24 ноября 2014г. в Городском центре медицинской профилактики  состоялся семинар   «Гигиеническое воспитание в образовательном учреждении» для  руководителей и педагогов школ города.

  С  сообщением  «Формирование у школьников готовности  к ведению здорового образа жизни» выступила к.п.н., доц. кафедры педагогики окружающей среды, безопасности и здоровья человека СПб АППО образования Колесникова М.Г.  Проблема здоровья школьников остается актуальной для системы образования. Впроцессе обучения в школе  выявляется тенденция  снижения  общего уровня  состояния здоровья учащихся, в том числе, ухудшение здоровья  при переходе по ступеням обучения; доминирование «школьнозависимых» болезней; повышение острой заболеваемости в период адаптации и в середине года,  наличие определенной группы учащихся с высоким уровнем психоэмоционального напряжения и низкой школьной мотивацией.В  нашей  стране приоритетным направлением государственной политики в области детства является сбережение здоровья каждого ребенка. Разработаны механизмы  здоровьесбережения  обучающихся в образовательных учреждениях, которые включают обеспечение гармоничного физического развития  школьников и создание условий для сохранения и укрепления их здоровья. Введена в действие система  формирования здорового образа жизни и профилактики неинфекционных и школьно обусловленных заболеваний детей и подростков. В школах города внедряется здоровье созидающий подход к образованию: организация в них службы здоровья, мониторинг здоровья, школьные  программы здоровья, социальное партнерство. Наряду с образовательной  функцией  школа должна воспитывать у учащихся, педагогов и родителей культуру здоровья человека, представляющую собой  сознательную  систему действий и отношений к своему здоровью, здоровью других  людей,сознательное следование здоровому образу жизни.   Воспитание культуры здоровья у учащихся будет способствовать развитию форм поведения, позволяющих улучшать жизнь, делать ее более благополучной и достигать более высокой  степени  самореализации.

 С сообщением «Финский опыт организации здорового питания школьников. Перспективы сотрудничества» выступила доц. кафедры межкультурной коммуникации РГПУ А.И.Герцена Миловидова О.В. Она рассказала слушателям об опыте наших соседей, уделяющих  много внимания здоровью подрастающего поколения. В  школах бесплатно организовано «здоровое» питание, исключающее  жирные и сладкие продукты, а также продукты, вызывающие аллергию.  Министерство образования Финляндии разработало положение, согласно которому дети и подростки от 7 до 18 лет не менее 2 ч. в день должныактивно двигаться, заниматься спортом; избегать периодов длительного сидения; проводить перед  экраном ТВ или компьютера не более 2 ч. в день. Дети в школах начинают день с физкультурной зарядки, активно проводят перемены, занимаются  спортом, участвуют в походах и пешеходных прогулках. Опыт укрепления здоровья финских школьников интересен для изучения и распространения.

17 ноября   2014г. в  Городском центре медицинской профилактики  состоялся семинар «Вредные привычки в поведении подростков» для  медицинских работников  детских поликлиник, школьных и подростковых врачей.

С  сообщением  «Вредные привычки в поведении современных подростков» выступила психолог консультативно- диагностического   центра для детей и подростков Калининского района Шкатова В. Б. Были рассмотрены такие вредные привычки, как игровая, телевизионная и интернет-зависимость, трудоголизм и др. Известно, что привычка необходима человеку для экономии различных ресурсов (временных, энергетических). При обучении чему-либо привычка позволяет постепенно устранить избыточные действия и, закрепившись подсознательно в качестве «приятного действия», может вызвать мотивационные изменения, переходящие в патологию. Привычки бывают полезные и вредные. Вредные привычки отвлекают человека от процесса познания, мешают взаимодействию с другими людьми, наносят вред самому человеку, могут быть неэстетичными и социально неприемлемыми. Многие  из них  приобретаются в раннем детстве и нередко остаются «на память» на всю жизнь. С годами они сглаживаются, или одна рождает другую, создавая патологический комплекс. Кроме того, они могут  оказывать неблагоприятное воздействие  на здоровье  человека,  а также на здоровье  других людей.

Одна из наиболее распространенных вредных привычек нашего времени – интернет-зависимость, представляющая навязчивое желание подключиться к интернету и болезненная неспособность вовремя отключиться от него, постоянное 24 часовое нахождение в социальных сетях.

Для подростков более характерна такая вредная привычка, как игровая зависимость -  форма психологической зависимости, проявляющаяся в навязчивом увлечении видеоиграми и компьютерными играми; иногда может возникать патологическая склонность к азартным играм (лудомания), заключающаяся в частых повторных эпизодах участия в них. При телевизионной  зависимости подростки регулярно отдают телевидению время своего отдыха. Это такое проведение досуга, которое они чаще всего наблюдают у родителей и к подростковому возрасту приходят уже с серьезной зависимостью от просмотра телепередач.

Как правило,  к психологу обращаются, когда подростку уже 14 -15 лет, и когда становятся очевидными школьная неуспеваемость, изменения в поведении, неадекватная  реакция  на взрослых. Это возраст формирования новых психических образований. Старые методы воспитания не действуют, новые методы не используются. Суть кризиса 13 лет в глубоком, качественном изменении процесса психического развития. В возрасте 12,5-13 лет, что соответствует 6 классу школы, происходит резкая смена всей системы переживаний подростков — как их структуры, так и содержания. Потребности  и  мотивы  поведения в подростковом возрасте: потребность в общении со сверстниками, потребность подростков в признании их равноправными партнерами в общении (со взрослыми, особенно с родителями), потребность в самоосознании, потребность во взаимоотношениях с противоположным полом. Перед родителями, педагогами и родителями стоят задачи учета особенностей возраста, внимание к личности каждого подростка,  правильное общение с подростками.

С сообщением «Профилактика рискованного поведения подростков»  выступила Витюгова Е.В.- юрист молодежного консультативно-диагностического медицинского центра Петроградского района. Она начала свое выступление с раскрытия понятия «право». Право – это правила, по которым живут люди, они  охраняются государством. Эти правила определяют отношения людей в обществе. Подробно рассмотрены права детей, обязанности и ответственность несовершеннолетних. Каждый человек рождается свободным, поэтому обязан соблюдать законы и уважать права и свободы других людей. Каждое право порождает определенную обязанность. Права без обязанностей порождают вседозволенность. Наши права кончаются там, где начинается нарушение прав другого человека. Если мы сегодня нарушаем права более слабого, завтра найдется тот, кто нарушит наши права. За проступки подростков к административной ответственности могут быть привлечены их родители.

30 октября 2014г. в Городском центре медицинской профилактики состоялся семинар для акушеров-гинекологов, главных и старших акушерок женских консультаций и родильных домов.

О. И.Афанасьева — д.м.н., вед.н. с. клинического отдела Респираторных вирусных инфекций ФГБУ НИИ гриппа в своем сообщении «Современные лекарственные средства в терапии и профилактике ОРВИ среди беременных женщин и молодых матерей»обратила внимание, что существуют группы риска по гриппу и ОРЗ, к которым относятся и беременные женщины. В период беременности лекарственная терапия бывает неэффективной, а иногда и невозможной. Исходы беременности при гриппе А(Н1N1) весьма неблагоприятны (отслойка плаценты,плацентит, аномалия развития плода, смерть беременной, угроза смерти ребёнка и мн. др.). У детей, рождённых женщинами, перенесших грипп, может развиться пневмония, для них характерна патология органов дыхания, частые острые респираторные инфекции и т.д.

Эффективность многих противовирусных лекарственных средств изучена в клиническом отделении РВИ под руководством В.П. Дриневского (ремантадин, арбидол и др.). Докладчик привёл рекомендованные дозы для лечения и профилактики в зависимости от веса ребёнка. Препараты интерферонов обладают высокой антивирусной активностью и эффективно используются в терапии ОРИ у детей. Применяются симптоматические средства растительного происхождения.В терапии ОРИ у беременных применяются интерфероны (в форме порошков, капель, мазей, гелей, суппозиториев).

И. Ю.Никоноров — ст. н. сотрудник, к.м.н., ФГБУ НИИ гриппа  рассказал о современном состоянии вакцинопрофилактики гриппа подчеркнув, что «Вакцинация — единственная социально и экономически оправданная мера борьбы с гриппом», снижающая  заболеваемость гриппом на 90%, заболеваемость ОРВИ на 56%, количество госпитализаций на 48%».

Грипп и ОРВИ занимают первое место в мире  среди инфекционных болезней ежегодно.Вакцинация помогает снизить заболеваемость и последствия гриппа. В РФ в 2012г. было привито 38 млн. чел. ВОЗ рекомендует охват прививками не менее 30% населения для предотвращения эпидемии. Есть прямая зависимость, чем выше охват вакцинации, тем ниже заболеваемость гриппом.В Германии вакцинируется 44% населения, в США – 48%, Италия – 25%. Вакцины производятся в РФ и ввозятся из-за рубежа. В России в Национальном календаре  определены контингенты, подлежащих иммунизации против гриппа, куда входят и беременные.

Вакцинация ликвидирует те проблемы, которые существуют при лечении гриппа у беременных. Есть отказы беременных от прививок, мотивация отказов совершенно различна. Очевидно, что многие не знают, чем может обернуться для ребёнка и будущей матери перенесённый грипп. Информация о прививках должна бать объективной, полноценной и одинаковой из разных источников – от врача-терапевта, врача-педиатра, специалиста, среднего медицинского работника.

          Е. Л.Кондратьева, старшая акушерка Родильного дома №13 выступила с докладом «Этика и деонтология». В докладе она дала определение этики и деонтологии, коротко осветилаисторию вопроса,  проблемы медицинской деонтологии в акушерстве и педиатрии, ответственность педиатров и медицинских сестёр перед пациентами, важность  врачебной тайны. Большое внимание было уделено человеческим качествам и гуманизму медицинского работника.После выступлений были заданы вопросы.

В Городском центре медицинской профилактики состоялся семинар для врачей и медицинских сестёр кабинетов здорового ребёнка, участковых врачей-педиатров, заведующих педиатрическими отделениями детских поликлиник.

Перед слушателями выступила  Булатова Е.М. – профессор, главный специалист по питанию детей Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.

Поощрение и поддержка грудного вскармливания заложены в традиции детского питания в России, постоянно пропагандировалось русской, советской педиатрической школой. Грудное молоко, которое ничем невозможно заменить, является фактором здорового развития и укрепления естественного иммунитета новорожденного ребёнка.

В соответствии с международной программой ВОЗ и ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания», а также «Национальной программой вскармливания детей первого года жизни в РФ» необходимо информировать всех беременных женщин о преимуществах грудного вскармливания и необходимости раннего прикладывания новорожденного ребенка к груди матери в течение первых 30 минут после родов, о необходимости длительного кормления грудью, своевременного введения прикорма.

Введение прикорма осуществляют не ране 6 месяцев, вне зависимости от грудного или искусственного вскармливания. Раннее введение прикорма, по мнению академика А.Ф. Тура (1894-1974), одного из основоположников отечественной педиатрии, вытесняет грудное вскармливание. Новорождённым до 6 месяцев не дают  никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний. Начинать прикорм лучше с овощных пюре, каш, постепенно вводя фруктовые пюре и соки. С прикормом ребёнок должен получать до 90% рекомендованной нормы железа, которое он получает с мясным пюре. Цельное молоко ребёнок может получать не ранее года.

Вводя прикорм, необходимо обеспечить вкусовое разнообразие, что ведёт к развитию различных вкусовых рецепторов, в целях  формирования в дальнейшем правильного вкусового поведения ребёнка.

В своём докладе профессор Булатова Е.М. подчеркнула, что по данным ВОЗ  в мире имеет место пандемия ожирения. В России около 50 % детей имеют избыточную массу тела, что ведёт к нарушению метаболизма и, в последующем, является основой для развития  сердечно-сосудистых заболеваний.

В заключении были даны ответы на многочисленные вопросы в части детализации рекомендаций молодым матерям по питанию новорождённых и детей первых лет жизни.

26 сентября 2014г. в Городском  центре медицинской профилактики состоялся семинар для врачей акушеров-гинекологов, терапевтов родильных домов и женских консультаций Санкт-Петербурга, посвящённый Всемирному дню борьбы с диабетом.

По вопросу «Современная тактика ведения беременных женщин с гестозом в женской консультации. Факторы риска, терапия и профилактика»  выступил А.Б. Логинов – зам. главного врача СПб ГБУЗ «Родильный дом №6», к.м.н., доцент кафедры  акушерства и гинекологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова. Лектором было дано современное определение гестоза, как осложнение второй половины беременности, которое характеризуется полиорганной функциональной недостаточностью с триадой симптомов (отёки, протеинурия, гипертензия).Данное состояниепротекает с различной степени тяжестью, при этом используется определенная акушерская тактика(приказ МЗ РФ №572н) предполагающее пролонгирование беременности или  досрочное родоразрешение в течение ближайшего времени.Терапия с использованием сульфата магния обеспечивает наиболее эффективную профилактику судорог, седативное, слабое наркотическое,гипотензивное, диуретическое,спазмолитическоедействие, улучшает мозговое кровообращение, маточно-плацентарный кровоток,  поддерживает кислотно-щелочной балансЛектор подробнейшим образом представил современную терапию гестоза различных стадий, особое внимание уделив профилактике этой патологии:

«Организацию наблюдения беременной женщины с гестационным диабетом  в амбулаторных условиях» осветила  М.В. Татаринова, эндокринолог амбулаторно-поликлинического отделения СПб ГУЗ «Городской центр планирования семьи и репродукции». Гестационный сахарный диабет– это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности. Распространенность диабета во всем мире растет,варьируя от 1% до 14%в общей популяции разных стран. В сложном патогенезе заболевания преобладают изменения обменного характера, связанные с формированием фетоплацентарного комплекса.С увеличением сроков беременности в крови возрастает концентрация контринсулярныхгормонов.Всё это вместе со снижением физической активности беременной, повышением калорийности потребляемой пищи, прибавкой веса, приводит к развитию инсулинорезистентности. Беременность можно отнести к фактору, который может  способствовать развитию сахарного диабета, который нередко протекает бессимптомно и выявляется только при лабораторном исследовании, чаще после 24-26 недель беременности. При гестационном диабете чаще развивается гестоз (преэклампсия и эклампсия), под действием гипергликемии происходит изменение  сосудов плаценты, чаще развиваются инфекции мочевыводящих путей, преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды.Гипергликемия приводит к патологии развития плода,которая проявляется в макросомии -рождение ребенка весом более 4000 г. и в дыхательных расстройствах.Клиническими проявлениями гипогликемии новорожденных являются: необычный плач, апатия, апноэ, остановка сердца, судороги, цианоз, гипотермия, гипотония, возбуждение, летаргия, тремор, тахипноэ.ГСД повышает риск развития у потомства ожирения, сахарного диабета, нарушения углеводного обмена у женщин. Пациентки, перенесшие ГСД, являются группой высокого риска по его развитию в последующие беременности и сахарного диабета 2 типа в будущем.Они должны находиться под постоянным контролем со стороны эндокринолога и акушера-гинеколога.  Лектор подробно рассказал о рекомендациях, которые необходимо выполнять пациенткам, перенесшим ГСД.

А.В. Тиселько – к.м.н., эндокринолог НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Оттарассказала о рациональном питании беременных женщин с гестационным диабетом.В 2010 г. в мире было зарегистрировано 143 млн. женщин с сахарным диабетом
К 2030 году предполагаемая цифра 222 млн. В Санкт-Петербурге около 8 000женщин во время беременности требуют оказания высокоспециализированной медицинской помощи эндокринологов.

Декомпенсированный сахарный диабет отрицательно влияет на течение беременности: невынашивание беременности – 13,4%,  гестоз – 40-79% (Аржанова О.Н., 2006), в популяции – 6-8%, в Россиии – 18-22% (Айламазян Э.К., 2008),многоводие у 20-60%, урогенитальные инфекции – у 30-60%,плацентарная недостаточность и преждевременные роды — 25-60%.Более 40 лет известно о негативном влиянии гипергликемии на рост и развитие плода.По данным ВОЗ в настоящее время частота ожирения у женщин старше 20 лет в популяции достигает 35%. Согласно прогнозам эпидемиологов, к 2025 году ожирением будут страдать 50% женщин. Здоровье женщины с ожирением, СД 2 типа до и во время беременности предопределяет здоровье потомства на многие годы.Ожирение осложняет течение беременности ранним токсикозом, преждевременными родами и преждевременнымотхождением околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, гестозом и др. Для беременных женщин с ожирением разработано сбалансированное питание и комплекс физических упражнений. Лектор привёл в качестве примера средиземноморскую сбалансированную диету для беременных.

Диетотерапия и необходимая физическая нагрузка нормализуют прибавку веса при беременности. Основным методом лечения ГСД лектор называет диетотерапию, но, если через 1-2 недели не удаётся достичь целевых показателей гликемии, то надо переходить на инсулинотерапию.Важным моментом является время приёма пищи и распределение её калорийности  в течение дня.Были приведены основные принципы диетотерапии, перечислены продукты с низким и средним гликемическим индексом, которые можно употреблять в пищу, и продукты, которые необходимо исключить из рациона.Нарушение режима и рациона питания может привести к осложнениям в состоянии матери(голодный ацетон беременных и др.), плода и родившегося ребёнка.В заключении, лектор подчеркнул необходимостьобследования женщин с ожирением на этапе планирования беременности на предмет СД,информирование пациенток с ожирением о его негативном влиянии на репродуктивную систему. А также обратил особое внимание на  использование программы обучения навыкам рационального питания и физической активности и целесообразность ведения беременности у женщин с ожирением и ГСД совместно с эндокринологом, терапевтом.

15 сентября 2014г. в Городском центре медицинской профилактики состоялся семинар  для психологов, специалистов «школы материнства», главных и старших акушерок женских консультаций, родильных домов.

В программе семинара обсуждались вопросы, связанные спрофессиональным выгоранием, работой психолога по коррекции психоэмоционального состояния беременных в период дородового наблюдения.

С темой «Где найти ресурсы, чтобы не «сгореть» на работе?» выступила ПетрашМ.  Д.- к.псих.наук, доцент кафедры психологии развития и дифференциальной психологии Государственного университета. Дав определение синдрому выгорания (по К. Маслачу) как «эмоциональному истощению, следующему из стресса межличностного взаимодействия», охарактеризовав структуру синдрома (эмоциональное истощение, деперсонализация, редукция личных достижений), докладчик дал развёрнутую картину симптомов проявления «выгорания» (соматические, мыслительные, поведенческие, психологические) и подробно разъяснил те психологические трудности, которые  к этому приводят (невозможность эмоциональной разрядки, неудовлетворённость взаимоотношениями с коллегами, неблагоприятный психологический климат, высокая ответственность и др.). В завершении доклада были даны рекомендации по предупреждению синдрома профессионального эмоционального выгорания: общение (умение разговаривать), отдых (тайм аут), овладение основами саморегуляции, методами преодоления стресса, контроль эмоций, система приоритетов и др.

 О коррекции психоэмоционального состояния беременных в период дородового наблюдения рассказала Г.Р.Замалдинова, к. пед.наук, психолог родильного дома наФурштатской. Беременность оказывает большое влияние на эмоциональную сферу женщины. Период беременности состоит из трёх триместров, каждый из которых имеет свои особенности. Наиболее существенные изменения в  психоэмоциональном состоянии беременных происходят в первом и третьем триместре. На эмоциональное состояние беременных влияют объективные факторы такие, как возраст, первые роды, незапланированная беременность или наступившая в результате экстракорпорального оплодотворения, наличие осложнений, неудовлетворенность  браком, материальным положением и др. Большое внимание необходимо уделять женщинам,имеющим индивидуальные особенности эмоциональных состояний (неуравновешенность, тревожность и др.). Были подчёркнуты особенности ожидания беременной женщины, её потребности (здоровье, информированность и др.) и страхи (заболеть, потерять привлекательность, располнеть и др.).Была подчёркнута необходимость большего времени общения беременной с врачом, сострадания, отзывчивости, понимания, преобладающая мотивация партнёрства.Исследования подтверждают, что количество осложнений в родах и заболеваемость новорожденныхдетей  ниже у  женщин, которые проходят предродовую подготовку в группе.Психологи это называют феноменом «соборности» — усилением положительного результата при одновременном выполнении упражнений целой группой единомышленников, настроенных на один конечный результат – рождение здоровых детей.

19 мая 2014г. в Городском центре медицинской профилактики  состоялся семинардля  медицинских работников  детских поликлиник, школьных врачей  на тему «Сосудистые дистонии у детей и подростков. Профилактика артериальной гипертонии»

Вегето-сосудистая дистония – синдром, включающий в себя разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения вегетативных функций, обусловленные расстройством их нейрогенной регуляции. Причины возникновения синдрома разнообразны: наследственно-конституционные и психогенные факторы. У школьников это состояние провоцируется значительными учебными нагрузками, недосыпанием, стрессами, недостаточным пребыванием на свежем воздухе, малоподвижным образом жизни.

С  сообщением  на  данную тему выступила заведующая кардиологическим отделением  СПб ГБУЗ «Консультативно-диагностический   центр для детей» врач высшей категории Черемных Татьяна Вениаминовна. В клинике вегето-сосудистых дистоний преобладают ваготонические, симпатотонические  или смешанные синдромы. Значительное место средивегето-сосудистых дистоний  у детей и подростков  занимает артериальная гипертония (АГ).

В разных регионах России от 1 до 18%  детей  имеют повышенные цифры артериального давления. Среди подростков  артериальная  гипертония  достигает 35%. Имеются определенные трудности в диагностике этого заболевания. Наибольшее значение для диагностики  имеет суточное  мониторирование  артериального  давления. Обычно до 16 лет пациентам ставят диагноз «артериальная гипертензия»,  после 16 лет – «артериальная гипертония, 2-я степень». Факторами  риска  заболевания  являются: артериальное  давление, курение, любое изменение показателей липидного обмена, повышенный уровень глюкозы,  нарушение толерантноси к глюкозе, наличие сердечно-сосудистых заболеваний  в семейном анамнезе. Дополнительно проводятся обследования у невролога, нефролога, окулиста, эндокринолога. В выступлении рассмотрены вопросы медикаментозного и немедикаментозного лечения АГ, правила измерения АД у детей. Большое значение в лечении  и профилактике АГ  имеют общее укрепление организма, нормализация  режима труда и отдыха, физической  активности, соблюдение определенного  рациона  питания.