19 февраля 2025 г. в Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики для врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-специалистов, заведующих отделениями и кабинетами медицинской профилактики, акушерок смотровых кабинетов состоялась конференция «Ранняя диагностика визуальных локализаций онкологических заболеваний в рамках диспансеризации», проводимая совместно с СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер».
О своевременном выявлении злокачественных новообразований кожи рассказала врач-онколог отделения опухолей головы и шеи (хирургических методов лечения) №7 СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» Ермакова Татьяна Сергеевна.
Предраковые заболевания – заболевания и патологические процессы, на фоне которых возможно развитие злокачественных опухолей. Рак кожи занимает первое место по заболеваемости среди злокачественных новообразований в мире. Ранняя диагностика предраковых заболеваний и их адекватное лечение – это основа для профилактики развития рака кожи.
Факторы риска развития предрака делятся на экзогенные и эндогенные. Экзогенные — механические (травмы, приводящие к образованию рубцов); температурные (солнечные ожоги); метереологические (УФИ, ветер); химические ( формалин, мышьяк, парафин); биологические. Эндогенные – гормональные; стресс; общие заболевания.
Кто в группе риска развития злокачественных новообразований кожи (ЗНО)?
- средний возраст больных, с впервые в жизни установленным диагнозом рака кожи в России, составляет 65 — 70 лет;
- чаще болеют лица со светлой кожей, светлыми волосами и светлыми глазами, проживающие в южных странах и областях, проводящие много времени на открытом воздухе, имеющие 1 и 2 фототипы кожи;
- пациенты, ранее проходившие лечение по поводу рака кожи;
- люди, живущие высоко в горах, в экваториальном, субэкваториальном, тропическом поясе;
- работающие на открытом воздухе;
- имеет значение наследственность.
Предраковые заболевания кожи: облигатные (болезнь Боуэна, эритроплакия Кера,
пигментная ксеродерма) и факультативные (актинический кератоз, кожный рог, радиационный дерматоз, мышьяковистые кератозы, рубцы, трофические язвы, себорейная кератома, поражение кожи при туберкулезе, сифилисе)
Как распознать меланому? Для этого используйте «правило ABCDE»: где A – asymmetry – асимметрия, B – border – неровные контуры, C – color changes – неоднородность пигментации, D – diameter – диаметр более 6 мм, E – evolving – изменения во времени.
Профилактика ЗНО кожи: регулярный самоосмотр; дерматологический контроль – посещение дерматолога 1 раз в год; отказ от посещений солярия; использование солнцезащитного крема; предотвращение травм; удаление новообразований кожи по показаниям специалистов.
Докладчик подробно остановилась на дифференциальной диагностике меланомы кожи, роли дерматоскопии в постановке диагноза, рассказала о доброкачественных и злокачественных пигментных опухолях кожи, о том, на что обращать внимание при динамическом наблюдении за пациентами, о порядке маршрутизации взрослого населения при онкологических заболеваниях.
С докладом «Мультимодальный подход при лечении рака молочной железы» выступил к.м.н., заведующий отделением опухолей молочной железы (хирургических методов лечения) № 2, врач-онколог СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» Скворцов Виталий Александрович.
Ежегодный прирост населения в мире – 1,3%, а прирост онкологических больных –
2,2%. В мире ежегодно выявляются 14.1 млн. новых случаев злокачественных опухолей и около 8.2 смертей зарегистрировано от злокачественных опухолей. Более 80% контингента больных формируется из пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы (19,1%), кожи (кроме меланомы) (10,8%), предстательной железы (7,5%), тела матки (7,1%), ободочной кишки (6,1%), лимфатической и кроветворной тканей (5,7%), почки (4,9%), щитовидной железы (4,9%), шейки матки (4,5%), прямой кишки (4,5%), трахеи, бронхов, легкого (3,5%) и желудка (3,2%).
Основные противораковые мероприятия — профилактика. Первичная профилактика направлена на предупреждение развития ЗНО. Вторичная (социальные скрининговые программы) направлена на раннее выявление ЗНО. Третичная – на раннее выявление прогрессирования.
Факторы риска развития злокачественных опухолей: возраст, курение, ожирение, отсутствие физической активности (гиподинамия), репродуктивные проблемы (урбанизация и экономическое развитие), инфекция.
К факторам риска развития рака молочной железы (РМЖ) относятся возраст, позднее вступление в брак (после 28–29 лет), поздние первые роды, ограниченное число родов и лактации, чрезмерное поглощение жиров и ожирение, а также генетические факторы (мутация генов BRCA-1, BRCA-2 и других). Наиболее значимые факторы риска РМЖ: женский пол, возраст, семейный РМЖ в молодом возрасте, раннее менархе и поздняя менопауза, поздний возраст первых родов, лучевая терапия грудной клетки в анамнезе, доброкачественные пролиферативные заболевания молочной железы, повышенная маммографическая плотность, генетические мутации – BRCA ½.
Различают несколько клинических форм РМЖ: узловую, диффузную (отечно- инфильтративную, рожистоподобную, маститоподобную и панцирную) и рак Педжета (соска). Как проявляется РМЖ? Основные визуальные признаки: уплотнение, втягивание кожи, эрозия кожи, жжение, покраснение, выделения из соска, апельсиновая корка, вздувшиеся вены, втянутый сосок, изменение формы, асимметрия.
В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские приемы женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез. В рамках диспансеризации проводится скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез — маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм. Это современный и незаменимый в настоящее время метод диагностики.
В ходе выступления были продемонстрированы видеоматериалы клинических примеров пациенток с РМЖ до и после операции, с выполнением подкожной мастэктомии с одномоментной пластикой имплантатом, с реконструкцией молочной железы с помощью микрохирургии.
Врач-онколог отделения опухолей головы и шеи (хирургических методов лечения) №7 СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» Ермакова Татьяна Сергеевна прочитала второй доклад «Своевременное выявление опухолей щитовидной железы в рамках диспансеризации».
Кто может пройти диспансеризацию в 2025 году в Санкт-Петербурге? Все застрахованные в системе ОМС граждане, прикрепленные к поликлинике, с 18 до 39 лет — один раз в три года; с 40 лет — ежегодно.
В 2021 г. в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак щитовидной железы составил 2,16 %. Средний возраст пациентов – 54 года. Причинами поражения щитовидной железы являются дефицит йода, радиация, наследственная предрасположенность, нарушение работы иммунной системы, стрессы, воспалительные процессы, инфекции, экологическая обстановка.
Существуют специфические жалобы пациента, позволяющие заподозрить опухоль щитовидной железы. Это боль в горле, одышка, изменение голоса, изменение конфигурации шеи, затруднение глотания. Среди неспецифических жалоб — упадок сил, снижение концентрации, работоспособности и умственной активности, проблемы со сном и резкие перепады общего состояния (от сонливости до невозможности заснуть), агрессивность или плаксивость, частые головные боли и головокружения, колебания веса (беспричинный набор веса при пониженном аппетите и, наоборот, снижение — при повышенном), истончение и безжизненность волос, выпадение бровей (особенно их наружных краев).
На что обратить внимание при осмотре? Физикальный осмотр, пальпация щитовидной железы позволяет оценить плотность и размеры. При обнаружении узла щитовидной железы проводится оценка его размеров, плотности, подвижности относительно окружающих тканей и оценка регионарных лимфоузлов шеи. При увеличении щитовидной железы меняется форма шеи. Симптом Мари – мелкий тремор пальцев вытянутых рук, симптом «телеграфного столба» — выраженная дрожь больного ощущается при дотрагивания до грудной клетки.
При подозрении на опухоль щитовидной железы пациента направляют на консультацию к эндокринологу, затем к онкологу. Для диагностики проводится УЗИ щитовидной железы с оценкой размеров долей, структуры ткани, сцинтиграфия, УЗИ гортани, цитологическое исследование. Рентгенография загрудинного пространства с контрастированием пищевода – при наличии у пациента зоба больших размеров; MPT гипоталамо-гипофизарной системы при подозрении на ТТГ-секретирующую аденому гипофиза. Лабораторные методы диагностики (ТТГ, кальцитонин, тиреоглобулин, молекулярно – генетические исследования).
Отдельно докладчик остановилась на классификации TI-RADS и УЗИ-диагностика узловых образований щитовидной железы, технике проведения тонкоигольной биопсии с аспирацией узла щитовидной железы, на классификации Bethesda.
Наиболее часто в ЩЖ встречаются фолликулярная аденому (доброкачественная опухоль) и папиллярная карцинома (опухоль низкой степени злокачественности). Лечение рака щитовидной железы должно быть проведено максимально оперативно с привлечением специалистов различных профилей, химиотерапевтов, хирургов, радиологов.
Основа профилактики рака щитовидной железы — своевременное лечение заболеваний щитовидной железы, своевременное и систематическое прохождение профилактических медицинских осмотров, особенно если вы относитесь к группе риска: страдаете другими заболеваниями щитовидной железы, проходили в прошлом облучение. Необходимо соблюдать здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, включать в ежедневный рацион продукты, богатые йодом (морскую капусту, морепродукты, запеченный картофель, клюкву, клубнику, чернослив, молоко и кисломолочные продукты, йодированную соль).
Какие бы новые методы лечения ни применяли онкологи, успех зависит от своевременного выявления ранних форм онкологического заболевания, поэтому важно проходить диспансеризацию и профилактическое обследование.

11 февраля в «Университете здоровья» Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики состоялась лекция для населения «Рак кожи: диагностика
и профилактика». Лектор – врач-онколог СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» Фадеев Роман Вячеславович.
Кожа человека подает сигналы опасности развития злокачественных новообразований , как правило, изменением числа, цвета, формы и размера пигментных пятен или невусов.
Особенно опасно появление меланомы, которая относится к группе особо опасных злокачественных новообразований кожи. Коварность данной опухоли в том, что она может развиваться в поверхностных слоях кожи на протяжении многих лет, ничем не давая о себе знать.
Докладчик представил упрощенную классификацию наиболее часто встречающихся образований кожи: меланоцитарные (коричневые) и немеланоцитарные (розовые).
Всем знакомы наиболее распространенные доброкачественные новообразования: себорейный кератоз, дерматофиброма, ангиома, пигментный невус (родинки).
Меланомоопасный невус может появляться на любых участках кожи. У пожилых людей он может со временем менять коричневый цвет на розовый. Надо иметь в виду, что у молодых людей до 30 лет в норме могут появляться новые невусы и они могут даже расти. В то же время, если невус растет у человека в возрасте старше 30 лет и при этом меняется его цвет или форма, появляются коричневые пятна вокруг или уплотнение, есть боль, зуд, увеличение регионарных лимфатических узлов, кровоточивость — то это сигналы опасности. Предраковыми заболеваниями считаются: старческая кератома, кожный рог, актинический кератоз.
К злокачественным опухолям относятся: базалиома, меланома, плоскоклеточный рак. Базалиома наиболее часто встречающийся рак, его особенность в том, что он редко дает метастазы. Плоскоклеточный рак кожи сопровождается метастазами и может привести к летальному исходу. Меланома также имеет тенденцию к местному или отдаленному метастазированию, отличается особой злокачественностью течения.
Заболеваемость меланомой среди населения растет очень высокими темпами, опережая любые другие группы ЗНО. Уровень заболеваемости меланомой повышается в два раза каждые десять лет. Санкт-Петербург в этом плане — не исключение. Ситуация среди женщин несколько лучше, чем у мужчин, так как слабый пол лучше следит за своим здоровьем и чаще обращается к врачу. Заподозрить меланому может любой врач при осмотре кожных покровов пациента. Одна из основных причин обнаружения меланомы на поздних стадиях — это затягивание обращения за медицинской помощью к специалистам. Ситуация усугубляется тем, что для меланомы характерно длительное бессимптомное течение, в результате чего жалобы появляются в уже «продвинутой» стадии опухоли с явными признаками прогрессирования заболевания .
Зарождению меланомы способствуют различные причины. Один из наиболее значительных факторов риска — чрезмерное пребывание на солнце. Всегда нужно помнить, что ультрафиолетовое облучение в больших дозах вызывает необратимые изменения в клетках кожи, приводя к их перерождению.
К факторам риска относятся солнечные ожоги, особенно полученные в детстве; посещения солярия; отягощенная наследственность; наличие меланомы в анамнезе; наследуемые мутации; диспластический невус-синдром. Диспластический невус представляет собой коричневое пятно, часто с неравномерной пигментацией. Такие пятна могут появляться в течение всей жизни. С годами появляется вероятность развития меланомы, поэтому необходимо наблюдение.
Как отличить обычную родинку от меланомы? Родинка чаще всего бывает коричневого, рыжего, бежевого или черного цвета. Она равномерно окрашена, круглая или овальная, имеет резко очерченные границы. На протяжении многих лет такие образования не меняют ни формы, ни размера. Рекомендуется систематически внимательно осматривать свою кожу перед зеркалом, проводить самообследование хотя бы раз в месяц. Для оценки состояния кожи надо использовать «правило ABCDE»: где A – asymmetry – асимметрия, B – border – неровные контуры, C – color changes – неоднородность пигментации, D – diameter – диаметр более 6мм, E – evolving – изменения во времени. Необходимо запомнить расположение своих пигментных пятен, невусов, веснушек. А лучше сделать фото, чтобы можно было сравнивать по истечении определенного времени. Внезапное изменение цвета, формы и размера пигментного пятна или невуса — сигнал неблагополучия.
В этом случае надо немедленно обращаться к врачу. Лучше к дерматологу, особенно если есть множественные давно существующие подозрительные образования (более 1 года); меланоцитарные образования с нарушением правила АBCDE; подозрительные образования без изъязвления.
К онкологу необходимо обращаться в случае, если есть симптом «гадкого утенка», недавно возникшие (менее 1 года назад) одиночные образования (особенно у пациентов старше 60 лет); все одиночные долго не заживающие (более месяца) изъязвлённые образования.
Стоит отметить, что на ранних стадиях меланома излечима в большинстве случаев.
Но если она запущена, лечение будет трудным, долгим и не всегда успешным. Отрадно, что в Санкт-Петербурге увеличивается доля пациентов с меланомой, выявленной на 1-2 стадии. Чем раньше выявили, тем больше пятилетняя выживаемость. Так , если меланому обнаружили на 1 стадии, то пятилетняя выживаемость пациентов составляет 90%, на 2 стадии – 70%, на 3 стадии– 30-40%, на 4стадии – 0-5%.
Как отличить злокачественную опухоль от незлокачественной? Прежде всего необходим осмотр дерматолога с обязательным проведением дерматоскопии, которая позволяет оценить степень внутрикожного роста опухоли ) . Это возможно сделать также с помощью других аппаратов: сиаскопа, фотофайндера – усоершенствованных моделей дерматоскопов. Дерматоскопия в 80-90% случаев позволяет определить характер образования. Это простое исследование как «рентген» для кожи. Без дерматоскопии диагноз ставить нельзя. Но у онкологов нет дерматоскопов. Поэтому в случае подозрения на ЗНО кожи с целью первичной диагностики лучше срочно обратиться к дерматологу. Если у него будут сомнения в доброкачественности или он подтвердит подозрение на злокачественное новообразование кожи, то пациент будет направлен к онкологу для проведения биопсии и верификации диагноза. Биопсия бывает эксцизионная или инцизионная. Данное исследование в 99,9% случаев позволяет определить характер образования. Окончательный диагноз подтверждает гистологическое исследование биоптата. Только после этого назначается лечение. Решение по выбору метода лечения принимает специалист.
Начиная с 2016 года в Санкт-Петербурге действует утвержденная схема маршрутизации пациентов с подозрением на ЗНО. Определен срок проведения консультации врачей-специалистов при подозрении на онкологическое заболевание – не более 3-х дней с момента обращения.
Каковы профилактические меры в отношении развития меланомы?
Необходимо избегать солнечной инсоляции в пиковые часы солнечной активности (с 11 до 15 часов дня); загорать только под тентом; носить закрытую одежду, широкополую шляпу, кепку, солнечные очки; применять солнцезащитный крем широкого спектра (как UVB, так и UVA) SPF 50+. Отказаться от солярия (чем моложе возраст регулярного посещения солярия – тем выше риск ЗНО кожи).

Роман Вячеславович в ходе лекции продемонстрировал слайды конкретных случаев ЗНО кожи, привел данные российских и зарубежных научных исследований, а также ответил на многочисленные вопросы слушателей лектория.

«Если у вас болят суставы» — такова была тема очередного занятия лектория для населения «Университет здоровья» Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики, которое состоялось 28 января. Занятие провела к.м.н., врач-ревматолог СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25» Цинзерлинг Александра Юрьевна.
При каких заболеваниях чаще всего болят суставы? Их можно разделить на две группы. Первая – это остеоартрит (остеоартроз) – разрушение хряща сустава с развитием низкоинтенсивного воспаления, от которого страдает 13% населения РФ. Его разновидности:.омартроз – остеоартрит плечевых суставов, кубартроз — локтевых, гонартроз – коленных, коксартроз – тазобедренных, ризартроз – первых пальцев кистей рук. Остеоартрит затрагивает все слои населения, а не только пожилых. Вторая группа — воспалительные заболевания суставов (артриты) — высокоинтенсивное воспаление сустава вследствие патологической активации иммунной системы против тканей сустава, а иногда и других органов. Артритами (ревматоидный артрит, подагра) поражено 1-2% всего населения России.
Из-за чего и как развивается заболевание суставов? Причиной могут быть внутренние факторы — наличие дефектов в генах иммунной системы; повреждения; воспаления. Повреждения – врожденная избыточная подвижность суставов или иные особенности строения опорно-двигательного аппарата; травмы и регулярная физическая (для остеоартрита) и эмоциональная (для артритов) перегрузка. Воспаления встречаются при метаболических и эндокринных заболеваниях (ожирение, сахарный диабет 2 типа). Это важный фактор развития остеоартрита у лиц среднего и пожилого возраста. Перенесенные инфекции, в частности COVID-19, могут являться пусковым механизмом и провоцировать обострение многих артритов.
Как проявляются заболевания суставов? Болью. Вариантов болей в суставах много.
Механические боли возникают под влиянием дневной физической нагрузки и стихают
в покое, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур. Стартовые боли кратковременны, возникают после периодов покоя и проходят на фоне двигательной активности. Они обусловлены трением суставных поверхностей, на которые оседает детрит – фрагменты хрящевой и костной деструкции. При первых движениях в суставе детрит выталкивается в завороты суставной сумки («суставная мышь»). Блокада сустава – резко выраженные боли вследствие ущемления «суставной мыши» — костного или хрящевого фрагмента между суставными поверхностями. Боли при неблагоприятных метеорологических условиях или боли
«на погоду» — возникают при высоком атмосферном давлении, повышении влажности, низкой температуре, переохлаждении. Ночные боли в первой половине ночи чаще связаны с венозным застоем . Постоянные боли связаны с рефлекторным спазмом близлежащих мышц, а также развитием реактивного синовита (воспаления синовиальных оболочек).
Боль при артритах может быть выражена во второй половине ночи или утром,
или круглосуточно. Уменьшается или проходит после физической нагрузки. Характерна также сопутствующая утренняя скованность – отсутствие или минимальный объем движений в пораженных суставах длительностью один час и более после сна.
Как отличить заболевания суставов друг от друга? По клинической картине,
а не по результатам анализов, КТ, МРТ, УЗИ или рентгенографии, которые порой пациент назначает себе и проходит по собственной инициативе. Эти диагностические исследования носят уточняющий характер и назначаются врачом по показаниям! Именно клинические симптомы и их проявления помогают врачу установить диагноз.
Как проявляют себя разные заболевания суставов? Припуханием (отеком) суставов, повышением температуры и изменением цвета кожи над суставом, повышением СОЭ и СРБ в анализе крови. Врач смотрит на симметричность поражения и на то, какие суставы поражаются, на характер течения заболевания при отсутствии лечения. Так, например, при ревматоидном артрите поражаются симметрично суставы кистей,
при спондилоартрите – асимметрично суставы нижних конечностей, при подагре – асимметрично первые пальцы стоп. Но грамотную дифференциальную диагностику может провести только врач.
Кто лечит заболевания суставов? Остеоартрит – врач –терапевт. Артриты –
врач-ревматолог с назначением лекарственной терапии на длительный период.
Не занимайтесь самолечением, не назначайте себе лекарства по совету знакомых!
Несколько слов о профилактике. Каждому необходима полезная физическая нагрузка. Она должна быть ежедневная, дозированная, выполняемая без болевых ощущений. Например, ходьба, плавание, аквааэробика. Рекомендуется выполнение упражнений сидя или лежа. Не допускать неполезной нагрузки – длительного сидения
или стояния, ходьбы без перерыва, работы на холоде, стояния на коленях. Бег можно начинать только после консультации врача.
Снижение или нормализация массы тела, контроль уровня глюкозы, укрепление иммунитета, здоровый сон, борьба со стрессом, рациональное питание, лечение имеющихся инфекций под наблюдением врача – все это поможет профилактике заболеваний суставов.
Лектор продемонстрировала слайды с наглядными примерами конкретных заболеваний суставов у пациентов.
В заключение Александра Юрьевна пригласила всех желающих на занятия
в Школу пациентов с остеоартритом и остеопорозом при Клинической ревматологической больнице № 25.

Университет здоровья «Если у Вас болят суставы»