Виноградова Татьяна Николаевна, к.м.н. главный врач СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

Гепатит — это воспаление ткани печени. Оно может быть вызвано следующими причинами:
• вещества, оказывающие токсическое влияние, в том числе некоторые лекарства;
• разрастание отложений жировой ткани в печени при ожирении;
• алкоголь в больших количествах
• вирусы, вызывающие гепатит. И это является основной причиной воспалительных заболеваний печени.
Основная функция печени — это защита организма от попадающих в него токсичных веществ — их обезвреживание, поэтому при воспалении в ее ткани, печень не может эффективно выполнять свои функции, то есть выводить токсины, что обязательно приводит к ухудшению состоянии организма в целом. Опасность хронического гепатита в том, что долгое время он практически никак не проявляется — нет специфических симптомов.
Возбудителями вирусных гепатитов могут быть более десятка вирусов, основными являются А, В, С, D и Е. Они отличаются по степени заразности, путям передачи, течению заболевания, симптомам. Гепатит А не переходит в хроническую форму. От инфицирования гепатитом В существует достаточно эффективная вакцинация, входящая в Национальный прививочный календарь. Инфицирование вирусом гепатита С почти в 85% приводит к хроническому течению, которое может привести к тяжелым последствиям – циррозу печени, раку печени и летальному исходу. Среди факторов, влияющих на исход и течение гепатита С, имеет значение возраст человека, злоупотребление спиртным, инфицирование другими вирусами, поражающими печень, нарушения обмена веществ в организме и другие.
Источником инфекции является больной человек. Наиболее значимым является парентеральный путь передачи (при употреблении внутривенных наркотических препаратов, медицинских манипуляциях, травмирующих косметических процедурах, включая маникюр и педикюр, нанесение татуировок и установку пирсинга), существенно реже – половой и путь передачи от матери ребенку. У многих пациентов заболевание хронический гепатит С протекает без каких-либо симптомов и выявляется при обследовании в рамках диспансеризации, догоспитальной подготовки, при посещении гастроэнтеролога по поводу диспепсических явлений (как правило, не связанных прямо с наличием ХГС) и других специалистов (гинекологов, урологов, стоматологов и т.д.). От времени инфицирования до установления диагноза может пройти много лет.
В Клинических рекомендациях по лечению гепатита С (Хронический вирусный гепатит С (2021) . Клинические рекомендации.) определены группы населения с повышенным риском инфицирования гепатитом С:
• Беременные;
• Реципиенты крови и ее компонентов, органов и тканей;
• Персонал медицинских организаций;
• Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и лёгочной хирургии, гематологии;
• Пациенты наркологических и кожно-венерологических кабинетов;
• Опекаемые и персонал учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых;
• Контактные лица в очагах острого и хронического гепатита С;
• Потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;
• Лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры;
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами;
• Лица с большим количеством случайных половых партнеров;
• Лица, сделавшие татуаж;
• Лица, находящиеся в местах лишения свободы;
• Доноры крови (ее компонентов), органов и тканей, спермы;
• Пациенты с иммунодефицитом (пациенты с онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты на лечении иммунодепрессантами и др.);
• Пациенты с заболеваниями печени неясной этиологии (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования).
В последние годы наши врачи-инфекционисты успешно лечат пациентов с ХВГС таблетированными формами препаратов, достигая устойчивых результатов. В настоящее время вакцины против гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции заключается в снижении риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска.
Основные меры первичной профилактики инфицирования вирусом гепатита С:
• безопасное и правильное выполнение инъекций при оказании медицинской помощи;
• соблюдение техники безопасности при обращении с колюще-режущими инструментами и отходами и их утилизации;
• тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
• обучение медицинского персонала.

Беженарь Виталий Федорович, главный внештатный специалист акушер-гинеколог комитета по здравоохранению Санкт- Петербург, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский ГМУ им. академика И.П. Павлова».
Сохранение здоровья детей – одна из основных задач государственной политики Российской Федерации в сфере защиты интересов детства.
Женское здоровье связано напрямую с деторождением. Из года в год по стране количество родов уменьшается. За последний год число родов в Санкт-Петербурге уменьшилось на 5%, а если посчитать динамику за последние 5-6 лет, то эта цифра превышает 15%. Эти цифры связаны и с отложенным материнством, и со смещением календаря рождаемости на более старший возраст. Возраст первородящей женщины, по данным Росстата, в нашей стране приближается к 28-29 годам. Хотя еще не так давно женщина 26 лет считалась первородящей старшего возраста. Приверженность к малодетным семьям – тоже негативная тенденция последних лет. С учетом первородящих 28+ и женщин, перешагнувших тридцатилетний рубеж, мы сталкиваемся с существенной проблемой наличия соматических и гинекологических заболеваний, прерывания беременности в этой возрастной группе, которые, безусловно, отражаются и на патологии беременности, и на числе преждевременных родов, и потерях беременности на ранних сроках. Поэтому проактивным скринингом женского здоровья нужно заниматься, по сути, с подросткового возраста, с начала менструального цикла – с 14-15 лет. Стоит регулярно проходить обследования, направленные, в первую очередь, на исключение рисков онкологических заболеваний — рака шейки матки, рака молочной железы, рака матки и яичников.
У нас в городе работает программа, которая позволяет обследовать женщин бесплатно новым высокоточным методом скринирования на рак шейки матки, выявляющим предраковые состояния. В Петербурге хорошо развито такое направление, как ювенильная гинекология – есть центр «Ювента», целая сеть районных молодежных консультаций, куда девочки могут прийти и бесплатно получить необходимую консультацию, обследоваться, в случае беременности получить информацию о репродуктивном выборе, если потребуется, то помощь в родовспоможении.
Какой возраст является оптимальным для деторождения с точки зрения здоровья женщины? Оптимально на эту тему задуматься стоит с 22 лет, чтобы подготовиться к рождению ребенка – провести спектр исследований, позволяющий снизить те риски, которые могут быть реализованы во время беременности в связи с наличием различных заболеваний, в том числе инфекционного и эндокринного характера, и обеспечить возможность забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.
В нашем городе многое делается для преодоления бесплодия – работает более 20 городских, государственных и федеральных центров репродуктивных технологий, где можно получить помощь бесплатно. В прошлом году родилось 52 тысячи детей, из них с помощью ЭКО – около 2,5 тысяч. Только в этом году уже родились 328 детей с помощью репродуктивных технологий.
Если говорить о здоровье детей, то с1 января стартовал федеральный проект расширенного скрининга новорожденных на 36 врожденных и наследственных заболеваний. К нему очень детально готовились. Инициация этого проекта обусловлена, в том числе, и демографической ситуацией. Целью расширенного неонатального скрининга является ранняя диагностика наследственных и врожденных заболеваний, которая позволяет своевременно в первые дни жизни ребенка диагностировать заболевание, начать лечение, профилактировать осложнения, улучшить качество жизни. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Новорожденных будут обследовать на 36 наследственных и врожденных патологий, тогда как ранее детей проверяли только на пять. Увеличение с 5 до 36 – это огромный шаг вперед. Обследование проводится бесплатно. Широка охвата скринингом очень высокая – до 90%. В нашем городе скрининговый анализ проводится в медико-генетическом центре. За два месяца этого года проведено почти 7 тысяч анализов для детей Петербурга, а для Северо-Западного региона – более 15 тысяч.
Следует сказать о демографической тенденции на перспективу — к сожалению, она не радует. Число женщин репродуктивного возраста в нашем городе сократилось более чем на 2% за прошедший год. Эти демографические тренды обусловлены и вступлением в репродуктивный возраст поколения 90-х и другими аспектами, в том числе – экономическими. В ближайшие несколько лет мы не ожидаем бэби-бума и всплеска рождаемости. Поэтому каждая беременность сегодня – это «хрустальная ваза». Если у женщины есть препятствие для вынашивания беременности, то мы направляем ее к узким специалистам — у нас в городе открыты три гематологических центра, городской центр №1 для женщин с патологией.

Громыко Дмитрий Иванович? к.м.н., старший научный сотрудник отделения терапии больных с аддиктивной патологией ФБГУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева».
Факторы, влияющие на приобщение к никотину: генетические, социальные, экономические, психологические. Никотин – седативное психоактивное вещество (далее — ПАВ). Готовность подростка к злоупотреблению ПАВ может быть обусловлена многочисленными факторами: конфликтные отношения в семье, проблемы школьной успеваемости, нарушенные взаимоотношения с одноклассниками, склонность к девиантному поведению, наличие коморбидных психических заболеваний, потребление ПАВ членами семьи, традиции потребления ПАВ в референтной группе времяпровождения, социально неблагополучный район проживания и т.д. Мотивы табакокурения: ощущение стимуляции; прилив сил при курении; чувство расслабления после стрессовых ситуаций; налаживание межличностных контактов; курение «за компанию»; уменьшение раздражительности и вспыльчивости; наличие зависимости, т. е. курение для снятия симптомов отмены. Воздействие никотина на нервную систему характеризуется слабовыраженным возбуждением, а затем депрессивным состоянием.
У курящих лиц никотин вызывает снижение восприятия психологического стресса. Последствия потребления никотина: кратковременное возбуждение клеток нервной системы, что приводит к ее переутомлению и последующему угнетению; нарушение работы сердечно-сосудистой системы; онкологические заболевания. Сигарета – это курительное табачное изделие. Табачный дым образуется при курении в процессе сгорания табака, в ходе чего выделяется более 4000 химических веществ
и соединений. Больше всего вредят здоровью никотин, угарный газ, смолы, соли тяжелых металлов и остаточные вещества, возникшие при сгорании. Электронная сигарета – устройство, которое формирует высокодисперсный аэрозоль (пар), предназначенный для ингаляции (вдыхания). Используется для генерации аэрозольного никотина, а также для образования ароматизированного пара без содержания никотина. Пар формируется в результате испарения жидкостис поверхности нагревательного элемента. Устройство бывает представлено в различных формах. Процесс использования электронных сигарет называют вейпингом  или парением.
Еще одна система нагревания табака – IQOS. Продукт впервые был выпущен
в Японии в 2014 году. Всемирная организация здравоохранения относит все системы нагревания табака, включая IQOS, к табачным продуктам. Эксперты подчёркивают, что сокращение воздействия вредных химических веществ в системах нагревания табака
не делает их безвредными для здоровья человека.Технология устройства позволяет нагревать табак до 350 ° C. , что достаточно для выделения  никотина из табака.
Д.И.Громыко подчеркнул, что цель первичной профилактики в образовательной организации — создание внутренней среды, способствующей формированию установок личности на ведение здорового образа жизни. Задачи программы профилактики: соблюдение прав некурящих участников образовательного процесса и посетителей школы путем соблюдения на территории образовательной организации закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»; способствование росту числа обучающихся, занимающихся физической культурой и спортом, в том числе, через создание общедоступных спортивных секций и других групп по интересам на территории образовательной организации; создание современных информационных материалов по проблеме табакокурения, ориентированных на разные возрастные группы обучающихся, а также членов их семей. Вторичная профилактика — общность позиции школы и семьи. Большую пользу приносит непосредственное включение родителей в организацию и проведение профилактических мероприятий. Для успешной профилактики курения необходимо знать, почему подростки начинают курить: из любопытства, чтобы казаться взрослее, подражая моде, за компанию — и постараться нейтрализовать причины. Уважаемые родители, если вы хотите, чтобы ваши дети не курили, будьте сами для них примером: не начинайте курить, бросайте курить сами, не курите в присутствии детей, не разрешайте курить
в вашем присутствии!

Данилов Сергей Александрович, к.м.н., врач хирург высшей категории Покровской больницы.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, характеризующееся наличием конкрементов (камней) в желчном пузыре или его протоках. Желчнокаменная болезнь является наиболее распространённым заболеванием в хирургической гастроэнтерологии. Согласно исследованиям, в мире ЖКБ диагностируют примерно у 20% взрослого населения и заболеваемость в популяции в последние годы растет.
Желчь, синтезируемая клетками печени, по правому и левому долевым протокам попадает в общий печёночный проток. Далее через пузырный проток она временно депонируется в желчном пузыре. Желчный пузырь – резервуар для желчи. Во время приёма пищи желчный пузырь сокращается и желчь по общему желчному протоку через большой дуоденальный сосок попадает в двенадцатиперстную кишку, где и связывается с пищей. Основная роль желчи — эмульгация — расщепление жиров. Также желчь участвует во всасывании жирорастворимых витаминов, усиливает моторику кишечника. В среднем в организме вырабатывается около литра желчи в сутки. Образованию камней в желчном пузыре способствуют: нарушение химического состава желчи, застой желчи, воспаление.
Факторы риска желчнокаменной болезни: половая принадлежность — у женщин ЖКБ диагностируется в три раза чаще, чем у мужчин; возраст — чем старше человек, тем выше риск возникновения заболевания; наследственность и генетические факторы; нерациональное питание; нарушения липидного (жирового) обмена; ожирение; курение, алкоголь; сидячий образ жизни. Образовавшиеся камни различаются по составу. Они бывают: пигментными; холестериновыми; известковыми; смешанными. ЖКБ в большинстве случаев протекает бессимптомно. Больные могут жаловаться на боли в животе в области печени, желудка, которые усиливаются после еды и проходят после приема обезболивающих лекарств. ЖКБ опасна своими осложнениями – это острый холецистит, механическая желтуха, холангит, внутренние и наружные свищи, острый и хронический билиарный панкреатит, рак желчного пузыря. Развитии таких осложнений, как холедохолитиаз — наличие камней в желчных протоках, которое встречается в 5-20% случаев ЖКБ, и механическая желтуха является поводом к экстренной госпитализации в хирургический стационар.
«Золотым стандартом» диагностики ЖКБ является УЗИ брюшной полости. Этот метод позволяет выявить конкременты в просвете желчного пузыря с точностью до 95%, а также определить их размер и количество, оценить состояние стенки желчного пузыря, диаметр внутрипечёночных и внепечёночных желчных протоков. КТ и МРТ брюшной полости проводят по показаниям. В биохимическом анализе крови при неосложненном течении ЖКБ изменений может не быть. Консервативное лечение не эффективно. Единственным методом радикального излечения желчнокаменной болезни является удаление желчного пузыря — холецистэктомия. Лапароскопическая холецистэктомия — «золотой стандарт» лечения желчнокаменной болезни.
Если говорить о профилактике желчнокаменной болезни, то специфической профилактики нет. Активный образ жизни, здоровое питание, отказ от вредных привычек могут снизить риск ЖКБ, но не застрахует от неё. При выявлении желчнокаменной болезни не стоит ждать, лучше прооперироваться как можно раньше, в плановом порядке, не дожидаясь осложнений.