20 декабря в Администрации Колпинского района Санкт-Петербурга состоялось совещание «Организации медицинской профилактики в медицинских учреждениях охраны материнства и детства Колпинского района Санкт-Петербурга». С докладом «Организация медицинской профилактики в женских консультациях Колпинского района в 2020-2022 гг.» выступил Заозерский Юрий Александрович, заведующий Отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» (ГЦОЗиМП). В сообщении был приведен анализ отчетных данных, представленных женскими консультациями за прошедшие 3 года; отмечены достижения Женских консультаций в работе, проводимой с будущими родителями. Была подчеркнута активная работа психолога СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 71» с женщинами в состоянии репродуктивного выбора.
С докладом «Организация медицинской профилактики в детских поликлиниках и поликлинических отделениях Колпинского района в 2020-2022 гг.» выступила Дзаттиати Зарина Руслановна, врач-методист Отдела координации и организации профилактической работы женщинам и детям Городского центра медицинской профилактики. Были отмечены: слаженная работа структурных подразделений Детских поликлиник Колпинского района, осуществляющих медицинскую профилактику; высокая выявляемость факторов риска в Центре здоровья для детей Колпинского района; серьезный вклад в медицинскую профилактику Центра охраны репродуктивного здоровья подростков; организация в районе массовых акций по пропаганде здорового образа жизни.
О вкладе Центра охраны репродуктивного здоровья подростков (ЦОРЗП) в формирование у подростков ответственного отношения к здоровью, в докладе «Здоровый подросток-здоровое будущее» рассказала Карманова Екатерина Вадимовна, заведующий ЦОРЗП Колпинского района. Было представлено многообразие форм работы с подростками; отмечена работа по вакцинации подростков против вируса папилломы человека.
В своем выступлении «Организация работы по профилактике абортов» Прокопьева Оксана Евгеньевна, заведующий Женской консультацией СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 71», подробно остановилась на маршрутизации женщин, находящихся в ситуации репродуктивного выбора; на значении работы психолога с указанной категорией пациенток; привела показатели работы медицинской организации за последние 3 года.
Начальник отдела здравоохранения Администрации Колпинского района Любина Евгения Валерьевна отметила актуальность итогового совещания, значение обмена информацией и анализа проделанной профилактической работы; определила ключевые задачи развития направления «Медицинская профилактика» в медицинских организациях района.
По результатам совещания рекомендовано: в целях информирования населения о здоровом образе жизни и профилактике заболеваний своевременно размещать инфографику по тематическим дням на официальных сайтах и в социальных сетях медицинских организаций (ВКонтакте, Telegram и др.); организовать активное взаимодействие с муниципальным образованием г.Колпино по размещению информации в СМИ; организовать взаимодействие
с образовательными организациями района по включению в Службу здоровья медицинских работников Отделений организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях Детских поликлиник.

20 декабря в Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики для преподавателей ОБЖ, руководителей служб здоровья, представителей родительских комитетов образовательных организаций, родителей, медицинских работников детских поликлиник, школьных врачей состоялось очередное занятие в лектории «Открой мир здоровья!». В этот раз оно было посвящено противоэпидемическим и профилактическим мероприятиям в образовательных организациях. Профилактике гриппа и ОРВИ в организованных коллективах.
Об эпидемиологической ситуации в Санкт-Петербурге по острым респираторным инфекциям, гриппу, новой коронавирусной инфекции и мероприятиям по профилактике рассказала заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербургу Самарина Оксана Александровна. Динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ в Санкт-Петербурге имеет тенденции к росту. Это связано с хорошей диагностикой. COVID-19 уже вошел в структуру сезонной заболеваемости и регистрируется круглогодично, с пиком осень-зима. Настораживает ситуация с внебольничными пневмониями. Увеличилась доля заболевших детей – 55% от всех ВП, большинство из них школьники. В 2023 заболеваемость ВП, вызванными микоплазменной и хламидийной инфекциями превышает уровень аналогичного периода 2022 года. На долю общеобразовательных организаций приходится до 85% зарегистрированных эпидемических очагов. Причины и условия способствующие возникновению групповых очагов в образовательных учреждениях это: низкий охват вакцинацией сотрудников учреждений; несоблюдение «утреннего фильтра», допуск в образовательные учреждения детей и сотрудников с симптомами инфекционного заболевания; несвоевременное принятие решения о разобщении детей при высокой доле отсутствующих по причине инфекционного заболевания; нарушения санитарно-эпидемиологических требований по условиям размещения учащихся; несоблюдение оптимальных параметров микроклимата в учебных помещениях и кратности проветривания, дезинфекционного режима, включая обеззараживание воздуха закрытых помещений. Негативные моменты в работе медицинских организаций по проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в образовательных организациях: поздняя диагностики первых случаев, что создает условия распространения инфекции внутри детского коллектива; несвоевременная изоляция больных из детского организованного коллектива и разобщение детей; несвоевременное и некачественное проведение первичных противоэпидемических мероприятий; отсутствие оперативной этиологической расшифровки заболевания на базе медицинских организаций; поздняя передача экстренных извещений на случаи заболевания в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербурге».
Меры профилактики включают: мероприятия, направленные на источник инфекции (выявление инфекционных больных и бессимптомных носителей возбудителей инфекционных болезней, лечение); мероприятия, направленные на механизм передачи (санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия); мероприятия, направленные на восприимчивость организма человека (иммунопрофилактика, иммунокоррекция; общие мероприятия (гигиеническое обучение).
Для активного выявления источников инфекции необходимо в повседневной работе обеспечить контроль за проведением утренних «фильтров» детей и сотрудников.
Для прерывания этого механизма передачи требуется: своевременное введение ограничительных мероприятий при регистрации 2 и более случаев заболевания внебольничными пневмониями детей с разобщением классов/групп, при регистрации 10 случаев и более в целом по учреждению временное приостановление учебного процесса;
своевременное введение ограничительных мероприятий при отсутствии 20% списочного состава детей по причине заболевания гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями с разобщением по классам/группам/учреждениям в период подъема заболеваемости, в том числе по временному приостановлению учебного процесса, отмене массовых культурных и спортивных мероприятий; соблюдение оптимального теплового режима, режима проветривания и обеззараживание воздуха помещений в организациях,
обеспечение достаточной оснащенности и работы бактерицидных лампах, термометров, наличия достаточного объема дезинфекционных препаратов, соблюдения правил пользования ими, использование средств индивидуальной защиты органов дыхания, антисептиков; проведение ревизии и заключительной дезинфекции вентиляционной системы учреждения, очистка шахт вентиляции. Для изменения восприимчивости организма: иммунопрофилактика, охват коллектива вакцинацией; обучение сотрудников организаций, беседы с детьми и родителями о мерах профилактики инфекционных заболеваний.
Противоэпидемические мероприятия включают: изоляцию источника инфекции от остального коллектива; проветривание помещений, проведение заключительной дезинфекции помещений, контактных поверхностей мест общего пользования, вентиляционной системы учреждения. Для изменения восприимчивости здоровых лиц коллектива требуется наблюдение за состоянием здоровья контактных лиц в течение максимального инкубационного периода после изоляции
больного из коллектива, иммунопрофилактика, профилактическое лечение; прекращение приема новых и временно отсутствовавших детей в группу (класс), из которой изолирован заболевший, в течение максимального инкубационного периода после изоляции больного из этого коллектива; использование средств защиты органов дыхания – маски, респираторы, соблюдение респираторного этикета, гигиена и дезинфекция рук; обучение сотрудников организаций, беседы с детьми и родителями о мерам профилактики респираторных инфекций.
Врач по гигиене детей и подростков отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях детского поликлинического отделения № 38 СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника №43» Кировского района Илюхина Ольга Александровна подробно рассказала о противоэпидемических и профилактических мероприятиях в образовательных организациях.
Образовательные организации могут стать источником эпидемий, если не выполняются условия, предупреждающие возникновение и распространение инфекционных болезней (выполнение установленных санитарно-эпидемиологических требований и гигиенических нормативов; своевременное и в полном объеме проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; осуществление производственного контроля; принятие мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, прерывание путей передачи (дезинфекция);медицинские осмотры; иммунопрофилактика инфекционных болезней, гигиеническое воспитание и обучение).
Докладчик рассказала о нормативных документах, о вводе в действие новых ГОСТов, вступивших в силу с 01.09.2023 г.- «Уборка в общеобразовательных организациях» и «Уборка в дошкольных образовательных организациях».
Противоэпидемические мероприятия проводят в случае возникновения (выявления) инфекционной болезни. Профилактические – постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного. Противоэпидемические и профилактические мероприятия проводятся по следующим направлениям: мероприятия в отношении источника инфекции, направленные на его обезвреживание или устранение – диагностические, лечебные, режимно-ограничительные; мероприятия в отношении механизма передачи, проводимые с целью разрыва путей передачи — санитарно-гигиенические, дезинфекционные, дератизационные, дезинсекционные; мероприятия по повышению невосприимчивости подрастающего поколения (иммунопрофилактика инфекционных болезней); организационная и санитарно-просветительская работа, повышение квалификации.
Отдельно лектор остановилась на проекте «Чистота в школах – здоровье детей» по внедрению новых технологий уборки в школах. Был показан ролик, рассказывающий о преимуществах бесконтактной уборки и показывающий зависимость заболеваемости от выбора метода уборки. Условиями эффективных уборочных и дезинфекционных мероприятий являются: гладкость и устойчивость поверхностей, мобильность мебели и оборудования, качественный уборочный инвентарь, правильно подобранные моющие и дезинфицирующие средства, обученный персонал.

14 декабря, в Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики для заведующих женскими консультациями, акушеров-гинекологов, ответственных за медицинскую профилактику, руководителей Школ материнства женских консультаций состоялся семинар «Точки и время взаимодействия эндокринолога, акушера-гинеколога для оптимизации ведения женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД) в женской консультации». С докладом выступила Тиселько Алена Викторовна, врач-эндокринолог, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела гинекологии и эндокринологии ФГБНУ НИИ Акушерства, гинекологии и репродукции им. Д.О. Отта.
В настоящее время увеличилось количество женщин, у которых во время беременности выявляются нарушения углеводного обмена в легкой и более тяжелой форме. Это состояние является заболеванием — ГСД. До настоящего времени данная патология стоит на одном из первых мест по негативному влиянию на плод, на течение и исход беременности. У большинства беременных женщин повышенный уровень глюкозы в крови впервые возникает во время беременности. Заболевание протекает без явных клинических симптомов, поэтому диагностика этого заболевания должна проводится всем беременным.
Если у женщины ГСД выявлен не своевременно или она не получала адекватного лечения, то у нее увеличивается процент осложнений беременности. В частности, раннее развитие преэклампсии, когда у женщины может повышаться артериальное давление, появляться патологическое содержание белка в моче, нарастать отеки. Преэклампсия одна из основных причин преждевременного родоразрешения. Дети, рожденные от матерей с ГСД, могут рождаться с крупным весом, а в перспективе иметь риск развития ожирения, сахарного диабета 2 типа, сердечно — сосудистых заболеваний. Женщины, планирующие беременность, должны знать, что если у них в семье были родственники, с любыми формами сахарного диабета, то это является генетическим фактором риска развития ГСД.
Во время беременности у женщины появляется новый эндокринный орган – плацента. Повышение плацентарных гормонов во второй половине беременности и приводит к развитию нарушений усвоения глюкозы во второй половине беременности. Но, в связи с тем, что в России проводится активный скрининг беременных женщин на наличие у них ГСД, его стали выявлять и на более ранних сроках. Как правило, это женщины с ожирением, у которых уже были нарушения углеводного обмена до беременности в легкой форме, но они не были диагностированы.
Норма уровня глюкозы венозной плазмы натощак при беременности не должна превышать — 5,0 ммоль/л. Если анализ выявил уровень глюкозы 5,1 — 6,9 ммоль/л, то есть основание поставить диагноз — гестационный сахарный диабет. Когда уровень глюкозы натощак равен или выше 7,0 ммоль/л, то можно говорить о манифестном сахарном диабете (более тяжелая форма нарушения усвоения глюкозы). Эти женщины должны быть направлены в специализированные стационары для оказания им помощи в ближайшие дни. Каждый акушер-гинеколог должен проверить уровень глюкозы у беременной женщины при первом визите в женскую консультацию. Если у женщины до 24 недель беременности уровень глюкозы не превышает 5,0 ммоль/л, то следующий этап диагностики – это проведение теста на толерантность к глюкозе. При выявлении гипергликемии женщине назначается диетотерапия и контроль уровня глюкозы крови портативным глюкометром, натощак и после основных трех приемов пищи (не реже 4х раз в день). Если в течение двух недель на фоне соблюдения адекватной диеты уровень глюкозы сохраняется не выше целевых значений натощак более 5,1 ммоль/л, через 1 час после еды выше 7 ммоль/л, то женщина продолжает диетотерапию и наблюдение у акушера — гинеколога. Если за две недели диеты уровень глюкозы остается выше целевых значений, то требуется добавление инсулинотерапии. Инсулин отменяется в родах.
Алена Викторовна остановилась на мифах об инсулинотерапии, медикаментозной терапии нарушений углеводного обмена, диетических рекомендациях и физической нагрузке при беременности. После того, как женщина с таким диагнозом родила, через 6-12 недель она должна провести тест на толерантность к глюкозе, чтобы понять, исчезла ли проблема.
Для того, чтобы предотвратить развитие ГСД во время беременности, женщине, имеющей факторы риска, нужно обратится к акушеру-гинекологу и эндокринологу еще на этапе планирования беременности.
Вторая часть работы семинара была посвящена отчетам и планам. Инструктаж по сдаче отчетов женских консультаций по медицинской профилактике за 2023 год и плана работы на 2024 год провел заведующий отделом координации и организации профилактической работы среди женщин и детей Заозерский Юрий Александрович. В самом начале была отмечена большая работа по организации работы медицинских организаций в интернет пространстве, которую необходимо отразить в отчетной форме. Сдача отчета будет проходить в онлайн режиме, поэтому докладчику пришлось отвечать на многочисленные вопросы связанными с правильной организацией заполнения отчетных форм и отправление их по почте.

12 декабря 2023 г. в Университете здоровья «Лекторий для населения» Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики состоялось занятие, посвященное профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Лектор — к.м.н., врач-кардиолог высшей категории, заведующий кардиологическим отделением №1 СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница» Ростислав Ярославович Нильк говорил о том, что мы можем сделать для улучшения своего здоровья и повышения качества жизни, чтобы не допустить развития сердечно — сосудистых заболеваний.
- 31% ежегодной смертности в мире происходит от сердечно-сосудистых заболеваний. Россия занимает первое место в Европе по распространенности и смертности от ишемической болезни сердца и инсульта. Поэтому профилактика ССЗ – это залог долгой, продуктивной и качественной жизни.
Кому показана профилактика ССЗ? Она показана всем без исключения, особенно пациентам с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Как узнать, находишься ли ты в группе риска? Всем взрослым пациентам риски ССЗ рассчитывает врач-терапевт или кардиолог на приеме. Сначала он определяет у пациента основные факторы риска: повышенное артериальное давление, повышенный холестерин, употребление алкоголя, табакокурение, избыточный вес по специальному опроснику. Учитывая все эти факторы, доктор рассчитывает степень сердечно-сосудистых рисков по международной шкале SCORE. У нас в стране более 40% населения 35-64 лет находятся в зоне высокого риска сердечно-сосудистых осложнений.
Для начала стоит определить и скорректировать основные факторы риска. Самые распространенные факторы риска – гиперлипидемия и артериальная гипертензия.
Артериальная гипертензия – фактор риска №1 в структуре общей смертности в мире. Мы должны биться за снижение каждого миллиметра АД. Понижение всего 2 мм рт.ст. уже способно снизить риск смерти от ИБС. Ишемическая болезнь сердца часто проявляется стенокардией – болью в грудной клетке, чаще за грудиной, которая появляется при ходьбе или физической нагрузке и может иррадиировать в шею, левую руку, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль проходит в покое и нейтрализуется приемом нитроглицерина. Если боль не проходит в течение 10 минут, то надо вызвать скорую помощь.
Повышенное АД — этот фактор риска мы в состоянии контролировать. В норме оно не должно превышать 140/90 мм. Ориентироваться всегда нужно на верхнее давление. Если АД нестабильно, то надо знать свой препарат экстренной корректировки давления. Нельзя резко снижать давление, так как это может привести к инфаркту или инсульту. А в Санкт-Петербурге инсульт в лидерах.
Как распознать инсульт? Если есть подозрения, то надо попросить человека улыбнуться, поднять руки вверх, назвать свое имя. Если он не может этого сделать, то надо срочно вызывать скорую помощь. А до ее приезда необходимо открыть форточку, уложить больного, расстегнуть одежду, подложить ему подушки под плечи, дать препарат, который человек уже принимает для снижения давления.
Как правильно измерять АД? Перед измерением необходимо спокойно посидеть 5 минут. Манжету накладываем на 1-2 см выше локтевого сгиба. Измеряем давление на двух руках. Затем трижды делаем измерение на той, где давление выше. Как результат берем средние цифры между вторым и третьим измерением.
В отношении повышенного АД стоит отметить, что цель лечения здесь – максимальное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний в отдаленном периоде, контроль давления. Необходимо не снижать постоянно повышенное АД, а сделать так, чтобы оно не повышалось.
Второй фактор риска, на который мы можем повлиять – повышенный холестерин. Необходимо знать и дважды в год контролировать свой уровень холестерина. Надо сделать развернутый анализ, чтобы узнать цифры «плохого» и «хорошего» холестерина. Чем выше уровень «плохого» холестерина, тем больше шансов умереть от сердечно – сосудистых заболеваний. Повышенный холестерин ведет к образованию атеросклеротических бляшек. Клинические проявления атеросклероза коронарных сосудов – стенокардия, инфаркт миокарда; сосудов головного мозга – инсульт, транзиторные ишемические атаки; периферических сосудов – перемежающаяся хромота, гангрена; сосудов почек – почечная гипертензия; сосудов аорты – аневризма.
Для скрининга атеросклероза проводят УЗИ сонной артерии. Для уточнения диагноза выполняют внутрисосудистое УЗИ, компьютерное исследование сосудов.
Для снижения холестерина до целевых показателей применяются препараты – статины, которые уменьшают размер атеросклеротической бляшки. Статины подбирает врач для каждого пациента индивидуально. Принимать их надо постоянно. Стоит отметить, что снижение лишь на 10% уровня холестерина крови, артериального давления и уменьшение количества выкуриваемых сигарет спасает в три раза больше жизней, чем лечение 40% пациентов высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний статинами, аспирином и антигипертензивными препаратами.
Для профилактики гиперхолестеринемии необходимо обращать внимание на кишечную микробиоту, то есть на то, что и как мы едим. Наше питание должно быть здоровым, регулярным, разнообразным. Иногда бывает достаточным корректировка питания, чтобы нормализовать уровень холестерина.
Если говорить о таких факторах риска как употребление алкоголя и табакокурение, то от них лучше отказаться совсем. Следите за своим здоровьем, регулярно проходите профилактические осмотры, не игнорируйте диспансеризацию, выполняйте все предписания врача. Не нужно для профилактики ССЗ самостоятельно назначать себе аспирин и никотиновую кислоту. Постарайтесь скорректировать обратимые факторы риска. Модифицируйте свой образ жизни в сторону увеличения защитных факторов. Прежде всего, это нормализация питания. Режим питания – 4-5 раз в сутки, ограничение соли до 5 г в день, баланс потребления и расхода энергии, пища должна быть разнообразной, обязательное включение в рацион рыбы и нежирного мяса, ограничение быстрых углеводов. Одна лишняя сушка в день – плюс один килограмм веса в год! Большую роль играет физическая активность. Утренняя гимнастика, активный досуг, регулярные пешие прогулки, занятия фитнесом должны быть регулярными и посильными. Для начала посоветуйтесь с врачом. Следите за своим весом. Контролируйте функцию почек один раз в год. Обучитесь основам доврачебной самопомощи при острых состояниях. Вовремя вызывайте скорую помощь. Ведь 95% пациентов умирают от острого коронарного синдрома в первые сутки от начала заболевания, почти каждый второй на догоспитальном этапе, если вовремя не начать лечение. В нашем городе и в нашей больнице есть все возможности современной кардиохирургии для спасения таких пациентов. Но лучше заранее узнать все о своих факторах риска и заняться профилактикой.

15 декабря в СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» состоялась межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы лечения псориаза: на стыке дерматологии и ревматологии».
Научный организатор конференции- СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер». Организационные партнеры — СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики», РОО «Врачи Санкт-Петербурга».
Мероприятие было предназначено для врачей основных терапевтических специальностей: дерматовенерологов, ревматологов, иммунологов, врачей общей практики, клинических фармакологов. Конференция проходила в гибридном формате: с личным участием и он-лайн.
С приветственным словом к участникам конференции обратился директор Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики Бережной Андрей Владимирович, пожелавший плодотворной работы. К приветствиям присоединился главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии СЗФО и Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Разнатовский Константин Игоревич: «Современная медицина рассматривает псориаз как генетически обусловленное, хронически рецидивирующее заболевание. Ученым-медикам хорошо известен механизм развития псориаза. Но на вопрос: что провоцирует развитие псориаза, они пока ответить не могут. Поэтому псориаз относят к генетически обусловленным мультифакторным заболеваниям. При псориазе могут поражаться не только кожа и ногти, но и суставы. Поэтому так важно вовремя взять заболевание под контроль, чтобы не допустить развития более тяжелых форм течения псориаза». От имени главного внештатного специалиста ревматолога Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Мазурова Вадима Ивановича приветствие участникам передала главный врач СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», врач-ревматолог, к.м.н. Инамова Оксана Владимировна: «Санкт-Петербург – это город проектов. Альянс дерматолог-ревматолог – это наш проект, такого больше нет, это наша идеология. Этот проект будет продолжаться и развиваться». 
Задачи конференции — повышение профессионального уровня врачей дерматовенерологического, ревматологического и других профилей; информирование об организации оказания медицинской помощи пациентам, страдающим псориазом и псориатическим артритом, в Санкт-Петербурге и регионах РФ; формирование представлений о новых подходах в выборе стратегии диагностики и лечения псориаза и псориатического артрита, в том числе порядке назначения генно-инженерной биологической терапии, у взрослых и детей с применением принципов доказательной медицины, об особенности ведения пациентов с поражением аногенитальной области и других социально-значимых локализаций; представление практического взгляда на применение лекарственных препаратов, представленных в действующих клинических рекомендациях.
В программу конференции были включены доклады ведущих специалистов в области дерматологии, ревматологии и организации здравоохранения и общественного здоровья Санкт-Петербурга и Северо-Запада, других регионов России.
В заключение конференции состоялся Круглый стол «Лечение псориаза и псориатического артрита», на котором прошло обсуждение прослушанных выступлений.