В Городском центре медицинской профилактики состоялся семинар для врачей и медицинских сестёр кабинетов здорового ребёнка, участковых врачей-педиатров, заведующих педиатрическими отделениями детских поликлиник.

Перед слушателями выступила  Булатова Е.М. – профессор, главный специалист по питанию детей Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.

Поощрение и поддержка грудного вскармливания заложены в традиции детского питания в России, постоянно пропагандировалось русской, советской педиатрической школой. Грудное молоко, которое ничем невозможно заменить, является фактором здорового развития и укрепления естественного иммунитета новорожденного ребёнка.

В соответствии с международной программой ВОЗ и ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания», а также «Национальной программой вскармливания детей первого года жизни в РФ» необходимо информировать всех беременных женщин о преимуществах грудного вскармливания и необходимости раннего прикладывания новорожденного ребенка к груди матери в течение первых 30 минут после родов, о необходимости длительного кормления грудью, своевременного введения прикорма.

Введение прикорма осуществляют не ране 6 месяцев, вне зависимости от грудного или искусственного вскармливания. Раннее введение прикорма, по мнению академика А.Ф. Тура (1894-1974), одного из основоположников отечественной педиатрии, вытесняет грудное вскармливание. Новорождённым до 6 месяцев не дают  никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний. Начинать прикорм лучше с овощных пюре, каш, постепенно вводя фруктовые пюре и соки. С прикормом ребёнок должен получать до 90% рекомендованной нормы железа, которое он получает с мясным пюре. Цельное молоко ребёнок может получать не ранее года.

Вводя прикорм, необходимо обеспечить вкусовое разнообразие, что ведёт к развитию различных вкусовых рецепторов, в целях  формирования в дальнейшем правильного вкусового поведения ребёнка.

В своём докладе профессор Булатова Е.М. подчеркнула, что по данным ВОЗ  в мире имеет место пандемия ожирения. В России около 50 % детей имеют избыточную массу тела, что ведёт к нарушению метаболизма и, в последующем, является основой для развития  сердечно-сосудистых заболеваний.

В заключении были даны ответы на многочисленные вопросы в части детализации рекомендаций молодым матерям по питанию новорождённых и детей первых лет жизни.

26 сентября 2014г. в Городском  центре медицинской профилактики состоялся семинар для врачей акушеров-гинекологов, терапевтов родильных домов и женских консультаций Санкт-Петербурга, посвящённый Всемирному дню борьбы с диабетом.

По вопросу «Современная тактика ведения беременных женщин с гестозом в женской консультации. Факторы риска, терапия и профилактика»  выступил А.Б. Логинов – зам. главного врача СПб ГБУЗ «Родильный дом №6», к.м.н., доцент кафедры  акушерства и гинекологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова. Лектором было дано современное определение гестоза, как осложнение второй половины беременности, которое характеризуется полиорганной функциональной недостаточностью с триадой симптомов (отёки, протеинурия, гипертензия).Данное состояниепротекает с различной степени тяжестью, при этом используется определенная акушерская тактика(приказ МЗ РФ №572н) предполагающее пролонгирование беременности или  досрочное родоразрешение в течение ближайшего времени.Терапия с использованием сульфата магния обеспечивает наиболее эффективную профилактику судорог, седативное, слабое наркотическое,гипотензивное, диуретическое,спазмолитическоедействие, улучшает мозговое кровообращение, маточно-плацентарный кровоток,  поддерживает кислотно-щелочной балансЛектор подробнейшим образом представил современную терапию гестоза различных стадий, особое внимание уделив профилактике этой патологии:

«Организацию наблюдения беременной женщины с гестационным диабетом  в амбулаторных условиях» осветила  М.В. Татаринова, эндокринолог амбулаторно-поликлинического отделения СПб ГУЗ «Городской центр планирования семьи и репродукции». Гестационный сахарный диабет– это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности. Распространенность диабета во всем мире растет,варьируя от 1% до 14%в общей популяции разных стран. В сложном патогенезе заболевания преобладают изменения обменного характера, связанные с формированием фетоплацентарного комплекса.С увеличением сроков беременности в крови возрастает концентрация контринсулярныхгормонов.Всё это вместе со снижением физической активности беременной, повышением калорийности потребляемой пищи, прибавкой веса, приводит к развитию инсулинорезистентности. Беременность можно отнести к фактору, который может  способствовать развитию сахарного диабета, который нередко протекает бессимптомно и выявляется только при лабораторном исследовании, чаще после 24-26 недель беременности. При гестационном диабете чаще развивается гестоз (преэклампсия и эклампсия), под действием гипергликемии происходит изменение  сосудов плаценты, чаще развиваются инфекции мочевыводящих путей, преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды.Гипергликемия приводит к патологии развития плода,которая проявляется в макросомии -рождение ребенка весом более 4000 г. и в дыхательных расстройствах.Клиническими проявлениями гипогликемии новорожденных являются: необычный плач, апатия, апноэ, остановка сердца, судороги, цианоз, гипотермия, гипотония, возбуждение, летаргия, тремор, тахипноэ.ГСД повышает риск развития у потомства ожирения, сахарного диабета, нарушения углеводного обмена у женщин. Пациентки, перенесшие ГСД, являются группой высокого риска по его развитию в последующие беременности и сахарного диабета 2 типа в будущем.Они должны находиться под постоянным контролем со стороны эндокринолога и акушера-гинеколога.  Лектор подробно рассказал о рекомендациях, которые необходимо выполнять пациенткам, перенесшим ГСД.

А.В. Тиселько – к.м.н., эндокринолог НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Оттарассказала о рациональном питании беременных женщин с гестационным диабетом.В 2010 г. в мире было зарегистрировано 143 млн. женщин с сахарным диабетом
К 2030 году предполагаемая цифра 222 млн. В Санкт-Петербурге около 8 000женщин во время беременности требуют оказания высокоспециализированной медицинской помощи эндокринологов.

Декомпенсированный сахарный диабет отрицательно влияет на течение беременности: невынашивание беременности – 13,4%,  гестоз – 40-79% (Аржанова О.Н., 2006), в популяции – 6-8%, в Россиии – 18-22% (Айламазян Э.К., 2008),многоводие у 20-60%, урогенитальные инфекции – у 30-60%,плацентарная недостаточность и преждевременные роды — 25-60%.Более 40 лет известно о негативном влиянии гипергликемии на рост и развитие плода.По данным ВОЗ в настоящее время частота ожирения у женщин старше 20 лет в популяции достигает 35%. Согласно прогнозам эпидемиологов, к 2025 году ожирением будут страдать 50% женщин. Здоровье женщины с ожирением, СД 2 типа до и во время беременности предопределяет здоровье потомства на многие годы.Ожирение осложняет течение беременности ранним токсикозом, преждевременными родами и преждевременнымотхождением околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, гестозом и др. Для беременных женщин с ожирением разработано сбалансированное питание и комплекс физических упражнений. Лектор привёл в качестве примера средиземноморскую сбалансированную диету для беременных.

Диетотерапия и необходимая физическая нагрузка нормализуют прибавку веса при беременности. Основным методом лечения ГСД лектор называет диетотерапию, но, если через 1-2 недели не удаётся достичь целевых показателей гликемии, то надо переходить на инсулинотерапию.Важным моментом является время приёма пищи и распределение её калорийности  в течение дня.Были приведены основные принципы диетотерапии, перечислены продукты с низким и средним гликемическим индексом, которые можно употреблять в пищу, и продукты, которые необходимо исключить из рациона.Нарушение режима и рациона питания может привести к осложнениям в состоянии матери(голодный ацетон беременных и др.), плода и родившегося ребёнка.В заключении, лектор подчеркнул необходимостьобследования женщин с ожирением на этапе планирования беременности на предмет СД,информирование пациенток с ожирением о его негативном влиянии на репродуктивную систему. А также обратил особое внимание на  использование программы обучения навыкам рационального питания и физической активности и целесообразность ведения беременности у женщин с ожирением и ГСД совместно с эндокринологом, терапевтом.

15 сентября 2014г. в Городском центре медицинской профилактики состоялся семинар  для психологов, специалистов «школы материнства», главных и старших акушерок женских консультаций, родильных домов.

В программе семинара обсуждались вопросы, связанные спрофессиональным выгоранием, работой психолога по коррекции психоэмоционального состояния беременных в период дородового наблюдения.

С темой «Где найти ресурсы, чтобы не «сгореть» на работе?» выступила ПетрашМ.  Д.- к.псих.наук, доцент кафедры психологии развития и дифференциальной психологии Государственного университета. Дав определение синдрому выгорания (по К. Маслачу) как «эмоциональному истощению, следующему из стресса межличностного взаимодействия», охарактеризовав структуру синдрома (эмоциональное истощение, деперсонализация, редукция личных достижений), докладчик дал развёрнутую картину симптомов проявления «выгорания» (соматические, мыслительные, поведенческие, психологические) и подробно разъяснил те психологические трудности, которые  к этому приводят (невозможность эмоциональной разрядки, неудовлетворённость взаимоотношениями с коллегами, неблагоприятный психологический климат, высокая ответственность и др.). В завершении доклада были даны рекомендации по предупреждению синдрома профессионального эмоционального выгорания: общение (умение разговаривать), отдых (тайм аут), овладение основами саморегуляции, методами преодоления стресса, контроль эмоций, система приоритетов и др.

 О коррекции психоэмоционального состояния беременных в период дородового наблюдения рассказала Г.Р.Замалдинова, к. пед.наук, психолог родильного дома наФурштатской. Беременность оказывает большое влияние на эмоциональную сферу женщины. Период беременности состоит из трёх триместров, каждый из которых имеет свои особенности. Наиболее существенные изменения в  психоэмоциональном состоянии беременных происходят в первом и третьем триместре. На эмоциональное состояние беременных влияют объективные факторы такие, как возраст, первые роды, незапланированная беременность или наступившая в результате экстракорпорального оплодотворения, наличие осложнений, неудовлетворенность  браком, материальным положением и др. Большое внимание необходимо уделять женщинам,имеющим индивидуальные особенности эмоциональных состояний (неуравновешенность, тревожность и др.). Были подчёркнуты особенности ожидания беременной женщины, её потребности (здоровье, информированность и др.) и страхи (заболеть, потерять привлекательность, располнеть и др.).Была подчёркнута необходимость большего времени общения беременной с врачом, сострадания, отзывчивости, понимания, преобладающая мотивация партнёрства.Исследования подтверждают, что количество осложнений в родах и заболеваемость новорожденныхдетей  ниже у  женщин, которые проходят предродовую подготовку в группе.Психологи это называют феноменом «соборности» — усилением положительного результата при одновременном выполнении упражнений целой группой единомышленников, настроенных на один конечный результат – рождение здоровых детей.