25 мая в Городском центре медицинской профилактики для медицинских работников учреждений здравоохранения взрослой сети состоялась конференция, посвященная Всемирному дню без табачного дыма. Ее участниками стали врачи центров здоровья, отделений, кабинетов медицинской профилактики, заведующие терапевтических отделений, врачи- терапевты, врачи общей практики, врачи кардиологи, онкологи, пульмонологи, психологи, психотерапевты, руководители школ по отказу от курения.
С приветственным словом к участникам конференции обратилась к.п.н., заместитель директора СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» Винтухова Людмила Васильевна: «Каждый год 31 мая проводится Всемирный День без табака. В 2022 тема этого дня: «Табак – угроза нашей окружающей среде». Этот девиз обращает наше внимание на тот вред, который табак наносит экологии: во время выращивания, производства, доставки и утилизации. Забота об окружающей среде для курильщиков – еще одна причина бросить курить. По данным социологического опроса «Потребление табака на территории Санкт-Петербурга», проведенного СПб ИАЦ, активными потребителями табака является четверть (26,3%) взрослого населения города. Курение – один из ведущих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Установлено, что инфаркт миокарда и рак легких напрямую связаны с курением. В настоящее время проходит акция в ТРК «Дыши свободно», организованная ГЦМП, в числе задач которой мотивация населения на отказ от табака».
Открыл работу конференции доклад «Курение как фактор риска атеросклероза. Отказ от табакокурения – профилактика сердечно-сосудистых заболеваний» д.м.н., профессора кафедры факультетской терапии СПб ГМУ им.И.П.Павлова, зав. научно — клинического отдела ишемической болезни сердца ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова    Алексея Владимировича Панова. По статистике в России ежегодно от причин, вызванных табакокурением, умирает большее количество людей, чем от употребления наркотиков, дорожно-транспортных происшествий и СПИДа. За последние 20-30 лет доля курильщиков увеличилась. Заметно и увеличение распространения табакокурения среди женщин. Курение стоит на втором месте среди факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. При этом этот фактор контролируемый. После прекращения курения снижается риск развития инфаркта миокарда и внезапной смерти. Отказ от курения снижает смертность в большей степени, чем снижение холестерина и артериального давления. Десятилетняя выживаемость после коронарного шунтирования у некурящих выше, чем у курящих. В современной России активные меры по борьбе с курением начались 20 лет назад. Так в 2001 году был принят первый федеральный закон «Об ограничении курения табака». В 2013 году введен новый федеральный закон — «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», согласно которому было запрещено курение в общественных местах, спонсорство и реклама табака, а также вовлечение детей в употребление табака. В последние годы в результате принятых мер в РФ наблюдается некоторое сокращение числа курящих, однако, реальность по-прежнему свидетельствует о табачной эпидемии. Докладчик остановился на мифах о курении: «парадокс курения», «безопасного курения не бывает!», «увеличение веса после прекращения курения: не стоит беспокоиться». Отдельно он осветил тему реалий курения. Так, при курении сигареты выделяется более 7000 химических веществ, в том числе никотин, который является основным компонентом развития зависимости. Многие из них ядовиты, и по крайней мере 69 химических соединений являются канцерогенами. Если говорить о курении и сердечно-сосудистых заболеваниях, то курение — причина 12-14% всех смертей от инсультов, увеличения риска развития ИБС в 2,6 раза, смерти от ИБС в 5,4 раза, внезапной сердечно-сосудистой смерти в 2,3 раза, ускоренного развития атеросклероза в каротидных артериях. Стоит отметить, что 23% эректильной дисфункции обусловлено только курением. Курение – ведущий фактор риска фокального спазма, важный фактор риска развития фибрилляции предсердий Почему важен отказ от курения? Согласно Российским рекомендациям по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза вне зависимости от степени прогрессирования атеросклероза рекомендован полный отказ от курения. Прекращение курения – один из важных принципов первичной и вторичной профилактики атеросклероза не только коронарных, но и периферических артерий. Через один год риск сердечно-сосудистых заболеваний у отказавшихся от курения вполовину ниже, чем у продолжающих курить. Через 5-15 лет после отказа от курения риск инфаркта миокарда снижается до уровня тех, кто никогда не курил. Докладчик выделил новые вызовы: курение «время от времени»; бездымный табак (снюс и пр.); риск-модифицируемые продукты табака (MRPs). Периодическое курение повышает смертность на 38% Прекращение курения – один из важных и наиболее эффективных методов первичной и вторичной профилактики атеросклероза не только коронарных, но и периферических артерий. COVID-19, растущая численность пациентов с ишемией без обструкции коронарных артерий, фибрилляцией предсердий актуализирует проблему курения. Учитывая вклад курения в формирование и развитие атеросклероза, рекомендации полного отказа от курения являются наиболее приемлемыми у пациентов с выявленным атеросклерозом. Для прекращения курения используются психотерапевтические методики, никотинзамесительная терапия, применяется концепция снижения вреда. Требуется примордиальная профилактика – совокупность мер, направленных на недопущение факторов риска возникновения заболеваний, связанных с неблагоприятными условиями жизнедеятельности, окружающей и производственной среды, образа жизни.
Доклад старшего научного сотрудника СПб НИИФ, торакального хирурга-онколога Нефедова Андрея Олеговича был посвящен проведению скрининга рака легкого с использованием низкодозовой компьютерной томографии. По данным международного проекта GLOBJCAN 2020 в мире ежегодно диагностируют более 2,2 миллиона новых случаев рака, ежегодно от рака легкого умирает около 1,8 миллиона человек. Рак легкого является главной причиной смерти онкологических больных в мире. В течение первого года после установки диагноза умирают до 60% заболевших. В 2019 году в Санкт-Петербурге было выявлено 2263 случая, 1470 среди мужчин и 766 среди женщин, при этом от рака легкого в 2019 году погибло 1890 человек (1282 мужчин и 608 женщин). В мире постоянно совершенствуются различные техники, методики и приемы борьбы с раком легкого. Появляются новые препараты для таргетной и иммунной терапии, совершенствуются принципы хирургических вмешательств и дистанционной лучевой терапии. Важно понимать, что большая их часть направлена на борьбу с поздно диагностированным раком легкого. В 50% случаев на момент постановки диагноза у больного уже есть метастазы. Рак легкого ассоциирован с курением. В России статистика по заболеваемости раком легкого сопоставима с мировой. У мужчин рак легкого занимает ведущее место. Скрининг направлен на снижение смертности. Для этого нужно выявлять предраковые изменения и начальные стадии заболевания. Наша цель заключается в создании условий для ранней диагностики заболевания и, как следствие, в снижении уровня смертности от рака легкого. Причины проведения исследования SPIRAL — неэффективность существующих скрининговых методик рака легкого, проводимых на территории РФ. В настоящее время в Российской Федерации НЕТ ни национальных программ скрининга рака легкого, ни руководств по проведению скрининга рака легкого. Поэтому мы планируем провести пилотное рандомизированное популяционное исследование «скрининга» рака легкого в г. Санкт-Петербурге. Для этого нам надо рекрутировать 1000 жителей Санкт-Петербурга, выполнить базовый этап исследования с применением НДКТ, доказать эффективность данной скрининговой методики в региональной популяции, внедрить оптимальные алгоритмы скрининга на региональном уровне. Докладчик рассказал о критериях включения в исследование SPIRA, об общей структуре исследования. Основные цели исследования SPIRAL- оценить эффективность и возможность внедрения риск-ориентированного скрининга рака легкого с использованием НДКТ в рутинную практику в г. Санкт-Петербурге. Дополнительные цели исследования: интеграция программ отказа от курения; накопление материала по кальцификации коронарных артерий; диагностика сопутствующих заболеваний органов грудной клетки; выявление и клиническое применение новых биомаркеров рака легкого.
О конкретной помощи в отказе от табака и никотина рассказала д.б.н., руководитель Федерального консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака НИИ фтизиопульмонологии Ольга Анатольевна Суховская. Дыхательная система первая встречается с табаком. Болезни органов дыхания развиваются у курильщиков чаще, чем у некурящих. ХОБЛ, хронический бронхит – сопутствующая патология у курильщиков. 92% мужчин с раком легкого – курильщики. Где человеку, желающему бросить курить, найти помощь? В этом ему должны помогать медицинские работники. Врач должен дать советы по отказу от курения, направить в центр здоровья или в школу отказа от курения, проинформировать о всероссийской бесплатной телефонной линии помощи в отказе от курения. Если человек не в состоянии сам отказаться от курения, врач подберет ему эффективную никотинозаместительную терапию, проведет индивидуальное консультирование. Для человека, решившего бросить курить, очень важно найти мотивацию. Докладчик подробно остановилась на диагностике никотиновой зависимости, на исследовании безопасности фармакологических средств по отказу от курения, рассказала об алгоритме отказа от курения, о сочетании фармакотерапии с когнитивно-поведенческой терапией, о петербургском опыте работы телефона доверия по отказу от курения.
С докладом «Никотиновая зависимость. Методы психологической помощи пациентам при отказе от курения» выступил медицинский психолог Городского психотерапевтического центра Иванов Владислав Сергеевич. Он постарался дать ответ на вопрос – что такое зависимость от курения и что за ней стоит? За каждой зависимостью стоит какая-то психологическая потребность. Основная задача психолога – распознать, какая потребность стоит у конкретного человека за желанием закурить. Если найти эту потребность и адекватно удовлетворить, то можно избавиться от привычки курить. Проблема в том, что никотиновую зависимость пациенты-курильщики не воспринимают как болезнь, а лишь как вредную привычку. Эффективность работы с зависимостью только психотерапевта не велика, необходим комплексный подход – индивидуальное и групповое консультирование, подключать никотинзаместительную фармакотерапию, физические упражнения.

«Ночь музеев» — ежегодная акция, посвященная Международному дню музеев.
Петербургские музеи, большие и маленькие, традиционно открывают двери для посетителей вечером и ночью, а также готовят специальную программу. В этом году «Ночь музеев» состоялась в ночь с 21 на 22 мая и продлилась с шести вечера до шести утра.
Тема «Ночи музеев» — «Точка отсчёта» была выбрана не случайно.
В 2022 году отмечается 350-летие со дня рождения Петра I, чьи реформы затронули все сферы жизни и во многом стали точкой отсчёта для России и Санкт-Петербурга. Петр I изменил сам способ считать время, введя в стране юлианский календарь. Музеи рассказали, как в разные века научные открытия и социальные явления, отдельные люди и целые исторические эпизоды меняли представления о реальности. Зрителям показывали экспонаты, ставшие точкой отсчёта музейных коллекций.
Свою программу «Медицина Петра — начало начал» подготовил для этой акции и Музей гигиены. Это был краткий экскурс в историю, к истокам отечественной государственной медицины. На первом этаже посетителей встречала выставка «Российской медицины начала», где были представлены основные вехи пути, пройденные и Петром, и Россией по созданию российской науки и воспитанию нового поколения людей. Здесь можно было узнать о заграничной поездке Петра в составе Великого посольства, о страсти Петра I к знаниям, в частности, к медицине. На большом экране нон-стоп шло слайд-шоу, посвященное реформам Петра.
На втором этаже в большом зале располагалась выставка «Точка отсчёта». В центре большого зала гостей встречала 2,5-метровая фигура императора, рядом с которой мог сфотографироваться каждый желающий. Рядом расположилась экспозиция, посвященная скульптурным изображениям Петра I, при ваянии которых использовалась его посмертная маска. Здесь был выставлен уникальный экспонат — посмертная маска императора, выполненная в мастерских Академии художеств и подаренная известным российским художником И.С.Глазуновым. Посетителей также ждала выставка аптекарских принадлежностей петровского времени, предоставленных АО «Петербургские аптеки», Аптека № 98, Невский пр. д.50. На полу большого зала расположился удивительный круг «Точка отсчета», приглашающий в пространство здорового образа жизни. Огромный интерес у посетителей вызвал биоимпедансный анализатор – аппарат, позволяющий определить соотношение жировой, костной, мышечной ткани тела. Очередь сюда выстраивалась до самого закрытия музея.
Отдельная большая программа была подготовлена для маленьких посетителей. Они с удовольствием смотрели в видеозале познавательный мультфильм про Клепу и его путешествие в мир гигиены, раскрашивали в большом зале картинки, самостоятельно иллюстрировали известные и всеми любимые сказки К.И. Чуковского.
В зале «Профилактика вредных привычек» был представлен макет «Медаль за пьянство», которую ввел Петр в рамках борьбы за трезвость. Там же все желающие смогли примерить очки, имитирующие состояние выпившего человека. В Анатомическом зале каждый час демонстрировалась кукла-курильщик, наглядно показывающая как даже одна сигарета губит легкие. В зале «Охрана матери и ребёнка» выставка была посвящена вопросам сохранения семьи и здорового потомства «О воспитании покорных жен…».
В каждом зале волонтеры-медики проводили интерактивные игры, конкурсы, викторины с вопросами о деятельности Петра и злободневных гигиенических проблемах.
На выходе посетители музея оставляли свои отзывы и пожелания. Большинство из них звучало так: «Очень интересно и познавательно. Узнал о здоровье много нового. Каждый зал заслуживает отдельного пристального внимания. Приду еще».

20 мая в СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» для участковых педиатров, врачей, медицинских сестер отделений организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, кабинетов здорового ребенка детских поликлиник и детских поликлинических отделений состоялся семинар «Профилактика травматизма и заболеваний костно-мышечной системы: сколиоза и плоскостопия у детей раннего возраста».
О профилактических мероприятиях у детей и подростков со сколиотической деформацией позвоночника рассказала Стрильченко Наталья Владиславовна, врач невролог, заместитель руководителя консультативно-диагностического Центра ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России. Ортопедия — раздел медицины, изучающий профилактику, диагностику и лечение деформаций и нарушений функций костно-мышечной системы, которые являются результатом врождённых дефектов, пороков развития, последствий травм или заболеваний. Очень важно не только своевременно распознать заболевание, но и не допустить его развитие. Она отметила, что темпы заболеваемости детей в 3 раза выше, а у подростков – в 7 раз, по сравнению с темпами заболеваемости взрослого населения.
Снижение уровня здоровья детей и подростков РФ связано с рядом факторов, в частности: с уменьшением объема профилактической деятельности в здравоохранении, с увеличением генетических аномалий развития, с ухудшением экологической установки и ростом урбанизации, с гиподинамией населения. В настоящее время численность детского населения в стране составляет 30,3 млн. человек (20,6% от всего населения РФ). Сколиоз занимает одно из первых мест в патологии опорно-двигательного аппарата (16,38%). Доля идиопатического сколиоза составляет 1-6 % от всего детского населения и 85% от всех сколиозов. Деформация позвоночника развивается у детей в любом возрасте до окончания роста (от 1 года до 15 лет), однако чаще всего (около 75%) она наблюдается в 8-14 лет. В России инвалидизация из-за сколиоза составляет 8-9% в общей структуре детской инвалидности, а к 28 годам инвалидами становятся уже 12% больных этой категории. Средняя продолжительность жизни пациентов, не получающих лечение в детском возрасте и имеющих тяжелую степень деформации – 35-40 лет. 30% не работают, 66% не могут создать семью, 76% женщин не имеют детей. Болевой синдром в позвоночнике с возрастом увеличивается. Сколиотическая болезнь — тяжелое прогрессирующее заболевание, характеризующееся деформацией позвоночного столба, приводящей к деформации грудной клетки в целом, нарушающей работу сердца и легких, приводящее к нарушениям со стороны нервной системы.
Существует множество теорий возникновения идиопатического сколиоза: генетическая, гормональная, нейро-мышечная, нейро-гуморальная, вегето-васкулярная. Группы риска: препубертатный и пубертатный возраста (активизация гормона роста при незакрытых ростковых зонах) – скачки роста: девочки 7-8, 11-13 лет; мальчики 8-10, 13-15 лет. Наследственный фактор (сколиоз и высокий рост у родителей или родственников). Эндокринные нарушения, ослабленный мышечный тонус, гиподинамия, нарушение осанки по типу «плоская спина» (уплощение грудного кифоза), синдром гипермобильности, избыток или недостаток витамина Д, как стимулятора роста осевого скелет.
Существует три уровня профилактики. Первичный уровень включает в себя методы, направленные на предупреждение возникновения факторов риска травм и заболеваний.
Вторичный уровень подразумевает под собой мероприятия по выявлению ранних форм заболеваний и предупреждение их осложнений. Третичный уровень — это комплекс мероприятий по реабилитации (медицинская, психологическая, социальная и т.д.).
К первичному уровню профилактики относят формирование здорового образа жизни в семье; организацию физиологического режима учебного процесса руководством учебного заведения; контроль уровня витамина Д ; государственную программу по доступности детского массового спорта; формирование здорового образа жизни в семье;ежедневную утреннюю 10-минутную гимнастику (6-8 упражнений); организацию правильного гигиенического режима ребенка, чередование умственной работы с физическим трудом; полноценное 4-разовое питание, перерыв между приемами пищи не больше 4 часов; формирование привычки правильной осанки; полноценный сон, засыпать в одно и тоже время, не рекомендуется поза «калачиком». Крайне важна роль семьи на всех этапах. В каждом возрасте ребенка нужно визуально осматривать 1 раз в 1-3 месяца в домашних условиях на предмет асимметричности.
Вторичный уровень профилактики – это ежегодная врачебная диспансеризация детей в специализированном учреждении (районная поликлиника); диспансерный учет; профилактика прогрессирования сколиоза с помощью ортезирования; систематическое мониторирование состояния пациента с применением рентгенологического контроля;
профилактическая и просветительская работы специалистов школьно-дошкольного отделения районных поликлиник.
В НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера успешно работает амбулаторный Центр по консервативному лечению сколиоза. В нём используется мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению. Составляется индивидуальный план лечения пациента. Используются самые современные методы диагностики и экспертный подход к лечению с учётом данных доказательной медицины
Третичный уровень профилактики включает в себя лечебные и реабилитационные мероприятия. Его принципы: раннее начало лечения – основной принцип успешного лечения сколиоза. Мультидисциплинарность – врачи, участвующие в реабилитационных мероприятиях: врач ортопед-травматолог (вертебролог), реабилитолог, невролог, инструктор по ЛФК, физиотерапевт, психолог. Многофункциональность – использование разнообразного спектра мероприятий: ЛФК с элементами коррекционной гимнастики, дыхательная коррекционная гимнастика, физиотерапия, лечебное плавание, массаж, ортезирование. Непрерывность и преемственность – соблюдение всех этапов реабилитации – от амбулаторного до санаторно-курортного. Индивидуальность – персонифицированный подход к пациенту. На сегодняшний день не существует этиологической профилактики заболевания, так как причины возникновения болезни на сегодняшний день достоверно неизвестны. Только симптоматическая профилактика. Сколиоз – это не механическое нарушение формы позвоночника, а патологический процесс, затрагивающий все органы и системы организма. Данная патология – это не только медицинская проблема, но и психологическая, педагогическая, социальная.
С докладом «Профилактика ортопедических заболеваний у детей раннего возраста» выступил Иванов Ярослав Вячеславович, травматолог-ортопед ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России. Он подробно остановился на теме идиопатической ходьбы на носочках. Самостоятельная ходьба человека без опоры в норме должна появиться до 15 месяцев. Ходьба с пятки на носок обычно устанавливается у человека к 2 годам. Частота встречаемости идиопатической ходьбы на носочках в детской популяции достаточно широка и составляет от 7 до 24%. Идет увеличение с каждым годом числа оперативных лечений ходьбы на носочках. Родители обычно замечают ходьбу на носочках в возрасте около 2 лет и меньше в 66% случаев. Ходьба на носочках возникает из-за дисбаланса мышц сгибателей и разгибателей стопы. Если дисбаланс мышц не купируется, то со временем происходит ограничение тыльного сгибания голеностопного сустава. Ходьба на носочках характеризуется как ходьба без полного или частичного контакта пятки в первую фазу походки с укорочением или без укорочения ахиллова сухожилия. Неврологическая идиопатическая ходьба на носочках характеризуется как постоянная ходьба на носках при отсутствии связанных с развитием неврологических или нейро-мышечных заболеваний. Несмотря на отсутствие стандартов раннего консервативного лечение, есть исследования, которые указывает, что ходьба на носочках может привести к структурным изменениям ахиллова сухожилия.
Ходьба на носочках приводит к большему затрату энергии. На сегодняшний день вариантами выбора лечения ходьбы на носочках выступает стрейчинг, гипсование, ортезирование и при неуспешности первых трёх, хирургическая коррекция.
Второй вопрос, который рассмотрел докладчик — синдром гипермобильности суставов – наследуемое расстройство соединительной ткани, включающее симптоматическую гипермобильность (избыточную подвижность суставов), предрасполагающую к артралгии (болям в суставах), повреждению мягких тканей и нестабильности суставов. Он детально остановился на критериях синдрома, на болевом компоненте, на ортезах, на лечении.
Вне зависимости от диагноза по гипермобильности, необходимо больным соблюдать следующие правила: контролировать правильное расположение сегментов тела (физиологическое: позвоночник, колени, локти и т.д.); носить надлежащие одежду и обувь, применять ортезы; выполнять регулярные упражнения при средних нагрузках (лучше по 15 минут, но каждый день); наблюдаться у специалистов «фокусной группы» (офтальмологи, гастроэнтерологи, психологи и т.д., посещение консилиума); быть подписанным на соц. сеть про гипермобильность «Гипермоибльная Лига».

18 мая в СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» состоялся семинар в рамках Всемирного дня борьбы с артериальной гипертензией. В работе семинара принимали участие врачи отделений и кабинетов медицинской профилактики, специалисты Центров здоровья, врачи терапевты, ВОП, врачи-кардиологи медицинских организаций.
Открыл работу семинара доклад «Неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) — как устранить причину и достичь эффективности лечения» д.м.н., зав. научно исследовательской лабораторией эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Ротарь Оксаны Петровны. Она рассказала о результатах перспективного исследования «ЭССЕ 10 лет спустя», которое показало, что наличие артериальной гипертензии достоверно ухудшает выживаемость и мужчин, и женщин, что особое внимание медицинской общественности должно быть направлено на увеличение доли эффективно леченных лиц с АГ. Кто виноват в неэффективности антигипертензивной терапии? Низкая приверженность пациентов и клиническая инерция. Врачи должны обращать внимание пациента на факторы риска и давать рекомендации по изменению образа жизни.
Доступные всем немедикаментозные меры помогают снизить артериальное давление. Полезно не только снижать потребление соли, но и увеличивать потребление калия. Разнообразие источников белка в рационе снижает риск АГ. Риск сердечной недостаточности снижается при потреблении достаточного количества жидкости. Для снижения риска рекомендовано потреблять 1,6-2,1 л жидкости в сутки женщинам и 2-3 литра мужчинам.
Докладчик подробно остановилась на вопросах индивидуального подбора лекарственной терапии при АГ, стратификации риска у пациентов с АГ, на назначении моно- и комбинированной терапии, на причинах отсутствия эффекта лечения, на диспансерном наблюдении пациентов с АГ, на тактике назначения антигипертензивной терапии при диспансерном наблюдении пациентов с АГ, на теме резистентной АГ и интервенционных методах и алгоритме ее лечения. Отметила, что 1 из 5 пациентов с АГ принимают препараты, способствующие повышению артериального давления (нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды, антидипрессанты, эстрогены); что избыточное применение биодобавок и витаминов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний ведет к поражению почек и печени. Лектор говорила о клинических рекомендациях при хронической почечной недостаточности и АГ. Курение – недооцениваемый, но реальный фактор риска хронической почечной недостаточности. Употребление более 2 стандартных доз кока-колы ежедневно ассоциировано с увеличением вероятности хронической болезни почек в 2,3 раза. Рассмотрены были рекомендации по лечению пациентов старших возрастных групп с АГ. Отдельный вопрос, на котором остановилась докладчик — двухсторонняя связь эпидемии COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваний, влияние пандемии на АГ.
Продолжил работу семинара доклад «Дистанционное диспансерное наблюдение пациентов с артериальной гипертензией в рамках бережливых технологий» главного врача ГБУЗ «Городская поликлиника №95» Исаевой Татьяны Викторовны.
Она представила проект «Дистанционное наблюдение за пациентами с артериальной гипертензией групп риска с использованием цифровых и телемедицинских технологий», работающий в поликлинике. Цель проекта была — обеспечение к концу 2021 года дистанционного мониторинга артериального давления не менее чем у 30 % пациентов с артериальной гипертензией. Обоснование проекта: высокий уровень инвалидизации и смертности у пациентов с неконтролируемым артериальным давлением (АД) и отсутствием его коррекции;
низкий охват диспансерным наблюдением группы пациентов страдающих артериальной гипертензией. Докладчик рассказала о проектном взаимодействии и рабочей группе, о проектной документации, о создании карт текущего и целевого состояний процесса, о выявлении основных проблем процесса дистанционного наблюдения, о способах передачи пациентами показателей АД (через личный кабинет, по телефону в ручном или автоматическом режиме), об отборе группы пациентов на курс дистанционного мониторинга, о стандартизации работы и информировании пациентов.
Для увеличения охвата пациентов, нуждающихся в дистанционном мониторинге и доступности, в поликлинике открыт кабинет диспансерного наблюдения и методического содействия для пациентов с обострением хронических сердечно-сосудистых заболеваний и выписанных из стационара, где производится постановка пациентов на дистанционное наблюдение, с дальнейшей передачей открытых обращений врачам первичного звена для включения в мониторинг. Дополнительно привлечены сотрудники для работы с пациентами, столкнувшимися с трудностями в передаче показателей АД, чаще всего — это регистрация на порталах и повторный вход. В заключение докладчик отметила, что дистанционный мониторинг значительно повышает приверженность к антигипертензивной терапии и контролю АД; ускоряет подбор эффективной фармакотерапии и сокращает срок достижения целевого АД; сокращает количество визитов в поликлинику и вызовов неотложной медицинской помощи; повышает качество дистанционного наблюдения и удовлетворенности пациентов.

12 мая в Городском центре медицинской профилактики состоялось секционное заседание «Медицинская психология сегодня: проблемы и пути решения». Оно проходило в рамках Всероссийского конгресса с международным участием «Психоневрология: Век XIX – Век XXI», посвященного 115-летию ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России и 165-летию со дня рождения В.М. Бехтерева. Организаторы мероприятия: Министерство здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, Российское общество психиатров, Ассоциация Наркологов России при участии: Российской Психотерапевтической Ассоциации, Всероссийского Общества Неврологов, Ассоциации нейрохирургов России.
Научная программа юбилейного конгресса проходила в очно-заочном формате и включала пленарные и секционные заседания, симпозиумы и совещания. На Конгрессе были представлены к обсуждению наиболее значимые научно-практические достижения в сфере психиатрии, психотерапии, наркологии, неврологии, нейрохирургии и клинической (медицинской) психологии последних столетий, а также актуальные проблемы диагностики и терапии психических, наркологических и неврологических расстройств.
Открыл работу секции Бузин Валерий Николаевич, член Межведомственного совета при Минздраве России по общественному здоровью. Доклад «Оценка доступности психологической помощи населению» был посвящен исследованию и оценке объемов, качества и доступности психологической помощи населению, которое показало, что каждый пятый житель Российской Федерации нуждается в помощи профессионального медицинского психолога. Но клиническая психология недостаточно интегрирована в систему здравоохранения.
С докладом «Психология астении» выступила Соловьева Светлана Леонидовна. Ее сообщение раскрывало психологические последствия астенических нарушений, показывая, каким образом в недрах астении зарождаются разнообразные патопсихологические феномены.
Доклад «Психологические особенности беременных женщин с нормально протекающей беременностью и с анемией в эпоху пандемии COVID-19» Воробьевой Елены Викторовны, д.пс.н., профессора, кафедры психофизиологии и клинической психологии Южного федерального университета прозвучал в форме видеовыступления. В нем было отмечено, что в период пандемии COVID-19 у беременных женщин с диагнозом «анемия», в сравнении с женщинами с нормально протекающей беременностью, достоверно выше выражены показатели нервно-психического напряжения и тревожности, а также таких типов акцентуации характера, как циклотимный, эмотивный, возбудимый, экзальтированный.
Фадеева Евгения Владимировна, к.пс.н., заведующая отделением организации профилактической помощи в наркологии, ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» выступила с докладом «Дистресс и проявления посттравматического стрессового расстройства у беременных женщин в начальный период пандемии COVID-19», в котором были представлены результаты опроса 204 женщин — пациентов одного из перинатальных центров Нижегородской области. Они показали, что у небольшой группы женщин наблюдалось состояние дистресса: около 12% в начальный период пандемии и около 9% в последний месяц. Признаки посттравматического стрессового расстройства отмечались у 10% женщин в начальный период пандемии и около 6% — в последние 7 дней, предшествующих опросу. Данные группы женщин нуждались в более пристальном внимании врачей-акушеров-гинекологов и медицинских психологов в течение беременности и в послеродовом периоде.
Шишкова Александра Михайловна, к.пс.н, старший научный сотрудник ФГБУ «НМИЦПН им. В.М. Бехтерева» выступила с докладом «Взаимосвязь «бремени семьи» и особенностей личностного функционирования у родственников, опекающих пациентов с расстройством личности тревожно-депрессивного круга». Необходимость опекать больного часто связана со значительными материальными, эмоциональными, временными и другими затратами у его родственников. Всесторонний учет объективно и субъективно переживаемых трудностей и потребностей родственников в процессе опеки хронически больного важен для формирования адекватного представления о необходимых психотерапевтических мероприятиях, направленных на повышение качества жизни больного и его близких. Концепт «бремени болезни» в настоящий момент является одним из важных объяснительных принципов в изучении переживаний родственников, опекающих хронически больных.
О проблеме враждебности в клинической психологии и психиатрии рассказал Ениколопов Сергей Николаевич, к.пс.н., заведующий кафедрой криминальной психологии факультета юридической психологии Московского государственного психолого-педагогического университета. Он отметил, что работа с психически больными требует учета такой характеристики участников взаимодействия как враждебность. Высокий уровень враждебности обнаруживается практически у всех психически больных и проявляется как в процессе их коммуникации с врачами, психотерапевтами, так и близкими. Как показали, исследования последних двух лет рост враждебности связан и с последствиями пандемии.
О значении дефекта в динамике когнитивных показателей больных шизофренией при ЭСТ говорила в своем выступлении Твердохлебова Анастасия Михайловна, медицинский психолог, младший научный сотрудник лаборатории клинической психологии и психодиагностики ФГБУ «НМИЦПН им. В.М. Бехтерева» (Санкт-Петербург). Доклад был посвящён анализу динамики когнитивных функций и клинического состояния пациентов с шизофренией, получающих курс электросудорожной терапии.
С докладом «Медико-психологическое консультирование с применением дистанционных технологий в профилактической кардиологии» выступила Сирота Наталья Александровна, д.м.н., заведующий кафедрой клинической психологии. В докладе были представлены данные собственных авторских исследований.
Бузина Татьяна Сергеевна, д.п.н., заведующий кафедрой общей психологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, главный внештатный специалист по медицинской психологии Минздрава России по ЦФО в своем выступлении говорила об эмоциональном интеллекте при зависимости от ПАВ и приводила данные исследований, которые показывают, что недостаточность способностей в данной сфере может быть рассмотрена, как возможный предиктор или фактор риска злоупотребления психоактивными веществами и зависимости от них на этапе профилактики, а также, как мишень для психотерапевтических и психокоррекционных мероприятий на этапе лечения и реабилитации зависимости.
О проблеме психодиагностики тревожных состояний у женщин в перинатальном периоде рассказала Евмененко Алеся Олеговна, медицинский психолог Перинатального центра ФГБОУ ВО СПб ГПМУ Минздрава России (Санкт-Петербург). Она отметила, что растущая частота распространенности тревожных состояний у женщин в перинатальном периоде на фоне пандемии COVID-19 обнажает проблему своевременного выявления симптомов тревоги и определения группы риска развития тревожных состояний среди женщин, ожидающих рождения ребенка. С позиций биопсихосоциального подхода в психологии репродуктивной сферы специфичность и уникальность переживаний у женщин в перинатальном периоде требует обособленного изучения факторов развития страхов и тревожно-депрессивной симптоматики. В докладе был представлен обзор современных методов психодиагностики и выявления симптомов тревоги у женщин в гестационном и послеродовом периодах.

22 апреля 2022г. в Городском центре медицинской профилактики для медицинских психологов детских поликлиник состоялся Круглый стол «Организация психологической помощи детям и подросткам в детской поликлинике на современном этапе».
Открыл работу круглого стола Заозерский Юрий Александрович, заведующий отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям Городского центра медицинской профилактики: «В Санкт-Петербурге 78 детских поликлиник. Медицинский психолог в соответствии с приказом №92 МЗ РФ входит в штат детской поликлиники и является помощником педиатра и связующим звеном между детской поликлиникой и детским психиатром. Нельзя недооценивать его роль в лечебном процессе. Обеспеченность медицинскими психологами детских поликлиник на сегодняшний день в городе составляет 41%. Есть районы, в которых работает 1-2 психолога. К сожалению, до сих пор не принят Федеральный закон о психологической помощи, проект которого представлен еще в 2014г».
С приветственным словом к участникам обратился директор Городского центра медицинской профилактики Бережной Андрей Владимирович. Он отметил актуальность темы в связи с возрастающим в последнее время деструктивным поведением подростков и пожелал участникам успешной работы.
Ведущая, Исаева Елена Рудольфовна, заведующая кафедрой общей и клинической психологии, доктор психологических наук, главный внештатный специалист по медицинской психологии Комитета по здравоохранению представила участникам круглого стола экспертов: Рослову Зинаиду Аркадьевну, к.м.н., заместителя главного врача по медицинской части, СПб ГБУЗ «Поликлиника №37», главного внештатного детского специалиста по медицинской профилактике Комитета по здравоохранению, Добрякова Игоря Валерьевича, к.м.н., старшего научного сотрудника Научно-организационного отделения ФБГУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева; Секацкую Любовь Ивановну, медицинского психолога отделения кризисной профилактической помощи детям и подросткам Центра восстановительного лечения «Детская психиатрия им. С.С. Мнухина». Участники круглого стола – психологи из детских городских поликлиник: №№ 17, 11, 63, 71, 118, 29, 51, 35, 44, 62, 19.
В рамках работы круглого стола медицинские психологи поделились своим опытом работы с коллегами.
Об организации и содержании работы отделения психологической помощи в ЦОРЗП «Ювента» рассказала Кононова Татьяна Алексеевна, медицинский психолог городского консультативно-диагностического Центра для детей «Ювента». В структуре отделения психологической помощи ведут прием 8 психологов и 1 специалист по социальной работе, работает круглосуточный телефон доверия. Формы оказываемой психологической помощи: индивидуальное, групповое, семейное консультирование и телефон доверия. Подростки обращаются по направлению врача центра или специалистов других лечебных учреждений, а также самостоятельно по записи, а в экстренных случаях — без записи. Докладчик познакомила с программами и алгоритмом работы по сопровождению несовершеннолетних беременных в ситуации репродуктивного выбора, по сопровождению пациентов с нарушением пищевого поведения, по профилактике девиантного поведения «Азбука успеха», с работой школы профессионального общения для специалистов.
Организацию работы психологической помощи детям и подросткам в отделении медико-социальной помощи детской поликлиники представил Канашов Антон Евгеньевич, медицинский психолог ДПО №64 городской поликлиники №109 Фрунзенского района. В отделении ведут прием психолог, педиатр, медицинская сестра, работает телефон доверия, проводится он-лайн консультирование. Докладчик рассказал о плане приема, об используемых методических материалах, о внутриклиническом взаимодействии между медицинским психологом и специалистами детской поликлиники, остановился на актуальных трудностях в работе психолога. Антон Евгеньевич привел пример работы с конкретным случаем «подросток с нервной анорексией», анализ динамики и причин обращений, статистику проведенных индивидуальных бесед, отметил важность проведения психопрофилактической работы со школьниками, особое внимание уделил профилактике суицидального поведения.
Плаксина Ольга Сергеевна, медицинский психолог СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника №30», говорила об алгоритме оказания психологической помощи медицинским психологом в рамках поликлинического приема. На прием к психологу в 50% приходят по направлению врача-специалиста, остальные записываются напрямую через регистратуру. Докладчик рассказала об организации первичного приема психологом в кабинете. Первый этап – выявить болевые точки ребенка, семьи. По результатам даются задания родителям и детям на дом, ведение дневника определенного образца. На втором этапе идет углубленная диагностика, экспериментально-психологическое обследование и последующая коррекционная работа с элементами психотерапии. Если требуется более серьезная помощь, то дается направление в ПНД, в «Ювенту», в ЦВЛ «Детская психиатрия», в районный центр социальной помощи.
На особенностях психологической работы с детьми и подростками сделала акцент в своем выступлении Улюкова Рушана Рафиковна, медицинский психолог СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122», Она рассказала о взаимодействии с врачами-специалистами, о контакте со школами, о методах просветительской работы с детьми и подростками возрастной категорией 7-18 лет. Очень эффективно работает метод наблюдения и беседы. В беседе подросток раскрывается, выговаривается, часто родители узнают о своем ребенке много нового из таких бесед. Главный принцип во время беседы не критиковать, не исправлять, не воспитывать. Хорошие результаты дает метод «вопрос-ответ» по самостоятельно подготовленному опроснику для детей разного возраста. В сложных ситуациях, дети и родители направляются в ПНД, центр «Ювента», ЦВЛ «Детская психиатрия».
О работе медицинского психолога Центра охраны репродуктивного здоровья подростков ГБУЗ ДГП №68 шла речь в докладе Захаровой Алёны Геннадьевны, медицинского психолога СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника №68» Красногвардейского района. Организована работа с подростками 12-17 лет. Психолог участвует в профилактических осмотрах вместе с гинекологом, андрологом, проводит беседы, просветительскую работу в школах по заявкам учебных заведений, индивидуальные консультации, оказывает помощь семьям. Если говорить об особенностях работы в районе, то следует отметить рост числа подростков на подведомственной территории из-за большого количества новостроек, поэтому требуются дополнительные кадры психологов.
О важности межведомственного взаимодействия с целью профилактики деструктивных форм поведения в подростковой среде говорила Тихомирова Ольга Геннадьевна, клинический психолог СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника №49» Пушкинского района. У психологов нет налаженных контактов с детскими психиатрами – это осложняет работу. Если психолог направляет ребенка на консультацию в ПНД, то должен замотивировать родителей, чтобы они привели его туда. Но вот дойдут ли ребенок до организации, неизвестно. Нет обратной связи. С целью профилактики деструктивного поведения подростков осуществляется медико-социальный патронаж по спискам, которые предоставляют органы правопорядка.
После завершения докладов состоялся обмен мнениями и подведение итогов. По результатам работы круглого стола была выработана резолюция.

26 апреля в Городском центре медицинской профилактики для районных эпидемиологов, врачей кабинетов иммунопрофилактики, заведующих поликлиническими отделениями детских и взрослых поликлиник, в рамках Единой недели иммунизации, состоялся семинар по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней.
«О Единой неделе иммунизации-2022» рассказала врач-эпидемиолог отдела мониторинга иммунизации населения СПб, СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина» Петрова Ирина Гаврииловна.
Всемирная неделя иммунизации, которая проводится в последнюю неделю апреля, призвана привлечь внимание к необходимости коллективных действий и популяризировать применение вакцин для защиты людей всех возрастов от различных болезней. В медицинских учреждениях, в школах, институтах проводятся различные акции, круглые столы, семинары на тему иммунизации. В 2022 году Единая неделя иммунизации проводится с 24 по 30 апреля. Цель акции – подчеркнуть важность вакцинации, способствующей обеспечению долгой и здоровой жизни каждого человека. Иммунизация всемирно признана одной из самых успешных и эффективных мер здравоохранения по сохранению жизни и здоровья людей. Вакцины имеют решающее значение для предотвращения и подавления вспышек инфекционных заболеваний. Иммунизация позволяет ежегодно предотвращать от 2 до 3 миллионов случаев смерти от дифтерии, столбняка, коклюша и кори. Вакцины защищают каждого из нас по отдельности и позволяют нам защищать коллективное здоровье всех людей. В России поддерживается высокий уровень охвата профилактическими прививками против дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, вирусного гепатита В детей младшего возраста и составляет 95,0% -96,2%. Высокий уровень охвата прививками против полиомиелита, эффективный эпидемиологический надзор и отсутствие регистрации случаев полиомиелита с 1997 года, позволили нашей стране, наряду с 50 государствами Европейского региона, получить в 2002 году Сертификат ВОЗ, подтверждающий ликвидацию полиомиелита в 51 стране Европы. Иммунопрофилактика – это право и обязанность каждого человека. Недостаточная ответственность людей, отказ от вакцинации имеет свои последствия. Неделя вакцинации – это не разовая акция. Разъяснением важности вакцинации надо заниматься постоянно, а не только раз в году, тогда отказов от прививок не будет.
Об изменениях в Национальном календаре профилактических прививок, утвержденном приказом МЗ РФ от 06.12.2021 года №1122 рассказала Калинина Зинаида Петровна, к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава РФ, врач-эпидемиолог отдела мониторинга иммунизации населения СПб, СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина».
Каков порядок проведения профилактических прививок? Профилактические прививки гражданам проводятся медицинскими работниками, прошедшими обучение технике проведения вакцинации, а также вопросам оказания экстренной медицинской помощи. Все лица перед прививкой осматриваются врачом и дают информированное добровольное согласие на вакцинацию. Ключевые изменения в календаре прививок: иммунизация всех детей раннего возраста против гемофильной инфекции типа b; вакцинация и первая ревакцинация против полиомиелита проводится только инактивированной вакциной, только вторая и третья ревакцинации — в 20 месяцев и 6 лет – проводятся живой ослабленной вакциной против полиомиелита. Дети из группы риска (страдающие некоторыми заболеваниями и иммунодефицитными состояниями) все прививки против полиомиелита проводятся только инактивированной вакциной. Вакцинация детей от 12 до 17 лет (включительно) против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, проводится добровольно по письменному заявлению одного из родителей (или иного законного представителя). Докладчик рассказала о Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям и отметила, что планы профилактических прививок в Санкт-Петербурге в 2021 г. полностью выполнены.
Цели ВОЗ, поставленные перед системами общественного здравоохранения стран мира, такие, как: глобальное искоренение полиомиелита, столбняка у новорожденных, врожденной краснухи; снижение заболеваемости населения корью, дифтерией, эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом В, в России достигнуты.
О методических рекомендациях по проведению профилактических прививок в соответствии с приказом МЗ РФ №1122н шла речь в выступлении
д.м.н., профессора, главного внештатного специалиста по иммунопрофилактике Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, ведущего научного сотрудника, руководителя отдела профилактики инфекционных болезней клинического отдела ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России Харит Сусанны Михайловны. Она говорила о ключевых изменениях в календаре прививок РФ. Особенности переносимости и эффективности при одновременном введении конкретных вакцин указаны в инструкциях по применению. Прерванный цикл прививок не требует повторения предыдущих доз, вакцинация продолжается в соответствии с числом доз вакцины, необходимых ребенку на данный возраст. При изменении возрастных сроков («догоняющая» вакцинация) — проводят по схемам, предусмотренным национальным календарем и в соответствии с инструкциями по применению.
Докладчик познакомила с рекомендациями по составлению заявок на иммунобиологические лекарственные препараты (ИЛП) на 2023 год, рассказала о том, какие общие и частные проблемы выявились при планировании вакцин на 2022 год.
«Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней в соответствии с СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» — такова была тема доклада главного специалиста-эксперта отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу Чугуновой Галины Владимировны. Докладчик подробно остановилась на действующих и утративших силу нормативно-правовых документах иммунизации населения в РФ. Уровень заболеваемости инфекциями определяется эффективностью иммунопрофилактики. Подтверждение этого — низкие показатели заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями. В 2021 году в Санкт-Петербурге не регистрировались случаи кори, краснухи, врождённой краснухи, дифтерии, столбняка. В виде единичных случаев регистрировался эпидемический паротит, гепатит В. План профилактических прививок национального календаря в 2021 году выполнен в полном объеме. В городе поддерживаются высокие уровни охвата населения профилактическими прививками.
Иммунопрофилактика инфекционных болезней – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок. Государственную политику по развитию иммунопрофилактики в Российской Федерации на период до 2035 года определяет «Стратегия развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года», утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 18 сентября 2020 г. № 2390-р. Для ее реализации утвержден план мероприятий, который предусматривает развитие системы информированности населения, повышение профессионального уровня и расширение квалификации медицинских работников по вопросам иммунопрофилактики.
Цель стратегии — предупреждение, ограничение распространения и ликвидация инфекционных болезней.
Задачи:
• активизировать работу иммунологических комиссий по пересмотру медицинских отводов;
• активизировать информационную работу с населением по усилению приверженности вакцинопрофилактике;
• организовать проведение «подчищающей» иммунизации против кори, полиомиелита детей, подростков и взрослых из групп риска, а также детей до 15 лет (14 лет 11 месяцев 29 дней), въехавших на территорию Российской Федерации из ЛНР, ДНР, Украины;
• обеспечить достоверность учета привитости населения, обратив особое внимание на иммунизацию лиц групп риска;
• обеспечить преемственность в передаче сведений о прививках детей и взрослых.