28 марта Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики для заведующих женскими консультациями, врачей акушеров-гинекологов, ответственных за медицинскую профилактику, руководителей Школ материнства женских консультаций состоялось совещание «Анализ работы женских консультаций по медицинской профилактике за 2023 год».
С анализом работы женских консультаций по медицинской профилактике за 2023 год участников совещания познакомил Заозерский Юрий Александрович, врач-методист отдела координации и организации профилактической работы среди женщин и детей ГЦОЗ и МП.
Юрий Александрович напомнил о нормативной базе работы с женщинами в ЖК, приказах и распоряжениях по вопросам профилактической работы и репродуктивному здоровью. Докладчик особо остановился на данных статистических отчетов ЖК, на ведении журнала учета работы ЛПУ по медицинской профилактике, на организации психологической помощи в ЖК. Обратил внимание на значение укомплектованности кадрами ЖК по районам на качество работы по медицинской профилактике, рассказал о работе и оснащении специализированных кабинетов ЖК: обучения беременных женщин, планирования семьи, психолога). Заострил внимание на работе ЖК по профилактике абортов и взаимодействии с детскими поликлиниками, Центрами социальной помощи семье и детям, со СМИ. Была отмечена положительная динамика в обучении беременных женщин к родам. В 2024г. в женских консультациях Санкт-Петербурга обучено 58 беременных женщин, 6 % будущих отцов, организовано и работало 109 школ здоровья («Школы материнства» для беременных, школ отцов и партнерских родов, школ репродуктивного здоровья, планирования беременности, климакса и др.. Было указано на необходимость усиления работы в Интернет пространстве (сайт организации, социальные сети). К сожалению, еще есть районы, в которых женские консультации не уделяют внимание этому направлению деятельности. Для выявления лучших практик по организации Школ для беременных Городским центром общественного здоровья и медицинской профилактики подготовлено положение о проведении Городского конкурса «Счастье семьи в детях!» с 1 апреля по 18 ноября 2024г, посвященного Году Семьи.
С докладом «Вопросы профилактики врожденной цитомегаловирусной инфекции», выступила Иголкина Александра Александровна. врач-лабораторный генетик, НИО экспериментальной медицинской вирусологии, молекулярной генетики и биобанкинга ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России.
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — одна из причин тяжелой перинатальной патологии, нередко протекающей с поражением центральной нервной системы, младенческой смертности, формирования неврологических расстройств, потери слуха и инвалидности у детей. ЦМВ является самым крупным из вирусов герпеса человека. ЦМВИ человека является основной причиной врожденной инфекции. Предполагаемая распространенность врожденной ЦМВИ в странах мира достигает 6,0% от общего числа живорожденных. В России частота врожденной ЦМВИ достигает 2,8%. Приблизительно 10% инфицированных новорожденных имеют симптомы при рождении.
До 15% из тех, у кого симптомы при рождении отсутствуют, в первые годы жизни развиваются отсроченные проявления заболевания, связанного с ЦМВИ. Заражение плода ЦМВИ возможно: при инфицировании не иммунной беременной; при повторном инфицировании женщины иным штаммом вируса (реинфекция); при реактивации латентной инфекции. Частота внутриутробной передачи составляет 36% в первом, 40% во втором и 66 % в третьем триместре беременности. Кто входит в группы риска? Женщины, имеющие детей в возрасте до 3 лет; работающие в организованных коллективах с детьми в возрасте до 3 лет; работающие в детских садах; ухаживающие за детьми дошкольного возраста за год до родов; с началом половой жизни <2 лет до родов; с заболеваниями, передающимися половым путем, выявленными во время беременности.
Международный опыт в диагностике ЦМВИ у беременных гласит: при диагностике первичной ЦМВИ у беременной или плода, беременную необходимо направить к врачу-инфекционисту на консультацию. При развитии у беременной респираторных проявлений, не связанных с другим специфическим заболеванием, и/или у плода по результатам визуального обследования предполагается ЦМВИ, беременную необходимо направить на обследование. Главные вопросы, связанные с врожденной ЦМВИ у новорожденных – это определение иммунного статуса у беременных женщин для: выявления неинфицированной группы с целью принятия своевременных профилактических мер; выявления групп риска с наличием инфицирования ЦМВ с диагностическим мониторингом прогноза развития врожденных инфекционных заболеваний (ВИЗ). Лабораторная диагностика ЦМВИ у беременных проводится иммунологическими и молекулярно-биологическими методами.
В заключение работы совещания выступила руководитель автономной некоммерческой организацией предоставления услуг в социальной сфере Центр социальных инноваций «ЖИЗНЬ» Сегаль Надежда Васильевна.

В рамках Форума «Формула счастья. Будущее начинается здесь…», состоялся круглый стол: «Репродуктивное здоровье женщины: тревоги и переживания. Беременность и роды после ЭКО», организованный СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики»
Модератор круглого стола — Заозерский Юрий Александрович, врач-методист отдела координации и организации профилактической работы женщинам и детям СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» поприветствовал участников, специалистов учреждений родовспоможения и женщин, планирующих беременность, отметил значительные успехи в решении проблем, возникающих в настоящее время при бесплодии, значение сохранения репродуктивного здоровья у детей с раннего возраста, своевременного прохождения профилактических осмотров у детского гинеколога и врача уролога-андролога, начиная с 3-х летнего возраста.
Николаева Алла Ехильевна, врач акушер-гинеколог, к.м.н., заместитель главного врача женской консультации №22 Выборгского района и Буценко Юлия Валерьевна, врач акушер-гинеколог (репродуктолог) центра планирования семьи и репродукции, женской консультации №44 подробно осветили значение прегравидарной подготовки к родам, гормональному обследованию супружеских пар, страдающих бесплодным браком, ответили на многочисленные вопросы. Прегравидарная подготовка — это комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка, ответили на вопросы, касающиеся здорового образа жизни.
Добряков Игорь Валерьевич, к.м.н., психолог женской консультации №44 отметил наличие высокого уровня тревоги и переживаний супругов, при бесплодном браке, а также при наступлении беременности после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), значения психологической помощи в этот период, ответил на вопросы женщин.
Блох Мария Евгеньевна, к.м.н., медицинский психолог обратила внимание на сексуальные отношения в паре. Это в первую очередь эмоциональное и телесное единение двух любящих людей, дарящих друг другу радость. Во время беременности при отсутствии медицинских противопоказаний (это пара обсуждает со своим лечащим врачом, ведущим беременность) секс не только не вреден, но и полезен, так как положительные эмоции будущей мамы влияют на ее организм и самого малыша позитивно, а также укрепляют супружеские отношения, доверие и близость партнеров. Конечно, важно учитывать наличие желания (оно может колебаться в разные периоды беременности) и быть бережными друг к другу.
Балунов Валентин Николаевич, врач акушер-гинеколог (репродуктолог), женской консультации №33 Невского района отметил, что диагноз бесплодия врач может установить уже через 6 месяцев ненаступления беременности. Не нужно откладывать визит к врачу в этом случае. Вспомогательные репродуктивные технологии уже много лет дарят счастье в семью. Для пациенток в женских консультациях Санкт-Петербурга, в т.ч. и №33 Невского района, находятся кабинеты сохранения и восстановления репродуктивной функции женщины, планирования семьи, в которых можно проконсультироваться с врачом-акушером-гинекологом, медицинским психологом. «Не бойтесь ходить в женскую консультацию, задавать вопросы, если что-то не получается. Врач-акушер-гинеколог даёт начало многому в Вашей жизни», так ответил Валентин Николаевич на один из многочисленных вопросов.
Юрий Александрович, на вопрос о профилактических осмотрах детей, указал на возрастные периоды, когда проводится обследование ребенка специалистами детской поликлиники: врачом-детским гинекологом, врачом уролог-андрологом несовершеннолетних: 3 года, 6,14,15,16,17 лет.

19 марта в СПб ГКУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики» для медицинских психологов, акушеров-гинекологов, руководителей «Школ материнства» женских консультаций, родильных домов состоялся семинар «Организация психологической помощи в женской консультации».
С докладом «Организация медицинской профилактики в женской консультации» выступила Вандеева Екатерина Николаевна, врач акушер-гинеколог, заведующий женской консультацией №43 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 74» Кронштадтского района, победитель городского конкурса «Лучший врач года — 2023». Она рассказала о структуре женской консультации, отметила, что все врачи и акушерки активно ведут активную профилактическую работу среди женщин репродуктивного возраста, направленную на сохранение беременности, повышение информированности женщин по вопросам здоровья беременной, подготовки к родам, осуществляют ведение женщин во время беременности и в раннем послеродовом периоде. Достижением женской консультации является лучший показатель в России по числу женщин, сохранивших беременность. Большая работа ведется по привлечению женщин на профилактические осмотры. Так в 2022 г. диспансеризацию пришли 9749 женщин, а в 2023 г. уже 12498. Прирост охвата составил почти 30% благодаря грамотно организованной работе колл-центра, когда женщин приглашали по телефону в консультацию. В составе женской консультации функционирует дневной стационар, в котором получают медицинскую помощь женщины с патологией беременности разных сроков, проводятся тесты на толерантность к глюкозе у беременных. Время, проводимое в стационаре, было решено использовать с пользой. В эти несколько часов на беседу с женщинами приглашается юрист, психолог, социальный работник. Большая работа проводится по пропаганде грудного вскармливания, в этом вопросе нам помогает консультант — «Молочная фея». В женской консультации регулярно проводятся занятия для беременных женщин в «Школе материнства». По вопросам послеродовой депрессии, бесплодия, повышенной материнской тревожности и семейных конфликтов можно обратиться к психологу женской консультации. Докладчик также рассказала о работе с родовыми сертификатами, о сотрудничестве с Центром социальной поддержки семье и детям.
Совместный доклад «Структура и организация работы «Школы материнства» женской консультации №9» подготовили Надежда Владиславовна Тур, акушер-гинеколог, руководитель Школы материнства и Ефременко Илья Олегович, медицинский психолог женской консультации №9 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №17» Красногвардейского района.
Материнство — это не просто новая глава в жизни женщины, это начало новой вселенной, где любовь и забота становятся основой всего существования. Школа материнства — это место, где будущие мамы могут научиться понимать и чувствовать эту вселенную ещё до того, как их малыши придут в этот мир. В женской консультации организованы школы: контрацепции, профилактики рака молочной железы, профилактики патологии шейки матки, психологической разгрузки, материнства.
Как пришла идея организовать Школу материнства? Сегодня очень много уделено внимания беременности и родам, как подготовиться, что взять с собой и т.д. А что дальше, после родов? Вначале это был цикл из нескольких лекций, где попытались ответить на вопрос – что ждет женщину после родов с точки зрения физического и эмоционального состояния, взаимоотношений с мужем? Сегодня Школа материнства работает сразу по нескольким направлениям – дает поддержку и отвечает на вопросы в специально организованном телеграмм-канале, оказывает психологическую помощь, проводит ЛФК – занятия, помогает наладить грудное вскармливание, знакомит с «азбукой материнства». Отвечает на вопросы: «беби-блюза», интимных отношений в семье, как не раствориться в материнстве, как принять новое состояние и восстановиться морально и физически после родов на занятиях и постах в Телеграм-канале. После рождения женщина начинает жить вокруг ребенка, а про себя порой забывает. Чтобы этого не произошло, необходима поддержка. Проводятся неформальные встречи с беременными и многодетными мамами, праздники. В планах – организовать специальные занятия для пап, цикл «партнерские» роды, школу планирования семьи и репродуктивного здоровья. Главное – неформальный, нетрадиционный, эмоционально окрашенный подход к делу.
О профессиональном эмоциональном выгорании и его профилактике среди сотрудников женской консультации шла речь в выступлении Маловичко Марии Константиновны, медицинского психолога женской консультации №27 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №93» Красносельского района. Профессиональное эмоциональное выгорание (ПЭВ) – это состояние, возникающее из-за хронического стресса, напрямую связанного с работой. Выгорание сотрудника возникает ввиду снижения вовлеченности в работу (демотивации), что может происходить из-за различных факторов, таких как работа в условиях многозадачности и высоких скоростей; отсутствие поддержки со стороны руководства; чрезмерная рабочая нагрузка (завышенные требования в условиях жестких временных рамок); отсутствие карьерного роста, профессионального развития; неблагоприятный эмоциональный климат в коллективе; конфликтные ситуации (межличностный, между сотрудниками и пациентами), низкий уровень зарплаты, не соответствующий затрачиваемым усилиям; страх жалоб со стороны пациентов, страх проверок и последующих штрафных санкций. Такие ситуации порой не прорабатываются со стороны руководства. Физические признаки ПЭВ: хроническая усталость; снижение физической активности; различные нарушения сна; головные боли; тошнота; сниженный или повышенный аппетит; проблемы с ЖКТ; после перерыва во время рабочего дня нет ощущения отдыха, прилива сил и энергии. Психологические признаки ПЭВ: апатия в работе и личной жизни; пассивность, подавленность; пессимизм, цинизм, безразличие; раздражительность, агрессивность; повышенная тревожность; скука, тоска; ощущение беспомощности, безнадежности; неспособность сосредоточиться; желание побыть в одиночестве после работы.
Особенности работы сотрудников женской консультации: взаимодействие с пациентками акушерско-гинекологической практики находится в интимной, личной сфере жизни, поэтому крайне важно установить доверительный контакт для качественного оказания медицинской помощи. Высокий уровень ответственности: большая ответственность за здоровье (как физическое, так и ментальное), за жизнь человека. В случае работы с беременными женщинами, сотрудники несут ответственность не только за состояние и здоровье матери, но и будущего ребенка. Высокая нагрузка в условиях высоких скоростей: сотрудники обязаны быстро и эффективно выполнять множество целей и задач (сбор анамнеза, заполнение документации и т.д.) в ограниченный период времени и быть при этом эмоционально устойчивы. Система взаимодействия «человек-человек»: для того, чтобы помощь в системе человек-человек была эффективной, необходимо обладать высоким уровнем эмпатии. Но ввиду того, что зачастую происходит столкновение с травматичными ситуациями, сотрудники склонны выбирать позицию меньшей эмпатичности, как способ совладания со стрессом.
Докладчик подробно остановилась на психологическом исследовании, которое было проведено на базе СПб ГБУЗ ГП №93 среди сотрудников женской консультации №27. По результатам исследования было установлено, что около 40% сотрудников женской консультации имеют симптомы, присущие человеку с ПЭВ. Для более эффективной профилактики ПЭВ необходимо придерживаться как равноправного группового подхода, так и индивидуального подхода в проработке проблем, которые приводят к ПЭВ. Психолог дала ссылку на конкретные упражнения для снятия тревоги и стресса.
О психолого – педагогическом проекте «Возрождение материнской любви у беременных женщин поколения Z» шла речь в выступлении Стрельниковой Елизаветы Валериевны, медицинского психолога женской консультации №16, СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №4» Василеостровского района, победителя Всероссийского конкурса «Святость материнства -2023». Она рассказала о работе Школы здоровой семьи «Василиса», ведущей подготовку к родам и профессиональному родительству, о результатах и перспективах проекта Арт-терапия для беременных и мам «Сильная Я», о проекте «Маленькие няни» и программе «К здоровой семье через детский сад», об особенности личности разных поколений молодежи. Так поколению  Z сегодня до 20 лет. Это поколение не может себя представить без Интернета, гаджетов. Типичный представитель поколения Z не может в течение долгого времени быть сосредоточенным на какой-либо задаче, ему нужно переключать внимание. Они не признают авторитетов, интересуются наукой и технологиями. Классическую лекцию для беременных поколения Z и позже без интерактива, смены видов деятельности, презентаций сейчас прочитать невозможно. Им нужна увлекательная игра-квест, использование онлайн ресурсов.
После окончания семинара всем участникам были вручены букеты цветов.

12 марта в лектории для населения «Университет здоровья для взрослых» Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики состоялось очередное занятие на тему «Как сохранить познавательную способность
в пожилом возрасте?». Провела занятие психолог-гериатр ГБУЗ «Городская поликлиника №112» Марина Валерьевна Березовская.
Количество пожилых людей в Санкт-Петербурге неуклонно растет, поэтому ставится вопрос о повышении качества их жизни, о сохранении когнитивных функций, о продлении трудоспособности. Впервые ученые доказали, что интеллект играет не последнюю роль в вопросах долголетия. Чем выше образование, IQ, больше «работы головой», тем выше продолжительность жизни. Соответственно, для работы и обучения нужна ясная память.
Ухудшением памяти — одна из самых частых жалоб пациентов преклонного возраста, это «меч», который висит над нами. Это происходит из-за общего возрастного уменьшения массы мозга и снижения скорости проведения импульсов по нервному волокну. Каждый человек, начиная с тридцатилетнего возраста к 70 годам теряет около 30% того, что у него было — память, внимание, скорость реакций. Мы уже не можем делать несколько дел одновременно. Процесс старения необратим, но сохранить ясность ума до самых преклонных лет в наших силах. Для этого требуется планомерно, постоянно и регулярно работать.
В случае выхода на пенсию нагрузка на мозг значительно снижается, мы его мало тренируем. А мозг можно и нужно тренировать в любом возрасте! Для этого существуют группы специальных упражнений, которые мы можем выполнять для себя регулярно, в свободное время, без посторонней помощи, без привлечения дополнительных аксессуаров, в течение длительного срока и, что немаловажно, абсолютно бесплатно. Запомните, что «разовые набеги» — позанимался неделю-другую и бросил, результатов не дадут.
Одна группа упражнений стимулирует работу мозга, другая тренирует внимание, третья – память. Эти упражнения не надо делать долго, хватит 3-5 минут, например, во время рекламной паузы по телевизору. Этого будет достаточно. Они все физически доступны. У вас нет аргументов их не делать, кроме лени. Из всего множества предлагаемых упражнений надо выбрать для себя десяток «по душе», которые вам будет приятно и интересно выполнять. Эффект будет заметен уже после двух месяцев регулярных тренировок.
Стоит отметить, что с 12 до 14 часов наш мозг малоэффективен. Когда мы хотим есть или спать, все наши упражнения бесполезны. Поэтому все упражнения стоит выполнять с 8 до 12 часов или с 16 до 19 часов.
Для хорошей работы головного мозга нужно иметь хорошее кровообращение, для чего важно регулярно заниматься физическими упражнениями, держать мышцы своего тела в тонусе и рационально, разнообразно и регулярно питаться. Также наш мозг нуждается в кислороде. Поэтому необходимо регулярно проветривать помещения, в которых вы находитесь. Достаточно 5 минут.
Для улучшения мозгового кровообращения отлично подходит пальчиковая гимнастика. Она отлично работает и у пожилых, а не только у детей. Проснувшись утром, помассируйте пальцы в течение 3 минут. Работайте с мелкими предметами.  Для мужчин подойдет сортировка гвоздиков, шурупов, гаек. Для женщин это может быть собирание бусинок, пуговок. Сюда же можно отнести и «перебирание». Насыпьте в небольшую глубокую миску пачку риса или гречки, погрузите в нее руки и потихоньку перебирайте крупинки, как четки, когда смотрите телевизор, слушаете радио. Важно, чтобы крупинки были остренькими, чтобы ощущалось давление на кончики пальцев. Для этого можно покатать между ладонями «колючий» мячик. Это прекрасно успокаивает и расслабляет. 5 — 10 минут в день достаточно.
Упражнение «Ленивые восьмерки». Они есть для рук и глаз. Для рук: нарисовать на листе горизонтальную восьмерку. Затем начать обводить ее черным фломастером в течение 1 минуты сначала правой рукой, затем левой, потом одновременно двумя руками вместе. Когда вы привыкните, то можно рисовать восьмерки на столе пальцем. Для глаз: мы смотрим на большой палец руки, которая в воздухе рисует горизонтальную восьмерку. Затем делаем это упражнение другой рукой. Затем выполняем это же движение, но уже скрестив большие пальцы двух рук. Потом рисуем восьмерки одновременно двумя руками в воздухе и следим глазами. Все действия выполняем по 1 минуте. Следующее упражнение: держа голову неподвижно, мы двигаем глазами вправо-влево, вверх-вниз и по кругу по 30 секунд. Таким образом, мы улучшаем еще и зрение.
Упражнение «Перекрестные шаги». Его лучше делать утром. Стоя очень медленно сгибаем локоть правой руки и касаемся им поднятого левого колена. Затем левым локтем касаемся правого колена. Смысл упражнения в «перекручивании» тела. Начинаем делать упражнение с 3-4 раз, постепенно доводя до 10. Все упражнения можно чередовать.
Очень полезна «музыкотерапия». Занимаясь домашними делами, слушайте расслабляющую классическую музыку. Достаточно 20-30 минут в день. Но слушать музыку надо утром и днем, а не вечером. Для активизации мозга хорошо начинать день с прослушивания любых произведений Моцарта в классическом оркестровом исполнении.
Улучшить не только кровоснабжение мозга, но и речевую функцию поможет пение. Достаточно исполнить 2 -3 песни в день. Подходят любые песни. Стиль и содержание значения не имеют. Важно четко проговаривать вслух слова песни. Очень хорошо действует на мозг самостоятельная игра на любых музыкальных инструментах.
Всем без ограничения можно порекомендовать танцы, конечно, в том объеме, который можете себе позволить. Можно танцевать вместо зарядки. 2–3 танца в день обеспечат вам не только необходимую двигательную нагрузку, но и заряд хорошего настроения. Можно пританцовывать, когда вы моете посуду. Все перечисленные упражнения рекомендуется выполнять в первую половину дня.
Большая роль в работе мозга отводится дыханию. «Дыхательное упражнение»: берем пол литровую банку, на три четверти заполненную холодной кипяченой водой и трубочку для коктейля. Вдыхаем воздух носом, а выдыхаем в трубочку, опущенную в воду. Таким образом «булькаем» 10 минут в день. Это упражнение нельзя выполнять людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как можно спровоцировать приступ стенокардии. Еще одно полезное упражнение –«остужаем горячий чай». Представьте, что у вас в ладони блюдце с горячим чаем. Вы дуете на него 5-7 раз, затем полминуты перерыв. И так 3 захода.
С возрастом необходимо больше жевать. Из-за проблем с зубами пожилые любят больше протертую, мягкую пищу. В супе или котлетах жевать нечего. Поэтому после еды в течение 10 минут стоит что-нибудь пожевать — морковку, яблоко, сухофрукты, орехи, интенсивно двигая челюстями. Жвачка не подойдет для этой цели!
Чем чаще человек меняет положение своего тела, тем лучше для мозга! Не сидите и не лежите часами перед телевизором неподвижно. Двигайтесь, вставайте, пройдитесь по комнате.
Вносите в свою жизнь каждый день что-то новое – запахи, звуки, вкусы, меняйте привычные маршруты, переставляйте мебель, перевешивайте картины. Любое изменение заставляет мозг приспосабливаться, а значит интенсивнее работать.
Способов тренировки памяти много. Но чтобы что-то делать, надо иметь достаточную мотивацию. В ваших действиях должен быть смысл. Самый эффективный способ – изучение иностранных языков. Но не всем он подходит. Если нет мотивации, то занятия быстро надоедят. Поэтому лучше воспользоваться самым простым  – пересказом. Пересказывать можно кому угодно, даже коту. Подойдет все — рецепты блюд, новости, спектакли, фильмы. Имеет значение сам факт пересказа, а не конкретное содержание. Еще очень полезно разгадывать филворды, сканворды, судоку, а не классические кроссворды. Полезно читать вслух. Таким образом мы задействуем сразу и зрение, и слух, и голос. Можно заучивать стихи и песни наизусть. Но только новые, а не вспоминать старые. Учите скороговорки, читайте текст в зеркальном отражении, вверх ногами, считайте в уме, произносите в уме слова задом наперед, выполняйте привычные действия с закрытыми глазами или другой рукой, например, чистим зубы или едим суп левой, если вы правша. Все это пойдет на пользу.
Если же вы заметили у себя какие-то проблемы с запоминанием, то стоит сходить проверить память к психологу в поликлинике. Если проблемы существенные, то лучше обратиться к психиатру. Терапевт или психолог не ставят диагноз в интеллектуальной сфере, не назначают специализированных препаратов для улучшения памяти.
Не ленитесь, нагружайте свой мозг, выполняйте несложные упражнения. Все это поможет сохранить ясность ума и твердость памяти до конца жизни.

Для врачей-педиатров, врачей-специалистов, врачей-фтизиатров, медицинских сестер детских поликлиник/поликлинических отделений, психологов, педагогов.

Лекторы:
1. Лозовская М.Э., д.м.н., профессор, зав. кафедрой фтизиатрии ФГБОУ ВО СПБГПМУ:  «Значение своевременного  скрининга туберкулезной инфекции у детей»
2. Степанов Г.А., к.м.н.,  доцент кафедры фтизиатрии ФГБОУ ВО СПБГПМУ:  «Основные направления профилактики туберкулеза у детей»
3. Соколова М.Л., и.о. главного врача детского туберкулезного санатория «Дружба» : «Значение  санатория «Дружба» в профилактике туберкулеза среди детского населения Санкт-Петербурга»

Тел. 571-34-55

27 февраля в Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики в лектории «Университет здоровья» для населения состоялась очередная лекция. Ее провел уролог высшей категории, руководитель направления профилактики рецидива мочекаменной болезни Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Гелиг Виталий Аркадьевич. Он рассказал о лечении и профилактике мочекаменной болезни, о том, какую опасность представляют камни в почках.
Мочекаменная болезнь — заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни). Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. Чем опасны камни в почках? Боль, воспаление, кровотечение могут привести к потере функции почек. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, при недостаточном потреблении жидкости, баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, из которых в последствии образуется камень. Часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита и цистина.
Тянущая боль в пояснице, не связанная с движением, и кровь в моче могут указывать на камень в почке. Если болит крестец, боль в пояснице связана с движением, то это не камень в почках. Надо искать другую причину. Камни из почек с током мочи могут продвигаться вниз по мочевым путям, перекрывать просвет мочеточника и вызывать нарушение оттока мочи из почки. Все это приводит к приступу почечной колики, когда человек испытывает сильнейшие боли в пояснице, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче. В этом случае необходимо снять боль, приняв обезболивающий препарат, обратиться за помощью к врачу. На камень в мочеточнике указывают позывы и частое мочеиспускание. Размер камня мочеточника не влияет на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря камень может сам выходить безболезненно в процессе мочеиспускания, если его диаметр меньше 5 мм. Если больше, то самостоятельно камень не выйдет. Также в почках могут находиться камне размером 3-4 мм, которые прикреплены к слизистой почечной лоханки. Со временем они могут отваливаться и выходить, вызывая почечную колику. Если размер камня большой, то его надо обязательно удалять.
Повышение температуры выше 38 градусов и озноб говорит о присоединении инфекции в почке и возникновении пиелонефрита. Здесь обязательна помощь врача. Без лечения и восстановления нормального оттока мочи возникает уросепсис, который может приводить к смерти пациента
Как диагностировать мочекаменную болезнь? Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры. УЗИ почек и мочевого пузыря также позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника. Но УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.
Каковы методы лечения мочекаменной болезни? Консервативное лечение (наблюдение). При консервативном лечении врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки).
Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления. 
Основные современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной), контактная и перкутанная литотрипсия (с применением современных, в т.ч. гибких эндоскопов и различных способов разрушения камней: лазерного, ультразвукового, пневматического), лапароскопия.
Необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К открытой хирургии прибегают в особо сложных случаях. 
Стоит отметить, что оптимальные условия для эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни могут быть созданы только в стационаре, располагающем современными методами разрушения камней и соответствующими квалифицированными специалистами.
Надо сказать, что абсолютно точно установить механизм камнеобразования пока не удалось. Поэтому не существует общепризнанных и высокоэффективных методов профилактики и медикаментозного лечения большинства форм данного заболевания.
Но для большей конкретики лучше выполнить анализ суточной мочи плюс анализ крови на кальце-фосфорный обмен. На основе результатов врач увидит картину нарушений и назначит диету и конкретный препарат.
Иногда меня спрашивают: «Доктор, что мне не стоит есть, чтобы не было камней в почках? Порекомендуйте мне диету». Сразу скажу, что такой диеты нет. БАДы и фитопрепараты для профилактики здесь не эффективны.
Стоит ли делать анализ удаленного камня? Анализ удаленных конкрементов можно сделать в любой лаборатории. По составу камня можно подобрать дальнейшую профилактику повторного камнеобразования. Рекомендации по профилактике подбираются индивидуально в каждом конкретном случае. Если говорить об общих рекомендациях, то это ограничение животного белка, поваренной соли (до 3- 5 г в сутки), увеличение потребления жидкости, снижение избыточной массы тела, увеличение физической активности. Лечебные минеральные воды самостоятельно употреблять при мочекаменной болезни не рекомендуется.
В конце занятия лектор пригласил слушателей университета в Школу мочекаменной болезни, в рамках которой будут обсуждаться актуальные темы, связанные с лечением и профилактикой мочекаменной болезни, а также выполняться УЗИ органов мочевыделительной системы.

14 февраля в СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» для медицинских работников учреждений здравоохранения взрослой сети состоялась конференция, посвященная Всемирному дню борьбы против рака.
С приветственным словом к участникам конференции обратился директор СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Бережной Андрей Владимирович. Он отметил заслуги диспансеризации в положительной динамике выявления онкозаболеваний на 1-2 стадии и пятилетней выживаемости в Санкт-Петербурге.
Открыл работу конференции доклад «Колоректальный рак. Основные аспекты» врача-онколога отделения онкологии и рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПБ ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» Архипченко Тимура Александровича. В понятие рака толстой кишки (РТК) входят рак ободочной кишки (РОК) и рак прямой кишки (РПК). Отдельно классифицирован рак анального канала. РТК сейчас наиболее прогрессирующий в плане роста заболеваемости рак. Из 800 тысяч пациентов в мире, у которых регистрируют РТК, 440 тысяч умирают. РТК занимает 4 место в мире среди злокачественных опухолей (ЗО). Ежегодно в России регистрируют более 57 тысяч новых случаев РТК-11,3 % от всех ЗО. В 2020 г. в РФ умерло 37111 больных РТК. На учете в РФ состоят более 230 тысяч больных РТК. В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируют более 2,7 тысяч случаев первичного РТК. С 1990 г. прирост заболеваемости РТК составил 16,2% у мужчин и 6,6% у женщин. В СПБ ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» ежегодно проводятся более 46 тысяч плановых госпитализаций и более 18 тысяч хирургических вмешательств. Если говорить о некоторых аспектах этиопатогенеза, то в 5-10% случаев РТК развивается при «семейном» раке, наследуемом по доминантному типу. Скрининг лиц с наследственным неполипозным раком позволяет выявить его в 20-30 раз чаще, чем у общей популяции того же возраста. Соматические мутации накапливаются всю жизнь. Зародышевые мутации отмечены при наследственном неполипозном раке толстой кишки (ННРТК).
К факторам риска РТК относится возраст — лица обоего пола старше 50 лет; риск удваивается каждые 10 лет. Наличие в семейном анамнезе родственников первой линии, болевших КРР, увеличивают риск заболеваемости в 2 раза. Также перенесенный КРР ранее. Язвенный колит и болезнь Крона. Неполипозный наследственный КРР.
Семейный полипоз. К факторам риска КРР можно отнести малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление (чем-либо); много жареного мяса в рационе, недостаток клетчатки.
Скрининг КРР показан всем мужчинам и женщинам после 50 лет с факторами риска: колоноскопия 1 раз в 2-3 года; ирригоскопия 1 раз в 5 лет; виртуальная колоноскопия. Методы скрининга: диспансеризация, ежегодное исследование кала на скрытую кровь. Проведение ВКС при положительной реакции на кровь в кале — это 60% выявляемости облигатных предраков и рака.
Риск возникновения РТК при колите с длительностью заболевания до 5 лет составил от 0 до 5 %, до 15 лет — 1,4—12 %, до 20 лет — 5,2-30 %, особенно высок риск у страдающих язвенным колитом в течение 30 лет и более — 8,7—50 %. При болезни Крона частота заболевания ниже, чем при язвенном колите, и колеблется в пределах от 0,4—2,4 до 4—26,6 %.
Симптомы РТК многообразны и связаны с локализацией. При раке правой половины ободочной кишки ведущие симптомы: токсико-анемический, воспалительный, паранеопластический. Что касается алгоритма обследования при РТК. Это сбор жалоб и анамнеза; физикальное обследование, в т.ч. пальцевое ректальное исследование; лабораторный контроль. Далее идет верификация и оценка распространенности – ВКС / ЭГДС, КТ / МРТ. Золотой стандарт обследования — ВКС с биопсией и верификацией соответственно.
Ранний РТК своих симптомов со стороны кишки не имеет. Он протекает на фоне другой патологии. Ранний рак выявляется: при скрининге группы риска; при обследовании по ДМС; при поиске причин похудания, анемии; при ПМО в рамках комплексного обследования.
Докладчик остановился на составе и роли мультидисциплинарной комиссии в определении стадирования, решения о тактике лечения (НАПХТ, ХЛТ, операция); на проблемах при маршрутиризации больных; на основных принципах лечения РТК и РПК в зависимости от стадии.
РТК / РПК — заболевание с тенденцией к увеличению числа больных. Скрининг позволит выявлять ранние формы заболевания, улучшить прогноз и снизить летальность. Заниматься скринингом должны участковые врачи, врачи общей практики, гастроэнтерологи и районные онкологи. При выявлении РТК / РПК пациент должен быть направлен в специализированные медицинские учреждения.
О ранней диагностике злокачественных опухолей кожи рассказал в своем выступлении заведующий отделением опухолей костей, мягких тканей и отделения опухолей кожи СПБ ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер, врач-онколог Мусатов Константин Юрьевич. Заболеваемость меланомой возрастает более высокими темпами по сравнению с любыми другими ЗНО — в два раза каждые десять лет. В России прирост за 10 лет составил 31,68%. Это третий показатель после щитовидной железы и прямой кишки. Средний возраст заболевания меланомой в России — 62 года, средний возраст смерти от меланомы в России — 66 лет. Каковы причины позднего обращения пациентов к специалистам? Малая грамотность населения, длительное бессимптомное течение, появление симптомов (жалоб) при уже «продвинутой» стадии опухоли с неблагоприятными факторами риска прогрессирования, дефекты на этапе первичного обращения.
Задачами вторичной профилактики и ранней диагностики является: повышение выживаемости; снижение инвалидизации и сохранение высокого качества жизни;
снижение нагрузки на здравоохранение за счет уменьшения стоимости лечения;
сохранение для государства трудоспособного населения.
Для выявления меланомы кожи на ранних стадиях, следует понимать, что определяет ее стадию, какие особенности характерны для последовательных этапов ее развития. Заподозрить меланому может любой врач при осмотре кожных покровов.
Факторы риска меланомы: генетика (тип кожи I -очень светлая, крайне высокая чувствительность к солнцу, почти всегда возникают солнечные ожоги, почти никогда не возникает загар и тип кожи II – светлая, высокая чувствительность к солнцу, обычно возникают солнечные ожоги, еле заметный загар); избыточная солнечная инсоляция ;
эпизоды солнечных ожогов, особенно в детстве; посещения солярия; семейный анамнез;
наличие меланомы в анамнезе; наследуемые мутации; диспластический невус-синдром.
Формы меланомы: лентиго-меланома (10-20%), это ранняя стадия, результат УФО, в основном это открытые участки тела (лицо, руки); веснушки, меланоз Дюбрея – облигатный предрак; поверхностно-распространяющаяся меланома (60-70%), часто закрытые участки тела; узловая меланома (15-20%).
Диспластический невус–коричневое пятно с часто неравномерной пигментацией. Могут появляться в течение всей жизни. Есть вероятность развития меланомы (месяцы, годы). Диспластический невус-синдром– высокий риск меланомы, необходима диспансеризация. Базальноклеточный рак кожи -наиболее распространенный рак кожи с крайне редким метастазированием. В 70% случаев поражение идет на лице, в15% — туловище. Факторы риска: длительное УФО (работа на открытом воздухе), тип кожи I, пожилой и старческий возраст (как следствие длительного УФО); ионизирующее излучение; семейный анамнез, генетика. Плоскоклеточный рак кожи составляет 20% всех немеланомных ЗНО кожи. Карцинома из клеток Меркеля -редкая агрессивная нейроэндокринная опухоль. Для диагностики ЗНО кожи целесообразно проводить самообследование 1 раз в месяц. Для этого используется «правило ABCDE»:A – asymmetry – асимметрия, B – border – неровные контуры, C – color changes – неоднородность пигментации, D – diameter – диаметр более 6мм, E – evolving – изменения во времени. Врач производит осмотр всего тела, даже если жалобы на конкретную «родинку», надо осмотреть целиком (могут быть синхронные опухоли, пациента может беспокоить доброкачественное изменение, в то время, как ЗНО не замечает). Методы диагностики -последовательная цифровая дерматоскопия, сиаскопия.
Если заподозрили меланому, надо сразу «пошире иссечь». При подозрении на злокачественную опухоль необходима консультация онколога.
Целевые группы для вторичной профилактики: пожилые люди, пациенты на иммуносупрессивной терапии, повышенное УФО, тип кожи I по Fitzpatrick, личный или семейный анамнез меланомы, работа под открытым солнцем,
пациенты с актиническим кератозом, меланозом Дюбрея.
Говоря о ранней диагностике и вторичной профилактике невозможно не сказать о первичной профилактике – это меры, направленные на изменение поведенческих и культурных особенностей, являющихся факторами риска:
Меланома реже, чем БКР, но смертность выше – важная проблема раннего выявления.
Первичная профилактика -Избегать солнечной инсоляции в пиковые часы солнечной активности (с 11ч до 15ч); носить закрытую одежду с высоким индексом защиты (UPF – UV protection factor), широкополую шляпу, кепку, солнечные очки; применять солнцезащитный крем широкого спектра (как UVB, так и UVA) SPF 50+.
Государственная политика в области ЗНО кожи. Программы обучения с целью изменения поведения (уменьшение воздействия УФО). Повышение роли родителей в формировании поведения детей в отношении солнца. Отказ от солярия. Чем моложе возраст регулярного посещения солярия – тем выше риск ЗНО кожи. Осведомленность широкого круга практикующих врачей ведет к ранней выявляемости злокачественных опухолей кожи и, следовательно, к уменьшению смертности от данных заболеваний.
Опытом работы ЦАОП Петроградского района по оказанию медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями поделился заведующий ЦАОП, врач-онколог Мельников Алексей Павлович. Он рассказал о структуре, об оснащении, о работе отделений ЦАОП. Задачи создания ЦАОП в Петроградском районе: улучшение качества диагностики и лечения онкологических заболеваний; централизованное направление пациентов онкологического профиля в одно медицинское учреждение для установки диагноза, лечения, наблюдения. Основные функции ЦАОП: диагностика онкологических заболеваний; проведение противоопухолевой лекарственной терапии больным с онкологическим заболеванием в соответствии с решением консилиума, проведенного в онкологическом диспансере; осуществление оценки эффективности и переносимости проводимого лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования; осуществление диспансерного наблюдения за больными с онкологическими заболеваниями; лечение больных с онкологическими заболеваниями специалистами паллиативной помощи; анализ причин отказов больных с онкологическими заболеваниями от лечения в медицинских организациях.
Докладчик рассказал о том, с какими проблемами столкнулись сотрудники ЦАОП с момента открытия, как организована работа на данный момент, о путях решения проблем. Об организации взаимодействия между поликлиниками Петроградского района и ЦАОП Петроградского района для формирования маршрута пациента при подозрении на злокачественное новообразование до установки диагноза, о планах работы по взаимодействию поликлиник с ЦАОП в рамках диспансеризации.