Школьникова Татьяна Валерьевна к.м.н., врач-дерматовенеролог, заведующая ГЦДВ Городского кожно-венерологического диспансера.

Кожные покровы являются универсальной защитой от вредного воздействия окружающей среды на организм человека, участвуют в терморегуляции и обменных процессах, отвечают за болевую и температурную чувствительность. Масса кожи составляет по данным различных авторов от 5 до 20 % массы тела, а с подкожно-жировой клетчаткой до 50%. Кожа меняется на протяжении всей жизни человека. Для каждого возрастного периода характерны свои особенности строения и функционирования этого органа. Кожа у детей до 3-х лет тоньше в 1,5–3 раза, чем у взрослых. В 7 лет она достигает показателей взрослого человека. Отличительная особенность кожи детей, особенно новорожденных, – слабая связь эпидермиса с дермой. Кожа рыхлая, содержит большое количество воды, обладает повышенной проницаемостью сосудов и тканей. Это приводит к тому, что аллергические реакции возникают чаще и протекают более бурно, отмечается выраженная гиперемия при дерматозах. У детей теплопродукция недостаточна, а теплоотдача выражена интенсивно, защитная функция кожи несовершенна. Гигиенический уход за кожей новорожденного ребенка не должен проводиться с использованием чрезмерного количества косметических средств. Рекомендуется использовать косметику высокого качества и только от проверенного производителя. Часто имеет смысл ограничиться только мылом или специальным гелем для очень чувствительной детской кожи. Ухода за кожей лица детей грудного возраста в целом прост: каждое утро необходимо проводить умывание личика теплой кипяченой водой. Лицо, руки, ягодичную область и промежность можно обрабатывать ежедневно с использованием небольшого количества мягкого, не содержащего отдушек очищающего средства с нейтральным рН. Ванна с обыкновенной водой проводится 1-2 раза в неделю. Если мытье проводить более часто, то можно порекомендовать увлажнение. После водных процедур осторожно высушите кожу младенца, промокнув чистым мягким полотенцем. Не растирайте. Частое купание, использование большого количества средств по уходу за кожей повышают риск развития аллергического контактного дерматита. Регулярно меняйте подгузник во избежание появления опрелостей, которые могут возникать при контакте со стулом и мочой. Обязательно очищайте кожу влажной салфеткой или полотенцем, смоченным в теплой воде. Тщательно просушите кожу, выбирайте впитывающие подгузники, которые как можно лучше защищают кожу от влаги. Избегайте слишком тесных подгузников и синтетических штанишек, которые мешают правильному отведению влаги. Если говорить о коже подростков, то подростковый возраст (пубертатный период) начинается в 10-11 лет, сопровождается значительными перестройками организма. Вырабатывающиеся половые гормоны влияют не только на внешний вид подростка (формирование телосложения по мужскому и женскому типу, рост усов и бороды, изменение тембра голоса у юношей), но и на состояние кожи: она утолщается (в эпидермисе увеличивается количество слоев клеток); сальные и потовые железы становятся более активными, вырабатывают больше секрета. Для кожи подростков крайне нежелательны все процедуры, которые резко нарушают барьерные свойства кожи, в частности брашинг, пилинг, дермабразия и др. С осторожностью следует осуществлять все физиотерапевтические процедуры (ультразвук и ионофорез). Отличительной особенностью состава кожи детей и подростков является ее повышенная гидратация. Если кожа взрослого содержит 6-8% воды то в коже детей старшего возраста и подростков находится до 10-15% воды всего организма. В подростковом возрасте кожа обладает способностью к быстрой регенерации и очень упруга. Ухудшению состояния кожи подростков способствуют: неправильное питание, чрезмерное увлечение скрабами и пилингами, недостаток сна, механическое выдавливание воспалительных элементов, использование раздражающих средств (салициловой кислоты, спиртовых растворов). Поддержанию здоровья кожи способствует: правильное питание (нежирное мясо, рыба, свежие овощи и фрукты, листовая зелень, кисломолочные продукты); использование правильно подобранной декоративной косметики; нормализация образа жизни (отказ от алкоголя, курения, в том числе вейпов); консультация врача (дерматолога, косметолога) для подбора косметики, при необходимости лечения. Акне (угри, обыкновенные угри) -мультифакторное генетически обусловленное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов. Наличие акне, даже в легкой форме, на протяжении нескольких лет нередко приводит к образованию вторичных изменений кожи (дисхромий, рубцов, кист). Родители, заметив высыпания на коже у ребенка, должны сразу обратиться к доктору и не заниматься самолечением, которое может привести к распространению кожного процесса и появлению осложнений.
Поддубная Вера Владимировна, врач-дерматовенеролог Городского кожно-венерологического диспансера. Дерматомикозы-инфекции кожи, ногтей и волос, вызванные дерматофитами, реже дрожжами и изредка-плесенью. Наиболее распространёнными инфекциями у детей являются микозы тела и микозы волосистой части головы.
Микроспория – инфекционное заболевание, вызываемое грибами микроспорума. Источники заражения – котята, собаки, больные дети. Инкубационный период длится от 5-7 дней до 4-6 недель, поражение волос – 10-12 дней. Волосы обламываются через 3 недели от начала заражения. На гладкой коже появляются четко очерченные очаги, которые могут сливаться. Есть атипичные формы микроспории: инфильтративная, инфильтративно-нагноительная, экссудативная, трихофитоидная, себорейная.
Трихофития — грибковое заболевание кожи и ее придатков (волос и ногтей). По клиническим проявлениям трихофитию принято разделять на три формы: поверхностную, хроническую и инфильтративно-нагноительную. При поражении волосистой части головы первым, заметным для окружающих признаком, являются очаги прореживания волос в результате их обламывания. В отличие от микроспории очагов больше, они меньше в размерах. В пределах очагов волосы обламывается низко (2-3 мм), на разных уровнях, но не все. Субъективные ощущения обычно отсутствуют или наблюдается легкий зуд.
При трихофитии производится изоляция пациента (отстранение от работы, посещений детских, учебных учреждений); назначение медикаментозной терапии; осмотр контактных лиц, в том числе выход врача в детские коллективы. Карантин в учреждении устанавливается сроком на 35 дней. Обследование домашних животных проводят в ветеринарной лечебнице, с предъявлением заключения ветеринарного врача. Текущая и заключительная дезинфекция в очаге проводится силами специальных служб и своими силами. Отдельно лектор остановилась на медикаментозной терапии, регламентирующих документах при дерматомикозах, показаниях к госпитализации, диспансеризации.
Дьяконова Юлия Михайловна, врач-дерматовенеролог Городского кожно-венерологического диспансера.
Чесотка – паразитарное заразное заболевание кожи, вызванное клещом, сопровождающееся зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, и папулёзно-везикулярными высыпаниями. Пути передачи чесотки: прямой — при прямом контакте больного человека со здоровым (чаще внутри семьи); контактные виды спорта и непрямой — при использовании общими предметами (игрушки, постельные принадлежности, полотенце, матрасы, маты в спортзалах). У заболевшего отмечается зуд, который усиливается к вечеру, видны чесоточные ходы на локтевых сгибах, запястьях, кисти, стопе, кровяные корочки на локтевых сгибах и в межягодичной складке. Для детей характерно многообразие проявлений чесотки. Профилактикой чесотки является обеспечение организованных коллективов (дошкольные образовательные организации, стационарные организации отдыха детей и их оздоровления) сменным постельным бельем, средствами личной гигиены, дезинфекционными и моющими средствами; а также регулярный осмотр воспитанников ДОУ, школьников — ежемесячно; детей, выезжающих на отдых в оздоровительные организации- до отъезда; детей, находящихся в детской оздоровительной организации, — еженедельно. В случае выявления чесотки члены организованных коллективов (группы в ДОУ, классы) осматриваются медицинскими работниками на местах или дерматовенерологом 1 раз в 10 дней; ведется наблюдение в течение 1 месяца (осмотр 3 раза); проводят дезинфекцию раздевалок, матов в спортивных залах и матрасов в садах. Дезинфекция постельных принадлежностей, средств личной гигиены (полотенец) проводится путём кипячения в 1-2% растворе соды или любого стирального порошка в течении 5-7 минут с момента закипания или замачивания на час в хлорсодержащих растворах; вещи, не подлежащие термической обработке, могут быть вывешены на 3 дня на воздух; для дезинфекции детских игрушек используется метод исключения из пользования на 3-4 дня.

Педикулёз — паразитарное заразное заболевание человека, причиной которого служат кровососущие насекомые – вши. При головном педикулезе вши и гниды локализуются на волосистой части головы, чаще в височной и затылочной областях. Может наблюдаться поражение бровей и ресниц, а также гладкой кожи ушных раковин, заушных областей и шеи. Профилактика педикулеза заключается в обеспечении организованных коллективов (дошкольные образовательные организации, стационарные организации отдыха детей и их оздоровления) сменным постельным бельем, средствами личной гигиены, дезинфекционными и моющими средствами; в проведении регулярных осмотров воспитанников ДОУ и школьников ежемесячно; обучающихся по образовательным программам основного общего образования и среднего общего образования — после каждых каникул и ежемесячно выборочно 4-5 классов; детей, выезжающие на отдых в оздоровительные организации — до отъезда; детей, находящиеся в детской оздоровительной организации, — еженедельно. В случае выявления педикулёза члены организованных коллективов (группы в ДОУ, классы) осматриваются медицинскими работниками на местах 1 раз в 10 дней; ведется наблюдение в течение 1 месяца (осмотр 3 раза); проводится текущая дезинфекция своими силами (влажная уборка).
Евланова Анна Борисовна, медицинский психолог Городского кожно-венерологического диспансера. Психоэмоциональный стресс может влиять на протекание воспалительных процессов, усиливая их, и на замедление процессов регенерации кожи. Эмоции (и не только отрицательные) могут усиливать зуд. Расчесывание кожи может стать привычным механизмом снятия психоэмоционального напряжения. Ухудшение самочувствия может влиять на психологическое состояние. Нарушение сна из-за стресса ухудшает симптомы заболевания, провоцируют усталость и влияют на школьную успеваемость и поведение. Нездоровое копинг-поведение (курение, алкоголь, самоповреждение) ухудшают симптомы заболевания. Когда внешность начинает играть большое значение, появляется недовольство своим внешним видом (дисморфофобическое расстройство), суицидальные мысли. Кожные болезни ребенка влияют на поведение родителей, затрудняется общение со сверстниками. Болезнь может использоваться ребенком как средство достижения целей (не ходить в школу, обратить на себя внимание родителей и т.д.). Как можно помочь при заболевании? Осуществлять уход за ребенком в игре; нарисовать болезнь и в рисунке страшное и неприятное низвести до смешного и нелепого, «Сказкотерапия»; посещать психотерапевтические группы и психолога. При необходимости госпитализировать. Необходимо освоить 3 универсальных способа управления стрессом: избегать, атаковать, адаптироваться. Правила поддержки для родителей: забота о себе; учиться жить в состоянии неопределенности; не сравнивать своего ребенка с «идеальным»; пользоваться социальной поддержкой; быть физически активным; не ругать и не обвинять себя; определить меру своей ответственности; критически относится к информации о «воспитании детей»; учится выплескивать эмоции и успокаиваться; развивать таланты, учится общаться; ухаживать в игровой форме; не поддерживать использование ребенком болезни для достижения своих целей.

Ильченко Евгений Геннадиевич, ассистент кафедры психиатрии и психотерапии НМИЦ им. В. А. Алмазова, Врач-психотерапевт, психиатр, сомнолог МК МЕДИКА

Психическое здоровье играет важную роль в общем благополучии человека. Оно неотделимо от физического состояния и социального функционирования, и вместе с теми, они образуют неразрывную тройку, определяющую качество жизни.
Физическое и психическое здоровье взаимосвязаны (собственно неразрывность души и тела). Сильный стресс, напряжения, тревоги 21 века и психологические проблемы могут негативно влиять на физическое здоровье, вызывая проблемы, такие как бессонница, сердечные заболевания, снижение иммунитета, нарушения ЖКТ. В свою очередь, хорошее психическое здоровье способствует лучшему физическому самочувствию.
Эмоциональное здоровье тесно связано с психическим здоровьем. Способность управлять своими эмоциями и эффективно справляться со стрессами, способность к адаптабельности новым условиям жизни являются ключевыми аспектами ментального здоровья. Эмоциональная устойчивость позволяет более успешно справляться с трудностями, поддерживать здоровые и гармоничные отношения, находить жизненно-рабочий баланс и чувствовать себя более счастливым.
Важно понимать, что стресс — нормальная часть жизни, и каждый человек периодически сталкивается с ним. Однако существует ряд советов по управлению стрессом:
1. Регулярно занимайтесь физической активностью, так как она помогает высвободить стрессовые накопления (экологично прожить от гормоны стресса (адреналин, норадреналин, кортизол).
2. Практикуйте релаксацию и медитацию для снижения напряжения и улучшения эмоционального состояния (вегетативная стабилизация).
3. Общение с друзьями и близкими может быть отличным способом разгрузиться и получить поддержку.
4. Поставьте себя на первое место (здоровый эгоизм), уделяя внимание собственным потребностям и хобби.
5. В случае длительного или интенсивного стресса не стесняйтесь и не бойтесь вовремя обратиться к психологу или врачу-психотерапевту.
Обращение к психотерапевту — это важный и полезный шаг. Мы специализируемся на помощи людям в разрешении эмоциональных и психических проблем, неосознанных переживаний и невротических расстройств. Работа с психотерапевтом не означает, что у вас серьезные психические расстройства, это скорее инструмент для решения жизненных трудностей и обретения новых навыков управления своими эмоциями, а при необходимости, современная фармакотерапия позволяет быстро избавиться от симптомов тревоги, паники, депрессии, агрессии и психосоматики.
Некоторые советы, которые могут помочь в психотерапии:
1. Выбор подходящего специалиста:
Перед началом психотерапии важно выбрать квалифицированного и лицензированного психотерапевта, с которым вы чувствуете себя комфортно.
2. Открытость и честность:
Будьте открытыми и честными перед психотерапевтом. Чем больше информации о ваших мыслях, эмоциях и проблемах вы предоставите, тем более эффективной будет терапия.
3. Установление целей:
Разработайте конкретные цели для терапии. Что вы хотите достичь? Какие проблемы хотите решить? Это поможет сориентировать процесс.
4. Регулярность и терпимость к процессу:
Психотерапия может занять время. Будьте готовы к регулярным сессиям и позвольте процессу развиваться постепенно.
5. Участие в процессе:
Активно участвуйте в сессиях. Задавайте вопросы, делитесь своими мыслями чувствами и ощущениями, и работайте с психотерапевтом над решением проблем.
6. Практика между сессиями:
Психотерапия — это не только сессии, но и работа над собой в повседневной жизни. Практикуйте навыки, которые вы узнали на консультациях.
7. Терпимость к себе:
Помните, что изменения могут занимать время, и не всегда все идет гладко. Будьте терпимы к себе и своему процессу лечения.
8. Обратитесь за помощью в кризисных ситуациях:
Если у вас возник кризис или вы чувствуете, что не справляетесь, не стесняйтесь связаться с психотерапевтом даже вне обычного графика сессий.

9. Используйте психотерапию как инструмент саморазвития:
Психотерапия не только для решения проблем, но и для личностного роста. По мере того, как вы осваиваете новые навыки и понимаете себя лучше, она может стать мощным инструментом саморазвития.
10. Поддержка окружающих:
Расскажите близким о вашей психотерапии и попросите их поддержки. Понимание и поддержка из семьи и друзей могут быть очень важными (но именно кому доверяете вы).
Запомните, что психотерапия — это индивидуальный процесс, и то, что подходит одному человеку, может не подойти другому. Главное — это найти подходящего специалиста и открыться для процесса изменения и самопознания.
Обращение к психотерапевту — это знак заботы о себе и своем будущем благополучии. Вы сможете найти пути к более здоровой жизни и научаться эффективным стратегиям управления стрессом и эмоциями, повышая качество жизни.
Здоровья вам, не только физического, но и психического!

Алкоголь – продукт неоднозначный. Он может стать приятной изюминкой ужина, а может быть и страшным наркотиком, разрушающим жизни. Человеку в силу своей природы сложно определить, когда удовольствие переходит в зависимость.

Заведующий отделом мониторинга здоровья населения и программ корпоративного и муниципального укрепления здоровья Сергей Репешов рассказал, почему специалисты чаще настаивают на полном отказе от алкоголя, говоря, что его безопасных доз не существует:

Оценивать уровень потребления алкоголя достаточно сложно. Объёмы розничных продаж алкоголя, как в натуральном выражении, так и на душу населения в Санкт-Петербурге в последние годы медленно снижается, находясь примерно на среднем уровне по стране. Так что «В Питере – пить!» — чуждый нам призыв, даже несмотря на обилие и алкогольных магазинов, и туристов. Косвенным показателем сокращения потребления алкоголя служит количество преступлений, совершённых в состоянии алкогольного опьянения, они уменьшаются каждый год. Сокращается также и число умерших от случайных отравлений алкоголем, снижается число ДТП, совершённых в состоянии алкогольного опьянения, а, главное, снижается заболеваемость населения алкоголизмом и алкогольными психозами.

Постепенно шаги в сторону снижения употребления алкоголя делаются: ограничено время продажи, вплоть до полного запрета в некоторые дни и даже на некоторых территориях нашей страны, регулируется расстояние алкомаркетов до социально значимых объектов и т.д. Шаги могут быть продолжены в сторону повышения возраста допустимой продажи алкоголя, сокращения числа торговых точек продажи, запрета использования маркетинговых акций при продажах.

С 2020 года в Санкт-Петербурге в рамках принятых городской и районных программ «Укрепление общественного здоровья» усилены мероприятия по противодействию злоупотребления алкоголем. Проводятся лекции, в том числе на родительских собраниях в школах, беседы, занятия, массовые акции с раздачей печатной продукции. Наиболее эффективным инструментом сегодня являются публикации в социальных сетях о вреде алкоголя. Видеоролики о вреде алкоголя, с подробным рассказом обо всех рисках для здоровья имеется огромное количество, тогда как такого же материала о пользе алкоголя нет. Вывод очевиден. Печальные примеры пагубного употребления алкоголя, наверно, имеются в каждой семье, тогда как обратного эффекта просто не существует.

По данным мониторинга люди, употребляющие алкоголь регулярно, в подавляющем большинстве не доживают до 75 лет, а на самом деле «отсев» постепенно начинается с 55 лет, особенно среди мужчин. Наоборот, с возрастом процент граждан, не употреблявших алкоголь в течение всей жизни или, по крайней мере, в течение продолжительного времени, растёт. И снова, вывод очевиден.

Чем больше информации человек получит, тем более осознанным и правильным будет его выбор. Именно поэтому среда, окружение, общество должны транслировать, я бы даже сказал, отвращение к алкоголю, как явлению, жёсткую критику и осуждение его употребления.

«Трезвость – норма жизни» для страны, для людей в условиях демографических проблем, на мой взгляд, должно стать не просто лозунгом, а национальной идеей, образом жизни, кто бы что ни рассказывал об алкоголе как о нашем «историческом наследии».

Заведующая кафедрой медицинской реабилитации и адаптивной физической культуры ПСПбГМУ имени акад. И.П.Павлова, проректор по воспитательной работе Потапчук Алла Аскольдовна
XXI век отличается от предыдущих столетий малоподвижным образом жизни. Недостаток физической активности плохо сказывается на здоровье людей, что нередко приводит к тяжёлым заболеваниям.
Знаменитый французский врач Тиссо еще в 18 веке написал: «Ни одно лекарство в мире не может заменить действие физических упражнений». О роли и влиянии физической активности на организм человека, значении здорового образа жизни написано множество научных и популярных статей, монографий, учебников.
Исследования ученых показали, сколько лет жизни теряет человек из-за вредных привычек и нездорового образа жизни: недостаточная двигательная активность — 6 лет; регулярное недосыпание — 5 лет; ожирение — 8 лет; курение более 20 сигарет в день — 10 лет; злоупотребление алкогольными напитками — 23 года; употребление наркотиков — 34 года.
Чтобы помочь детям развить полезные привычки на всю жизнь, приобщение к активному, здоровому образу жизни нужно начинать уже в раннем возрасте. Для этого необходимы ежедневная физическая активность и здоровое питание.
Между физической активностью и здоровьем человека существует тесная связь. Трудно даже перечислить все положительные изменения, возникающие в организме во время разумно организованных физических упражнений. Движение является основной биологической функцией организма, оно стимулирует процессы роста, развития и формирования организма, способствует становлению и совершенствованию психической и эмоциональной сферы, активирует деятельность жизненно важных органов и систем, способствует повышению общего тонуса. Физические упражнения полезны всем, независимо от возраста. Наиболее распространенными упражнениями являются ритмическая гимнастика, танцы, бег, ходьба, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах. Не обязательно ограничиваться только одним видом физической активности. Можно менять вид упражнений по сезону, настроению, интенсивности и длительности. Главное, чтобы это происходило в постоянном режиме.
Регулярная физическая активность сопровождается тренирующим воздействием на сердечно – сосудистую, дыхательную, эндокринную системы, опорно-двигательный аппарат. У лиц, ведущих активный образ жизни, риск развития гипертонической болезни снижается на 35 – 52% ниже по сравнению с физически неактивными. Под влиянием физической активности наблюдаются улучшение реологических свойств крови, нормализация массы тела, снижение риска развития ожирения, сахарного диабета, уменьшение скорости развития остеопороза в зрелом и пожилом возрасте. Физически активные люди чаще имеют хорошее самочувствие, настроение, они более устойчивы к стрессам и депрессии, имеют более здоровый сон.
Для получения значимой пользы для здоровья необходимо повышать уровень физической активности и заниматься не менее 150-180 минут в неделю (2,5-3 часа).

Как повысить повседневную физическую активность?
Чтобы выработать положительную мотивацию и встать на путь дальнейшего оздоровления, следует увеличить повседневный уровень двигательной активности. Это понятие с точки зрения профилактики заболеваний и укрепления здоровья включает в себя привычку систематически заниматься физическими упражнениями и увеличить повседневную физическую активность за счет выполнения физических нагрузок бытового характера. С целью достижения оптимальной повседневной физической активности рекомендуется:
• отказаться по возможности от общественного наземного транспорта и частично- лифта, ходить пешком;
• заниматься утренней гимнастикой ;
• регулярно заниматься каким – либо видом оздоровительной физкультуры (ходьба, плавание, велосипед, лыжи, туризм и т.д.)
• играть в подвижные и спортивные игры (волейбол, бадминтон, теннис и пр.)
Как можно приобщить детей к физической активности?
Ребенок получает наибольшее количество информации о здоровом и активном образе жизни от своих родителей. Необходимо мотивировать всю семью на регулярные занятия физическими упражнениями и рациональное питание. Будет проще, если вы станете собираться всей семьей и выполнять физические упражнения, рассматривая их как часть своей повседневной жизни.
• Выберите занятия, которые подходят ребенку по возрасту, уровню физического развития и желанию.
• Выделяйте ребенку достаточно много времени для структурированных физических занятий и игр на детской площадке.
• Делайте физические упражнения веселыми.
Начинать нужно поэтапно и постепенно. Например, ежедневно выполнять комплекс, который хотя и не обладает тренирующим эффектом, но отвечает гигиеническим целям.

Как поддерживать здоровый и активный образ жизни в семье?
Установите ограничения по времени, которое дети и подростки проводят за просмотром телевизора, видеоиграми и «путешествиями» в Интернете. Это время должно быть не более одного-двух часов в день. Педиатры не рекомендуют детям до трех лет занятия, связанные с экраном и монитором.
Убедитесь в безопасности занятий физическими упражнениями. Дети и подростки должны носить защитное снаряжение для таких занятий, как езда на велосипеде, катание на коньках, скейтборде, при игре в футбол, хоккей и пр. Будьте здоровы!

Дондурей Елена Александровна — заведующая инфекционным отделением СПб ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова», к.м.н., главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей Комитета по здравоохранению.
Ветряная оспа повсеместно распространена и относится к наиболее частым заболеваниям у детей, устойчиво занимая 2-е место в структуре детской инфекционной заболеваемости после ОРВИ. Заболевание высоко заразное, передается воздушно-капельным и контактным путями (при непосредственном контакте с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем, а также через общие предметы). Возможно и внутриутробное заражение плода.
Инкубационный период ветряной оспы составляет от 10 до 21 дня. Больной ветряной оспой заразен за два дня до начала заболевания, продолжительность заразного периода до 5 дней после последних высыпаний.
В начале болезни у ребенка могут наблюдаться слабость, снижение аппетита, повышение температуры. Как правило, в первые сутки, реже вторые появляется сыпь с характерным развитием: пятно — папула — везикула — корочка. Чаще превращение папулы в везикулу происходит в течение нескольких часов, везикула — в корочку за 1-2 суток. Первые элементы могут появляться на туловище, лице, конечностях. Очень характерно расположение сыпи на волосистой части головы. Сыпь может распространиться по всему телу, чаще сопровождается зудом, может появляться на слизистых оболочках, а также на ладонях и стопах. Наиболее яркая картина заболевания с высокой температурой и сыпью отмечается на 3–5 дни болезни с характерным «ложным полиморфизмом» сыпи: одновременное присутствие на коже различных элементов: пятно, папула, везикула, корочка. Часто толчкообразные подсыпания сопровождаются повторным подъемом температуры. Не стоит забывать и о возможности стертого и атипичного течения болезни, а также о возможности заболевания у не болевших и не привитых взрослых.
Несмотря на то, что ветряная оспа чаще протекает в легкой форме, возможно развитие осложнений – инфицирование элементов сыпи с развитием абсцессов и флегмон, воспаление глоточных миндалин, воспаление легких, поражение центральной нервной системы, сердечной мышцы, и других органов. В группе риска по развитию тяжелых форм заболевания и осложнений – дети первого года жизни и подростки, а также дети с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями. Поэтому, обязателен осмотр пациента педиатром для решения вопроса о месте и характере лечения, показаниях для госпитализации.
Если ребенок, больной ветряной оспой, посещает детский сад или школу, в образовательной организации накладывается карантин с 9-го по 21 день, который продлевается в случае появления новых заболеваний. При контакте с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем, непривитым и не болевшим детям от 12 мес. в первые 72 часа (максимум 96 часов) показана вакцинация.
При амбулаторном лечении больной ребенок должен оставаться дома в течение всего заразного периода и получать назначенное врачом-педиатром лечение. Особое внимание следует уделять местной терапии и профилактике инфицирования элементов. Помещение, в котором находится больной, должно проветриваться не меньше 4 раз в сутки, два раза в день необходимо проводить влажную уборку.

Черногорцева Ирина Анатольевна, врач-инфекционист, заведующая отделением профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний детского поликлинического отделения № 12.
Корь — это острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости, которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д. Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2—5 лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте и непривитые. Новорожденные дети имеют иммунитет, переданный им от матерей, если те переболели корью ранее или привиты. Этот иммунитет сохраняется первые 3 месяца жизни. Встречаются случаи врожденной кори при трансплацентарном заражении вирусом плода от больной матери. Инкубационный период составляет 8—14 дней (редко до 17 дней). Для заболевания характерно острое начало —подъем температуры до 38—40 °С, сухой кашель, насморк, светобоязнь, чихание, осиплость голоса, головная боль, конъюнктивит, гиперемия зева и коревая энантема — красные пятна на твердом и мягком нёбе, отек век и покраснение конъюнктивы. На второй день болезни на слизистой щек у коренных зубов появляются мелкие белесые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского — Филатова — Коплика. Коревая сыпь появляется на 4—5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на третий день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул склонных к слиянию. Обратное развитие элементов сыпи начинается с четвертого дня высыпаний — температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1—1,5 недели. Осложнения кори: ларингит, круп (стеноз гортани), трахеобронхит, отит, пневмония, коревой энцефалит, гепатит, лимфаденит. Возможны летальные исходы. Докладчик остановилась на лабораторных данных и дифференциальном диагнозе с другими инфекциями, о которых необходимо помнить при диагностике кори, отметила, что специфической терапии нет, апробируются некоторые противовирусные препараты, в случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений показаны антибиотики, лечение симптоматическое, проинформировала о действиях в очаге кори. Что касается профилактики, то это тотальная двукратная вакцинация детей противокоревой вакциной в возрасте 1 год и 6 лет; вакцинация взрослых не болевших ранее и не привитых.

Константинова Юлия Евгеньевна, научный сотрудник отделения специфической профилактики инфекционных болезней и иммунодефицитных состояний ФГБУ «Детский научный клинический центр инфекционных болезней ФМБА».
Профилактические прививки – это введение в организм человека иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.
Как составляются и обновляются национальные программы вакцинации? Учитывается зависимость от эпидемиологической ситуации и эффективности вакцин, наличие в стране конкретных вакцин и возможности их бесперебойных поставок, приоритет в перечне заболеваний, против которых надо вакцинировать, отношение властных структур к вопросам вакцинации, принятие родителями и медработниками новых предписаний по вакцинации.
В 2021 г. Роспотребнадзором и Минздравом Российской Федерации утверждены программа «Элиминация кори и краснухи; достижение спорадической заболеваемости эпидемическим паротитом в Российской Федерации» (2021–2025 гг.) и национальный план мероприятий по её реализации. В рамках программы проводится иммунизация против кори населения, а также трудовых мигрантов, не привитых против кори, не имеющих сведений о прививках против кори и не болевших корью ранее; выявление лиц всех возрастов (в том числе среди лиц, ведущих кочевой и (или) полукочевой образ жизни и не имеющих места, где они постоянно или преимущественно проживают; вынужденных переселенцев; мигрантов, в том числе трудовых), не болевших корью, не получивших прививки против кори (не привитых против кори, привитых однократно. С 2017 года РФ признана ВОЗ территорией, свободной от эндемичной краснухи. Докладчик рассказала об изменениях в Приказе МЗ РФ от 6 декабря 2021 г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок». Она ответила на вопросы: как построить график догоняющей вакцинации, что делать с интервалом между прививками, когда вводить 3 ревакцинацию против полиомиелита, как прививать детей, которые не получили защиту против гемофильной инфекции, отдельно остановилась на вакцинации взрослых. Большая проблема – отказ родителей от прививок. Надо напоминать, что частота осложнений после прививки гораздо ниже, чем после болезни.
Какие проблемы решает вакцинация? Снижение заболеваемости, инвалидизации, смертности, предупреждение эпидемий, увеличение продолжительности жизни, предупреждение антибиотикорезистентности. По данным ВОЗ, иммунизация в настоящее время предотвращает миллионы смертей ежегодно.