К.м.н., доцент, заведующая отделением клинической фармакологии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Загородникова Ксения Александровна.
Несмотря на успехи и доступность медицины, многие из нас заболев, по-прежнему предпочитают лечиться самостоятельно, без помощи врача. Тем более, что можно заглянуть в интернет, где есть все рекомендации по самостоятельной постановке диагноза и назначению лечения. А фармацевт поможет выбрать в аптеке нужное лекарство. Поэтому проблема бесконтрольного применения любого лекарственного препарата не актуальна. Особое внимание хотелось бы обратить на самостоятельный прием нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (НПВС). За последние 30 лет количество НПВС значительно возросло, и в настоящее время данная группа насчитывает большое число препаратов, отличающихся по особенностям действия и применения.
Какие бывают обезболивающие? Первая группа — средства, помогающие снять спазм внутренних органов. Вторая – средства, действующие на головной мозг и ЦНС. Третья – противовоспалительные препараты. Также НПВС делятся на неизбирательные, которые блокируют все функции простагландинов – веществ, посылающих сигналы в мозг о не благополучии в организме, и избирательные, блокирующие в основном боль и жар.
Большая популярность НПВС объясняется тем, что они обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектами и приносят облегчение больным с соответствующими симптомами (воспаление, боль, лихорадка), которые отмечаются при многих заболеваниях. В качестве примера таких препаратов выступает аспирин, ибупрофен, анальгин и другие. В народе их называют «обезболивающее», «болеутоляющее». Данный товар пациент может приобрести без рецептурного бланка в любой аптечной сети или на интернет-платформе. Казалось бы, это «безобидные» препараты, которые помогают нам быстро убрать чувство боли. Но так ли уж они безобидны? Например, мы бесконтрольно принимаем универсальное обезболивающее – анальгин. А знаете ли вы, что в 40 странах продажа анальгина ограничена, а в 15 вообще запрещена?
Когда НПВС точно не помогут? При болях при мочеиспускании, боли после давней травмы, когда очень долго болит и дергает, когда вроде и боли нет, но есть какой-то дискомфорт и хочется чего-то принять. Стоит отметить, что при многократном повторении – «принять таблетку НПВС при любой жалобе» – вырабатывается привычка.
Когда НПВС становятся опасны? Когда принимаем таблетки, а боль не проходит, температура снижается, но ненадолго, а потом опять резко ползет вверх, появляется тошнота и рвота. Необходимо сразу прекратить прием! Запомните, НПВС снижают боль, маскируя при этом симптомы многих заболеваний, затрудняя постановку диагноза.
Все НПВС обладают рядом нежелательных побочных эффектов. Часто встречаемые и наиболее опасные осложнения возникают со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, центральной нервной, мочевыделительной систем, оказывая такие эффекты на органы и ткани, как нефротоксичность, гепатотоксичность, ототоксичность, реакции гиперчувствительности и кожные аллергические реакции. Все эффекты дозозависимы и достаточно серьезны.
В частности, основным негативным свойством всех НПВС является высокий риск развития нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. У 30-40% больных, получающих НПВС, отмечаются диспептические расстройства, у 10-20% – эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, у 2-5% – кровотечения и перфорации. Взять, например, любимую всеми ацетилсалициловую кислоту, являющуюся старейшим НПВС. Аспирин – это торговое название ацетилсалициловой кислоты. Даже при использовании в низких дозах аспирин может вызывать повреждение слизистой желудка и вести к развитию эрозий, язв, которые довольно часто осложняются кровотечениями.
Имеет ли значение форма лекарства (свечи, капсулы, таблетки, мази, уколы)? Повреждать желудок будет любое количество лекарства, попадающее в организм любым путем. В случае местного применения (мази, гели) в небольшом количестве повреждения не будет.
НПВС являются липофильными веществами и способны проникать через гематоэнцефалический барьер, вызывая нежелательные эффекты со стороны центральной нервной системы. Пациенты могут предъявлять жалобы на головную боль, головокружение, сонливость, нарушения зрения, поражение периферической нервной системы, депрессию, бессонницу, тремор, психозы, возможно на снижение слуха и шум в ушах, голове.
Со стороны сердечно-сосудистой системы чаще всего возникают осложнения у людей пожилого возраста. Пациенты могут предъявлять жалобы на одышку, боли в области сердца, увеличение артериального давления, шум в ушах.
Развитие обострений сердечной недостаточности у пациентов, которые принимают НПВС, в 10 раз выше, чем у пациентов, которые не принимают данную группу лекарственных препаратов.
Необходимо предупредить больных о том, что НПВС оказывают только симптоматическое действие и не обладают ни антибактериальной, ни противовирусной активностью. Поэтому при сохранении лихорадки, боли, ухудшения общего состояния они должны обращаться к врачу.
Занимаясь самолечением, мы не думаем о рациональности и лекарственной безопасности. А лекарственная безопасность – это не отказ от применения лекарственных средств, а грамотное применение подходящего вам препарата в подходящей для вас дозе. Стоит об этом вспоминать всякий раз, когда вы собираетесь в аптеку за «безобидным» обезболивающим, минуя врача.

Альберт Иванович Крашенюк, д.м.н., профессор Академии гирудотерапии, создатель первой в России и мире кафедры гирудотерапии и натуральных методов лечения, основатель собственной научной школы гирудотерапевтов России.
Гирудотерапия – это лечение различных заболеваний человека с использованием медицинской пиявки. Термин гирудотерапия произошел от двух слов — латинского «пиявка» и древнегреческого «лечение». Но сегодня уместнее будет говорить не гирудотерапия, а пиявколечение. Целебные свойства медицинской пиявки известны человечеству уже много веков. Первые сведения о применении пиявок относятся к эпохе основателя Аюрведы, а это примерно 3500 гг. до н.э. В литературных источниках есть упоминания о том, что в древнем Египте для лечения фараонов применялись нильские пиявки. В России медицинская пиявка долгое время была одним из популярных методов лечения. Пиявками тогда лечили все – от травм до психических расстройств. Доктор Пирогов в Крымскую кампанию облегчал страдания раненых, купируя болевой шок с помощью пиявок Сегодня этот древний метод лечения возрождается, получая научную основу, клинические подтверждения эффективности и признание во всем мире. Еще в 2006 году в Санкт-Петербурге начала свою работу Академия гирудотерапии.
Чем вызван такой интерес к пиявколечению? Современные лекарственные средства действуют быстро и эффективно. Но тут есть один нюанс – перечень противопоказаний и побочных эффектов у таких фармакологических препаратов очень большой. Зачастую получается, что вылечивая одно, неизбежно калечим другое. Тут самое время вспомнить о медицинских пиявках. Здесь не надо бояться осложнений, ведь пиявка является самым безопасным, проверенным, стойким и эффективным средством лечения самых разных заболеваний. Плюс ко всему – отсутствие возрастных ограничений и минимум противопоказаний, пациенты после сеанса отмечают улучшение настроения, сна, повышение аппетита.
Область применения гирудотерапии обширна. Гипертоническая болезнь, артериосклероз, стенокардия, ИБС, тромбофлебит, артрит, артроз, варикозное расширение вен, геморрой, гинекологические, кожные и офтальмологические заболевания, мигрень, бесплодие, простатит, неврит слухового нерва, отит и многие другие недуги с успехом лечатся пиявками. Положительная динамика наблюдается при лечении медицинскими пиявками у больных детским церебральным параличом. В подтверждение этому был продемонстрирован видеофильм о мальчике с ДЦП, которому удалось с помощью курса пиявкотерапии снять спастику стоп, после чего он смог самостоятельно передвигаться. Еще одна область, где пиявка с успехом применяется – лечение постковидного синдрома, когда люди жалуются на нехватку энергии, сил, постоянную усталость, депрессию. Было клинически доказано, что после постановки пиявок у таких пациентов значительно возрастал уровень серотонина (гормона радости), снижался уровень тревожности, улучшалось настроение. Лекарственный гепатит так же поддается лечению с помощью фито и пиявкотерапии.
Чем обусловлен такой лечебный эффект? Гирудотерапия – это полифакторный метод лечения. Описано около 20 видов лечебных эффектов, многие из которых были известны с давних времен — кровопускание, гипотензивный эффект, антитромбический, тромболитический. Пиявка признана «фармацевтической минифабрикой», так как в составе ее слюнных желез содержится более 100 биологически активных компонентов. Прежде всего, это гирудин – полипептид, состоящий из 65 аминокислот, который является мощным антикоагулянтом, замедляющим процесс свёртывания крови. Пиявочный секрет, попадая в организм человека, обладает мощным лечебным, оздоровительным и омолаживающим эффектом. В 1993 году было установлено, что сеансы гирудотерапии оказывают выраженное биоэнергоинформационное воздействие на организм человека. А в 1996 был открыт нейротрофический эффект. Эти открытия позволяют гораздо шире использовать гирудотерапию в различных областях медицинской практики. Хотя сама пиявка – всего лишь маленький червяк. Это своеобразный хай-тек, нано-технология наших дней.
Но не стоит сразу бежать в аптеку за пиявками. Куда, сколько и когда ставить пиявки может определить только врач, владеющий специальной технологией, сочетающей принципы акупунктуры и гомеопатии. Принцип «где болит – туда и ставим» дает 25% серьезных осложнений, таких как кровотечение, некроз. Не занимайтесь самолечением!
Гирудотерапия – это синергетика, то есть совместная работа пиявки и пациента. Поэтому сам больной должен быть готов к такому лечению. Если он говорит: «Пиявки – это такая гадость!», то метод ему не подходит. Надо сказать, что нельзя использовать пиявок, выловленных из естественных водоемов, так как есть возможность заражения инфекционными заболеваниями. Медицинские пиявки, используемые в гирудотерапии, выращиваются специально в искусственных условиях.

Психолог-гериатр ГБУЗ «Городская поликлиника №112» Марина Валерьевна Березовская.
Количество пожилых людей в Санкт-Петербурге неуклонно растет, поэтому ставится вопрос о повышении качества их жизни, о сохранении когнитивных функций, о продлении трудоспособности. Впервые ученые доказали, что интеллект играет не последнюю роль в вопросах долголетия. Чем выше образование, IQ, больше «работы головой», тем выше продолжительность жизни. Соответственно, для работы и обучения нужна ясная память.
Ухудшением памяти — одна из самых частых жалоб пациентов преклонного возраста, это «меч», который висит над нами. Это происходит из-за общего возрастного уменьшения массы мозга и снижения скорости проведения импульсов по нервному волокну. Каждый человек, начиная с тридцатилетнего возраста к 70 годам теряет около 30% того, что у него было — память, внимание, скорость реакций. Мы уже не можем делать несколько дел одновременно. Процесс старения необратим, но сохранить ясность ума до самых преклонных лет в наших силах. Для этого требуется планомерно, постоянно и регулярно работать.
В случае выхода на пенсию нагрузка на мозг значительно снижается, мы его мало тренируем. А мозг можно и нужно тренировать в любом возрасте! Для этого существуют группы специальных упражнений, которые мы можем выполнять для себя регулярно, в свободное время, без посторонней помощи, без привлечения дополнительных аксессуаров, в течение длительного срока и, что немаловажно, абсолютно бесплатно. Запомните, что «разовые набеги» — позанимался неделю-другую и бросил, результатов не дадут.
Одна группа упражнений стимулирует работу мозга, другая тренирует внимание, третья – память. Эти упражнения не надо делать долго, хватит 3-5 минут, например, во время рекламной паузы по телевизору. Этого будет достаточно. Они все физически доступны. У вас нет аргументов их не делать, кроме лени. Из всего множества предлагаемых упражнений надо выбрать для себя десяток «по душе», которые вам будет приятно и интересно выполнять. Эффект будет заметен уже после двух месяцев регулярных тренировок.
Стоит отметить, что с 12 до14 часов наш мозг малоэффективен. Когда мы хотим есть или спать, все наши упражнения бесполезны. Поэтому все упражнения стоит выполнять с 8 до 12 часов или с 16 до 19 часов.
Для хорошей работы головного мозга нужно иметь хорошее кровообращение, для чего важно регулярно заниматься физическими упражнениями, держать мышцы своего тела в тонусе и рационально, разнообразно и регулярно питаться. Также наш мозг нуждается в кислороде. Поэтому необходимо регулярно проветривать помещения, в которых вы находитесь. Достаточно 5 минут.
Для улучшения мозгового кровообращения отлично подходит пальчиковая гимнастика. Она отлично работает и у пожилых, а не только у детей. Проснувшись утром, помассируйте пальцы в течение 3 минут. Работайте с мелкими предметами.  Для мужчин подойдет сортировка гвоздиков, шурупов, гаек. Для женщин это может быть собирание бусинок, пуговок. Сюда же можно отнести и «перебирание». Насыпьте в небольшую глубокую миску пачку риса или гречки, погрузите в нее руки и потихоньку перебирайте крупинки, как четки, когда смотрите телевизор, слушаете радио. Важно, чтобы крупинки были остренькими, чтобы ощущалось давление на кончики пальцев. Для этого можно покатать между ладонями «колючий» мячик. Это прекрасно успокаивает и расслабляет. 5 — 10 минут в день достаточно.
Упражнение «Ленивые восьмерки». Они есть для рук и глаз. Для рук: нарисовать на листе горизонтальную восьмерку. Затем начать обводить ее черным фломастером в течение 1 минуты сначала правой рукой, затем левой, потом одновременно двумя руками вместе. Когда вы привыкните, то можно рисовать восьмерки на столе пальцем. Для глаз: мы смотрим на большой палец руки, которая в воздухе рисует горизонтальную восьмерку. Затем делаем это упражнение другой рукой. Затем выполняем это же движение, но уже скрестив большие пальцы двух рук. Потом рисуем восьмерки одновременно двумя руками в воздухе и следим глазами. Все действия выполняем по 1 минуте. Следующее упражнение: держа голову неподвижно, мы двигаем глазами вправо-влево, вверх-вниз и по кругу по 30 секунд. Таким образом, мы улучшаем еще и зрение.
Упражнение «Перекрестные шаги». Его лучше делать утром. Стоя очень медленно сгибаем локоть правой руки и касаемся им поднятого левого колена. Затем левым локтем касаемся правого колена. Смысл упражнения в «перекручивании» тела. Начинаем делать упражнение с 3-4 раз, постепенно доводя до 10. Все упражнения можно чередовать.
Очень полезна «музыкотерапия». Занимаясь домашними делами, слушайте расслабляющую классическую музыку. Достаточно 20-30 минут в день. Но слушать музыку надо утром и днем, а не вечером. Для активизации мозга хорошо начинать день с прослушивания любых произведений Моцарта в классическом оркестровом исполнении.
Улучшить не только кровоснабжение мозга, но и речевую функцию поможет пение. Достаточно исполнить 2 -3 песни в день. Подходят любые песни. Стиль и содержание значения не имеют. Важно четко проговаривать вслух слова песни. Очень хорошо действует на мозг самостоятельная игра на любых музыкальных инструментах.
Всем без ограничения можно порекомендовать танцы, конечно, в том объеме, который можете себе позволить. Можно танцевать вместо зарядки. 2–3 танца в день обеспечат вам не только необходимую двигательную нагрузку, но и заряд хорошего настроения. Можно пританцовывать, когда вы моете посуду. Все перечисленные упражнения рекомендуется выполнять в первую половину дня.
Большая роль в работе мозга отводится дыханию. «Дыхательное упражнение»: берем пол литровую банку, на три четверти заполненную холодной кипяченой водой и трубочку для коктейля. Вдыхаем воздух носом, а выдыхаем в трубочку, опущенную в воду. Таким образом «булькаем» 10 минут в день. Это упражнение нельзя выполнять людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как можно спровоцировать приступ стенокардии. Еще одно полезное упражнение –«остужаем горячий чай». Представьте, что у вас в ладони блюдце с горячим чаем. Вы дуете на него 5-7 раз, затем полминуты перерыв. И так 3 захода.
С возрастом необходимо больше жевать. Из-за проблем с зубами пожилые любят больше протертую, мягкую пищу. В супе или котлетах жевать нечего. Поэтому после еды в течение 10 минут стоит что-нибудь пожевать — морковку, яблоко, сухофрукты, орехи, интенсивно двигая челюстями. Жвачка не подойдет для этой цели!
Чем чаще человек меняет положение своего тела, тем лучше для мозга! Не сидите и не лежите часами перед телевизором неподвижно. Двигайтесь, вставайте, пройдитесь по комнате.
Вносите в свою жизнь каждый день что-то новое – запахи, звуки, вкусы, меняйте привычные маршруты, переставляйте мебель, перевешивайте картины. Любое изменение заставляет мозг приспосабливаться, а значит интенсивнее работать.
Способов тренировки памяти много. Но чтобы что-то делать, надо иметь достаточную мотивацию. В ваших действиях должен быть смысл. Самый эффективный способ – изучение иностранных языков. Но не всем он подходит. Если нет мотивации, то занятия быстро надоедят. Поэтому лучше воспользоваться самым простым  – пересказом. Пересказывать можно кому угодно, даже коту. Подойдет все — рецепты блюд, новости, спектакли, фильмы. Имеет значение сам факт пересказа, а не конкретное содержание. Еще очень полезно разгадывать филворды, сканворды, судоку, а не классические кроссворды. Полезно читать вслух. Таким образом мы задействуем сразу и зрение, и слух, и голос. Можно заучивать стихи и песни наизусть. Но только новые, а не вспоминать старые. Учите скороговорки, читайте текст в зеркальном отражении, вверх ногами, считайте в уме, произносите в уме слова задом наперед, выполняйте привычные действия с закрытыми глазами или другой рукой, например, чистим зубы или едим суп левой, если вы правша. Все это пойдет на пользу.
Если же вы заметили у себя какие-то проблемы с запоминанием, то стоит сходить проверить память к психологу в поликлинике. Если проблемы существенные, то лучше обратиться к психиатру. Терапевт или психолог не ставят диагноз в интеллектуальной сфере, не назначают специализированных препаратов для улучшения памяти.
Не ленитесь, нагружайте свой мозг, выполняйте несложные упражнения. Все это поможет сохранить ясность ума и твердость памяти до конца жизни.

Гелиг Виталий Аркадьевич, уролог высшей категории, руководитель направления профилактики рецидива мочекаменной болезни Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова.
Мочекаменная болезнь — заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни). Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. Чем опасны камни в почках? Боль, воспаление, кровотечение могут привести к потере функции почек. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, при недостаточном потреблении жидкости, баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, из которых в последствии образуется камень. Часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита и цистина.
Тянущая боль в пояснице, не связанная с движением, и кровь в моче могут указывать на камень в почке. Если болит крестец, боль в пояснице связана с движением, то это не камень в почках. Надо искать другую причину. Камни из почек с током мочи могут продвигаться вниз по мочевым путям, перекрывать просвет мочеточника и вызывать нарушение оттока мочи из почки. Все это приводит к приступу почечной колики, когда человек испытывает сильнейшие боли в пояснице, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче. В этом случае необходимо снять боль, приняв обезболивающий препарат, обратиться за помощью к врачу. На камень в мочеточнике указывают позывы и частое мочеиспускание. Размер камня мочеточника не влияет на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря камень может сам выходить безболезненно в процессе мочеиспускания, если его диаметр меньше 5 мм. Если больше, то самостоятельно камень не выйдет. Также в почках могут находиться камне размером 3-4 мм, которые прикреплены к слизистой почечной лоханки. Со временем они могут отваливаться и выходить, вызывая почечную колику. Если размер камня большой, то его надо обязательно удалять.
Повышение температуры выше 38 градусов и озноб говорит о присоединении инфекции в почке и возникновении пиелонефрита. Здесь обязательна помощь врача. Без лечения и восстановления нормального оттока мочи возникает уросепсис, который может приводить к смерти пациента
Как диагностировать мочекаменную болезнь? Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры. УЗИ почек и мочевого пузыря также позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника. Но УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.
Каковы методы лечения мочекаменной болезни? Консервативное лечение (наблюдение). При консервативном лечении врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки).
Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления. 
Основные современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной), контактная и перкутанная литотрипсия (с применением современных, в т.ч. гибких эндоскопов и различных способов разрушения камней: лазерного, ультразвукового, пневматического), лапароскопия.
Необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К открытой хирургии прибегают в особо сложных случаях. 
Стоит отметить, что оптимальные условия для эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни могут быть созданы только в стационаре, располагающем современными методами разрушения камней и соответствующими квалифицированными специалистами.
Надо сказать, что абсолютно точно установить механизм камнеобразования пока не удалось. Поэтому не существует общепризнанных и высокоэффективных методов профилактики и медикаментозного лечения большинства форм данного заболевания.
Но для большей конкретики лучше выполнить анализ суточной мочи плюс анализ крови на кальце-фосфорный обмен. На основе результатов врач увидит картину нарушений и назначит диету и конкретный препарат.
Иногда меня спрашивают: «Доктор, что мне не стоит есть, чтобы не было камней в почках? Порекомендуйте мне диету». Сразу скажу, что такой диеты нет. БАДы и фитопрепараты для профилактики здесь не эффективны.
Стоит ли делать анализ удаленного камня? Анализ удаленных конкрементов можно сделать в любой лаборатории. По составу камня можно подобрать дальнейшую профилактику повторного камнеобразования. Рекомендации по профилактике подбираются индивидуально в каждом конкретном случае. Если говорить об общих рекомендациях, то это ограничение животного белка, поваренной соли (до 3- 5 г в сутки), увеличение потребления жидкости, снижение избыточной массы тела, увеличение физической активности. Лечебные минеральные воды самостоятельно употреблять при мочекаменной болезни не рекомендуется.

Загородникова Ксения Александровна, к.м.н., клинический фармаколог, заведующая отделом клинической фармакологии, доцент лечебного факультета ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова»
Погуглил, звонок другу, «народный» способ, визит в аптеку – вот наши привычные действия, когда внезапно что-то заболело. Это типичный алгоритм самолечения. А уж если «полезные» советы друга, пилюли, травки, компрессы не помогли, то только тогда мы вспоминаем о враче. Почему сразу не бежим за помощью к специалисту? Что заставляет нас самостоятельно себя лечить?
Гипотеза самолечения хорошо известна. Одного из ее исследователей зовут Эдвард Ханцян. Он отмечает: «Зависимые от медикаментов личности в целом испытывают больше психического стресса, чем те, что не имеют такой зависимости. Прием медикамента отвлекает от какой-то психологической проблемы, даже если направлен на физическое ощущение (запор, боль, температура), поэтому самолечение -психологическое явление».
Что такое самолечение? Самолечение — применение лекарственных средств для лечения самостоятельно диагностированных расстройств или симптомов, прерывистое или удлиненное употребление назначенных лекарств для хронической или повторяющейся болезни или симптомов. Как мы при этом рассуждаем? «Приму-ка это лекарство. Когда-то назначали, помогало, значит, поможет и теперь» или «Я считаю, что у меня болезнь А, а для нее, говорят, нужно применять лекарство Б – так и сделаю».
Какие мысли могут приводить к самолечению? «Я самостоятельный взрослый человек и не позволю кому-то что-то со мной делать», «У меня нет времени ходить в поликлинику. Я сам найду, как быстро и эффективно решить проблему», «Я здоровый человек, сейчас приму что-нибудь и все будет нормально». Знакомые рассуждения?
Когда мы ощущаем какой-то дискомфорт (боль, спазм), то нам хочется немедленно избавиться от него. А ведь то, что мы чувствуем – это симптом болезни. Почему он возник? Нас не интересует, но именно в этом все дело. Только врач сможет найти причину.
Как положено, лечиться? Почувствовали себя не так, как всегда, что-то беспокоит?
Необходимо встретиться с врачом, выполнить обследования (анализы, инструментальные), прийти повторно на прием, получить рецепт на лекарства, прийти в аптеку, получить лекарства, прийти повторно к доктору, чтобы оценить эффекты и побочные эффекты лекарства. Цепочка длинная. Но, в отличие от самолечения, имеет несомненные плюсы. Во-первых, обследование и выбор лечения бесплатны для вас по полису ОМС. Во-вторых, обследования помогают выбрать лечение в соответствии с продуманными экспертными сообществами современными рекомендациями, которые принесут вам максимальную пользу в перспективе. И, наконец, сведения о вас и вашем заболевании сохраняются в наиболее верном профессиональном изложении для будущей необходимости. Почему же мы не идем к врачу? Причин масса — поход в поликлинику редко бывает комфортным, требуется выделить много времени, не всегда диагноз может быть поставлен сразу, рекомендованное лечение может не помочь с первого раза, нам кажется, что врач не компетентен.
Почему все-таки можно доверять врачу, и не надо доверять соседу? Медицинское образование – самое длинное и самое строго контролируемое. Медицинскую помощь оказывают в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями, куда входят лекарства, эффективность и безопасность которых, а также способность увеличивать продолжительность жизни, была доказана путем наблюдения многих тысяч пациентов во всем мире. В первую очередь врач будет рекомендовать лекарство, цены, на которые сдерживает государство. Обследование, повторные визиты и выполнение рекомендаций врача позволяет подобрать лекарство именно для вас, а не для соседа.  В любой стране мира пациенту на приеме приходится ждать. Почему? Врач обязан доказать, что он все сделал по протоколам и стандартам, поэтому каждый шаг и обоснование решения должны быть записаны, сведения внесены в десятки статистических форм. На это требуется время.  К тому же, доктор из поликлиники выглядит устало, нервничает, много пишет и при этом не смотрит на пациента, может предположить несколько вариантов диагноза и лечения, не уверен, что назначенное лечение сразу поможет. Но есть и другой врач – из интернета. Он выглядит как из салона красоты, смотрит прямо на вас, улыбается, знает, чем вы болеете, сразу и наверняка, назначает лечение без сомнения, не заполняет непонятных бумаг. Но при этом не несет никакой ответственности!
Иногда нам не нужен никакой доктор, ведь у нас есть сосед, который ничем не лечился, и прожил долгую счастливую жизнь или был другой сосед, который долго не лечился, а потом все-таки пошел к врачу, начал пить таблетки и стал совершенным инвалидом! Мы считаем, что всем врачам платят производители лекарств за то, чтобы они заставляли людей покупать бесполезные таблетки. Мы уверены, если начнешь пить таблетки, никогда уже не сможешь прекратить.
Откуда же берутся лекарства? Фармкомпании проводят поиск заболеваний, которые приводят к преждевременной смерти или инвалидизации многих людей, определяют механизмы, которые можно скорректировать, синтезируют вещества, которые могут на них повлиять. Из них единицы проходят в исследования в пробирке, затем на животных. Уже из них единицы проходят исследования на добровольцах (1 фаза), затем пациентах (2 фаза), тысячах пациентов (3 фаза).  Это занимает 10-15 лет и стоит миллиарды рублей. 98% веществ так и не становятся лекарствами на разных стадиях.
Все ли лекарства полезны? Все ли можно назвать лекарством? Если «лекарства» нет в государственном реестре, значит, это не лекарство! Травки, экстракты животных, другие биологически активные добавки, гомеопатические средства – не лекарства.
Всегда ли «природное происхождение» безопасно? Наперстянка – источник лекарства, называемого дигоксин – самое токсичное, способное вызвать жизнеугрожающее нарушение ритма при небольшом превышении концентраций. Дурман – источник веществ для лечения спазмов и повышенной секреции желудка – высокотоксичное, смертельно опасное растение. Красавка – источник атропина – растение ядовито всеми частями, даже мед ядовит. Дети могут погибнуть в результате отравления ягодами. В растительных «лекарствах» количество активных веществ зависит от места произрастания, времени сбора, погоды в году, простого случая. Какую дозу вещества получит пациент, никто не знает. Исследований эффективности и безопасности никто не проводил, они принимаются «на веру». Когда мы отдаем предпочтение травкам, мы можем принести себе вред, замедлив назначение эффективного лекарства, помешав действовать другим лекарствам.
Как травки могут влиять на эффекты лекарств? Чеснок – может снижать эффективность средства от ВИЧ. Гинко – может повышать риск кровотечений у принимающих варфарин. Женьшень – может уменьшать эффективность таких лекарств как статины, противотревожные, противоопухолевые. Желтокорень – снижает вдвое эффективность средства от диабета. Зверобой – сильно снижает эффективность гормональных контрацептивов, статинов, иммунодепрессантов, снотворных, дигоксина и многих других
Все лекарства влияют на печень и желудок? Очень мало лекарств влияет на печень. Их единицы. Печень выводит лекарства из организма, но не страдает от этого – это ее работа. Иногда лекарства могут повреждать печень, но это происходит крайне редко
По современным оценкам, среди всех тяжелых повреждений печени 13% вызваны приемом БАДов.
Бывают ли лекарства без побочных эффектов? Нет. Даже у лекарств, у которых нет лечебных эффектов, могут быть побочные. Абсолютно безопасных лекарств не бывает.
Каков же вывод? Самолечение возможно, но только в случаях быстрой краткой помощи. Самолечение дает лишь мнимое ощущение безопасности. Не стоит бояться или игнорировать болезнь, нужно переложить ответственность на профессионалов.

Нильк Р.Я., к.м.н., врач-кардиолог высшей категории, заведующий кардиологическим отделением №1 СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница».
31% ежегодной смертности в мире происходит от сердечно-сосудистых заболеваний (далее-ССЗ). Россия занимает первое место в Европе по распространенности и смертности от ишемической болезни сердца и инсульта. Поэтому профилактика ССЗ – это залог долгой, продуктивной и качественной жизни.
Кому показана профилактика ССЗ? Она показана всем без исключения, особенно пациентам с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Как узнать, находишься ли ты в группе риска? Всем взрослым пациентам риски ССЗ рассчитывает врач-терапевт или кардиолог на приеме. Сначала он определяет у пациента основные факторы риска: повышенное артериальное давление, повышенный холестерин, употребление алкоголя, табакокурение, избыточный вес по специальному опроснику. Учитывая все эти факторы, доктор рассчитывает степень сердечно-сосудистых рисков по международной шкале SCORE. У нас в стране более 40% населения 35-64 лет находятся в зоне высокого риска сердечно-сосудистых осложнений.
Для начала стоит определить и скорректировать основные факторы риска. Самые распространенные факторы риска – гиперлипидемия и артериальная гипертензия.
Артериальная гипертензия – фактор риска №1 в структуре общей смертности в мире. Мы должны биться за снижение каждого миллиметра артериального давления (АД). Понижение АД всего на 2 мм. рт. ст. уже способно снизить риск смерти от ишемической болезни сердца (ИБС), которая часто проявляется стенокардией – болью в грудной клетке, чаще за грудиной, появляющейся при ходьбе или физической нагрузке и может иррадиировать в шею, левую руку, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль проходит в покое и нейтрализуется приемом нитроглицерина. Если боль не проходит в течение 10 минут, то надо вызвать скорую помощь.
Повышенное АД мы в состоянии контролировать. В норме оно не должно превышать 140/90 мм. Ориентироваться всегда нужно на верхнее давление. Если АД нестабильно, то надо знать свой препарат экстренной корректировки давления. Нельзя резко снижать давление, так как это может привести к инфаркту или инсульту. А в Санкт-Петербурге инсульт в лидерах.
Как распознать инсульт? Если есть подозрения, то надо попросить человека улыбнуться, поднять руки вверх, назвать свое имя. Если он не может этого сделать, то надо срочно вызывать скорую помощь. А до ее приезда необходимо открыть форточку, уложить больного, расстегнуть одежду, подложить ему подушки под плечи, дать препарат, который человек уже принимает для снижения давления.
Как правильно измерять АД? Перед измерением необходимо спокойно посидеть 5 минут. Манжету накладываем на 1-2 см выше локтевого сгиба. Измеряем давление на двух руках. Затем трижды делаем измерение на той, где давление выше. Как результат берем средние цифры между вторым и третьим измерением.
В отношении повышенного АД стоит отметить, что цель лечения здесь – максимальное снижение риска ССЗ в отдаленном периоде, контроль давления. Необходимо не снижать постоянно повышенное АД, а сделать так, чтобы оно не повышалось.
Второй фактор риска, на который мы можем повлиять – повышенный холестерин. Необходимо знать и дважды в год контролировать свой уровень холестерина. Надо сделать развернутый анализ, чтобы узнать цифры «плохого» и «хорошего» холестерина. Чем выше уровень «плохого» холестерина, тем больше шансов умереть от ССЗ. Повышенный холестерин ведет к образованию атеросклеротических бляшек. Клинические проявления атеросклероза коронарных сосудов – стенокардия, инфаркт миокарда; сосудов головного мозга – инсульт, транзиторные ишемические атаки; периферических сосудов – перемежающаяся хромота, гангрена; сосудов почек – почечная гипертензия; сосудов аорты – аневризма.
Для скрининга атеросклероза проводят УЗИ сонной артерии. Для уточнения диагноза выполняют внутрисосудистое УЗИ, компьютерное исследование сосудов.
Для снижения холестерина до целевых показателей применяются препараты – статины, которые уменьшают размер атеросклеротической бляшки. Статины подбирает врач для каждого пациента индивидуально. Принимать их надо постоянно. Стоит отметить, что снижение лишь на 10% уровня холестерина крови, артериального давления и уменьшение количества выкуриваемых сигарет спасает в три раза больше жизней, чем лечение 40% пациентов высокого риска ССЗ статинами, аспирином и антигипертензивными препаратами.
Для профилактики гиперхолестеринемии необходимо обращать внимание на кишечную микробиоту, то есть на то, что и как мы едим. Наше питание должно быть здоровым, регулярным, разнообразным. Иногда бывает достаточным корректировка питания, чтобы нормализовать уровень холестерина.
Если говорить о таких факторах риска, как употребление алкоголя и табакокурение, то от них лучше отказаться совсем. Следите за своим здоровьем, регулярно проходите профилактические осмотры, не игнорируйте диспансеризацию, выполняйте все предписания врача. Не нужно для профилактики ССЗ самостоятельно назначать себе аспирин и никотиновую кислоту. Постарайтесь скорректировать обратимые факторы риска. Модифицируйте свой образ жизни в сторону увеличения защитных факторов. Прежде всего, это нормализация питания. Режим питания – 4-5 раз в сутки, ограничение соли до 5 г в день, баланс потребления и расхода энергии, пища должна быть разнообразной, обязательное включение в рацион рыбы и нежирного мяса, ограничение быстрых углеводов. Одна лишняя сушка в день – плюс один килограмм веса в год! Большую роль играет физическая активность. Утренняя гимнастика, активный досуг, регулярные пешие прогулки, занятия фитнесом должны быть регулярными и посильными. Для начала посоветуйтесь с врачом. Следите за своим весом. Контролируйте функцию почек один раз в год. Обучитесь основам доврачебной самопомощи при острых состояниях. Вовремя вызывайте скорую помощь. Ведь 95% пациентов умирают от острого коронарного синдрома в первые сутки от начала заболевания, почти каждый второй на догоспитальном этапе, если вовремя не начать лечение. В нашем городе и в нашей больнице есть все возможности современной кардиохирургии для спасения таких пациентов. Но лучше заранее узнать все о своих факторах риска и заняться профилактикой.

Тимофеева Ирина Евгеньевна, врач — офтальмолог глаукомного центра Московского района.
Глаукома – это хроническое заболевание, при котором происходит постепенная гибель клеток зрительного нерва и может привести к необратимой потере зрения. Глаукома может возникнуть из-за повышенного внутриглазного давления, когда появляются проблемы с кровообращением внутри глаза; затем отмирают волокна зрительного нерва – зрительные функции ухудшаются; нерв атрофируется – наступает полная слепота. Внутриглазное давление поддерживается в норме благодаря правильному соотношению между количеством вырабатываемой внутриглазной жидкости и ее оттоком.
Глаукома имеет две основные формы – открытоугольная и закрытоугольная. Закрытоугольная форма – это анатомическая глаукома, когда внутриглазная жидкость скапливается внутри глаза из-за нарушения оттока. Она встречается гораздо реже.
Факторы риска развития глаукомы — наследственность, сопутствующие заболевания глаз (близорукость, дальнозоркость средней и высокой степени и др.), сопутствующие общие заболевания (гипертония, гипотония, диабет, высокий холестерин, патологии сосудов: варикоз, инфаркты, инсульты), пожилой возраст, гормональное лечение системных заболеваний (ревматология).
Каковы симптомы глаукомы? Чаще их нет или они неспецифические (слезотечение, дискомфорт), поэтому важно обращать внимание на несимметричность жалоб и зрительных функций и самостоятельно проверять, оценивать состояние глаз по отдельности. Очень редко — ощущение давления, болезненность, радужные круги вокруг источников света. В далеко зашедшей стадии при поочередном прикрытии глаз можно заметить сужение, выпадение, нечеткие участки в поле зрения.
Когда надо ходить к офтальмологу для профилактики? Если нет жалоб и факторов риска: до 60 лет — каждые 2-3 года, после 60 лет -1 раз в год. Если есть жалобы – надо посетить врача в течение месяца. Если есть факторы риска: до 60 лет- 1 раз в год; после 60 лет -1 раз в год или чаще, если рекомендует врач.
Как проводится диагностика глаукомы? Основные методы (проводятся в поликлинике) — тонометрия (измерение внутриглазного давления), офтальмоскопия (осмотр структур глаза). Дополнительные: периметрия (обследование поля зрения);
томография зрительного нерва и сетчатки; пахиметрия (измерение толщины роговицы);
гониоскопия (детальный осмотр угла передней камеры глаза).
Лечится ли глаукома? Нет способа полностью вылечить глаукому и «восстановить» потерянное зрение. Но можно контролировать ее развитие и не допустить дальнейшего снижения и потери зрительных функций. Суть лечения глаукомы – нормализация внутриглазного давления. Залог успеха лечения — тщательное выполнение рекомендаций (ежедневное закапывание капель) и регулярное наблюдение. Плановое посещение при стабильном течении каждые 3-4 месяца, в послеоперационном периоде или при не стабилизации – чаще.
Медикаментозное лечение эффективно у 80% больных с открытоугольной глаукомой и позволяет сохранять хорошее зрение долгие годы. До 50% больных теряют зрительные функции, так как лечатся не каждый день. Причины несерьезного отношения к лечению — отсутствие жалоб; отсутствие видимого эффекта от применения капель;
непонимание цели регулярного применения глазных капель; побочные эффекты лечения; технические проблемы закапывания.
Как легче соблюдать регулярность? Выбрать конкретное и удобное время закапывания капель и соблюдать его каждый день. Создать ритуал. Поставить флакон с каплями на видное место (например, полочка в ванной комнате). Попросить членов семьи напоминать о приеме капель или настроить будильник/напоминания в мобильном телефоне. Вести календарь, в котором отмечать каждое закапывание
Что еще поможет при терапии глаукомы? Физическая активность (зарядка, ходьба, растяжка, йога — кроме стойки на голове). Соблюдение гигиены и режима при зрительных нагрузках (хорошее освещение, перерывы каждые 40 мин, удобная поза). Сбалансированное питание. Компенсированные сопутствующие заболевания (нормализация глюкозы крови, артериального давления). Исключение работы вниз головой (работа в огороде — сидя на низком стульчике).
Как правильно закапывать капли? Должны быть чистые руки. Изучить работу флакона (некоторые современные флаконы имеют клапаны, и капля выходит с небольшой задержкой). Нижнее веко оттянуть не сильно, не выворачивать полностью, чтобы получился «карман» между веком и глазом и капнуть в середину. Прикрыть веки без сжимания. Прижать пальцем внутренний угол век к носовой косточке и подержать 1-2 минуты. Закапывать необходимо в одно, и тоже время (+/- 30 мин) и правильно распределять по времени суток, если два и более флакона, перерыв между разными каплями — 15 минут.