15 марта в Городском центре медицинской профилактики состоялась очередное занятие лектория «Открой мир здоровья!» для представителей родительских комитетов и школьного совета по питанию образовательных организаций и педагогов.
Врач по гигиене детей и подростков отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях детского поликлинического отделения №38 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №43» Кировского района. Илюхина Ольга Александровна рассказала о режиме питания и составляющих здорового питания, родительском контроле организации школьного питания, нормативной базе, санитарных требованиях и рекомендациях, условий и процесса производства, хранения и реализации пищи. На прием пищи должно отводится не менее 20 минут – большая перемена. Рекомендованы три вида меню: основное (организованное), меню дополнительного питания и меню для детей с различными заболеваниями. Сырокопченые мясные изделия и вареные колбасы не допускаются для школьного питания. Их не должно быть в школьном буфете, так же, как и нездоровой пищи – кондитерских изделий, шоколадок, сладких газированных напитков. Между завтраком, обедом и ужином перерыв должен быть не более 4 часов. Физиологическая потребность детей в воде: в 7-10 лет у мальчиков – не менее 1,2, а у девочек 1,1; в 11-13 лет у мальчиков — 1,3, у девочек — 1,2; 14-17 лет у мальчиков- 1,5  и у девочек -1,4 литра в сутки. Дополнительные количества воды требуются при жаркой погоде (выше 25°С), низкой влажности, повышенной физической нагрузке (если ребенок занимается спортом), в период заболеваний. Для питья в школе можно использовать кипяченую воду, питьевой фонтанчик, кулеры, пурифайеры. Задачи родительского контроля за организацией питания детей: повышение качества и эффективности организации питания обучающихся, выявление пищевых предпочтений и их корректировка с целью формирования у обучающихся навыков здорового питания, подготовка предложений, направленных на улучшение системы организации питания в каждой конкретной образовательной организации. Важнейший аспект родительского контроля — выявление степени удовлетворенности детей качеством организации питания обучающихся. Лектор подробно остановилась на порядке и условиях допуска родителей обучающихся в образовательные организации для контроля качества питания. Санитарная книжка для этого родителям не нужна. При проведении мероприятий родительского контроля за организацией питания детей в организованных детских коллективах могут быть оценены: соответствие реализуемых блюд утвержденному меню; санитарно-техническое содержание обеденного зала (помещения для приема пищи), состояние обеденной мебели, столовой посуды, наличие салфеток и т.п.; условия соблюдения правил личной гигиены обучающимися; наличие и состояние санитарной одежды у сотрудников, осуществляющих раздачу готовых блюд; объем и вид пищевых отходов после приема пищи; наличие лабораторно-инструментальных исследований качества и безопасности поступающей пищевой продукции и готовых блюд; вкусовые предпочтения детей, удовлетворенность ассортиментом и качеством потребляемых блюд по результатам выборочного опроса детей с согласия их родителей или иных законных представителей; информирование родителей и детей о здоровом питании.
«Школьные трудности и СДВГ. Есть ли выход?» —  тема выступления
кандидата медицинских наук, детского врача-невролога СПБ ГБУЗ «Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса» Родионовой Екатерины Юрьевны.  СДВГ – это проблема или диагноз? Это не плохое воспитание! СДВГ — это нарушение нейроразвития, которое характеризуется  расстройством поведения с несоответствующими возрасту гиперактивностью, дефицитом внимания, импульсивностью и отсутствием устойчивой мотивации к деятельности, требующей волевых усилий и сопровождающихся нарушением адаптации в различных сферах жизнедеятельности. Диагностируется в детском возрасте и имеет, выраженные в разной степени, нарушение внимания, гиперактивность и /или импульсивность. Почему он возникает? В чем проблема этих детей?  Дети с СДВГ могут быть достаточно развиты, иметь хобби. В тоже время в школе они имеют ряд проблем: во взаимодействии со сверстниками (драки); во взаимодействии с учителями (нарушают дисциплину, отвлекаются на уроках и отвлекают других, грубят); с успеваемостью – делает много ошибок, не успевают выполнить задания; дома не заставить сесть за уроки, будет делать часами, если не проконтролировать, нет внимания к деталям, отсутствие мотивации к учебе.  Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, показывают большой разброс частоты данного расстройства в среднем, около 5% среди лиц до 18 лет, 6% — среди детей школьного возраста и 3% — среди подростков. Почему возникает СДВГ? СДВГ – расстройство развития с ярко выраженным генетическим компонентом.
Его наследуемость оценивается в 76%. Диагностические критерии включают 9 симптомов и признаков невнимательности и 9 -  гиперактивности и импульсивности. Диагностика требует задействования минимально ≥ 6 симптомов и признаков минимум из одной группы. Кроме того, симптомы должны часто проявляться в течение 6 и более месяцев; возникать минимум в 2 ситуациях, например, дома и в школе; присутствовать в возрасте до 12 лет; мешать функционированию дома, в школе или на работе. В целом около 20–60% детей с СДВГ имеют расстройства обучения, но у большинства таких детей некоторые школьные проблемы возникают из-за невнимательности (в результате пропуска деталей) и импульсивности (как результат ответа на вопрос без обдумывания).
Что делать при подозрении у ребенка СДВГ? Посетить детского невролога или психиатра;
пройти скрининговое тестирование родителям, обратиться к школьному психологу для диагностики симптомов дефицита внимания и гиперактивности.
Постановка диагноза СДВГ не оправдывает поведение ребенка, не делает его особенным, но помогает понять, почему ребенок так себя ведет. Понимание причин поведения ребенка может позволить создать более комфортную среду для обучения и развития, в том числе создание актуальной мотивации и системы поощрений. Понимание причин поведения позволяет понять, что наказания, запреты и лишения не работают и не помогают ребенку быть более внимательным и не отвлекаться. С возрастом симптомы СДВГ становятся меньше, особенно в отношении гиперактивности и импульсивности, симптомы невнимательности чаще сохраняются в той или иной степени. Дети с СДВГ чаще подвержены тревожным и депрессивным расстройствам; чаще имеют зависимости (игры, никотин, алкоголь); СДВГ может сочетаться и с другими нарушениями развития и поведения. По статистике хотя бы 1 ребенок в классе будет иметь нарушения нейроразвития (СДВГ, аутизм). Уточнение диагноза (невролог, психиатр) важно для понимания проблемы и дальнейшей маршрутизации ребенка. Терпимое отношение к детям с СДВГ — важный этап развития современной системы образования.
О психологической помощи учащимся с особенностями нервно-психического развития (СДВГ) шла речь в выступлении педагога-психолога ГБОУ «Средняя образовательная школа № 557» Невского района Хлыстовой Юлии Владимировны. Часто родители до школы не обращают внимания на проблемы ребенка. Часть родителей или не знают, или не хотят знать о наличии СДВГ у своего ребенка. Как с практической точки зрения подойти к СДВГ? Необходимо, в первую очередь, отмести неврологические проблемы, чтобы понять – это проблемы с поведением или со здоровьем. Необходимо понять масштаб проблемы, чтобы выстроить маршрутизацию – к неврологу, чтобы уточнить диагноз СДВГ, при подозрении на СДВГ обратиться с ребенком в медико-психологическую комиссию, с заключением комиссии идти к школьному психологу для проведения коррекционных занятий. Занятия с психологом в школе обязательно должны быть подкреплены занятиями дома с родителями. Для этого лектор показала несколько полезных игр и упражнений: «Волшебный мешочек», «Зеркало», «Передай мяч», «Говорю одно, делаю другое» и др.

27 февраля в Городском центре медицинской профилактики для специалистов секторов по здоровому образу жизни отделов образования Администраций районов
Санкт-Петербурга, заместителей директоров образовательных организаций
по воспитательной работе, социальных педагогов, психологов школ, специалистов информационно — методических центров и Центров психолого – педагогической, медицинской и социальной помощи, руководителей служб здоровья образовательных организаций в рамках Недели профилактики употребления наркотических веществ состоялась конференция «Влияние на здоровье детей и подростков употребления никотиносодержащей продукции. Вопросы профилактики на современном этапе. Вейпинг», посвященная формированию здорового образа жизни у детей и подростков, профилактике детско-подростковой дезадаптации, наркомании.
С приветственным словом к участникам конференции обратился директор Городского центра медицинской профилактики Бережной Андрей Владимирович, отметивший актуальность темы курения у подростков, проблему доступности электронных сигарет и негативных последствий вейпинга.
О законотворческой инициативе в профилактике вейпинга у детей и подростков рассказала начальник отдела здравоохранения Администрации Василеостровского района, помощник депутата Законодательного Собрания Санкт-Петербурга Чебыкина К.А., Зуева Ольга Александровна. На круглом столе, организованном Законодательным собранием Санкт-Петербурга, посвященном проблеме вейпинга, были предложены следующие мероприятия: формирование негативного отношения к вейпингу; введение контроля за производством, ввозом и сертификацией курительных жидкостей и электронных систем для курения; снятие моратория на проверку точек продажи вейпов; закрытие витрин с вейпами, по примеру витрин с табачными изделиями; нанесение предупреждающих изображений и надписей о вреде использования электронных систем для курения; запрет дистанционной продажи табачной и никотинсодержащей продукции; запрет курения вейпов на территории учебных заведений; ужесточение мер воздействия на родителей за содействие в приобретении и поощрение курения электронных систем для курения. Докладчик отметила, что у законодателей недостаточно информации от медицинской общественности о вреде вейпов, отметила необходимость усиления санитарно-просветительской работы на тему вейпинга.
С докладом «Профилактика никотиновой зависимости у подростков» выступил к.м.н., старший научный сотрудник отделения терапии больных с аддиктивной патологией ФБГУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Громыко Дмитрий Иванович.
Факторы, влияющие на приобщение к никотину: генетические,социальные,экономические,психологические. Никотин – седативное психоактивное вещество (далее — ПАВ). Готовность подростка к злоупотреблению ПАВ может быть обусловлена многочисленными факторами: конфликтные отношения в семье, проблемы школьной успеваемости, нарушенные взаимоотношения с одноклассниками, склонность к девиантному поведению, наличие коморбидных психических заболеваний, потребление ПАВ членами семьи, традиции потребления ПАВ в референтной группе времяпровождения, социально неблагополучный район проживания и т.д. Мотивы табакокурения: ощущение стимуляции; прилив сил при курении; чувство расслабления после стрессовых ситуаций; налаживание межличностных контактов; курение «за компанию»; уменьшение раздражительности и вспыльчивости; наличие зависимости, т. е. курение для снятия симптомов отмены. Воздействие никотина на нервную систему характеризуется слабовыраженным возбуждением, а затем депрессивным состоянием.
У курящих лиц никотин вызывает снижение восприятия психологического стресса. Последствия потребления никотина: кратковременное возбуждение клеток нервной системы, что приводит к ее переутомлению и последующему угнетению; нарушение работы сердечно-сосудистой системы; онкологические заболевания. Сигарета – это курительное табачное изделие. Табачный дым образуется при курении в процессе сгорания табака, в ходе чего выделяется более 4000 химических веществ и соединений. Больше всего вредят здоровью никотин, угарный газ, смолы, соли тяжелых металлов и остаточные вещества, возникшие при сгорании. Электронная сигарета – устройство, которое формирует высокодисперсный аэрозоль (пар), предназначенный для ингаляции (вдыхания). Используется для генерации аэрозольного никотина, а также для образования ароматизированного пара без содержания никотина. Пар формируется в результате испарения жидкости
с поверхности нагревательного элемента. Устройство бывает представлено в различных формах. Процесс использования электронных сигарет называют вейпингом  или парением.
Еще одна система нагревания табака – IQOS. Продукт впервые был выпущен
в Японии в 2014 году. Всемирная организация здравоохранения относит все системы нагревания табака, включая IQOS, к табачным продуктам. Эксперты подчёркивают, что сокращение воздействия вредных химических веществ в системах нагревания табака не делает их безвредными для здоровья человека.Технология устройства позволяет нагревать табак до 350 ° C. , что достаточно для выделения никотина из табака.
Д.И.Громыко подчеркнул, что цель первичной профилактики в образовательной организации — создание внутренней среды, способствующей формированию установок личности на ведение здорового образа жизни. Задачи программы профилактики: соблюдение прав некурящих участников образовательного процесса и посетителей школы путем соблюдения на территории образовательной организации закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»; способствование росту числа обучающихся, занимающихся физической культурой и спортом, в том числе, через создание общедоступных спортивных секций и других групп по интересам на территории образовательной организации; создание современных информационных материалов по проблеме табакокурения, ориентированных на разные возрастные группы обучающихся, а также членов их семей. Вторичная профилактика — общность позиции школы и семьи. Большую пользу приносит непосредственное включение родителей в организацию и проведение профилактических мероприятий. Для успешной профилактики курения необходимо знать, почему подростки начинают курить: из любопытства, чтобы казаться взрослее, подражая моде, за компанию — и постараться нейтрализовать причины. Уважаемые родители, если вы хотите, чтобы ваши дети не курили, будьте сами для них примером: не начинайте курить, бросайте курить сами, не курите в присутствии детей, не разрешайте курить
в вашем присутствии!
«Курение вейпов: вред и влияние на организм человека» — тема доклада врача психиатра-нарколога наркологического кабинета Красногвардейского и Центрального районов СПб ГБУЗ «Городская наркологическая больница» Лазич Ольги Святославовны. Курение вейпов – это молодежная субкультура, тренд. Для вейперов организуются свои соревнования. «Нет табачного дыма – нет никотина!» — считают подростки. Но это заблуждение. Известны случаи смерти после курения вейпов. Одышка, кашель, дискомфорт в груди, усталось – типичные жалобы вейперов. Отсутствие симптомов на фоне курения электронных сигарет не означает отсутствие вреда для дыхательной системы. Если говорить о побочных эффектах курения электронных сигарет, то вред сопоставим с курением обычных. Электронная сигарета – не альтернатива обычной! Дети, подростки, беременные женщины не должны использовать вейпы. Снижение внимания, памяти, иммунитета,замедление роста, нарушение когнитивных процессов – вот перечень последствий курения вейпов детьми и подростками. Стоит отметить, что действие некоторых ароматизаторов и веществ, входящих в смеси для вейпов, еще не до конца изучено. Родителям стоит тщательнее наблюдать за поведением ребенка – курение вейпов могут сопровождать серьезные последствия. Необходимо выстраивать доверительные отношения с ребенком, выяснять психологические проблемы, которые стоят за курением вейпов и своевременно решать их.
С проблемой электронных сигарет (вейпов) и инструментарием изучения рисков употребления среди подростков познакомила участников конференции педагог-психолог ГБУ ДО «ЦППМСП Выборгского района» Санкт-Петербурга Ястребова Анна Александровна. Она обратила внимание на мировую статистику. По данным ВОЗ: в мире в 2017–2019 гг. доля регулярных пользователей электронных сигарет среди молодежи варьировала от 0,7% в Японии до 18,4% на Украине. По данным организации ASH (Action on Smoking and Health): значительное большинство (83,8%) никогда не пробовали электронные сигареты или не знают о них. Наблюдается рост числа 11-17-летних, которые когда-либо пользовались вейпом: от 11,2% в 2021 году до 15,8% в 2022 году. В настоящее время 7% подростков 11-17 лет являются постоянными курильщиками
по сравнению с 3,3% в 2021 году. Курению способствуют особенности подросткового возраста: стремление к общению со сверстниками; самоутверждение в референтной группе; демонстративное поведение; желание казаться взрослым. В чем привлекательность «вейпинга» и что способствует его распространению? Миф о безвредности электронных сигарет; желание подростков следовать моде, повысить социальный статус и почувствовать принадлежность к соответствующей группе. С целью углубленного понимания проблемы распространенности «вейпинга» среди подростков была разработана Социально-педагогическая анкета для несовершеннолетних
(обучающиеся 10-11 классов ГБОУ Выборгского района). Выводы исследования: большинство обучающихся 10-11 классов ГБОУ Выборгского района считают, что электронные сигареты наносят такой же вред здоровью, как и обычные сигареты. Окружение обучающихся составляют либо некурящие сверстники, либо 1-2 человека, которые курят электронные сигареты. Чаще всего обучающиеся приобретают электронные сигареты в магазинах и специализированных точках продаж. Большая часть родителей осведомлена о том, что их дети курят электронные сигареты. Большинство обучающихся не курят электронные сигареты, но 6% отметили у них наличие собственной электронной сигареты.
Наиболее распространенными причинами курения электронных сигарет являются: быстрое привыкание, скука и желание казаться взрослым. Социальные причины курения вейпов: недостаточный контроль со стороны родителей, отсутствие эмоциональной поддержки в процессе взросления со стороны родителей и/или значимых взрослых, популярность курения электронных сигарет в подростковой среде, курящие сверстники. Физиологические причины: привыкание, влияние состава электронных сигаретах на эмоциональное состояние, привлекательный запах и вкус жидкости для электронных девайсов. Личностные причины: отсутствие жизненных целей, интересов, деструктивные копинг-стратегии, неумение справляться со стрессом и жизненными трудностями, желание казаться взрослым, стремление к самоутверждению в группе сверстников.
Направленность профилактических мероприятий: для обучающихся — формирование негативных установок по отношению к курению электронных сигарет, развитие конструктивных копинг-стратегий; для родителей — просвещение в вопросах рисков употребления электронных сигарет, повышение мотивации в формировании в семье культа здорового образа жизни. Для повышения профессиональной компетентности педагогов — разработка мероприятий по организации профилактической работы с обучающимися.
О межведомственном взаимодействии при организации выявления и профилактики употребления никотиносодержащих веществ детьми и подростками сообщила медицинский психолог СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника №49» Пушкинского район Тихомирова Ольга Геннадьевна. Есть родительский запрос: «Дети курят. Что делать?» 30% обратившихся к Тихомировой О.Г. родителей знали, что их дети курят. Многие даже сами купили вейпы детям : «Пусть лучше курит дома под моим присмотром, чем где-то какую-то гадость. Вейп менее вреден, чем сигареты».
Детскому курению, в первую очередь, способствует деструктивная семейная ситуация. Если родители (особенно мама) курят, то дети с большой вероятностью начнут курить. Докладчик подчеркнула необходимость системы мер по предупреждению курения. Специалисты поликлиник, школ, центров социальной помощи семье и детям, центров психолого – педагогической, медицинской и социальной помощи должны тесно взаимодействовать в этом вопросе.
В заключение участники конференции отправились в Медицинскую библиотеку, Городского центра медицинской профилактики, где была развернута экспозиция специальной литературы по теме курения электронных сигарет.

28 февраля в Городском центре медицинской профилактики в лектории для населения «Университет здоровья» состоялась лекция «Камни в желчном пузыре», которую провел к.м.н., врач хирург высшей категории Покровской больницы Данилов Сергей Александрович.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, характеризующееся наличием конкрементов (камней) в желчном пузыре или его протоках. Желчнокаменная болезнь является наиболее распространённым заболеванием в хирургической гастроэнтерологии. Согласно исследованиям, в мире ЖКБ диагностируют примерно у 20% взрослого населения и заболеваемость в популяции в последние годы растет.
Желчь, синтезируемая клетками печени, по правому и левому долевым протокам попадает в общий печёночный проток. Далее через пузырный проток она временно депонируется в желчном пузыре. Желчный пузырь – резервуар для желчи. Во время приёма пищи желчный пузырь сокращается и желчь по общему желчному протоку через большой дуоденальный сосок попадает в двенадцатиперстную кишку, где и связывается с пищей. Основная роль желчи — эмульгация — расщепление жиров. Также желчь участвует во всасывании жирорастворимых витаминов, усиливает моторику кишечника. В среднем в организме вырабатывается около литра желчи в сутки. Образованию камней в желчном пузыре способствуют: нарушение химического состава желчи, застой желчи, воспаление.
Факторы риска желчнокаменной болезни: половая принадлежность — у женщин ЖКБ диагностируется в три раза чаще, чем у мужчин; возраст — чем старше человек, тем выше риск возникновения заболевания; наследственность и генетические факторы; нерациональное питание; нарушения липидного (жирового) обмена; ожирение; курение, алкоголь; сидячий образ жизни. Образовавшиеся камни различаются по составу. Они бывают: пигментными; холестериновыми; известковыми; смешанными. ЖКБ в большинстве случаев протекает бессимптомно. Больные могут жаловаться на боли в животе в области печени, желудка, которые усиливаются после еды и проходят после приема обезболивающих лекарств. ЖКБ опасна своими осложнениями – это острый холецистит, механическая желтуха, холангит, внутренние и наружные свищи, острый и хронический билиарный панкреатит, рак желчного пузыря. Развитии таких осложнений, как холедохолитиаз — наличие камней в желчных протоках, которое встречается в 5-20% случаев ЖКБ, и механическая желтуха является поводом к экстренной госпитализации в хирургический стационар.
«Золотым стандартом» диагностики ЖКБ является УЗИ брюшной полости. Этот метод позволяет выявить конкременты в просвете желчного пузыря с точностью до 95%, а также определить их размер и количество, оценить состояние стенки желчного пузыря, диаметр внутрипечёночных и внепечёночных желчных протоков. КТ и МРТ брюшной полости проводят по показаниям. В биохимическом анализе крови при неосложненном течении ЖКБ изменений может не быть. Консервативное лечение не эффективно. Единственным методом радикального излечения желчнокаменной болезни является удаление желчного пузыря — холецистэктомия. Лапароскопическая холецистэктомия — «золотой стандарт» лечения желчнокаменной болезни.
Если говорить о профилактике желчнокаменной болезни, то специфической профилактики нет. Активный образ жизни, здоровое питание, отказ от вредных привычек могут снизить риск ЖКБ, но не застрахует от неё. При выявлении желчнокаменной болезни не стоит ждать, лучше прооперироваться как можно раньше, в плановом порядке, не дожидаясь осложнений.