22 апреля 2022г. в Городском центре медицинской профилактики для медицинских психологов детских поликлиник состоялся Круглый стол «Организация психологической помощи детям и подросткам в детской поликлинике на современном этапе».
Открыл работу круглого стола Заозерский Юрий Александрович, заведующий отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям Городского центра медицинской профилактики: «В Санкт-Петербурге 78 детских поликлиник. Медицинский психолог в соответствии с приказом №92 МЗ РФ входит в штат детской поликлиники и является помощником педиатра и связующим звеном между детской поликлиникой и детским психиатром. Нельзя недооценивать его роль в лечебном процессе. Обеспеченность медицинскими психологами детских поликлиник на сегодняшний день в городе составляет 41%. Есть районы, в которых работает 1-2 психолога. К сожалению, до сих пор не принят Федеральный закон о психологической помощи, проект которого представлен еще в 2014г».
С приветственным словом к участникам обратился директор Городского центра медицинской профилактики Бережной Андрей Владимирович. Он отметил актуальность темы в связи с возрастающим в последнее время деструктивным поведением подростков и пожелал участникам успешной работы.
Ведущая, Исаева Елена Рудольфовна, заведующая кафедрой общей и клинической психологии, доктор психологических наук, главный внештатный специалист по медицинской психологии Комитета по здравоохранению представила участникам круглого стола экспертов: Рослову Зинаиду Аркадьевну, к.м.н., заместителя главного врача по медицинской части, СПб ГБУЗ «Поликлиника №37», главного внештатного детского специалиста по медицинской профилактике Комитета по здравоохранению, Добрякова Игоря Валерьевича, к.м.н., старшего научного сотрудника Научно-организационного отделения ФБГУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева; Секацкую Любовь Ивановну, медицинского психолога отделения кризисной профилактической помощи детям и подросткам Центра восстановительного лечения «Детская психиатрия им. С.С. Мнухина». Участники круглого стола – психологи из детских городских поликлиник: №№ 17, 11, 63, 71, 118, 29, 51, 35, 44, 62, 19.
В рамках работы круглого стола медицинские психологи поделились своим опытом работы с коллегами.
Об организации и содержании работы отделения психологической помощи в ЦОРЗП «Ювента» рассказала Кононова Татьяна Алексеевна, медицинский психолог городского консультативно-диагностического Центра для детей «Ювента». В структуре отделения психологической помощи ведут прием 8 психологов и 1 специалист по социальной работе, работает круглосуточный телефон доверия. Формы оказываемой психологической помощи: индивидуальное, групповое, семейное консультирование и телефон доверия. Подростки обращаются по направлению врача центра или специалистов других лечебных учреждений, а также самостоятельно по записи, а в экстренных случаях — без записи. Докладчик познакомила с программами и алгоритмом работы по сопровождению несовершеннолетних беременных в ситуации репродуктивного выбора, по сопровождению пациентов с нарушением пищевого поведения, по профилактике девиантного поведения «Азбука успеха», с работой школы профессионального общения для специалистов.
Организацию работы психологической помощи детям и подросткам в отделении медико-социальной помощи детской поликлиники представил Канашов Антон Евгеньевич, медицинский психолог ДПО №64 городской поликлиники №109 Фрунзенского района. В отделении ведут прием психолог, педиатр, медицинская сестра, работает телефон доверия, проводится он-лайн консультирование. Докладчик рассказал о плане приема, об используемых методических материалах, о внутриклиническом взаимодействии между медицинским психологом и специалистами детской поликлиники, остановился на актуальных трудностях в работе психолога. Антон Евгеньевич привел пример работы с конкретным случаем «подросток с нервной анорексией», анализ динамики и причин обращений, статистику проведенных индивидуальных бесед, отметил важность проведения психопрофилактической работы со школьниками, особое внимание уделил профилактике суицидального поведения.
Плаксина Ольга Сергеевна, медицинский психолог СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника №30», говорила об алгоритме оказания психологической помощи медицинским психологом в рамках поликлинического приема. На прием к психологу в 50% приходят по направлению врача-специалиста, остальные записываются напрямую через регистратуру. Докладчик рассказала об организации первичного приема психологом в кабинете. Первый этап – выявить болевые точки ребенка, семьи. По результатам даются задания родителям и детям на дом, ведение дневника определенного образца. На втором этапе идет углубленная диагностика, экспериментально-психологическое обследование и последующая коррекционная работа с элементами психотерапии. Если требуется более серьезная помощь, то дается направление в ПНД, в «Ювенту», в ЦВЛ «Детская психиатрия», в районный центр социальной помощи.
На особенностях психологической работы с детьми и подростками сделала акцент в своем выступлении Улюкова Рушана Рафиковна, медицинский психолог СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122», Она рассказала о взаимодействии с врачами-специалистами, о контакте со школами, о методах просветительской работы с детьми и подростками возрастной категорией 7-18 лет. Очень эффективно работает метод наблюдения и беседы. В беседе подросток раскрывается, выговаривается, часто родители узнают о своем ребенке много нового из таких бесед. Главный принцип во время беседы не критиковать, не исправлять, не воспитывать. Хорошие результаты дает метод «вопрос-ответ» по самостоятельно подготовленному опроснику для детей разного возраста. В сложных ситуациях, дети и родители направляются в ПНД, центр «Ювента», ЦВЛ «Детская психиатрия».
О работе медицинского психолога Центра охраны репродуктивного здоровья подростков ГБУЗ ДГП №68 шла речь в докладе Захаровой Алёны Геннадьевны, медицинского психолога СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника №68» Красногвардейского района. Организована работа с подростками 12-17 лет. Психолог участвует в профилактических осмотрах вместе с гинекологом, андрологом, проводит беседы, просветительскую работу в школах по заявкам учебных заведений, индивидуальные консультации, оказывает помощь семьям. Если говорить об особенностях работы в районе, то следует отметить рост числа подростков на подведомственной территории из-за большого количества новостроек, поэтому требуются дополнительные кадры психологов.
О важности межведомственного взаимодействия с целью профилактики деструктивных форм поведения в подростковой среде говорила Тихомирова Ольга Геннадьевна, клинический психолог СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника №49» Пушкинского района. У психологов нет налаженных контактов с детскими психиатрами – это осложняет работу. Если психолог направляет ребенка на консультацию в ПНД, то должен замотивировать родителей, чтобы они привели его туда. Но вот дойдут ли ребенок до организации, неизвестно. Нет обратной связи. С целью профилактики деструктивного поведения подростков осуществляется медико-социальный патронаж по спискам, которые предоставляют органы правопорядка.
После завершения докладов состоялся обмен мнениями и подведение итогов. По результатам работы круглого стола была выработана резолюция.

26 апреля в Городском центре медицинской профилактики для районных эпидемиологов, врачей кабинетов иммунопрофилактики, заведующих поликлиническими отделениями детских и взрослых поликлиник, в рамках Единой недели иммунизации, состоялся семинар по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней.
«О Единой неделе иммунизации-2022» рассказала врач-эпидемиолог отдела мониторинга иммунизации населения СПб, СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина» Петрова Ирина Гаврииловна.
Всемирная неделя иммунизации, которая проводится в последнюю неделю апреля, призвана привлечь внимание к необходимости коллективных действий и популяризировать применение вакцин для защиты людей всех возрастов от различных болезней. В медицинских учреждениях, в школах, институтах проводятся различные акции, круглые столы, семинары на тему иммунизации. В 2022 году Единая неделя иммунизации проводится с 24 по 30 апреля. Цель акции – подчеркнуть важность вакцинации, способствующей обеспечению долгой и здоровой жизни каждого человека. Иммунизация всемирно признана одной из самых успешных и эффективных мер здравоохранения по сохранению жизни и здоровья людей. Вакцины имеют решающее значение для предотвращения и подавления вспышек инфекционных заболеваний. Иммунизация позволяет ежегодно предотвращать от 2 до 3 миллионов случаев смерти от дифтерии, столбняка, коклюша и кори. Вакцины защищают каждого из нас по отдельности и позволяют нам защищать коллективное здоровье всех людей. В России поддерживается высокий уровень охвата профилактическими прививками против дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, вирусного гепатита В детей младшего возраста и составляет 95,0% -96,2%. Высокий уровень охвата прививками против полиомиелита, эффективный эпидемиологический надзор и отсутствие регистрации случаев полиомиелита с 1997 года, позволили нашей стране, наряду с 50 государствами Европейского региона, получить в 2002 году Сертификат ВОЗ, подтверждающий ликвидацию полиомиелита в 51 стране Европы. Иммунопрофилактика – это право и обязанность каждого человека. Недостаточная ответственность людей, отказ от вакцинации имеет свои последствия. Неделя вакцинации – это не разовая акция. Разъяснением важности вакцинации надо заниматься постоянно, а не только раз в году, тогда отказов от прививок не будет.
Об изменениях в Национальном календаре профилактических прививок, утвержденном приказом МЗ РФ от 06.12.2021 года №1122 рассказала Калинина Зинаида Петровна, к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава РФ, врач-эпидемиолог отдела мониторинга иммунизации населения СПб, СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина».
Каков порядок проведения профилактических прививок? Профилактические прививки гражданам проводятся медицинскими работниками, прошедшими обучение технике проведения вакцинации, а также вопросам оказания экстренной медицинской помощи. Все лица перед прививкой осматриваются врачом и дают информированное добровольное согласие на вакцинацию. Ключевые изменения в календаре прививок: иммунизация всех детей раннего возраста против гемофильной инфекции типа b; вакцинация и первая ревакцинация против полиомиелита проводится только инактивированной вакциной, только вторая и третья ревакцинации — в 20 месяцев и 6 лет – проводятся живой ослабленной вакциной против полиомиелита. Дети из группы риска (страдающие некоторыми заболеваниями и иммунодефицитными состояниями) все прививки против полиомиелита проводятся только инактивированной вакциной. Вакцинация детей от 12 до 17 лет (включительно) против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, проводится добровольно по письменному заявлению одного из родителей (или иного законного представителя). Докладчик рассказала о Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям и отметила, что планы профилактических прививок в Санкт-Петербурге в 2021 г. полностью выполнены.
Цели ВОЗ, поставленные перед системами общественного здравоохранения стран мира, такие, как: глобальное искоренение полиомиелита, столбняка у новорожденных, врожденной краснухи; снижение заболеваемости населения корью, дифтерией, эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом В, в России достигнуты.
О методических рекомендациях по проведению профилактических прививок в соответствии с приказом МЗ РФ №1122н шла речь в выступлении
д.м.н., профессора, главного внештатного специалиста по иммунопрофилактике Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, ведущего научного сотрудника, руководителя отдела профилактики инфекционных болезней клинического отдела ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России Харит Сусанны Михайловны. Она говорила о ключевых изменениях в календаре прививок РФ. Особенности переносимости и эффективности при одновременном введении конкретных вакцин указаны в инструкциях по применению. Прерванный цикл прививок не требует повторения предыдущих доз, вакцинация продолжается в соответствии с числом доз вакцины, необходимых ребенку на данный возраст. При изменении возрастных сроков («догоняющая» вакцинация) — проводят по схемам, предусмотренным национальным календарем и в соответствии с инструкциями по применению.
Докладчик познакомила с рекомендациями по составлению заявок на иммунобиологические лекарственные препараты (ИЛП) на 2023 год, рассказала о том, какие общие и частные проблемы выявились при планировании вакцин на 2022 год.
«Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней в соответствии с СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» — такова была тема доклада главного специалиста-эксперта отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу Чугуновой Галины Владимировны. Докладчик подробно остановилась на действующих и утративших силу нормативно-правовых документах иммунизации населения в РФ. Уровень заболеваемости инфекциями определяется эффективностью иммунопрофилактики. Подтверждение этого — низкие показатели заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями. В 2021 году в Санкт-Петербурге не регистрировались случаи кори, краснухи, врождённой краснухи, дифтерии, столбняка. В виде единичных случаев регистрировался эпидемический паротит, гепатит В. План профилактических прививок национального календаря в 2021 году выполнен в полном объеме. В городе поддерживаются высокие уровни охвата населения профилактическими прививками.
Иммунопрофилактика инфекционных болезней – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок. Государственную политику по развитию иммунопрофилактики в Российской Федерации на период до 2035 года определяет «Стратегия развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года», утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 18 сентября 2020 г. № 2390-р. Для ее реализации утвержден план мероприятий, который предусматривает развитие системы информированности населения, повышение профессионального уровня и расширение квалификации медицинских работников по вопросам иммунопрофилактики.
Цель стратегии — предупреждение, ограничение распространения и ликвидация инфекционных болезней.
Задачи:
• активизировать работу иммунологических комиссий по пересмотру медицинских отводов;
• активизировать информационную работу с населением по усилению приверженности вакцинопрофилактике;
• организовать проведение «подчищающей» иммунизации против кори, полиомиелита детей, подростков и взрослых из групп риска, а также детей до 15 лет (14 лет 11 месяцев 29 дней), въехавших на территорию Российской Федерации из ЛНР, ДНР, Украины;
• обеспечить достоверность учета привитости населения, обратив особое внимание на иммунизацию лиц групп риска;
• обеспечить преемственность в передаче сведений о прививках детей и взрослых.

18 апреля, в Городском центре медицинской профилактики, для специалистов Школ материнства, психологов родильных домов и женских консультаций состоялся семинар «Организация занятий с беременными женщинами в Школе материнства – реальная возможность снизить заболеваемость новорожденных и перинатальную смертность».
Открыл работу семинара заведующий отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям ГЦМП Заозерский Юрий Александрович. «Школа материнства входит в стандарт оказания акушерской помощи женщинам во время беременности и организуется в женской консультации. На занятиях, большая команда специалистов, в которую входят: врачи акушеры-гинекологи, акушерки, педиатры, психологи, информирует женщин, о происходящих во время беременности изменениях в организме, рассказывают о факторах, влияющих на неё и развитие плода, готовят женщину к материнству. Такие знания женщины получают от медицинских работников женских консультаций, а не из непроверенных и порой недостоверных сведений в интернете. По результатам опроса, проведенного Городским центром медицинской профилактики в 2021г., в котором приняли участие 786 беременных женщин, было отмечено, что 96% женщин высоко оценивали знания, полученные в Школах материнства они были полезны и в дальнейшем применялись на практике. Занятия позволяют подготовить беременную женщину к материнству, что в конечном итоге влияет на заболеваемость и смертность среди детей первого года жизни».
«Школа беременных во время COVID. Дистанционное обучение, как альтернативная замена» — такова была тема доклада акушера-гинеколога женской консультации №39 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №86» Калининского района Фетисовой Ольги Александровны. Пандемия новой коронавирусной инфекции внесла свои особенности в проведение наших занятий с беременными. В 2020 году у нас началась другая жизнь – объявили изоляцию, карантин по covid-19. И никто не понимал, что делать. Были женщины, которые планировали беременность. Женщины, попавшие в рамки сложного выбора во время ранних сроков беременности. Беременные женщины, которые не понимали – как и где они будут рожать, как защитить себя и своего будущего ребенка. Женщины, которые не знали, как обратится на прием к гинекологу, откладывали плановые осмотры и операции. Они все хотели получить информацию. Но как? Мы решили помочь нашим женщинам онлайн. Преимущества дистанционного метода — можно получить знание в удобное время и в любом месте, где есть интернет. Мы проводили регулярные лекции наших ведущих специалистов. Мы выбрали наиболее актуальные темы: репродуктивный выбор, пройти беременность без осложнений, родить мягко и без потерь, адаптация к материнству: восстановление после родов и адаптация ребенка, грудное вскармливание, послеродовая депрессия, здоровье женщины в любом возрасте. Дистанционное обучение — это легко, доступно, понятно. Суть: поддержка женщин. Миссия: информационная помощь женщинам. Позиционирование: поддержание женского здоровья – диалог «женщина-врач». Только актуальная проверенная информация. Рациональное преимущество: важная информация «без воды» в диалоге с женщиной. Атрибуты: помощь рядом. Целевая аудитория сегодня – это 25-34 года; молодая женщина, планирующая беременность; беременная; женщина, которая недавно родила; ищет ответ на главный и важный вопрос: сохранение и поддержание женского здоровья; хочет знать, как справиться и что делать с гинекологическими проблемами.
В планах – запустить онлайн проект «Женская консультация», где эксперты на страницах в социальных сетях в доступном формате ответят на важные вопросы о женское здоровье: ответы. Это будет информация от практикующих врачей и проверенных экспертов, проведение чат-общения, ведение страницы в социальных сетях. В помощь женщинам планируется создание коротких видео, брошюр. Уже есть брошюра «Приветствие новорождённого: первые 5 дней жизни мамы и малыша». В заключение докладчик рассказала о плане на мероприятия, посвященного дню защиты детей.
Об организации психологической помощи беременным женщинам в женской консультации говорила в своем выступлении к.м.н., медицинский психолог ЖК №14 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №32» Петроградского района Пчелинцева Галина Викторовна. Для беременных запланированы три визита к психологу. Часто приходится сталкиваться с непониманием – зачем меня направили к психологу, ведь я не больная, у меня все в порядке. Когда объясняешь, что это плановый визит обязателен для всех беременных, женщины успокаиваются. С какими проблемами чаще всего обращаются беременные? Это тревога, страх, стресс, хроническая усталость, бессонница, проблемы во взаимоотношении в семье, гнев, курение, эмоциональное напряжение. В работе с некоторыми обращениями достаточно двух-трех консультаций. А в более сложных случаях требуется длительное психологическое сопровождение беременной. Сначала я провожу диагностику, собираю анамнез, провожу тестирование на отношение к беременности, на тревожность, рассказываю о психофизиологических особенностях течения беременности и развития плода. По показаниям провожу психокоррекцию эмоционального состояния с помощью дыхательных техник. Докладчик привела конкретные примеры техник работы в случаях дезадаптации при неожиданной новости о беременности, рассказала о техниках психологического консультирования беременных из групп риска, в частности десенсибилизации психических травм с помощью движений глаз,арт-терапии, об используемых упражнениях на расслабление, подробно остановилась на модели формирования проблемы и тактике работы с ней на примере фобии инъекций.

Об организации работы школы Материнства в условиях пандемии в бюджетной и коммерческой структурах рассказала психолог, акушерка женской консультации СПб ГБУЗ «Городская больница №40» Курортного района Ботвиньева Светлана Викторовна. Когда в марте 2020 г стало понятно, что ограничения – это всерьез и надолго, пришлось искать новые формы общения и ведения занятий, так как рожать не перестали, а страхов стало еще больше. Уровень тревоги в тот момент был максимальным у всех людей. А во время беременности, когда впереди и так много неизвестного и пугающего, плюс все антиковидные меры и ограничения, повышало уровень напряжения и стресса в разы. И так как я веду занятия с беременными более 20 лет, то чувствовала личную ответственность за их физическое и психологическое состояние. Меня засыпали личными обращениями и просьбами в мессенджерах о продолжении ведении занятий. Начался поиск возможных вариантов дистанционного обучения. Было перепробовано несколько вариантов: Zoom/Webinar/ ВКонтакте. Но, проведя своеобразный кастинг, приоритет был отдан платформе Инстаграм. На тот момент в ИГ была самая удобная форма виртуального общения, но сейчас нахожусь в поиске новых платформ.1 апреля 2020 г начала работать моя страница в Инстаграм. Темы занятий выбрали самые актуальные: правильное, рациональное и сбалансированное питание, изменения в организме во время беременности, формирование оптимального психологического компонента гестационной доминанты и адекватного настроя на роды путем выстраивания взаимодействия с ребенком при помощи тактильных контактов, обзор роддомов и перинатальных центров СПб и ЛО, необходимые вещи и документы для поездки в роддом, предвестники родов и возможные варианты трафика в роддом, три периода родов, Шкала Абгар, особенности ухода за новорожденными, занятие с консультантом по грудному вскармливанию, педиатром, представителями МФЦ Курортного района СПб. Отдельная тема — Школа Отцов (2 занятия). При постановке на учет по беременности или на консультации психолога беременным выдаются памятки о нашей онлайн Школе материнства, что помогает получить нужную поддержку и создать благоприятных фон течения беременности. С января 2021 года в Курортном районе начала работу коммерческая Многопрофильная Клиника Сестрорецка. Клиника работает по многим направлениям, но главное – родовспоможение. В женской консультации я веду прием, как перинатальный психолог. Там же организовали работу школы по подготовке к родам (малыми группами, парами и индивидуально). Проблемы при организации психопрофилактической помощи: в обеих структурах данное направление не является рентабельным: в бюджетной сфере это отвлекает специалистов от основного вида оказания медицинской помощи, а в коммерческой — не является главным источником получения дохода. Не всегда есть единое представление о важности формирования родовой доминанты даже среди коллег.
Финансовые сложности на сегодняшний день находят свое отражение и в распределении вложений в будущее по степени важности для каждой семьи.
О важности рационального питания во время беременности говорила в своем докладе врач-диетолог роддом № 10 Диогрик Лада Валерьевна. Она дала обзор современных научных подходах к питанию беременных. Недостаточное питание матери во время беременности «включает» адаптацию плода к бедной нутриционной внутриматочной среде и формированию «экономного» фенотипа с целью сохранения энергии и выживания в послеродовом периоде: у таких детей, как правило, маленький рост, ранний пубертат, изменение гормональной оси, изменение поведения, увеличение резистентности к инсулину и склонность к накоплению жировой ткани Последние открытия генетики четко показали, что на экспрессию генов могут оказывать влияние пищевые вещества и сила этого влияния значительно сильнее генетических факторов и даже активных химико-фармацевтических воздействий. Ожирение во время беременности увеличивает риск невынашивания, преэклампсии, эклампсии. У плода — риск неблагоприятного метаболизма с развитием избыточной жировой ткани и снижением чувствительности к инсулину, макросомией, высоким индексом массы тела. Избыток углеводов в пищевом рационе беременной значительно повышает частоту внутриутробной гибели плода, особенно у беременных с ожирением и нарушением толерантности к глюкозе. Сочетание ожирения с множественным дефицитом микронутриентов способствует трансгенерационной передаче хронических неинфекционных заболеваний. Чем выше индекс массы тела беременной, тем серьезнее риск множественного дефицита микронутриентов, особенно фолиевой и аскорбиновой кислот, железа и кальция. Исследования витаминного статуса беременных, проведенные в 2016 г. ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», показали, что большинство женщин (49–66%) испытывают дефицит витамина В2, D и β-каротина. Бурный рост тканей, формирование систем плода требует постоянного обеспечения его полным набором заменимых и незаменимых аминокислот. Одной из причин перинатальной заболеваемости и смертности плода является недостаток белка в рационе питания матери. Установлена прямая связь между дефицитом питательных веществ и частотой гестозов, внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода. По мнению ряда авторов, причиной гестозов является выраженная белковая недостаточность – «хронический алиментарный шок». При недостаточном потреблении углеводов и более высокой скорости окисления глюкозы у беременных, особенно в поздние сроки беременности, усиливается катаболизм белков у плода, что отрицательно сказывается на его развитии. Состав микробиоты кишечника определяет и регулирует иммунный ответ, участвует в обмене всех макро- и микронутриентов. Кишечная микробиота является «виртуальным эндокринным органом» и синтезирует такие нейромедиаторы, как ГАМК, серотонин. 80% серотонина вырабатывается в толстом кишечнике. Изменение состава микробиоты изменяет концентрацию триптофана – предшественника серотонина, ключевого нейромедиатора вегетативной и центральной нервной системы. Бифидобактерии синтезируют и секретируют фолиевую кислоту. Возможно, уменьшение концентрации фолиевой кислоты в плазме крови женщин, страдающих ожирением, связано со снижением содержания бифидобактерий в кишечной микробиоте. Микробиота кишечника контролирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему: регуляцию аппетита гипоталамусом, липогенез и метаболизм глюкозы, обмен адипоцитов и накопление жировой ткани. По сути микробиоценоз управляет практически всеми процессами поддержания гомеостаза в нашем организме. Докладчик рассказала о том, какие рекомендации получает беременная у диетолога, о формировании пищевого поведения у ребенка, о том, какие особенности вскармливания влияют на формирование вкусовых ощущений ребенка, назвала факторы риска нарушения пищевого поведения у ребенка: позднее введение прикорма, насильственное кормление, стремление докормить до «последней капли в бутылочке», «до последней ложки», отсутствие вкусового разнообразия в рационе, в том числе у матери.
О работе школы материнства женской консультации №16 в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции рассказала психолог женской консультации №16 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №4» Василеостровского района Стрельникова Елизавета Алексеевна. Она познакомила со структурой организации психопрофилактической работы
с беременными женщинами в Женской консультации № 16, рассказала о размещенном на страницах социальной сети ВКонтакте цикле вебинаров по основным темам Школы здоровой семьи, о Школе родителей «Василиса» в Instagram, о проведении с беременными арт-терапевтических занятий, о взаимодействии с другими организациями в проведении акций и праздников. Докладчик отметила увеличение обращений к психологу женщин по направлению от акушера-гинеколога.
«Школа материнства: опыт совместной работы акушера-гинеколога и медицинского психолога в СПб ГБУЗ Городской перинатальный центр №1» — такова была тема лекции Балезиной Ольги Дмитриевны, врача акушера-гинеколога и Несветаевой Анны Гурьевны, медицинского психолога, СПб ГБУЗ «Городской перинатальный центр №1». В женской консультации ГПЦ №1 много лет организована Школа материнства, чтобы помочь будущим молодым родителям подготовиться к рождению малыша без страха и сомнений. На занятиях, которые проходят в уютной, спокойной, дружественной атмосфере в специально оборудованном зале выступают опытные специалисты женской консультации: врач акушер-гинеколог и медицинский психолог, врачи-педиатры, детские неврологи и инфекционисты. На еженедельной основе проводятся лекционно-практические занятия: психопрофилактическая подготовка беременных к родам, питание и гимнастика беременных, грудное вскармливание, психологический аспект грудного вскармливания, послеродовый период и особенности психоэмоционального состояния в послеродовый период. В ходе практических занятий «Уход за новорожденным» будущие мамы и папы могут получить необходимые навыки по уходу за малышом.
Для будущих пап в «Школе материнства» также предусмотрены лекции и практические занятия. В условиях хронического стресса, связанного с эпидемиологической обстановкой, в женской консультации оборудован кабинет психопрофилактики, где проводятся как групповые, так и индивидуальные занятия. В кабинете проходят занятия по обучению методам дыхания и релаксации «Колыбелька», арт-терапевтическое занятие «Мой ребенок — мой цветочек». Проводятся занятия по подготовке к родам и для семейных пар. Индивидуальные и групповые занятия состоят из практической и теоретической частей. В заключение докладчик отметила, что женское здоровье в условия современности требует комплексного подхода и тесного сотрудничества акушера-гинеколога и медицинского психолога.

15 апреля в Городском центре медицинской профилактики для педиатров, медицинских сестер кабинетов здорового ребенка детских поликлиник состоялся семинар «Нарушения слуха у новорожденных: как поставить диагноз и что делать дальше?», который провел Туфатулин Газиз Шарифович, к.м.н., главный врач СПб ГКУЗ «Детский городской сурдологический центр», ассистент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ.
Слух играет огромную роль в жизни человека. С помощью слуха человек воспринимает звуки, ориентируется в пространстве, воспринимает материнскую речь. Снижение слуха у детей вызывает нарушение развития речи, глухой ребенок без слухопротезирования и специальных сурдопедагогических занятий становится немым. Очень важно, как можно раньше выявить нарушения слуха, особенно у ребенка, чтобы наиболее эффективно помочь ему. Раннее выявление нарушения слуха – основа успешного развития ребенка. От 1 до 3 детей на 1000 рождаются с нарушением слуха. Установлено, что лишь 50% детей с нарушениями слуха имеют факторы риска по тугоухости. 80% детей с нарушениями слуха имеют слышащих родителей.
Распространенность тугоухости на первом году жизни составляет 0,2–0,4%, от 1 до 4 лет — 1%, от 5 до 9 лет — 1,5%, у детей старше 10 лет — до 1,9%. До 60% случаев нарушений слуха может быть предотвращено. В мире живут 34 миллиона детей с инвалидизирующей потерей слуха.
Развитие у ребенка способности понимать речь и говорить, развитие мышления основано на его возможности слышать речь окружающих людей. Даже небольшое снижение слуха у ребенка приводит к трудностям восприятия речи, нарушению формирования слуховых и речевых центров мозга, развитию речи, трудностям обучения в школе. Развитие слуховых и речевых центров мозга происходит особенно интенсивно в первые два года жизни, что делает раннее выявление патологии слуха важнейшим этапом программы помощи детям со слуховыми нарушениями. Доказано, что при нарушениях слуха у детей наиболее эффективной оказывается помощь, начатая не позднее 6 месяцев жизни. Поэтому выявление и последующая диагностика нарушения слуха должны быть проведены путем аудиологического скрининга новорожденных в роддоме и в первые три месяца жизни ребенка в детской поликлинике. «Золотой стандарт» диагностики и реабилитации детей с нарушением слуха: до 1месяца – должны быть завершены все процедуры аудиологического скрининга (роддом, поликлиника); до 3 месяцев – должен быть поставлен точный диагноз в сурдоцентре; до 6 месяцев — должна быть начата реабилитация слуха (слухопротезирование, психолого-педагогическая коррекция). В этом случае ребенок имеет все шансы на нормальное развитие к 5 годам.
Почему так важна ранняя диагностика слуха? Если диагноз поставлен до 3 месяцев, то при своевременном слухопротезировании, кохлеарной имплантации произойдет близкое к физиологическому созревание слуховых и речевых зон коры головного мозга и проводящих путей, будет нормальное развитие речи, что позволит обучение в массовой школе. В дальнейшем — широкие возможности выбора профессии, социализации, создания семьи. Формально – «ребенок с ограниченными возможностями по слуху», фактически -ребенок с неограниченными возможностями по жизни. Поздняя диагностика – после 2-3 лет: это позднее слухопротезирование и кохлеарная имплантация; пропускается критический период созревания слуховых и речевых зон коры головного мозга и проводящих путей; происходит задержка слухоречевого развития, иногда – возможность общения только жестами; обучение в коррекционной школе; в дальнейшем — ограниченный выбор профессий, социальные и психологические проблемы и ограниченные возможности по слуху.
Проведение широкомасштабного аудиоскрининга еще и экономически выгодно, так рубль, инвестированный в диагностику и реабилитацию нарушений слуха, через 10 лет принесет 16. Если хотя бы половина детей с тугоухостью, выявленной в результате аудиологического скрининга, получит соответствующую раннюю помощь, то затраты на внедрение скрининга окупятся уже через 10 лет.
Каковы же критерии качества системы аудиологического скрининга новорожденных? Охват первичным обследованием не менее 95% новорожденных до 1 месяца; полное аудиологическое исследование не менее 90% детей в возрасте до 3 месяцев; число детей с положительным результатом скрининга на первом его этапе не должно превышать 4%; число ложноположительных результатов должно составлять менее 3% при полном отсутствии ложноотрицательных результатов.
Газиз Шарифович подробно рассказал, как проводится скрининг в России с использованием объективного метода регистрации вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ). В Санкт-Петербурге для этой цели родильные дома и детские поликлиники оснащены специальными приборами. Программа скрининга включает 2 этапа. 1 этап (выявление детей с подозрением на наличие нарушений слуха) – проводится в роддомах у всех новорожденных в возрасте 3-4 дней. У детей в возрасте 4-6 недель проводится обследование в детской поликлинике, если оно не проводилось в роддоме. 2 этап (диагностический) – проводится в Детском городском сурдологическом центре (ДГСЦ) в возрасте до 3 месяцев для детей, имеющих негативные результаты обследования на 2-ом этапе, а также всех детей, имеющих факторы риска по тугоухости.
Факторы риска по тугоухости:
· Отягощенная наследственность по слуху
· Наличие генетических синдромов
· Инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности
· Токсикозы беременности
· Тяжелая гипоксия (кислородное голодание) плода
· Асфиксия новорожденного
· Недоношенность (менее 36 недель) или переношенность (более 42 недель гестации).
· Очень низкая и экстремально низкая масса тела при рождении (менее 1500 г).
· Врожденная патология челюстно-лицевого скелета
· Внутричерепная родовая травма
· Внутричерепное кровоизлияние или ишемия
· Гемолитическая болезнь новорожденного (желтуха)
· Использование для лечения новорожденного ребенка лекарственных препаратов, способных оказать негативное влияние на слух
Дополнительные факторы риска: лечение в реанимации более 48 ч., внутриутробные инфекции.
Универсальный скрининг новорожденных и детей первого года жизни проводят медицинские работники родовспомогательных учреждений, детских поликлиник, прошедшие специальное обучение. Сведения о проведении и результатах первого этапа скрининга вносятся в историю родов и историю развития ребенка, и передаются в ДГСЦ. Выявленные дети с подозрением на наличие нарушения слуха должны направляться в ДГСЦ, специалисты которого проводят углубленное диагностическое обследование слуха у ребенка.
Отдельно докладчик остановился на влиянии цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) на возникновение нарушений слуха. У 10% детей с врожденной и у 35% с отсроченной тугоухостью была верифицирована ЦМВИ. Частота встречаемости тугоухости при ЦМВИ – 10-15%: 30-40% при острой форме, 5-10% – при латентной.
Среди всех случаев сенсоневральной тугоухости у детей на ЦМВ-этиологию приходится до 21%. Тугоухость развивается у каждого пятого внутриутробно инфицированного новорожденного. Тугоухость может развиваться сразу или отсроченно, вплоть до 5-6 лет, может поражаться как рецепторный аппарат улитки, так и центральные отделы слухового анализатора
Важно убедить родителей не пренебрегать рекомендацией педиатра посетить сурдолога. Во-первых, в первые полгода достоверно убедиться, что ребенок отреагировал именно на звук бывает сложно. Во-вторых, часть детей с выраженной тугоухостью и даже глухотой реагирует на громкие звуки или на вибрацию, возникающую вместе со звуком. В-третьих, дети со средними потерями слуха хорошо реагируют на голос человека, окружающие звуки на близком расстоянии, потому что слышат низко частотные звуки (в речи — гласные) и совсем не слышат высокочастотные звуки (согласные).. Если не выявить такое снижение тугоухости в младенчестве и своевременно не начать реабилитационные мероприятия, то у ребенка будет задержка и нарушение развития речи. Важно иметь в виду, что использование при скрининге новорожденных только метода регистрации ВОАЭ не позволяет своевременно выявлять нарушения слуха по типу слуховой нейропатии, особенно часто встречающегося у недоношенных детей и у детей с неонатальной желтухой. Только обследование в сурдоцентре поможет обнаружить этот тип нарушения слуха.
Установлено, что у 2-3 детей из тысячи нарушение слуха развивается в течение первого года жизни. Поэтому при наличии у ребенка плохих реакций на звуки и/или задержки речевого развития (ребенок не говорит слов в возрасте 1,5-2-х лет или начал говорить их после 2-х лет, ребенок не говорит 2-х словных предложений в возрасте 2-х лет или начал говорить после 2,5 лет) он также должен быть направлен в детский сурдологический центр для комплексного обследования слуха.
Как заподозрить снижение слуха у ребенка дошкольного возраста (4-7 лет)? Ребенок произносит слова неправильно, даже если вы его поправляете, занятия с логопедом малоэффективны. У него ограниченный словарь (100-150 слов). Он не может определить источник звука, часто переспрашивает, не понимает смысл сказки или мультфильма, просит сделать телевизор громче, не отвечает на вопросы, не реагирует на имя особенно в шуме, предпочитает подойти/прислониться ушком к источнику звука.
Как заподозрить снижение слуха у ребенка школьного возраста? Если у него низкая успеваемость, особенно по русскому языку и литературе, ему сложно даются иностранные языки, он не распознает интонацию. Некорригируемые логопедические проблемы, утомляемость после школы, головная боль, замкнутость, ребенок избегает общения в шуме, высокая громкость в наушниках, на компьютере, стремление видеть лицо собеседника, слушать определенным ухом- все это должно насторожить родителей.
При выявлении у ребенка, по результатам комплексного диагностического обследования, типа нарушения слуха и его степени, назначается лечение, слухопротезирование слуховыми аппаратами и занятия с сурдопедагогом. При глухоте возможно проведение операции кохлеарной имплантации.
В заключение докладчик рассказал о результатах аудита I этапа аудиологического скрининга и направлениях развития этой системы в Санкт-Петербурге.

4 апреля в Городском центре медицинской профилактики состоялось совещание «Итоги работы женских консультаций по медицинской профилактике в 2021г.». В работе совещания принимали участие заведующие женскими консультациями, ответственные за медицинскую профилактику, руководители Школ материнства женских консультаций.
Итоги работы женских консультаций по медицинской профилактике в 2021году подробно прокомментировал в своем выступлении Заозерский Юрий Александрович, заведующий отделом координации и организации профилактической работы среди женщин и детей ГЦМП. Он рассказал о нормативной базе профилактической работы, о правилах организации и штатных нормативах женских консультаций. На сегодняшний день укомплектованность акушерами-гинекологами в Санкт-Петербурге составляет 100%, акушерками – 67%. Статистика по работе и сохранению беременности, по гигиеническому обучению населения и работе школ в женских консультациях, по числу проведенных профилактических мероприятий ощутимо разнятся по районам города. Докладчик отметил, что необходимо работать в контакте с муниципальными образованиями по программам информирования населения в вопросах охраны здоровья и здорового образа жизни, активнее работать со СМИ и развивать социальные сети женских консультаций. Отдельно рассказал о помощи ГЦМП в проведении профилактической работы в женских консультациях.
Во второй части своего выступления Юрий Александрович познакомил с результатами опроса, который проводился в 2020-2021 г. в роддомах и женских консультациях. В опросе приняли участие 786 женщин. Они давали свою оценку работе школ материнства, отвечали на различные вопросы, касающиеся здорового образа жизни и отношения к вредным привычкам. Отдельное внимание в опросе было уделено курению во время беременности и медицинской помощи по отказу от вредной привычки.
С докладом «Алгоритм работы и методы психологического взаимодействия в работе с беременными женщинами» выступил Ефременко Илья Олегович, медицинский психолог женской консультации №9 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №17» Красногвардейского района. Он познакомил собравшихся со структурой женской консультации №9, рассказал о статистике обращений к психологу за 2021 год. Всего был проведен 951 прием, из них первичных – 488, 102 женщины обращались за консультацией по поводу прерывания беременности, 152 обращения не были связаны с беременностью, приходили на консультацию и мужчины – будущие отцы. В планах чтобы каждая женщина, вставшая на учет по беременности, проходила консультацию у психолога. Докладчик отмечает, что чем раньше беременная начнет решать свои проблемы, тем меньше впоследствии будет послеродовых депрессий. Если говорить об алгоритме работы, то акушер-гинеколог дает беременной направление к психологу. Психолог проводит тестирование, собирает анамнез, беседует с женщиной, на основании чего ставит клинико-психологический диагноз, выясняет тип отношения к беременности, попадает или нет она в группу риска. В зависимости от итогов беременную направляют в школу материнства, грудного вскармливания, берут на психологическое сопровождение, рекомендуют индивидуальное консультирование, отправляют на ЛФК, арт-терапию, лекции или в сторонние организации – социальные, юридические, так как не всегда психологические проблемы женщины связаны с беременностью. Данный алгоритм работает успешно. Изменилась статистика отказов от беременности. За время пандемии коронавирусной инфекции стало популярно он-лайн консультирование. В 2022 году начали проводить мероприятия по улучшению работы школы контрацепции. В планах – открытие школы отцов. В работе психолога женской консультации должны помочь: реестр организаций, оказывающих помощь женщинам в трудной жизненной ситуации; супервизии групп в ситуации потери ребенка; прямой контакт психолога ЖК и психотерапевта районного ПНД; увеличение объема печатных раздаточных материалов по различным аспектам беременности.

8 апреля состоялось совещание по анализу работы детских поликлиник за 2021г. по медицинской профилактике.
В своем докладе Заозерский Юрий Александрович, заведующий отделом координации и организации профилактической работы среди женщин и детей ГЦМП обратил внимание на особенность организации санитарно-гигиенического просвещения в 2021 году, так-как все детские городские поликлиники и детские поликлинические отделения городских/детских поликлиник Санкт-Петербурга работали в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции – COVID-19, в результате которой на основании постановления Правительства Санкт-Петербурга от 13 марта 2020 года № 121-рп «О мерах по противодействию распространения в Санкт-Петербурге новой коронавирусной инфекции – COVID-19» были введены ограничения на проведение массовых мероприятий.
В 2021г. в детских поликлиниках организовано 55 лекторских групп, обучено 32% молодых матерей, организовано 104 школ здоровья, работали 9 Центров здоровья для детей. В 18 детских поликлиниках организовано 20 Центров (отделений) репродуктивного здоровья детей и подростков, основной задачей которых является сохранение репродуктивного здоровья подростков. В связи с Всемирными днями организовано 207 акций: День борьбы с онкологическими заболеваниями, День без табачного дыма, День психического здоровья, День матери и др., прочитано более 13 тыс. лекций и свыше 150 тыс. бесед. В режиме онлайн в детских поликлиниках были организованы занятия для молодых матерей, занятия для населения. Большое развитие получило использование в работе с населением социальных сетей: Телеграмм, ВКонтакте. В окончании выступления были даны рекомендации обратить внимание на межведомственное взаимодействие с муниципальными образованиями и службой здоровья образовательных организаций, а также укрепление кадрового состава КЗР детских поликлиник и своевременное получение санитарно-просветительной литературы в ГЦМП.
С докладом «Анализ работы Центров здоровья г. Санкт-Петербурга за 2017-2021г.г.» выступила Рослова Зинаида Аркадьевна, к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части, заведующий детским поликлиническим отделением №12 СПб ГБУЗ «Поликлиника №37» Центрального района, главный внештатный детский специалист по медицинской профилактике Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. В своем сообщении Зинаида Аркадьевна отметила, что Центры здоровья — принципиально новые подразделения в структуре медицинской профилактики страны, организованных в соответствии с приказом МЗ РФ № 597н от 19 августа 2009 г. «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» и целью которых является предотвращение возникновения и развития заболеваний. Центры организованы в 9 районах Санкт-Петербурга: Выборском; Колпинском; Невском; Красносельском; Кронштадтском; Петродворцовом; Приморском; Фрунзенском и Центральном районах. С марта 2016 года в Детском поликлиническом отделении №12 СПб ГБУЗ ГП №37 начал свою работу Мобильный Детский Центр Здоровья. Во время обследования в детском Центре здоровья проводится: спирометрия — для оценки функции внешнего дыхания, определение остроты зрения, факторы риска развития заболеваний. В 2021г. осмотрено всего более 22 тыс. детей, выявлено более 13 тыс. с факторами риска. Треть детей с факторами риска были с отклонениями в ЭКГ, на 2-м месте, дети с отклонениями по массе тела. В окончании выступления Зинаида Аркадьевна рекомендовала усилить и активизировать работу по пропаганде основ здорового образа жизни и профилактике вредных привычек у детей детскими Центрами здоровья, организовать и способствовать участию центров здоровья в санитарно-просветительной работе медицинского учреждения и скорейшему открытию подобных центров в оставшихся 9 районах Санкт-Петербурга.
С докладом «Особенности санитарно-просветительной работы в условиях НКВИ на примере ДПО №12 СПб ГБУЗ ГП №37» выступила Рябцева Юлия Александровна, заведующая подростковым отделением ДПО №12 СПб ГБУЗ «Поликлиника №37» Центрального района. Среди подразделений ДПО №12 есть подростковое и дошкольно-школьное отделения. Общая численность организованных несовершеннолетних более 14 тыс. чел., в т.ч. 9 тыс подростков. ДШО обслуживает 21 дошкольное учреждение и 16 средних образовательных школ. Санитарно-просветительная работа — это система государственных, медицинских и воспитательных мероприятий по просвещению и обучению населения знаниям и навыкам здорового образа жизни, основам медицинских и гигиенических знаний, методами пропаганды, агитации и обучения. Основные цели которой: сохранение и укрепление здоровья населения; повышение трудоспособности людей; продление их активной жизни. Основные особенности проведения СПР в 2021г. были связанны с переводом учащихся на дистанционное образование; ограничением работы профилактической направленности в поликлиниках; запретом на массовые мероприятия и ограничением личных контактов. На первое место вышли пассивные формы санитарно-просветительной работы: буклеты и листовки, организация «уголков здоровья», размещение статей на сайте и в СМИ муниципальных округов, демонстрация видеороликов. Тем не менее, были организованы и проведены: День детского сердца, День трезвости, День борьбы с курением, День борьбы с туберкулезом и др.. Проводились круглые столы, открытые уроки с хештегом НАМНеФИОЛЕТОВО# и пр..
Канашов Антон Евгеньевич, медицинский психолог детского поликлинического отделения №64 представил доклад «Организация деятельности медицинского психолога отделения медико-социальной помощи в ДПО №64 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №109» Фрунзенского района». В сообщении была представлена полная картина как внутриполиклинического взаимодействия с многочисленными подразделениями детской поликлиники: службы ОМСП, отделения оказания медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, молодежной консультацией, участковыми педиатрами и пр. так и межведомственными: отделом по образованию, Центром социальной помощи семьи и детям, правоохранительными органами, общественными организациями и др. Оказание медико-социальной помощи осуществляется в трех основных направлениях: медицинское, психологическое и социальное. Особенностями организации психологической помощи являются: конфиденциальность оказываемой помощи, отсутствие данных в амбулаторной карте, создание индивидуального личного дела, информированного согласия родителей ребенка или самого подростка с 15 лет. Основной алгоритм действий медицинского психолога: психологическая диагностика, оформление заключения и рекомендаций по результатам психологической диагностики, обеспечение психологического сопровождения (план терапии, коррекционно-развивающая программа), проведение вторичной диагностики, оформление заключения и аналитической справки по результатам проведенной работы. Анализ динамики по результатам проведенной работы в 2021 году позволяет сказать, что положительная динамика наблюдается у 95% пациентов. В 2021г.разработаны и утверждены планы работы с пациентами, имеющими суицидальное поведение, утверждены методы психологической диагностики направленные на оценку суицидального риска, проведено 4 лекции в образовательных учреждениях с обучающимися на тему «Профилактика девиантных форм поведения (суицидальное и аддиктивное поведение) и лекции для педагогических работников на тему «Выявление суицидального поведения у обучающихся». Кроме того проводились образовательные мероприятия и тренинги для сотрудников поликлиники, профилактика эмоционального выгорания. Антон Евгеньевич поделился планами на ближайшее будущее: организовать и проводить занятия в онлайн-школе «Молодых родителей», конференции с психологами образовательных учреждений, организовать цикла лекций для медицинских сотрудников, оказывающих помощь в образовательных учреждениях, дальнейшую популяризация деятельности психолога с использованием Интернета и социальных сетей, участие в стандартизации оказания психологической помощи контингентам детей и их родителям в отделении медико-социальной помощи детской поликлиники с привлечением специалистов субъектов профилактики.

23 марта в Городском центре медицинской профилактики для руководителей медицинских организаций, заведующих отделениями и кабинетами медицинской профилактики, центрами здоровья, заведующих терапевтическими отделениями, врачей фтизиатров, врачей специалистов, ответственных за гигиеническое воспитание состоялась конференция, посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом. Ее организаторы — СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» совместно с СПб ГБУЗ «Городской противотуберкулезный диспансер».
С приветственным словом к участникам конференции обратился директор СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» Бережной Андрей Владимирович, отметив особую роль профилактики в борьбе с туберкулезом. Также участников конференции поприветствовал Заместитель председателя Комитета по здравоохранению СПб Мотовилов Дмитрий Леонидович: «Сегодня у нас есть положительные результаты в работе по борьбе с туберкулезом — хорошая выявляемость, достаточное лекарственное обеспечение, адекватное лечение. Но нельзя ослаблять контроль ситуации, ведь туберкулез – коварное заболевание и нельзя допустить всплеска».Вступительное слово произнес главный врач СПб ГБУЗ «ГПТД», главный внештатный специалист фтизиатр, д.м.н., профессор Пантелеев Александр Михайлович, пожелавший участникам конференции продуктивной работы.
С докладом «Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Санкт-Петербурге, СЗФО и России в настоящее время» выступил заведующий Городским ОМО фтизиатрической службы Комитета по здравоохранению Воронов Денис Владимирович. Динамика показателя смертности от туберкулеза по России и в Санкт-Петербурге неуклонно ежегодно снижается. В 2021 г. охват населения Санкт-Петербурга профосмотрами на туберкулез составил 55%, снизилась доля впервые активно выявленных больных, недостаточен охват групп риска по ТБ. Санкт-Петербург занимает второе место после Москвы по заболеваемости туберкулезом. Свою негативную лепту в ситуацию с туберкулезом в городе внесла пандемия, увеличение количества мигрантов. Но основная группа заболевших – постоянные жители. В 2021 г. на диспансерном учете состояли 1521 человек. Если говорить о результатах лечения, то показатель клинического излечения в 2021 г. составил 63%. Докладчик подробно осветил вопросы диспансерного наблюдения больных, эффективности лечения, отметил снижение в последние годы доли выявленных больных ТБ/ВИЧ и разницу заболеваемости по районам города, остановился на проблемах тестирования больных на лекарственную чувствительность, дал характеристику впервые выявленным больным.
О достижениях и перспективах работы противотуберкулезной службы в Санкт-Петербурге доложил главный врач СПб ГБУЗ «ГПТД», главный внештатный специалист фтизиатр, д.м.н., профессор Пантелеев Александр Михайлович. В работе противотуберкулезной службы есть положительные сдвиги. На протяжении последних двух лет мы достигли исторического минимума по показателям заболеваемости туберкулезом. В городе есть все необходимые лекарства и в достаточном количестве. На 1 января 2022 г. в нашем городе под диспансерным наблюдением находятся 1524 пациента. Необходимо сместить акцент фтизиатрической службы на вопросы профилактики — это работа в очагах, с контактными, с группами риска. Основная задача на данном этапе – максимально рано начинать лечение больных туберкулезом. Но средняя продолжительность постановки диагноза в городе – 42 дня. Такие сроки недопустимы, ведь для успешной диагностики в городе есть весь необходимый арсенал. Часть пациентов, которым поставлен диагноз в поликлинике, не доходит до диспансера. Больные после выписки из стационара прерывают лечение. Нужно шире информировать пациентов о последствиях такого шага, мотивировать на лечение, усилить контроль за контингентом. Особое внимание – на пациентов с МЛУ, которых у нас почти треть. Если говорить о задачах на 2022 год, то это исполнение ФКР «Туберкулез у взрослых»,
продолжение ведения реестра больных туберкулезом, продолжение работы над региональными протоколами лечения, мониторинг нежелательных явлений, протоколы диагностики и лечения туберкулеза у детей и подростков, усиление контроля над использованием «непрофильных» препаратов в режимах химиотерапии, обеспечение неснижаемого запаса противотуберкулезных препаратов в аптеках учреждений, маршрутизация больных туберкулезом, завершение работы по проведению всех видов исследований на МБТ из одного образца материала, электронный документооборот результатов лабораторно-инструментальных исследований, проведение ТЛЧ к новым противотуберкулезным препаратам, повышение преемственности на всех этапах лечения,
система информирования при выписке из стационара, работа с контингентами на амбулаторном этапе, создание единого протокола работы в очагах туберкулеза, развитие геоинформационной системы «Туберкулез».
О современных эпидемиологических тенденциях туберкулеза в мире и в России рассказал к.м.н. ведущий научный сотрудник, руководитель научно — методического отдела
ФГБУ «СПб НИИФ» Министерства здравоохранения РФ Галкин Владимир Борисович
Докладчик начал с исторического экскурса. На начало XXI века туберкулез – глобальный кризис. Одна треть населения планеты (1,9 млрд.) инфицирована ТБ. ТБ болеют больше людей, чем когда- либо прежде — 8,4 миллиона выявлено в 2001 г. Ежегодно от ТБ (от излечимой болезни) умирают 2 миллиона человек (5000 в день). ТБ с МЛУ зарегистрирован в 63 из 72 стран, включенных в международный эпиднадзор.
ВИЧ инфекция усугубляет эпидемию ТБ. Стратегия ВОЗ – остановить туберкулез. Цель:
резко сократить к 2015 г. глобальное бремя туберкулеза. В общем эффективная диагностика и лечение ТБ позволили, по оценкам, спасти жизнь 43 миллионов человек в период с 2000 по 2014 год. Цель — обратить вспять распространение ТБ – была достигнута в каждом из шести регионов ВОЗ и в 16 из 22 стран с высоким бременем ТБ.
Показатели заболеваемости снижались в среднем на 1,5% в год и на сегодняшний день сократились по сравнению с 2000 г. на 18%. Несмотря на эти достижения и вопреки тому факту, что практически все случаи заболевания можно излечить, ТБ остается одной из самых больших угроз в мире. РФ входит в список 22 страны с наибольшим бременем туберкулеза и занимает третье место в мире по МЛУ И ШЛУ ТБ после Индии и Китая. Если говорить о проблемах, то выросло бремя сочетания ТБ плюс ВИЧ, угрозу представляет значительная миграция населения, лица БОМЖ. В Санкт-Петербурге наблюдается положительная динамика в работе противотуберкулезной службы. Но при этом нельзя снижать интенсивность профилактической работы.
Выступление заместителя главного врача по медицинской части СПб ГБУЗ «ГПТД» Шевыревой Елены Владимировны было посвящено организации работы по раннему выявлению туберкулеза в Санкт-Петербурге. Профилактика туберкулеза — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также раннее его выявление. Она рассказала о нормативно-правовой базе организации выявления больных туберкулезом. Раннее выявление туберкулеза в общей лечебной сети организовано в виде профилактических осмотров в целях выявления туберкулеза у взрослого и детского населения Профилактические осмотры — это комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, с применением различных методов обследования в зависимости от возраста. У взрослых — флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки. У нетранспортабельных и маломобильных граждан — исследование мокроты на кислотоустойчивой микобактерии методом микроскопии. Охват флюорографическими обследованиями должен составлять не менее 65% от численности населения, прикрепленного к медицинской организации. В целях организации проведения профилактических осмотров в медицинской организации назначается уполномоченное должностное лицо. В организованных коллективах контроль за своевременным прохождением сотрудниками профилактических осмотров возложен на руководителей предприятий, организаций. Выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех специальностей и средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций. Основные проблемы в организации раннего выявления туберкулеза в ОЛС: дефект планирования, ежегодное обследование одного и того же контингента, отсутствие поименной картотеки, отсутствие актуальной информации о проживающих на территории контингентах, дефект вызова на дообследование, отсутствие преемственности между ОЛС и ПТМО. Отдельно докладчик остановилась на организационно-методической работе противотуберкулезного диспансера, отметив, что от правильно организованной работы с общей лечебной сетью зависит эффективность диагностической работы диспансера.
Об организации противотуберкулезной помощи в учреждениях УФСИН России
по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области шла речь в докладе
Начальника, туберкулезного легочного отделения № 1 филиала «Туберкулезная больница № 1» ФКУЗ МСЧ-78 ФСИН России Гриценко Екатерины Борисовны. Она доложила о структуре и кадровом составе противотуберкулезной службы во ФКУЗ МСЧ-78 ФСИН. Специализированная противотуберкулезная помощь в стационарных условиях оказывается в филиале «Туберкулезная больница № 1» ФКУЗ МСЧ-78 ФСИН России на 320 коек (для стационарного лечения, больных туберкулезом) и туберкулёзном легочно-хирургическом отделении филиала «Больница № 1» ФКУЗ МСЧ-78 ФСИН России на 10 коек (для стационарного хирургического лечения осужденных больных туберкулезом). Заболеваемость туберкулезом в учреждениях УФСИН России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области в 2021г. в исправительных колониях выросла в 1,1 раза, а в СИЗО снизилась в 1,4 раза по сравнению с предыдущим годом. Годовая динамика изменений структуры заболеваемости туберкулезом свидетельствует о вовлечении в эпидемический процесс большого числа ВИЧ-инфицированных лиц. Так, в 2015 году на их долю приходилось 48,7% от числа всех впервые выявленных случаев туберкулеза, в 2021 году их доля составила 55,4%.
Докладчик внесла предложение о взаимодействии УФСИН и общей лечебной сети. Для взаимодействия обменялись

Представляем вашему вниманию лекцию для специалистов медицинских организаций на тему «Влияние вирусной инфекции на слух»
Лекторы:
Сотрудники СПБ ГКУЗ «Детский городской сурдологический центр»
Алиева Д.И., Голева М.А.