ. Повышенный холестерин ведет к образованию атеросклеротических бляшек. Клинические проявления атеросклероза коронарных сосудов – стенокардия, инфаркт миокарда; сосудов головного мозга – инсульт, транзиторные ишемические атаки; периферических сосудов – перемежающаяся хромота, гангрена; сосудов почек – почечная гипертензия; сосудов аорты – аневризма.
Для скрининга атеросклероза проводят УЗИ сонной артерии. Для уточнения диагноза выполняют внутрисосудистое УЗИ, компьютерное исследование сосудов.
Для снижения холестерина до целевых показателей применяются препараты – статины, которые уменьшают размер атеросклеротической бляшки. Статины подбирает врач для каждого пациента индивидуально. Принимать их надо постоянно. Стоит отметить, что снижение лишь на 10% уровня холестерина крови, артериального давления и уменьшение количества выкуриваемых сигарет спасает в три раза больше жизней, чем лечение 40% пациентов высокого риска ССЗ статинами, аспирином и антигипертензивными препаратами.
Для профилактики гиперхолестеринемии необходимо обращать внимание на кишечную микробиоту, то есть на то, что и как мы едим. Наше питание должно быть здоровым, регулярным, разнообразным. Иногда бывает достаточным корректировка питания, чтобы нормализовать уровень холестерина.
Если говорить о таких факторах риска, как употребление алкоголя и табакокурение, то от них лучше отказаться совсем. Следите за своим здоровьем, регулярно проходите профилактические осмотры, не игнорируйте диспансеризацию, выполняйте все предписания врача. Не нужно для профилактики ССЗ самостоятельно назначать себе аспирин и никотиновую кислоту. Постарайтесь скорректировать обратимые факторы риска. Модифицируйте свой образ жизни в сторону увеличения защитных факторов. Прежде всего, это нормализация питания. Режим питания – 4-5 раз в сутки, ограничение соли до 5 г в день, баланс потребления и расхода энергии, пища должна быть разнообразной, обязательное включение в рацион рыбы и нежирного мяса, ограничение быстрых углеводов. Одна лишняя сушка в день – плюс один килограмм веса в год! Большую роль играет физическая активность. Утренняя гимнастика, активный досуг, регулярные пешие прогулки, занятия фитнесом должны быть регулярными и посильными. Для начала посоветуйтесь с врачом. Следите за своим весом. Контролируйте функцию почек один раз в год. Обучитесь основам доврачебной самопомощи при острых состояниях. Вовремя вызывайте скорую помощь. Ведь 95% пациентов умирают от острого коронарного синдрома в первые сутки от начала заболевания, почти каждый второй на догоспитальном этапе, если вовремя не начать лечение. В нашем городе и в нашей больнице есть все возможности современной кардиохирургии для спасения таких пациентов. Но лучше заранее узнать все о своих факторах риска и заняться профилактикой.
Что такое глаукома?
Тимофеева Ирина Евгеньевна, врач — офтальмолог глаукомного центра Московского района.
Глаукома – это хроническое заболевание, при котором происходит постепенная гибель клеток зрительного нерва и может привести к необратимой потере зрения. Глаукома может возникнуть из-за повышенного внутриглазного давления, когда появляются проблемы с кровообращением внутри глаза; затем отмирают волокна зрительного нерва – зрительные функции ухудшаются; нерв атрофируется – наступает полная слепота. Внутриглазное давление поддерживается в норме благодаря правильному соотношению между количеством вырабатываемой внутриглазной жидкости и ее оттоком.
Глаукома имеет две основные формы – открытоугольная и закрытоугольная. Закрытоугольная форма – это анатомическая глаукома, когда внутриглазная жидкость скапливается внутри глаза из-за нарушения оттока. Она встречается гораздо реже.
Факторы риска развития глаукомы — наследственность, сопутствующие заболевания глаз (близорукость, дальнозоркость средней и высокой степени и др.), сопутствующие общие заболевания (гипертония, гипотония, диабет, высокий холестерин, патологии сосудов: варикоз, инфаркты, инсульты), пожилой возраст, гормональное лечение системных заболеваний (ревматология).
Каковы симптомы глаукомы? Чаще их нет или они неспецифические (слезотечение, дискомфорт), поэтому важно обращать внимание на несимметричность жалоб и зрительных функций и самостоятельно проверять, оценивать состояние глаз по отдельности. Очень редко — ощущение давления, болезненность, радужные круги вокруг источников света. В далеко зашедшей стадии при поочередном прикрытии глаз можно заметить сужение, выпадение, нечеткие участки в поле зрения.
Когда надо ходить к офтальмологу для профилактики? Если нет жалоб и факторов риска: до 60 лет — каждые 2-3 года, после 60 лет -1 раз в год. Если есть жалобы – надо посетить врача в течение месяца. Если есть факторы риска: до 60 лет- 1 раз в год; после 60 лет -1 раз в год или чаще, если рекомендует врач.
Как проводится диагностика глаукомы? Основные методы (проводятся в поликлинике) — тонометрия (измерение внутриглазного давления), офтальмоскопия (осмотр структур глаза). Дополнительные: периметрия (обследование поля зрения);
томография зрительного нерва и сетчатки; пахиметрия (измерение толщины роговицы);
гониоскопия (детальный осмотр угла передней камеры глаза).
Лечится ли глаукома? Нет способа полностью вылечить глаукому и «восстановить» потерянное зрение. Но можно контролировать ее развитие и не допустить дальнейшего снижения и потери зрительных функций. Суть лечения глаукомы – нормализация внутриглазного давления. Залог успеха лечения — тщательное выполнение рекомендаций (ежедневное закапывание капель) и регулярное наблюдение. Плановое посещение при стабильном течении каждые 3-4 месяца, в послеоперационном периоде или при не стабилизации – чаще.
Медикаментозное лечение эффективно у 80% больных с открытоугольной глаукомой и позволяет сохранять хорошее зрение долгие годы. До 50% больных теряют зрительные функции, так как лечатся не каждый день. Причины несерьезного отношения к лечению — отсутствие жалоб; отсутствие видимого эффекта от применения капель;
непонимание цели регулярного применения глазных капель; побочные эффекты лечения; технические проблемы закапывания.
Как легче соблюдать регулярность? Выбрать конкретное и удобное время закапывания капель и соблюдать его каждый день. Создать ритуал. Поставить флакон с каплями на видное место (например, полочка в ванной комнате). Попросить членов семьи напоминать о приеме капель или настроить будильник/напоминания в мобильном телефоне. Вести календарь, в котором отмечать каждое закапывание
Что еще поможет при терапии глаукомы? Физическая активность (зарядка, ходьба, растяжка, йога — кроме стойки на голове). Соблюдение гигиены и режима при зрительных нагрузках (хорошее освещение, перерывы каждые 40 мин, удобная поза). Сбалансированное питание. Компенсированные сопутствующие заболевания (нормализация глюкозы крови, артериального давления). Исключение работы вниз головой (работа в огороде — сидя на низком стульчике).
Как правильно закапывать капли? Должны быть чистые руки. Изучить работу флакона (некоторые современные флаконы имеют клапаны, и капля выходит с небольшой задержкой). Нижнее веко оттянуть не сильно, не выворачивать полностью, чтобы получился «карман» между веком и глазом и капнуть в середину. Прикрыть веки без сжимания. Прижать пальцем внутренний угол век к носовой косточке и подержать 1-2 минуты. Закапывать необходимо в одно, и тоже время (+/- 30 мин) и правильно распределять по времени суток, если два и более флакона, перерыв между разными каплями — 15 минут.
Заболевания кожи у детей и подростков. Меры профилактики
Школьникова Татьяна Валерьевна к.м.н., врач-дерматовенеролог, заведующая ГЦДВ Городского кожно-венерологического диспансера.
Кожные покровы являются универсальной защитой от вредного воздействия окружающей среды на организм человека, участвуют в терморегуляции и обменных процессах, отвечают за болевую и температурную чувствительность. Масса кожи составляет по данным различных авторов от 5 до 20 % массы тела, а с подкожно-жировой клетчаткой до 50%. Кожа меняется на протяжении всей жизни человека. Для каждого возрастного периода характерны свои особенности строения и функционирования этого органа. Кожа у детей до 3-х лет тоньше в 1,5–3 раза, чем у взрослых. В 7 лет она достигает показателей взрослого человека. Отличительная особенность кожи детей, особенно новорожденных, – слабая связь эпидермиса с дермой. Кожа рыхлая, содержит большое количество воды, обладает повышенной проницаемостью сосудов и тканей. Это приводит к тому, что аллергические реакции возникают чаще и протекают более бурно, отмечается выраженная гиперемия при дерматозах. У детей теплопродукция недостаточна, а теплоотдача выражена интенсивно, защитная функция кожи несовершенна. Гигиенический уход за кожей новорожденного ребенка не должен проводиться с использованием чрезмерного количества косметических средств. Рекомендуется использовать косметику высокого качества и только от проверенного производителя. Часто имеет смысл ограничиться только мылом или специальным гелем для очень чувствительной детской кожи. Ухода за кожей лица детей грудного возраста в целом прост: каждое утро необходимо проводить умывание личика теплой кипяченой водой. Лицо, руки, ягодичную область и промежность можно обрабатывать ежедневно с использованием небольшого количества мягкого, не содержащего отдушек очищающего средства с нейтральным рН. Ванна с обыкновенной водой проводится 1-2 раза в неделю. Если мытье проводить более часто, то можно порекомендовать увлажнение. После водных процедур осторожно высушите кожу младенца, промокнув чистым мягким полотенцем. Не растирайте. Частое купание, использование большого количества средств по уходу за кожей повышают риск развития аллергического контактного дерматита. Регулярно меняйте подгузник во избежание появления опрелостей, которые могут возникать при контакте со стулом и мочой. Обязательно очищайте кожу влажной салфеткой или полотенцем, смоченным в теплой воде. Тщательно просушите кожу, выбирайте впитывающие подгузники, которые как можно лучше защищают кожу от влаги. Избегайте слишком тесных подгузников и синтетических штанишек, которые мешают правильному отведению влаги. Если говорить о коже подростков, то подростковый возраст (пубертатный период) начинается в 10-11 лет, сопровождается значительными перестройками организма. Вырабатывающиеся половые гормоны влияют не только на внешний вид подростка (формирование телосложения по мужскому и женскому типу, рост усов и бороды, изменение тембра голоса у юношей), но и на состояние кожи: она утолщается (в эпидермисе увеличивается количество слоев клеток); сальные и потовые железы становятся более активными, вырабатывают больше секрета. Для кожи подростков крайне нежелательны все процедуры, которые резко нарушают барьерные свойства кожи, в частности брашинг, пилинг, дермабразия и др. С осторожностью следует осуществлять все физиотерапевтические процедуры (ультразвук и ионофорез). Отличительной особенностью состава кожи детей и подростков является ее повышенная гидратация. Если кожа взрослого содержит 6-8% воды то в коже детей старшего возраста и подростков находится до 10-15% воды всего организма. В подростковом возрасте кожа обладает способностью к быстрой регенерации и очень упруга. Ухудшению состояния кожи подростков способствуют: неправильное питание, чрезмерное увлечение скрабами и пилингами, недостаток сна, механическое выдавливание воспалительных элементов, использование раздражающих средств (салициловой кислоты, спиртовых растворов). Поддержанию здоровья кожи способствует: правильное питание (нежирное мясо, рыба, свежие овощи и фрукты, листовая зелень, кисломолочные продукты); использование правильно подобранной декоративной косметики; нормализация образа жизни (отказ от алкоголя, курения, в том числе вейпов); консультация врача (дерматолога, косметолога) для подбора косметики, при необходимости лечения. Акне (угри, обыкновенные угри) -мультифакторное генетически обусловленное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов. Наличие акне, даже в легкой форме, на протяжении нескольких лет нередко приводит к образованию вторичных изменений кожи (дисхромий, рубцов, кист). Родители, заметив высыпания на коже у ребенка, должны сразу обратиться к доктору и не заниматься самолечением, которое может привести к распространению кожного процесса и появлению осложнений.
Поддубная Вера Владимировна, врач-дерматовенеролог Городского кожно-венерологического диспансера. Дерматомикозы-инфекции кожи, ногтей и волос, вызванные дерматофитами, реже дрожжами и изредка-плесенью. Наиболее распространёнными инфекциями у детей являются микозы тела и микозы волосистой части головы.
Микроспория – инфекционное заболевание, вызываемое грибами микроспорума. Источники заражения – котята, собаки, больные дети. Инкубационный период длится от 5-7 дней до 4-6 недель, поражение волос – 10-12 дней. Волосы обламываются через 3 недели от начала заражения. На гладкой коже появляются четко очерченные очаги, которые могут сливаться. Есть атипичные формы микроспории: инфильтративная, инфильтративно-нагноительная, экссудативная, трихофитоидная, себорейная.
Трихофития — грибковое заболевание кожи и ее придатков (волос и ногтей). По клиническим проявлениям трихофитию принято разделять на три формы: поверхностную, хроническую и инфильтративно-нагноительную. При поражении волосистой части головы первым, заметным для окружающих признаком, являются очаги прореживания волос в результате их обламывания. В отличие от микроспории очагов больше, они меньше в размерах. В пределах очагов волосы обламывается низко (2-3 мм), на разных уровнях, но не все. Субъективные ощущения обычно отсутствуют или наблюдается легкий зуд.
При трихофитии производится изоляция пациента (отстранение от работы, посещений детских, учебных учреждений); назначение медикаментозной терапии; осмотр контактных лиц, в том числе выход врача в детские коллективы. Карантин в учреждении устанавливается сроком на 35 дней. Обследование домашних животных проводят в ветеринарной лечебнице, с предъявлением заключения ветеринарного врача. Текущая и заключительная дезинфекция в очаге проводится силами специальных служб и своими силами. Отдельно лектор остановилась на медикаментозной терапии, регламентирующих документах при дерматомикозах, показаниях к госпитализации, диспансеризации.
Дьяконова Юлия Михайловна, врач-дерматовенеролог Городского кожно-венерологического диспансера.
Чесотка – паразитарное заразное заболевание кожи, вызванное клещом, сопровождающееся зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, и папулёзно-везикулярными высыпаниями. Пути передачи чесотки: прямой — при прямом контакте больного человека со здоровым (чаще внутри семьи); контактные виды спорта и непрямой — при использовании общими предметами (игрушки, постельные принадлежности, полотенце, матрасы, маты в спортзалах). У заболевшего отмечается зуд, который усиливается к вечеру, видны чесоточные ходы на локтевых сгибах, запястьях, кисти, стопе, кровяные корочки на локтевых сгибах и в межягодичной складке. Для детей характерно многообразие проявлений чесотки. Профилактикой чесотки является обеспечение организованных коллективов (дошкольные образовательные организации, стационарные организации отдыха детей и их оздоровления) сменным постельным бельем, средствами личной гигиены, дезинфекционными и моющими средствами; а также регулярный осмотр воспитанников ДОУ, школьников — ежемесячно; детей, выезжающих на отдых в оздоровительные организации- до отъезда; детей, находящихся в детской оздоровительной организации, — еженедельно. В случае выявления чесотки члены организованных коллективов (группы в ДОУ, классы) осматриваются медицинскими работниками на местах или дерматовенерологом 1 раз в 10 дней; ведется наблюдение в течение 1 месяца (осмотр 3 раза); проводят дезинфекцию раздевалок, матов в спортивных залах и матрасов в садах. Дезинфекция постельных принадлежностей, средств личной гигиены (полотенец) проводится путём кипячения в 1-2% растворе соды или любого стирального порошка в течении 5-7 минут с момента закипания или замачивания на час в хлорсодержащих растворах; вещи, не подлежащие термической обработке, могут быть вывешены на 3 дня на воздух; для дезинфекции детских игрушек используется метод исключения из пользования на 3-4 дня.
Педикулёз — паразитарное заразное заболевание человека, причиной которого служат кровососущие насекомые – вши. При головном педикулезе вши и гниды локализуются на волосистой части головы, чаще в височной и затылочной областях. Может наблюдаться поражение бровей и ресниц, а также гладкой кожи ушных раковин, заушных областей и шеи. Профилактика педикулеза заключается в обеспечении организованных коллективов (дошкольные образовательные организации, стационарные организации отдыха детей и их оздоровления) сменным постельным бельем, средствами личной гигиены, дезинфекционными и моющими средствами; в проведении регулярных осмотров воспитанников ДОУ и школьников ежемесячно; обучающихся по образовательным программам основного общего образования и среднего общего образования — после каждых каникул и ежемесячно выборочно 4-5 классов; детей, выезжающие на отдых в оздоровительные организации — до отъезда; детей, находящиеся в детской оздоровительной организации, — еженедельно. В случае выявления педикулёза члены организованных коллективов (группы в ДОУ, классы) осматриваются медицинскими работниками на местах 1 раз в 10 дней; ведется наблюдение в течение 1 месяца (осмотр 3 раза); проводится текущая дезинфекция своими силами (влажная уборка).
Евланова Анна Борисовна, медицинский психолог Городского кожно-венерологического диспансера. Психоэмоциональный стресс может влиять на протекание воспалительных процессов, усиливая их, и на замедление процессов регенерации кожи. Эмоции (и не только отрицательные) могут усиливать зуд. Расчесывание кожи может стать привычным механизмом снятия психоэмоционального напряжения. Ухудшение самочувствия может влиять на психологическое состояние. Нарушение сна из-за стресса ухудшает симптомы заболевания, провоцируют усталость и влияют на школьную успеваемость и поведение. Нездоровое копинг-поведение (курение, алкоголь, самоповреждение) ухудшают симптомы заболевания. Когда внешность начинает играть большое значение, появляется недовольство своим внешним видом (дисморфофобическое расстройство), суицидальные мысли. Кожные болезни ребенка влияют на поведение родителей, затрудняется общение со сверстниками. Болезнь может использоваться ребенком как средство достижения целей (не ходить в школу, обратить на себя внимание родителей и т.д.). Как можно помочь при заболевании? Осуществлять уход за ребенком в игре; нарисовать болезнь и в рисунке страшное и неприятное низвести до смешного и нелепого, «Сказкотерапия»; посещать психотерапевтические группы и психолога. При необходимости госпитализировать. Необходимо освоить 3 универсальных способа управления стрессом: избегать, атаковать, адаптироваться. Правила поддержки для родителей: забота о себе; учиться жить в состоянии неопределенности; не сравнивать своего ребенка с «идеальным»; пользоваться социальной поддержкой; быть физически активным; не ругать и не обвинять себя; определить меру своей ответственности; критически относится к информации о «воспитании детей»; учится выплескивать эмоции и успокаиваться; развивать таланты, учится общаться; ухаживать в игровой форме; не поддерживать использование ребенком болезни для достижения своих целей.
Психическое здоровье — фундаментальная составляющая общего благополучия
Ильченко Евгений Геннадиевич, ассистент кафедры психиатрии и психотерапии НМИЦ им. В. А. Алмазова, Врач-психотерапевт, психиатр, сомнолог МК МЕДИКА
Психическое здоровье играет важную роль в общем благополучии человека. Оно неотделимо от физического состояния и социального функционирования, и вместе с теми, они образуют неразрывную тройку, определяющую качество жизни.
Физическое и психическое здоровье взаимосвязаны (собственно неразрывность души и тела). Сильный стресс, напряжения, тревоги 21 века и психологические проблемы могут негативно влиять на физическое здоровье, вызывая проблемы, такие как бессонница, сердечные заболевания, снижение иммунитета, нарушения ЖКТ. В свою очередь, хорошее психическое здоровье способствует лучшему физическому самочувствию.
Эмоциональное здоровье тесно связано с психическим здоровьем. Способность управлять своими эмоциями и эффективно справляться со стрессами, способность к адаптабельности новым условиям жизни являются ключевыми аспектами ментального здоровья. Эмоциональная устойчивость позволяет более успешно справляться с трудностями, поддерживать здоровые и гармоничные отношения, находить жизненно-рабочий баланс и чувствовать себя более счастливым.
Важно понимать, что стресс — нормальная часть жизни, и каждый человек периодически сталкивается с ним. Однако существует ряд советов по управлению стрессом:
1. Регулярно занимайтесь физической активностью, так как она помогает высвободить стрессовые накопления (экологично прожить от гормоны стресса (адреналин, норадреналин, кортизол).
2. Практикуйте релаксацию и медитацию для снижения напряжения и улучшения эмоционального состояния (вегетативная стабилизация).
3. Общение с друзьями и близкими может быть отличным способом разгрузиться и получить поддержку.
4. Поставьте себя на первое место (здоровый эгоизм), уделяя внимание собственным потребностям и хобби.
5. В случае длительного или интенсивного стресса не стесняйтесь и не бойтесь вовремя обратиться к психологу или врачу-психотерапевту.
Обращение к психотерапевту — это важный и полезный шаг. Мы специализируемся на помощи людям в разрешении эмоциональных и психических проблем, неосознанных переживаний и невротических расстройств. Работа с психотерапевтом не означает, что у вас серьезные психические расстройства, это скорее инструмент для решения жизненных трудностей и обретения новых навыков управления своими эмоциями, а при необходимости, современная фармакотерапия позволяет быстро избавиться от симптомов тревоги, паники, депрессии, агрессии и психосоматики.
Некоторые советы, которые могут помочь в психотерапии:
1. Выбор подходящего специалиста:
Перед началом психотерапии важно выбрать квалифицированного и лицензированного психотерапевта, с которым вы чувствуете себя комфортно.
2. Открытость и честность:
Будьте открытыми и честными перед психотерапевтом. Чем больше информации о ваших мыслях, эмоциях и проблемах вы предоставите, тем более эффективной будет терапия.
3. Установление целей:
Разработайте конкретные цели для терапии. Что вы хотите достичь? Какие проблемы хотите решить? Это поможет сориентировать процесс.
4. Регулярность и терпимость к процессу:
Психотерапия может занять время. Будьте готовы к регулярным сессиям и позвольте процессу развиваться постепенно.
5. Участие в процессе:
Активно участвуйте в сессиях. Задавайте вопросы, делитесь своими мыслями чувствами и ощущениями, и работайте с психотерапевтом над решением проблем.
6. Практика между сессиями:
Психотерапия — это не только сессии, но и работа над собой в повседневной жизни. Практикуйте навыки, которые вы узнали на консультациях.
7. Терпимость к себе:
Помните, что изменения могут занимать время, и не всегда все идет гладко. Будьте терпимы к себе и своему процессу лечения.
8. Обратитесь за помощью в кризисных ситуациях:
Если у вас возник кризис или вы чувствуете, что не справляетесь, не стесняйтесь связаться с психотерапевтом даже вне обычного графика сессий.
9. Используйте психотерапию как инструмент саморазвития:
Психотерапия не только для решения проблем, но и для личностного роста. По мере того, как вы осваиваете новые навыки и понимаете себя лучше, она может стать мощным инструментом саморазвития.
10. Поддержка окружающих:
Расскажите близким о вашей психотерапии и попросите их поддержки. Понимание и поддержка из семьи и друзей могут быть очень важными (но именно кому доверяете вы).
Запомните, что психотерапия — это индивидуальный процесс, и то, что подходит одному человеку, может не подойти другому. Главное — это найти подходящего специалиста и открыться для процесса изменения и самопознания.
Обращение к психотерапевту — это знак заботы о себе и своем будущем благополучии. Вы сможете найти пути к более здоровой жизни и научаться эффективным стратегиям управления стрессом и эмоциями, повышая качество жизни.
Здоровья вам, не только физического, но и психического!